Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация

Классификация в зависимости от способа проникновения инфекции:

  • Первичный артрит. Инфекция попадает непосредственно в суставы.
  • Вторичный. Инфекция проникает в суставную полость через окружающие ткани и кровь.

По объему поражения:

  • Гнойный артрит без деструктивных изменений суставных элементов.
  • С деструктивными поражениями хрящей, связок и капсулы.
  • Гнойный остеоартрит с деструктивными изменениями хрящей и остеомиелитом костей.

Согласно этиологии происхождения:

  • Нетравматический. Не связан с травмированием суставов.
  • Травматический. Артрит вызван инфекцией, которая проникла в результате травмы или открытой раны.

В зависимости от локализации:

  • Гнойный артрит тазобедренного сустава. Данное суставное сочленение чаще страдает на фоне повреждения других суставов. Заболевание приводит к инвалидности.
  • Артрит колена. Коленные суставы наиболее подвержены гнойному воспалению, поскольку колени чаще травмируются при падениях.
  • Гнойный артрит голеностопного сустава. На голеностоп приходится самая большая нагрузка при движении. Он выдерживает массу тела человека. При появлении болевых ощущений в области лодыжки нужно немедленно начинать лечение. Нагноение развивается в короткий срок, поэтому высока вероятность ампутации конечности.
  • Артрит плеча. Данная форма может быть вызвана чрезмерными нагрузками на плечи, стрессами, переохлаждениями, туберкулезом костей и гонореей.
  • Гнойное воспаление локтевого сустава. Встречается реже всего.

Гнойный артрит

В 70% случаев диагностируется гнойный артрит коленного сустава, в 17% — тазобедренного, в 11% — голеностопа и других суставных сочленений.

Признаки гнойного поражения суставов возникают остро. Местные симптомы сочетаются с проявлениями интоксикации организма. На начальном этапе на первый план выходят общие признаки.

Симптоматика:

  • повышение фебрильной температуры тела;
  • озноб и лихорадка;
  • слабость;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • учащение сердцебиения;
  • отечность пораженных суставов;
  • покраснение кожного покрова, гипертермия;
  • интенсивные боли, которые имеют пульсирующий режущий характер, не стихают даже ночью;
  • изменение формы сустава из-за выпота;
  • нарушение подвижности, скованность из-за болевого синдрома;
  • движения сопровождаются острой болью, пальпация также болезненна.

Иногда гнойный артрит приводит к потере сознания.

При появлении первых симптомов нужно обратиться в больницу. Заболевание лечится только при помощи интенсивно терапии. Самолечение неэффективно.

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии  выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

При нарушении подвижности голеностопа, практически невозможна ходьба – только со специальными приспособлениями. Симптоматика артрита основного сустава голеностопа:

  • Боль;
  • Отек;
  • Нарушения амплитуды движений;
  • Возможна гиперемия кожи над суставом.

Немного другая симптоматика сопровождает подагрический артрит голеностопного сустава. Это заболевание связано со стойким нарушением пуринового обмена, при котором соли мочевой кислоты откладываются в суставных сочленениях. Чаще всего, это первая фаланга большого пальца на ноге, но подагра может возникать в любом суставе. Проявляется подагрический артрит голеностопного сустава такими симптомами:

  • Резкая острая боль, которую часто описывают как «нестерпимая»;
  • Сильный отек;
  • Значительное покраснение кожи над суставом;
  • Приступ начинается ночью, приблизительно у трем часам, а к утру болевой синдром значительно ослабевает;
  • Боль плохо снимается нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • Такое состояние длиться от трех до восьми дней, а потом состояние резко улучшается и приступы проходят;
  • Возникновение приступов можно проследить в связи с принятием алкоголя и нездоровой пищи (острое, соленое, жаренное).

Наиболее часто возникает посттравматический артрит голеностопного сустава. Это воспалительное заболевание связано с развитием инфекции в голеностопе, который ранее был травмирован. Такой недуг довольно часто стает причиной длительной потери трудоспособности, поскольку инфекция, попавшая в суставную сумку, лечиться довольно долго. Если не будут приняты лечебные меры, то острое воспаление может перейти в хроническое.

Более тяжелое течение возникает, когда развивается ревматоидный артрит голеностопного сустава. Для этого заболевания также пусковым механизмом является инфекция, но она могла находиться в суставной полости довольно длительное время, пока для развития болезни не сложатся идеальные условия. Например, снижение иммунитета переохлаждения. Или обострение общего суставного заболевания внешняя инфекция.

Такое заболевание часто бывает симметричным, то есть если заболел правый голеностоп, то левый также будет болеть спустя небольшой промежуток времени. Осложнением является возникновение узелков на суставных сочленениях, которые воспаляются и сильно болят в момент обострения болезни.

Артрит голеностопного сустава код по МКБ 10 М05-М14.

Наиболее часто поражение локализуется в области голеностопа при развитии таких видов артрита:

  1. Ревматоидный артрит (некоторые специалисты полагают, что данный вид болезни может развиваться из-за генетической предрасположенности человека к развитию подобных болезней, а также как аутоиммунная реакция на внешнего возбудителя);
  2. Посттравматический вид (формируется вследствие получения травмы, такой как перелом, ушиб, растяжение);
  3. Гнойный или септический артрит (развивается при прямом или косвенном попадании инфекции в полость сустава);
  4. Подагрический (причиной развития выступает нарушение обменных процессов организма из-за чего в области голеностопа скапливаются кристаллы уратов, вызывающие воспалительную реакцию);
  5. Реактивный (развивается после перенесения инфекционного заболевания верхних дыхательных путей или мочеполовой системы).

Симптоматика различных типов поражения голеностопного сустава отличается специфическими признаками, однако, как правило, артрит имеет ряд характерных симптомов независимо от вида и природы развития болезни.

Специалисты выделяют такие формы протекания голеностопного артрита:

  • Острая (длится от нескольких дней до 2 месяцев, характеризуется интенсивность симптомов и остро выраженным суставным синдромом);
  • Хроническая форма (длится от 2 месяцев до нескольких лет, симптоматика болезни практически отсутствует, однако периодически могут возникать приступы артрита).

Какие суставы поражает и в чем особенности каждого

Сустав представляет собой замкнутую полость, и именно эта анатомическая особенность его строения создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого.

Но, тем не менее, суставная сумка анатомически связана с кровеносными и лимфатическими сосудами, что может привести к распространению инфекционного очага.

Важно! Гнойный артрит – недуг, при котором могут не только нарушаться функции конечности, он несет опасность для здоровья и жизни человека.

Чаще всего этот недуг поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

На фото гнойный артрит коленного сустава

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

Гнойный артрит поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

В каждом суставе болезнь имеет свои особенности:

  1. Коленный сустав является наиболее подверженным гнойному воспалению. Он часто травмируется при занятиях спортом, падениях и даже драках. Поэтому нередко подвергается различным диагностическим и хирургическим вмешательствам. Именно так чаще всего гноеродные микроорганизмы попадают в уже и без того больной сустав, что приводит к нагноению внутри него.
  2. Голеностопный сустав является одним из самых «нагруженных» в нашем организме. Если произошло его инфицирование, нужно незамедлительно приступать к лечению, так как нагноение в этом участке быстрее всего приводит к ампутации.
  3. Тазобедренный сустав страдает, как правило, уже после того, как поражена нога. Если этот участок оказался вовлеченным в гнойный процесс, то при несвоевременном или неправильном лечении, могут происходить необратимые последствия, приводящие к инвалидности. При тяжелых не поддающихся лечению случаях показано протезирование.
  4. Инфицированное воспаление локтевого сустава часто проявляется в виде флегмоны суставной сумки, реже – как гнойный синовит. В первом случае поражаются более глубокие мягкие ткани, в основном промежутки между мышцами.
  5. Гнойное поражение плечевого сустава могут спровоцировать переохлаждения, большие нагрузки на этот участок, стрессы и другие факторы. Частой причиной нагноения в этой области бывает туберкулез суставов и костей, иногда сифилис и гонорея.

При поражении коленного сустава симптомы ярко выражены, колено припухает, верхний синовиальный заворот выдается, углубления по бокам сустава сглаживаются (до формирования возвышений), кожа натянута, при скоплении жидкости явная флюктуация. Гнойный артрит в колене характерен посттравматическими воспалительными процессами, иногда с гнойными выделениями.

Поражение голеностопного сустава и гноеродное его воспаление встречается сравнительно редко, развивается при огнестрелах, открытых переломах, при переходе инфекции с близлежащего патологического очага (панариция, флегмона). Иногда развивается как осложнение после гриппа, кори и т.п.

Вокруг голеностопного сустава формируется припухлость, кожа гиперемирована, отечна. Активные действия суставом невозможны, стопа принимает положение «подошвенного сгибания». При пассивном движении проявляется резкая боль. При обследовании у пациента наблюдается высокая температура, озноб, лейкоцитоз.

При гнойном артрите тазобедренного сустава отмечаются трудности в передвижении, боли при ходьбе или опоре на ногу, болезненные ощущения в паху. В последующем развиваются ограничение движения тазобедренного сустава, инфицированный выпот в его полость. Важно при постановке диагноза исключить преходящий артрит, так как симптоматика у двух разных заболеваний практически идентична, а лечение – разное. При гнойном артрите происходит повреждение хрящевых структур тазобедренного сустава.

Основные признаки гнойного артрита в тазобедренном суставе:

  1. боль при опоре на ногу;
  2. лихорадка, вследствие высокой температуры;
  3. СОЭ более 40 мм/ч;
  4. число лейкоцитов более 12 ООО мкл-1.
Советы о том как развивается болезнь при артрите голеностопного сустава

Классические симптомы артрита голеностопного сустава это боль и жесткость. Большинство людей не обращают внимания на эти признаки, списывая их на обычное старение. Однако с ухудшением положения стоит обратиться к врачу, а не лечить боль самостоятельно. Артрит прогрессирует постепенно, поэтому симптомы чаще появляются очень поздно. Общие признаки заболевания:

  • отек ткани вокруг сустава вследствие воспаления делает суставы жесткими и менее гибкими;
  • уменьшение диапазона движений;
  • заметное покраснение кожи;
  • утренняя скованность.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

Характерный хруст при сгибании пальцем, движениях лодыжкой — это признак того, что хрящ износился, и не защищает кости от трения. В медицине этот симптом называется «крепитация». Постоянная нагрузка на суставное сочленение приводит к его нестабильности. Чтобы минимизировать нагрузку, женщинам необходимо надевать обувь на низком каблуке, мужчинам стараться не нагружать сустав, поднимая тяжести.

Что может вызвать заболевание

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Главная причина возникновения этой патологии – это попадание инфекции суставную полость, а также в синовиальную оболочку.

Различают первичные и вторичные гнойные артриты:

  1. Первичные гнойные поражения сочленений могут быть вызваны прямым попаданием инфекции через поврежденные кожные покровы, например, при травме или огнестрельном ранении. Патогенная микрофлора может попасть в полость при несоблюдении правил асептики во время диагностических процедур и хирургических вмешательств.
  2. Вторичные инфицированные воспаления суставов встречаются намного чаще.

К вторичным инфицирования может привести:

  • патогенная микрофлора может проникать из ближайших тканей, пораженных флегмоной и абсцессом;
  • болезнетворные возбудители часто попадают из находящегося рядом участка остеомиелита ближайшей кости;
  • нередки случаи попадания сустав инфекции через кровь или лимфу, к примеру, при сепсисе;
  • гнойное поражение сустава может быть осложнением многих инфекционных болезней, например, гонореи, рожистого воспаления, гриппа и др.

Среди возбудителей гнойного артрита часто обнаруживаются стафилококки, стрептококки, иногда – бактерии тифа, гонококки, кишечная палочка.

Гнойный артрит любой локализации развивается из-за проникновения в сустав инфекции спровоцированной:

  1. пункции, ранения, операции, травмы;
  2. прорыв гнойника рядом с суставом (флегмона);
  3. метастатическое проникновение инфекции с удаленных участков (занос с крово-лимфотоком (вагинит, тонзиллит, пневмония, отит и т.п.)).

Часто гнойный артрит развивается вследствие общего заражения крови (сепсис), особенно это смертельно опасно у грудничков в первые 6 месяцев после рождения. Распространенность инфекционного процесса по суставам зависит от состояния организма, его резистентности, а также свойств возбудителя.

Первичная форма гнойных артритов возникает при непосредственном проникновении инфицирующего фактора в раневую поверхность сустава, как вторичная форма – проявляется при переходе инфекции с соседствующих тканей.

Коленный гнойный артрит провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы при проникновении в суставную полость. Болезнь может быть первичной или вторичной, в первом варианте она возникает из-за попадания бактерий непосредственно в сустав (это может произойти из-за открытой травмы или операции на суставе), во втором – из-за изначального присутствия бактерий в организме и отсутствия лечения.

Инфекционный возбудитель (бактерия в нашем случае) может проникнуть в сустав при травме или вместе с лимфотоком. Достаточно часто медики сталкиваются с гнойным воспалением колена из-за неправильно проведенной пункции.

При вторичном артрите инфекция проникает в сустав из других очагов по лимфотоку. Причиной могут быть различные инфекционные заболевания, например:

  • гонорея и «рожа»;
  • пневмония;
  • грипп, тиф и другие.

Пиогенный артрит иногда развивается при прорыве гнойного очага в близлежащих тканях, например, при флегмонах и остеомиелитах. Нередко заражение сустава происходит через зараженную кровь (именно болезни крови чаще всего провоцируют артрит у младенцев).

Причиной детского коленного артрита, как правило, служат следующие факторы: травмы, дерматологические инфекции, тяжелые заболевания дыхательной системы (воспаление легких, например). Иммунодефицит и гемоглобинопатия ухудшают ситуацию, но не могут спровоцировать болезнь, если в организме нет очага инфекции и бактерий-возбудителей.

Организмы могут вторгаться в сустав путем прямой инокуляции, путем смежного распространения от инфицированной периартикулярной ткани или через кровоток (наиболее распространенный путь). Нормальный сустав имеет несколько защитных компонентов. Здоровые синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной активностью, а синовиальная жидкость обычно имеет значительную бактерицидную активность.

Ранее поврежденные суставы, особенно те, которые повреждены ревматоидным артритом, наиболее восприимчивы к инфекции. Синовиальные мембраны этих суставов проявляют неоваскуляризацию и увеличение коэффициента трения. Оба условия увеличивают вероятность заражения бактериями, приводя к совместной инфекции, а в дальнейшем к гнойному артриту.

Некоторые микроорганизмы обладают свойствами, способствующими их тропизму в синовию. Золотистый стафилококк легко связывается с суставным сиалопротеином, фибронектином, эластином, гиалуроновой кислотой и протезным материалом через специфические факторы адгезии ткани (компоненты микробной поверхности, распознающие молекулы адгезивных матриц).

Основным последствием бактериальной инвазии является повреждение суставного хряща. Это может быть связано с патологическими свойствами конкретного организма, такими как золотистый стафилококк. Клетки стимулируют синтез цитокинов и других воспалительных продуктов, что приводит к гидролизу основного коллагена и протеогликанов. Гонококковая инфекция вызывает относительно мягкий приток белых кровяных телец в сустав.

Рисунок показывает развитие гнойного артрита коленного сустава

Симптомы артрита коленных суставов яркие, поэтому пострадавшие практически всегда своевременно приходят на прием к доктору. Патология начинается резко, развитие полной клинической картины занимает не более 3 дней. Острый гнойный артрит в коленном суставе проявляется следующими признаками:

  • острые боли в суставах;
  • интоксикация, появляется слабость, тошнота, рвота;
  • возможно появление лихорадки и озноб;
  • учащенный пульс;
  • пациентов беспокоит частая и сильная головная боль;
  • некоторые больные начинают бредить;
  • кожа желтеет;
  • гипергидроз.

При наличии гнойного артрита в колене функционирование сочленения нарушается, боли могут быть пульсирующими, стреляющими или режущими. Сами суставы на ощупь горячие, они отечные, увеличены в размере, отмечается краснота. Если имеется ранка над пораженным сочленением, возможно выделение гнойной жидкости, неприятной по запаху. Гнойные артриты приводят к видимой деформации суставов, из-за того, что гнойное содержимое просачивается в ткани. В тяжелых случаях заболевание сопровождается сепсисом, происходит заражение всего организма вредоносными бактериями, через кровь.

Существуют определенные клинические рекомендации для лечения гнойного артрита, которые утверждены Минздравом России. Терапия заболевания заключается в адекватном и своевременном дренировании инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальной терапии и иммобилизации суставов для борьбы с болью. Первым делом синовиальную жидкость удаляют, промывают суставную полость и иммобилизируют сочленение.

Большинству пациентов требуется агрессивная физиотерапия, чтобы обеспечить максимальное постинфекционное функционирование сустава. Первоначальная физиотерапия состоит в поддержании сустава в функциональном положении и обеспечении пассивных упражнений с небольшим диапазоном движения. Нельзя использовать вес, пока не будут устранены клинические признаки и симптомы синовита.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

Лечение недуга после дренирования инфицированной синовиальной жидкости начинается с приема антибиотиков. Согласно клиническим рекомендациям колено помогут вылечить следующие антибактериальные средства:

  • «Цефтриаксон», «Роцефин»;
  • «Ципрофлоксацин»;
  • «Супракс»;
  • «Оксациллин»;
  • «Ванкомицин», «Ванкоцин»;
  • «Линезолид».

Лечение артрита гнойного характера по МКБ 10 также предусматривает прием пробиотиков. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, поэтому на 5 день антибиотикотерапии, начинают принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору. Также лечение заболевания требует повышения иммунной системы. Лечение антибиотиками длится от 5 до 14 дней, все зависит от тяжести гнойного артрита.

Иногда требуется хирургическое лечение заболевания. Коленные суставы очищают от гноя, удаляют все нежизнеспособные мягкие ткани, затем вводят антисептическое средство и антибактериальное. Однако, исходя из данных МКБ 10, даже хирургическое лечение может привести к остеомиелиту, сепсису, панартриту.

Артрит – это воспалительное заболевание суставных сочленений. Как правило, это вторичное состояние. Для того, чтобы инфекция в суставной полости развилась, необходимы благоприятные условия, как например, повреждение тканей (это может быть из-за травмы или общего заболевания), или же снижение иммунитета (если в этот момент попадет инфекция, то вполне возможно развитие болезни). В современной медицине принято выделять такие причины возникновения артрита голеностопного сустава:

  • Травмы;
  • Общее заболевание скелета человека;
  • Эндокринные нарушения;
  • Аутоимунные нарушения;
  • Инфекционные заболевания;
  • Тяжелая физическая нагрузка, профессиональный спорт;
  • Лишний вес.

Это наиболее возможные причины, и только исходя из них, доктор может решать о том как лечить артрит голеностопного сустава, потому как лечебные действия должны быть направлены не только на улучшение общего состояния, но и на устранение возможных причин, иначе болезнь будет рецидивировать снова.

Зная причины заболевания, врач назначит более эффективное лечение. Голеностопный сустав склонен к вывихам, переломам и другим травмам. Постоянное травмирование сустава приводит к развитию артрита, поэтому нужно быть осторожными и чаще делать различные упражнения на его укрепление. В некоторых случаях симптомы артрита беспокоят в течение двух лет после травмирования, но иногда признаки могут не проявляться несколько лет, даже десятилетий. Около 12% всех случаев заболевания возникают из-за основной патологии, условия которой увеличивают риск развития артрита. К ним относят:

  1. Болезни крови. Например, гемофилия снижает способность крови свертываться, а гемохроматоз — состояние, при котором тело поглощает слишком много железа.
  2. Косолапость или другие врожденные дефекты, приводят к снижению работоспособности голеностопного сустава.
  3. Повреждение кости и хрящей, вызванных плохой циркуляцией крови.

Какие анализы нужны для диагностики и медицинских назначений

Терапией гнойных воспалений суставов нетравматической природы занимаются хирурги, а воспалений, являющихся следствием травмы, врачи-травматологи. Кроме того, дополнительно проходят инфекциониста, гастроэнтеролога, терапевта, ЛОРа. Диагностика осуществляется с помощью:

  • визуального осмотра и пальпации;
  • биохимического анализа крови;
  • рентгенографии;
  • пункции.

После диагностики подбирается лечение, в ходе которого первым делом убирают причину воспаления колена, а именно бактериальную инфекцию. Терапия подбирается всегда индивидуально, зачастую проводится в условиях больницы и строго контролируется лечащим специалистом.

Диагноз артрита голеностопного сустава основан на данных опроса больного; клинической картине, результатах рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ голеностопных суставов, лабораторных исследований. Рентгенография при артрите голеностопного сустава позволяет обнаружить признаки остеопороза, наличие жидкости или гноя в полости сустава; эрозии, кисты, деструктивные изменения костного вещества, уплощение суставных поверхностей, уменьшение суставной щели, анкилоз. МРТ голеностопного сустава более информативна, т. к. выявляет даже незначительные отклонения от нормы не только костной ткани, но и суставного хряща, связок и мягких тканей.

Из лабораторных методов обследования выполняется общий и биохимический анализ крови и мочи, ИФА, РНГА, исследование ревматоидного фактора, посев крови на стерильность. При необходимости проводится диагностическая пункция с исследованием синовиальной жидкости или артроскопия с биопсией тканей сустава.

При подозрении на септический артрит требуется начинать с забора синовиальной жидкости с помощью пункции. При ее исследовании требуется учитывать следующие ключевые выводы:

  • Количество лейкоцитов выше 50 000/мкл с массивными гранулоцитами;
  • Содержание лактата более 100 мг/дл.

Дальнейшая микробиологическая диагностика направлена ​​на выявление патогенов. После обнаружения патогенов антибиограмма может указывать путь к эффективной терапии. В рамках микробиологического обследования грибы тоже можно идентифицировать как патогены. В этом случае грибковый артрит является особой формой септического артрита.

Лейкоцитоз – увеличение общего содержания белых кровяных клеток

Может быть проведена синовиальная биопсия. Процедура выполняется только в том случае, если результаты пункции неясны, например, бактериология отрицательная, несмотря на типичную клинику.

Процедуры визуализации в диагностике не используются. Обычно они применяются для последующего наблюдения. В то же время при необходимости используют обычную рентгеновскую или ультразвуковую визуализацию. Что касается дифференциальной диагностики, возможны и другие причины возникновения артрита, особенно в случае нехарактерной клинической картины.

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Диагноз артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение определяет лечащий врач ревматолог, который проводит курс специальных диагностических исследований.

Для определения артрита проводят такие методы обследований:

  1. Биохимический анализ крови (для определения следующих показателей):
    • СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • Лейкоцитов;
    • Ревматоидного фактора;
    • Стерильности крови.
  1. Исследование состава внутрисуставной жидкости (забор материала проводится посредством пункции);
  2. Артроскопия с проведением биопсии суставных тканей;
  3. Рентген;
  4. УЗИ больного сочленения и внутренних органов (при ревматоидном артрите);
  5. КТ и МРТ.

Диагностика проводится тремя основными методами:

  • Рентген коленного сустава;
  • Анализ крови;
  • Пункция сустава для исследования выпота.

Пораженный сустав очень болит. Чтобы облегчить состояние пациента, его необходимо обездвижить и максимально снизить нагрузки. Если воспален тазобедренный сустав, конечность сгибают, слегка разворачивают наружу и прижимают к телу – придают так называемую «позу лягушки».

Рентген на начальном этапе болезни может не показать никаких изменений суставных тканей. Позднее могут замечаться:

  1. Увеличение суставной сумки.
  2. Сужение просвета между элементами сустава.
  3. Поражения поверхности головки суставной кости – изменение ее контура и целостности.
  4. Изменения структуры хрящей и других суставных тканей.

На фото показаны для сравнения здоровый и зараженный инфекцией суставы. Анализ крови показывает увеличение СОЭ, анемию и лейкоцитоз нейтрофильного характера. Пункция из сустава обычно показывает наличие гноя в синовиальной жидкости.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

Очень часто при стремительном течении болезни метастатические гнойные очаги возникают и в других суставах или костных тканях. 17% всех пациентов младшего возраста погибали раннее от распространения сепсиса по всему организму. В последние годы на территории России такое явление отмечается все реже.

Но, тем не менее, сепсис вполне возможен, что всегда усложняет лечение, делает его более длительным и не всегда полностью успешным. Особенно тяжело протекает болезнь, если поражается сустав таза и бедра. Основная проблема в неправильной диагностике. Новорожденные дети еще не могут пожаловаться, ответить на вопросы и помочь доктору.

Характерное приведение ножки в «позу лягушки» нередко принимается за физиологическую особенность ребенка, симптомы артрита могут быть сглажены и часто остаются незамеченными. Основное лечение направлено на устранение сепсиса, в то время как настоящая его причина не устранена и болезнь прогрессирует.

Избежать врачебной ошибки и неправильного лечения помогут тщательное изучение подвижности сустава и пункция. Осложняет диагностику тот факт, что симптомы сепсиса у маленьких детей с ослабленным иммунитетом или же полностью отсутствуют, или выражены очень слабо.

Распознать гнойный артрит коленного или тазобедренного сустава можно только с помощью рентгенографии и исследований выпота из суставной полости. При этом исследования следует проводить повторно, чтобы отследить клиническую картину заболевания и правильно определить его возбудителя.

Иногда наоборот, течение болезни бурное и яркое, со всеми симптомами сепсиса, но возбудителя установить невозможно. Тогда важно последовательно исключить другие виды суставных патологий, при котором также обнаруживается гнойный выпот в коленном суставе.

Успешность и эффективность лечения в большинстве случаев зависит от того, насколько своевременно оно началось и адекватно проводилось. Если удается верно установить возбудителя гнойного артрита и как можно раньше начать прием соответствующих медикаментов, прогноз будет благоприятным.

Если же диагностика была некорректно проведена, и начало лечения затянулось, остеомаляция будет прогрессировать, что неизбежно приводит к инвалидности пациента.

Обследование начинается с визуального осмотра. Пораженная конечность отечна, выражена гиперемия, пальпация вызывает боль. Ниже поврежденного сустава кожа может приобретать синюшный оттенок.

Во время сбора анамнеза удается выяснить, что за 2-3 недели до появления признаков гнойного артрита пациент переболел инфекционным заболеванием или травмировался.

Также для постановки диагноза применяются такие методы диагностики:

  • анализ крови (на воспалительный процесс указывает повышение СОЭ и лейкоцитов);
  • пункция суставной жидкости с последующим исследованием мазка по Граму и на посев патогенной микрофлоры;
  • рентгенография;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Две последние методики обследования являются информативными на начальной стадии, поскольку на рентген-снимке изменения могут отсутствовать. На более поздних этапах посредством рентгенографии можно обнаружить отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели, остеопороз и эрозивные изменения в субхондральной части кости.

При наличии инфекционных заболеваний, а также гнойно-септических очагов требуется консультация терапевта, пульмонолога или инфекциониста.

Лечение чаще проводится в стационаре, поскольку терапия комплексная, включает медикаменты, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. До предоставления медицинской помощи важно зафиксировать больную конечность в одном положении, чтобы ограничить движения.

Для уменьшения воспалительного процесса, болевых ощущений назначается медикаментозная терапия. Важная роль отведена антибиотикам. Антибактериальные препараты вводятся внутрисуставно, внутривенно или внутримышечно. Эффективен Амоксиклав, Цефтриаксон, Линкомицин и Гентамицин.

Поскольку гнойный артрит сопровождается симптомами интоксикации проводится детоксикационная терапия. Внутривенно вводятся раствор Рингера, натрия хлорида и глюкозу.

Профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов.

В целях профилактики необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • избегать травм и ранений;
  • вовремя обрабатывать раны антисептиками, лечить любые кожные заболевания в области сустава;
  • после травмирования обращаться в травмпункт, даже если отсутствуют клинические проявления;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания, не заниматься самолечением;
  • при занятии активными видами спорта защищать колени и локти от травм при помощи специальных приспособлений (налокотников, наколенников);
  • укреплять иммунитет, соблюдать принципы здорового питания;
  • следить за весом;
  • заниматься спортом, делать утреннюю зарядку;
  • вести здоровый образ жизни.

Хотя бы раз в году следует проходить обследование на сифилис, туберкулез, гонорею и другие инфекции.

Гнойный артрит опасен не только для здоровья, но и для жизни. Он приводит к тяжелым местным и общим последствиям, среди которых артроз, образование контрактур, остеомиелит, флегмоны, абсцессы и заражение крови.

Болезнь проще предотвратить, чем лечить. Соблюдая простые меры профилактики можно избежать многих болезней, в том числе и гнойного артрита.

Для этого нужно:

  • беречь суставы от травм, ушибов, переломов;
  • при открытых ранах правильно проводить первичную обработку;
  • своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания;
  • вести активный образ жизни;
  • соблюдать диету;
  • избегать переохлаждения;
  • укреплять иммунитет;
  • ежегодно проходить обследование у врача.

Особенно полезные меры профилактики лицам, находящимся в группе риска. Гнойный артрит — это не приговор. Вовремя начатое лечение поможет избежать негативных последствий и сохранить здоровье.

Предотвратить гнойный артрит можно мерами по профилактике инфекций, его вызвавших. Если коротко, это санация очагов инфекции и укрепление иммунитета.

Обычные профилактические мероприятия инфекционных заболеваний помогут избежать вторичного гнойного артрита:

  • При предрасположенности к травмам при занятиях спортом использовать ортопедические поддерживающие изделия на голеностоп и колено;
  • При травмах должна быть грамотно оказана доврачебная помощь: обработка раны антисептиком, наложение повязки, иммобилизация конечности и быстрая доставка пострадавшего в больницу;
  • Если есть гнойные процессы в организме – на ранних стадиях необходимы хирургические вмешательства. Нужно вовремя вскрывать флегмоны и абсцессы, проходить лечение антибиотиками;
  • Вовремя лечить бактериальные инфекции и принимать препараты полным курсом — не бросать, когда стало легче;
  • Каждый год прививаться от гриппа во избежание его осложнений;
  • Каждый год проходить диспансеризацию: анализы на ЗППП и ВИЧ, рентген грудной клетки обязательны;
  • Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
  • Не допускать случайных половых контактов и во время секса обязательно использовать презерватив;
  • Отказаться или минимизировать алкоголь и никотин;
  • Полноценно питаться, высыпаться и отдыхать;
  • Заниматься физкультурой, давать умеренную физическую нагрузку на суставы;
  • Заниматься закаливанием организма и помнить, что не бывает препаратов, повышающих иммунитет;
  • Следить за индексом массы тела, не допускать ожирения;
  • При появлении тревожных признаков в суставах и ухудшении общего состояния следует сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Гнойный артрит тяжелое заболевание, которое развивается стремительно и способно привести к необратимым последствиям. При внимательном отношении к себе и своевременном лечении большинство больных выздоравливает.

Предупреждение гнойных процессов возможно, если соблюдать некоторые меры. Профилактика:

  • обработка ран всякий раз, когда происходит повреждение кожи над сочленением;
  • при лечении артрита использовать антисептики, если проводят оперативное вмешательство;
  • своевременное обращение к доктору при появлении первых признаков гнойного артрита;
  • ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов;
  • своевременное вскрытие флегмон, абсцессов;
  • контролирование веса;
  • проведение лечения инфекционных недугов;
  • своевременное выявление и контролирование нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • правильно очищать открытые переломы;
  • регулярные занятия физкультурой.

Полиметилметакрилатный цемент, пропитанный антибиотиками, может уменьшить периоперационные инфекции. Заболевание следует лечить быстро, чтобы уменьшить вероятность вторжения инфекции в кровоток. До обращения в больницу следует промыть рану, вокруг смазать ее йодом и наложить антисептическую повязку. В 30% случаев заболевание может стать хроническим и периодически рецидивировать. Гнойный артрит имеет большой процент смертности, которую можно избежать, если своевременно выявить признаки недуга.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Симптомы — резко и больно

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

У этого недуга начало практически всегда острое.

Появляются резкие пульсирующие интенсивные боли в пораженном участке.

Возникают они резко, на фоне нормального самочувствия. При нагрузке на пораженный участок неприятные ощущения усиливаются. Больной часто принимает вынужденное положение.

Сустав припухает, кожа над ним гиперемирована. Очертания сустава изменяются.

Повышается температура тела, иногда она может достигать 39-40 градусов по Цельсию. Характерно усиленное потоотделение, озноб. Могут наблюдаться головные боли и симптомы интоксикации.

Сложности лечения

Лечение гнойного артрита проводится при учете локализации гнойного поражения. Больному оказывают помощь только в лечебном учреждении.

Гной нужно обязательно удалить или же дать ему свободный отток. Для этого сустав пунктируют, удаляют содержимое и промывают растворами антисептиков.

Жидкость, удаленную из суставной полости, исследуют на чувствительность к антибиотикам. Подходящий препарат вводят в полость. На ранку накладывают давящую асептическую повязку.

Сустав следует обездвижить, если он находится на конечности, наложить гипсовую лонгету или специальную шину. Эту процедуру повторяют ежедневно, пока полость не очистится, а симптомы не стихнут.

Не дожидаясь результатов посева, назначают антибактериальную терапию для внутримышечного и внутривенного введения. Для этого выбирают один из препаратов: Линкомицин, Гентамицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

При интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию: внутривенно капельно вводят глюкозу, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида.

После уменьшения воспалительных явлений показаны массаж, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазерная терапия, лечебная физкультура. Необходимы витамины, препараты и процедуры для укрепления иммунитета, диета, богатая белками.

Если лечение не приносит эффекта, показано оперативное вмешательство. Для этого сустав широко рассекают, промывают, дренируют, накладывают асептическую повязку.

Если все меры оказываются неэффективны, а болезнь прогрессирует, во имя спасения жизни больного принимается решение об удалении сустава. Иногда приходится ампутировать всю конечность.

Определение

Гнойный артрит — это серьезное заболевание, представляющее собой воспаление всех структур сустава. Особенность этого вида артрита в том, что сустав представляет собой замкнутую полость. Такое анатомическое строение сустава создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого. Суставная полость оснащена лимфатическими и кровеносными сосудами, что может привести к распространению инфекции по всему организму.

Эта форма артрита нуждается в своевременной диагностике и лечении, поскольку гнойный процесс затрагивает все составляющие части сустава.

Опасность гнойного артрита в его последствиях. Халатное отношение к своему здоровью может привести к развитию сепсиса, анкилозу (полное обездвиженность сустава), артрозу, деформации сустава. Во избежание серьезных осложнений следует внимательно прислушиваться к своему организму.

Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой

Осложнения и опасности

Болезнь отличается коварным течением, так как на фоне воспаления в суставе даже в процессе положительной динамики, возможны чрезвычайно опасные осложнения. К ним следует отнести:

  • септические очаги в различные органы – распространение возбудителя с током крови;
  • пневмонию;
  • тромбоэмболии крупных сосудов;
  • формирование остеомиелита;
  • инфекционно-токсический шок.

Из всех осложнений только остеомиелит не угрожает жизни непосредственно. Во всех остальных ситуациях необходимы немедленные реанимационные мероприятия, направленные на спасение человека.

Воспаление сустава при гнойном артрите

Риск осложнений наиболее высок в первые два дня после возникновения гнойного артрита и к концу недельного временного отрезка. Это связано с поражающим влиянием токсинов микроорганизмов, а также с проникновением гноя в сосудистую сеть. Только строжайшее соблюдение постельного режима и рекомендаций врача является профилактикой развития неблагоприятных последствий.

Без лечебных мероприятий будет наблюдаться только прогрессирование размножения микроорганизмов, что безальтернативно приведет к смерти человека. Поэтому самостоятельные попытки справиться с болезнью приведут только к ухудшению состояния, что замедлит выздоровление. Лечение гнойного артрита проводится только в стационарных условиях.

  • дезинтоксикация;
  • борьба с бактериями;
  • эффективное обезболивание;
  • хирургические процедуры, направленные на удаление гноя из полости сустава;
  • симптоматическая помощь.

Так как микроорганизмы продуцируют токсины, отравляющие организм человека, то необходима полноценная дезинтоксикация. Она осуществляется посредством введения плазмозамещающих жидкостей и обильного питьевого режима. Общее количество жидкости, попадаемой в организм человека должно быть не меньше 2 литров. Дополнительно для усиления эффективности лечения с помощью плазмозамещающих растворов поступают антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства.

Во всех случаях гнойного артрита обязательно назначают антибиотики. Ниже в таблице представлены основные антибактериальные средства и дозы для взрослых при различных поражениях суставов.

При обнаружении у себя признаков гнойного артрита нужно незамедлительно обратиться к врачу, который проведет необходимое обследование. Чтобы удостовериться в наличии воспаления сустава, обратитесь ко всевозможным фото в интернете, ведь на данный момент их существует огромное количество. Сравните внешний вид пораженного участка с фото гнойного артрита.

Лечение начинается с диагностики. Она необходима для постановки правильного диагноза и заключается в следующем:

  1. Общий анализ крови – сдается для выявления воспалительного заболевания и определения лейкоцитарной формулы.
  2. Рентген пораженного участка – проводится с целью выявления отклонений в области тазобедренного, коленного или голеностопного сустава.
  3. Пункция, – позволяет взять содержимое суставной сумки на анализ.

Исходя из результатов обследования, назначается определенный вид лечения.

Если рентген не показал отклонений и не подтвердилось наличие гноя, назначается консервативное лечение. Это, как правило, применение антибиотиков и полусинтетических пенициллинов. Препараты этих групп позволяют быстро купировать воспалительный процесс.

Осмотр врача

Когда присутствует гной, специалист проводит его удаление с последующим введением лекарств непосредственно в сустав: в этом случае применяются антибиотики широкого спектра действия. Процедура повторяется ежедневно, в перерыве область воспаления должна быть обездвижена. С этой целью накладывают давящие повязки или гипс.

При первом же извлечении гнойного содержимого исследуют его патогенную флору и чувствительность к определенным антибиотикам. В лечении используются те препараты, к которым выявляется максимальная восприимчивость.

Для купирования интоксикации организма применяют витаминотерапию и переливание крови и ее компонентов. Если в результате хирургической обработки раны не наступило улучшений специалист повторяет ее, иссекая омертвевшие участки тканей. При запущенных формах гнойного артрита применяют оперативное лечение.

Артротомия – это вскрытие сустава и удаление из него инфицированных тканей. Область поражения промывается антисептиком, вводится антибиотик и дренаж, позволяющий осуществлять отток и приток жидкости к воспаленному участку. Когда терапия и оперативное вмешательство не показали должного результата, принимается решение об удалении сустава.

Избежать данного заболевания можно с помощью следующих профилактических мер:

  • остерегаться травм;
  • незамедлительно обращаться к врачу при любом повреждении сустава;
  • своевременно лечить очаги воспаления и инфекции в организме;
  • обрабатывать раны и переломы.

При несвоевременности и неэффективности лечения возможно развитие тяжелых последствий, самым серьезным из которых является сепсис и ампутация конечности. Гнойное воспаление может распространиться на близлежащие ткани, и тогда поражаются кости, происходит их смещение и деформация, образуются свищи.

Самым опасным из всех осложнений гнойных артритов является сепсис. Заболевание может привести к анкилозу, то есть к полной обездвиженности сустава. Могут развиваться артрозы. Конечность и сустав часто деформируются.

Заболевание может перейти в хроническую форму и постоянно беспокоить человека, нарушая качество его жизни. В конце концов, сустав может просто разрушиться.

Сейчас проводится очень эффективная замена их на качественные протезы, но операция эта сложна и дорогостоящая.

ГАГС сопровождается классическими признаками воспаления с болезненным ограничением подвижности голеностопа и лихорадкой. Врач должен обратить внимание на факторы риска. Системные инфекции следует рассматривать как причину септического артрита.

В редких случаях возникает боль и отек в других участках тела.

Основные терапевтические мероприятия

Клиническая картина гнойного артрита может различаться в зависимости от формы самого заболевания. Острая форма начинается внезапно, с резкого ухудшения состояния больного.

К симптоматике добавляется:

  • высокая температура тела;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отечность сустава;
  • мышечная слабость;
  • покраснение пораженного участка.

Иногда наблюдается синюшность или желтушность кожного покрова, обильное потоотделение и головная боль. При пальпации пораженного участка пациент испытывает резкую боль, а в очаге воспаления прощупывается скопление жидкости. В особо тяжелых случаях у больного отмечается тахикардия, лихорадка и интоксикационный синдром. Если не предпринять соответствующих мер, пациент может потерять сознание.

В зависимости от характера протекающего патологического процесса (серозного, гнойного или гнилостного), в суставе могут наблюдаться характерные изменения.

Заболевание проявляется отеком, резкими болями

Хроническую форму распознать сложней. Клинические симптомы менее выражены. Воспаление в суставе дает о себе знать приступообразно. В стадии обострения пациент испытывает тянущую боль, преимущественно в ночное время. К симптомам может добавиться тугоподвижность сустава, припухлость и покраснение. При гнойном запущенном артрите коленного или тазобедренного сустава может произойти замыкание сустава. При своевременно начатой терапии наступает ремиссия. Если не лечить гнойный артрит голеностопного сустава, можно потерять способность ходить.

При появлении одного или нескольких признаков артрита следует незамедлительно обратиться к врачу. На основании имеющихся симптомов и по результатам клинических анализов врач принимает решение о назначении медикаментозного или хирургического лечения.

Для лечения и профилактики болезней СПИНЫ и СУСТАВОВ наши читатели используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Вне зависимости от того, какой именно сустав поражается гноеродной флорой, болезнь всегда начинается стремительно. Столь же прогрессивно ухудшается и состояние больного, особенно при вовлечении в процесс крупных сочленений. Главные симптомы гнойного артрита следующие:

  • острейшая боль;
  • резкий отек пораженного сустава;
  • красная и горячая на ощупь кожа над сочленением;
  • высокая лихорадка;
  • грубое ограничение движений в суставе;
  • общая интоксикация – резкая слабость, потливость.

Повязка на голеностоп

Боль в суставе является обязательным компонентом любого гнойного процесса. Она связана не только с самим воспалением, но и усиливается за счет распирания синовиальной щели. Боль нестерпимая, человек кричит, старается придать вынужденное положение пораженному суставу, чтобы немного облегчить страдания. Сон пропадает, общее состояние ухудшается, что приводит к развитию шока и потере сознания.

При гнойном артрите обычно страдает один сустав, симметричного поражения практически не встречается. Поэтому при визуальном осмотре видна четкая разница между здоровым и вовлеченным в патологический процесс сочленением. Воспаленный сустав резко отечен, кожа над ним гиперемирована, лоснится. Температура тела всегда резко повышается, обычно до 39 градусов. Двигательная активность больного резко ограничена не только непосредственно болезненными ощущениями, но общей интоксикацией.

В патологическое состояние обычно вовлекаются крупные суставы:

  • коленный;
  • тазобедренный;
  • голеностопный;
  • плечевой;
  • локтевой.

В остальных сочленениях гнойный артрит обычно не развивается. Однако при наличии травматического повреждения возможно проникновение бактериальной флоры практически в любой сустав.

Такую патологию просто невозможно не заметить, так как симптомы у нее тяжелые, яркие и очень специфические:

  • сильная боль в колене, особенно во время движений и прикосновения;
  • изменение формы сустава, отечность и быстрая деформация;
  • внезапные болезненные «прострелы», которые очень сложно терпеть;
  • сильное покраснение кожи вокруг пораженного сустава, нередко кожные покровы становятся даже бурой или фиолетовой;
  • постоянное лихорадочное состояние, головные мигренеподобные боли, тошнота, сонливость, высокая температура, ломота в теле, постоянный озноб;
  • больную ногу люди чаще всего пытаются держать в полусогнутом состоянии, так как только в таком положении она меньше болит;
  • с каждым днем состояние ухудшается.

Черная повязка

Никакие народные средства (примочки, растирки, компрессы и т.д.) использовать нельзя, так как этим только усугубляется гнойное воспаление. Пораженный сустав нельзя греть, раздражать, усиливать кровоток к нему. Первым делом в ходе лечения проводят антибактериальную терапию антибиотиками для уничтожения возбудителей гнойной инфекции.

Сначала антибиотики назначают в очень больших, ударных дозировках, при этом предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введения, так как при таком способе они действуют быстрее. Чтобы действие терапии было комплексным, назначают сразу несколько антибиотиков на основе сульфамидов и нитрофуранов.

Во время всего лечения пациенту приходится носить специальный бандаж, чтобы обездвижить пораженный сустав. После снятия острого воспаления назначаются физиопроцедуры и лечебные упражнения. Также рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе для постепенного восстановления функциональности колена.

Во время лечения и после него нужно соблюдать диету. В рацион вводятся продукты с высоким содержанием жирных омега-3 кислот. Из рациона полностью исключается консервация и алкоголь, а также копчености, жареное, жирное, фастфуд. Также придется отказаться от курения и других вредных привычек.

В самых тяжелых случаях, когда гной скапливается в суставе в чрезмерном количестве, сразу же назначается операция – артротомия (хирург вскрывает сустав и делает дренирование для выкачки гноя). Если никакие лечебные мероприятия не помогают и болезнь начинает распространяться по организму, тогда проводят резекцию сустава – частичное или полное удаление.

Для профилактики вышеописанного заболевания нужно вовремя лечить инфекционные системные и местные патологии, избегать травм. Если нужно – обратиться в клинику, чтобы сделать операцию, и вести здоровый образ жизни. Только правильное, своевременное лечение защитит от инвалидности при гнойном артрите.

ГАГС возникает внезапно и со всеми симптомами острого воспаления суставов. У пострадавшего обычно развивается лихорадка. Пораженный сустав набухает, перегревается и, возможно, краснеет. Подвижность часто ограничивается и становится болезненной. В суставе накапливается гной.

Выраженные болевые ощущения

Если артрит сохраняется в течение длительного времени и становится хроническим, за ним обычно следует потеря функции, иногда происходит разрушение определенных компонентов суставов. Измененная геометрия сустава вызывает деформации и сокращения некоторых структур мягких тканей, окружающих его. Это приводит к ограничениям движения сустава (анкилоз).

Профилактические и лечебные меры

Риск заражения при инвазивных суставных и костных процедурах может быть уменьшен путем антибиотикопрофилактики. За полчаса до операции вводят антибиотик в разовой дозе и повторяют процедуру после операции. Используются цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин, цефамандол). Открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей требуют быстрого введения антибиотиков (менее 6 часов после травмы). Чтобы свести к минимуму риск инфицирования этих переломов, антибиотики назначают в течение не менее 5 дней.

Для снятия давления в суставе и удаления клеточного мусора соединение повторно прокалывается даже после начала антибактериальной терапии. В результате лабораторного медицинского осмотра прокола может быть проведена контрольная проверка.

Если после недели антибактериальной терапии не наблюдается клинического улучшения, следует рассмотреть артроскопию. Данную манипуляцию также рекомендуется применять при хронических формах и образовании паннуса в суставе, так как это минимизирует дальнейшее разрушение, и процесс болезни можно лучше контролировать.

В случае инфицирования протеза материал обычно удаляют, поскольку антибактериальная терапия имеет мало шансов на успех, если оставить его на месте. Терапевтический резистентный бактериальный артрит, который не лечится, несмотря на очистку, промывку и достаточную антибактериальную терапию, требует проведения артротомии и дренажа (дренирование жидкости).

Хотя заболеваемость гонококковым артритом снизилась, ГАГС и остеомиелит остаются распространенными заболеваниями. При ГАГС ранняя диагностика необходима для предотвращения хронического повреждения сустава. Стафилококки являются, безусловно, наиболее распространенными патогенами. Лечение в основном представляет собой комбинацию введения антибиотиков и хирургического вмешательства.

Антибиотики следует давать в течение нескольких недель – по крайней мере до тех пор, пока CRP не вернется к норме. В некоторых случаях – в основном, когда обнаружены грамотрицательные бактерии, чувствительные к хинолонам, – используется пероральная терапия.

Хинолоны – сильнодействующие антибактериальные препараты

Профилактические мероприятия часто помогают избежать многих болезней, и ситуация с гнойными артритами не является исключением.

Чтобы избежать этого недуга, нужно:

  • беречь суставы от травм;
  • при открытых поражениях сочленений правильно проводить первичную хирургическую обработку раны;
  • своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы в организме;
  • лечить дерматиты и различные кожные высыпания в области суставов;
  • не реже одного раза в год проводить обследование на туберкулез, сифилис;
  • вести здоровый образ жизни и иметь только защищенный секс;
  • правильно питаться, постоянно укреплять иммунитет;
  • заниматься спортом, следить за весом;
  • при наличии малейшего подозрения на поражение суставов обращаться в лечебное учреждение.

Гнойный артрит – грозное заболевание, которое может закончиться потерей здоровья и трудоспособности. Приводят к нему как эндогенные, так и экзогенные факторы. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогут избежать негативных последствий этой патологии и сохранить здоровье.

Как уже говорилось выше, лечение артритов сустава голеностопа должно начинаться с поиска причин. Если она определена точно, то будут назначены соответствующие препараты и процедуры, и, таким образом, человек быстро пойдет на поправку. Если понять причину тяжело или же невозможно, то тогда будут приняты основные меры по борьбе с воспалительными процессами:

  • Курс антибиотиков;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Хондропротекторы и глюкозамин для восстановления поврежденной хрящевой ткани;
  • Сосудорасширящие препараты – чтобы хрящ получил больше питательных веществ;
  • Специальное питание;
  • Витаминные и биологические добавки.

Хорошие результаты дает применение физиотерапевтических процедур – электрофореза и лазерной терапии. Полезны водные процедуры.

Важно помнить, что полный покой сустава во время лечения, сокращает время восстановления голеностопа. В это время можно для передвижения можно использовать костыли или ходунки. Чуть позже, сустав можно будет фиксировать тугой повязкой. Передвигаться без нее можно будет только после разрешения врача.

Какие факторы провоцируют развитие гнойного артрита

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Чтобы предотвратить развитие артрита голеностопного сустава необходимо поддерживать здоровый вес тела, правильно питаться. Лицам, принимающим участие в спортивных мероприятиях, следует использовать соответствующее оборудование для обеспечения безопасности и предотвращения травмирования. Регулярные упражнения на растяжку помогают снизить частоту развития артрита. Пострадавшие от артрита должны носить специальную обувь, обеспечивающую поддержку.

В развитии заболевания выделяется два основных механизма, различия между которыми определяются направлением проникновения микробов в полость сустава. Выяснение первичного очага является одним из элементов диагностики, чтобы устранить исходный источник, а также выбрать оптимальную схему терапии. Речь в статье идёт лишь о гнойном артрите – причиной этого заболевания всегда становятся лишь бактерии.

Вирусы и грибки, относящиеся к микроорганизмам, также нередко запускают воспалительный процесс в суставе. Но его течение никогда не приобретает гнойный характер, что обусловлено иными механизмами иммунных реакций. Бактериальное же воспаление протекает по следующему алгоритму:

  1. Первоначально происходит попадание бактерий в полость сустава при непосредственном нарушении целостности его оболочек либо опосредованно – через кровеносное русло.
  2. Микробы оседают на внутреннем листке или в толще синовиальной оболочки, после чего начинают интенсивно размножаться.
  3. Строение коленного сустава создаёт оптимальные условия для их роста. В нём имеются многочисленные изолированные сумки, и частично отделённые от полости сочленения карманы.
  4. Хорошее кровоснабжение получает лишь собственно оболочка, что затрудняет проникновение лейкоцитов – защитных клеток – во внутренние отделы сустава.
  5. Поэтому интенсивная воспалительная реакция развивается лишь после того, как бактерии разрушают тканевые барьеры между полостью сочленения и сосудами.
  6. Уничтожение иммунной системой большого количества бактерий сопровождается и массивной гибелью лейкоцитов, что придаёт воспалению гнойный характер.

Прямой механизм

Сюда относятся все случаи инфицирования полости коленного сустава, которые обусловлены разнообразными травмами. Хотя все они имеют ряд различий – их объединяет общий путь проникновения бактерий. В каждом случае наблюдается повреждение синовиальной оболочки, и прямое попадание инфекции в полость сочленения. Такой механизм реализуется при следующих травмах и повреждениях:

  • Наиболее распространённой причиной являются проникающие ранения сустава, имеющие бытовой, производственный или криминальный характер. При этом инфицирование носит первичный характер – бактерии попадают в полость вместе с ранящим предметом.
  • Также нередки и осложнения медицинских манипуляций на коленном суставе. Острый гнойный артрит может развиться после эндопротезирования или другой открытой операции, артроскопии, пункции и введении лекарств. При этом инфицирование чаще всего вторичное, и обусловлено проникновением микробов через рану на коже.
  • Внутрисуставные или околосуставные открытые переломы бедренной или большеберцовой кости часто приводят к скрытому или явному разрушению синовиальной оболочки. Поэтому до устранения дефекта возможно попадание бактерий в полость сочленения.
  • Острый и хронический остеомиелит в области колена может приводить к формированию внутрисуставных свищей. При этом гной из очага в костной ткани легко проникает внутрь сочленения.
  • Инфекционные процессы в мягких тканях, окружающих коленный сустав, также могут привести к развитию острого артрита. Обычно первичным очагом становится бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Несмотря на разнообразие прямых причин – все они имеют местный характер, что облегчает поиск исходного источника воспалительного процесса.

Непрямой механизм

Для развития гнойного артрита не обязательно формирование дефекта в оболочке сустава – микробы могут заноситься в неё с током крови. При этом бактерии первоначально размножаются в мелких сосудах капсулы, и лишь потом проникают в полость. Развитие такого механизма обычно наблюдается при следующих состояниях:

  • Первый вариант подразумевает создание оптимальных условий для инфицирования – травмы колена, сопровождающейся повреждением менисков или внутрисуставных связок. При этом в его полость обычно попадает определённое количество крови, что запускает воспалительный процесс. А имеющийся в организме очаг хронической инфекции (в полости рта или носоглотке) приводит к занесению в сустав небольшого количества бактерий.
  • Другой вариант – это развитие гнойного артрита, как одного из проявлений системной воспалительной реакции. Для этого в организме должен быть крупный очаг острого гнойного воспаления, из которого происходит инфицирование сустава через кровеносное русло.

Эта группа служит исключением для прямых причин – если не удаётся выявить очаг в области колена, то производится его поиск в отдалённых областях тела.

Если развился гнойный тип артрита в области коленного сустава, это значит, что в его ткани попала инфекция. Случиться это может при таких обстоятельствах:

  • Травмы, хирургическое вмешательство;
  • Суставные инъекции или пункции;
  • Прорыв флегмоны в соседних органах;
  • Остеомиелит;
  • Другие инфекционные заболевания, причем очаг гнойного воспаления может быть достаточно удален от коленного сустава – гнойная ангина, фурункулез, фарингит, вагинит.

Голеностоп в руках

У новорожденных детей в первые шесть месяцев жизни может развиваться гнойный артрит на фоне сепсиса – обширного заражения крови. В этом случае прогноз очень неблагоприятный, ребенок может погибнуть.

На формирование и течение болезни в значительной степени влияет состояние иммунной системы пациента, его возраст, а также вид возбудителя и своевременность лечения.

Если в организме уже присутствует инфекция и гнойный очаг, достаточно даже незначительного внешнего фактора, чтобы болезнь начала прогрессировать.

Суставы и кости представляют собой стерильные ткани. Если бактерии проникают в них, развивается гнойный артрит или остеомиелит. Другие микроорганизмы (грибы, простейшие) редко становятся причиной инфекционный заболеваний.

Инфекция может быть либо гематогенной, либо непрерывной. Она может возникать из соседней инфекции мягких тканей или попадать при инвазивном вмешательстве (пункция, хирургия, артроскопия). Особое место занимают инфекции, связанные с имплантатами.

Некоторые болезни увеличивают риск развития гнойного артрита или остеомиелита, ухудшают прогноз или осложняют терапию. К ним относятся хронические заболевания печени или почек, сахарный диабет, злокачественные новообразования, злоупотребление наркотиками, недоедание и лечение стероидами или цитостатиками.

При гнойном артрите дегенеративные или воспалительные заболевания суставов (хондрокальциноз и др.) считаются предрасполагающими факторами.

Стероидный противовоспалительный препарат «Кортизон»

Артрит верхней и нижней лодыжки – в отличие от артрита бедра и колена – часто возникает из-за травмы. При правильном установлении причины врач способен назначить подходящую в конкретном случае схему терапии.

Гнойный артрит чаще всего гематогенен (инфекция попадает в сустав с током крови). В 90% случаев это моноартрит (поражается только один сустав).

Сустав болезненный, покрасневший, перегретый. Появляется выпот в суставной сумке, возникает сильная боль. Отмечается повышенная температура или лихорадка, присутствуют признаки инфекции в анализе крови: ускорение оседания эритроцитов, увеличение уровня C-реактивного белка (CRP), лейкоцитоз.

Решающим в постановке диагноза считается исследование синовиальной жидкости и исключение неинфекционных причин острого артрита (подагра, хондрокальциноз). При бактериальном артрите жидкость гнойно-мутная. Сниженная концентрация глюкозы (менее 20% измеренного уровня в крови) и повышенный уровень лактата указывают на бактериальную инфекцию.

Лактат

К наиболее распространённым патогенным микроорганизмам гнойного артрита относят золотистый стафилококк (50% случаев) и стрептококки (25%). Около 15% случаев вызывается грамотрицательными бактериями (E. coli, Pseudomonas aeruginosa). Если гнойный артрит стал результатом операции, обычно его провоцируют стафилококки. После артроскопии часто обнаруживаются коагулазаотрицательные стафилококки. Гонококковые инфекции в наши дни возникают очень редко.

Escherichia coli – кишечная палочка

Гнойный артрит голеностопного сустава несет серьезные последствия для здоровья. С одной стороны, пациенту угрожает быстрое разрушение сустава. С другой – может развиться сепсис, который имеет высокую смертность в зависимости от причин и присутствующих патогенов (Staphylococcus aureus, например, более 30%).

Артрит голеностопного сустава может возникать на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (остеоартроза), обменных нарушений (подагра), системной патологии (периферической формы болезни Бехтерева, системной красной волчанки, псориаза), после перенесенной инфекции. Нарушение иммунной реактивности при системных заболеваниях приводит к тому, что собственные суставные ткани воспринимаются иммунной системой как чужеродные и подвергаются агрессивному воздействию антител. При ревматоидном артрите в первую очередь развивается воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава, сопровождающееся ее разрастанием, поражением хряща и костной ткани, срастанием суставных поверхностей. Реактивный артрит голеностопного сустава, возникающий после бактериальных и вирусных инфекций, связан с повышенной иммунной реакцией на антигены возбудителя. При их близости с тканевыми антигенами суставов развивается реактивное асептическое воспаление.

У детей артрит голеностопного сустава часто провоцируют кишечные и респираторные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, грипп, микоплазменная и хламидийная инфекции), а также аллергические реакции на определенные раздражители (пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных). Предрасполагают к развитию артрита неправильное питание, вредные привычки, лишний вес, стрессовые ситуации, неблагоприятные условия среды (повышенная влажность, переохлаждение, антисанитария).

Псориатический артрит ассоциирован с поражением кожного покрова и развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Стойкое нарушение общего обмена веществ при подагре приводит к переизбытку и отложению кристаллов мочевой кислоты в полости голеностопного сустава с развитием в нем ответной воспалительной реакции.

Посттравматический артрит голеностопного сустава обусловлен острой травмой суставных тканей (суставной капсулы, хрящей, связочного аппарата или мышц и сухожилий) вследствие ушибов, вывихов, переломов, растяжения и разрыва связок. Длительная физическая нагрузка на голеностопный сустав и плоскостопие вызывают хроническую микротравматизацию сустава и связочного аппарата стопы, также способствуя появлению артрита. Гнойный артрит встречается редко, при проникающем ранении голеностопного сустава с попаданием в его полость гноеродной инфекции или при ее распространении из воспалительного очага лимфогенным и гематогенным путем.

Классификация артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от причины, различают первичный (при непосредственном поражении сустава) и вторичный артрит (развившийся на фоне внесуставной патологии).

По характеру воспалительного процесса артрит голеностопного сустава может быть неспецифическим (гнойным), специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.) и асептическим (реактивным, ревматоидным и пр.). Наиболее типичными формами поражения голеностопного сустава служат подагрический, реактивный, посттравматический, псориатический и ревматоидный артрит.

Артрит голеностопного сустава может развиваться изолированно (моноартрит), но чаще возникает одновременно с воспалением в других суставах (олигоартрит, полиартрит). Поражение голеностопного сустава при артрите может быть односторонним (травма, инфекция), двухсторонним (системная патология) и мигрирующим (подагра).

Клиническая картина

Начало гнойного артрита всегда острое, протекает с повышением температуры тела, слабостью и тяжелым общим состоянием пациента. Чаще всего, в воспалительный процесс бывают вовлечены 1-2 сустава (в зависимости от травм), коленный, локтевой, голеностопный или тазобедренный.

Заболевание всегда имеет ярко выраженную клиническую картину и требует немедленного обращения к врачу.

Полость сустава существенно изменяется из-за воспалительной инфильтрации и выпота, иногда проявляются деструктивные процессы в эпифизах костей. Местная температура повышается, кожа над суставом опухшая, напряженная и гиперемирована. Постепенно даже в покое пациента начинает беспокоить боль в суставе, которая становится особо сильной при малейшем движении.

artrit

Гнойный артрит трудно диагностировать, особенно в самом начале процесса, на рентгене можно не найти отклонений, однако постепенно будут появляться характерные патологии:

  • остеопороз суставного конца кости;
  • утолщение контуров суставной сумки;
  • сужение суставной щели и узурация хрящевой и костной ткани.

Пациенту обязательно назначается анализ крови и пункция. В крови больного гнойным артритом определяют повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Пункцией устанавливают наличие гнойного содержимого в суставе.

Симптомы артрита

Для артрита голеностопа характерны следующие симптомы:

  1. Болевой синдром:
    • Боли ощущаются в области одного или сразу двух суставах голеностопа (для ревматоидного артрита свойственно симметричное поражение);
    • Боли имеют постоянный характер, могут стихать в состоянии покоя (на 1-2 стадии развития болезни);
    • Во время ходьбы или при нагрузках на сустав болевые ощущения усиливаются.
  1. Образование отечности вокруг больного сочленения;
  2. Кожа в области поражения становится красной и горячей;
  3. Тугоподвижность сустава (ограничен спектр природных движений конечностью);
  4. Размер сустав увеличивается (конечность приобретает форму «колоды»);
  5. Общая слабость тела (головные боли, сонливость, повышение температуры);
  6. Признаки общей интоксикации организма, например, озноб, потливость, лихорадка (при гнойном типе поражения голеностопа).

На следующем фото симптомы артрита голеностопного сустава характерные для 1 и 2 стадии развития поражения.

Стадии развития

В зависимости от развития патологического процесса определяют 3 стадии болезни:

  • Первая стадия (болевые ощущения невысокой интенсивности, прекращаются при расслабленном состоянии конечности);
  • Вторая стадия развития (ярко выраженный суставной сидром и боли, которые не стихают даже в состоянии покоя);
  • Третья стадия (резкая потеря природных функций подвижности сустава из-за анкилоза сочленения, больной передвигается, используя специальные приспособления, например, трость, костыли).

Терапия воспалительного заболевания

Лечение артрита голеностопного сустава предусматривает использование таких методик:

  • Прием лекарственных средств;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Применение средств народной медицины;
  • Физиотерапия;
  • ЛФК и массаж;
  • Профилактика рецидивов острой формы болезни.

Как вспомогательные приспособления можно использовать трость, костыли, ортопедические вставки или обувь.

Потребность оперативного вмешательства возникает при развитии необратимых последствий, таких как деформирующий артрит или полный анкилоз костных фрагментов.

Для лечения артрита голеностопного сустава применяют такие виды хирургического вмешательства:

  1. Артроскопия с последующим дренированием (данный вид операции проводится при гнойном типе поражения, и предусматривает введение дренажа в полость сустава для оттока гноя через микроразрез);
  2. Синовэктомия (сустав открывается через небольшой разрез, поврежденные ткани иссекаются и очищаются костные фрагменты от продукта воспалительной реакции);
  3. Артродез (вмешательство предусматривает сращивание костных участков, входящих в строение голеностопа и исключение подвижности сустава, с целью остановить патологический процесс разрушения);
  4. Эндопротезирование (операция основывается на удалении поврежденных болезнью участков и заменой их искусственными имплантатами).
Советы о том как накладывать эластичный бинт при артрите голеностопного сустава

Лечение артрита голеностопного сустава зависит от условий, спровоцировавших его развитие. Прежде чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо попробовать все нехирургические способы терапии. Нехирургические методы лечения, которые могут помочь уменьшить боль, и улучшить диапазон движений голеностопного сустава включают:

  1. Отдых. После любой деятельности, которая ухудшила состояние, следует отдохнуть.
  2. Тепло и лед. Применение влажного теплого полотенца или льда на сустав, могут помочь уменьшить боль и отек.
  3. Шина и эластичный бинт сохраняют сустав в устойчивом положении, особенно хорошо забинтовывать ногу во время сна.
  4. Специальные ортопедические вставки используются для облегчения боли, помогают улучшить способность человека ходить.
  5. Оральные НПВС, такие как «Ибупрофен» или «Напроксен», снимают боль, уменьшают воспаление и отек за короткий период.
  6. Пероральное применение кортикостероидов («Преднизон», «Преднизолон») уменьшает воспалительный процесс и увеличивают амплитуду движений.
  7. Инъекции стероидов в сустав временно облегчают признаки артрита. Продолжительно лечить стероидными инъекциями нельзя, можно травмировать суставы еще больше.

Если у пациента не острая стадия развития артрита голеностопного сустава, то лечение включает физиотерапию. Легкие упражнения способствуют скорейшему освобождению от боли, улучшается гибкость, восстанавливаются силы.

Большинству пациентов не требуется операция. Однако, если симптомы артрита мешают повседневной деятельности, а нехирургические методы лечения не помогают, врачи рекомендуют провести операцию. Хирургические методы лечения:

  1. Артроскопическая пластическая операция на хряще. Данная процедура выполняется с использованием ортопедического устройства, называемого в медицине артроскоп. С ее помощью удаляются поврежденные ткани, восстанавливают хрящи.
  2. Замена заключается в замене естественных суставных поверхностей на искусственные.

В течение многих десятилетий артродез является наиболее распространенным видом хирургического вмешательства. Цель — удаление нежизнеспособных элементов частей сочленения, исправление оси конечности. Благодаря артродезу, трение костей и боль уменьшаются, стабильность восстанавливается. Недостатком этой операции является уменьшение гибкости лодыжки, отсутствие которой сильнее нагружает другие суставы (стопу, колено), возможно, делая их более склонными к артриту.

Если консервативная терапия не принесла результатов, то врачи вынуждены прибегать к радикальному способу лечения. В этом случае гнойный артрит лечится хирургическим путем.

При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка

В медицинской практике различают несколько видов операций:

  1. Артротомия. В ходе хирургического вмешательства врач вскрывает сустав и проводит дренаж. Из суставной полости выкачивается гной вместе с омертвевшими тканями. Полость промывают антисептиком. Во избежание инфицирования больному назначается антибиотикотерапия.
  2. Резекция. Поврежденные концы костей, хрящей иссекаются. Хирург прокладывает между ними ткани для предотвращения срастания. Эти манипуляции позволяют остановить воспалительный процесс и сохранить подвижность конечности. По завершению операции больному накладывают гипс.
  3. Установка артикулирующего цементного спейсера. Проводится данная операция при поражении крупных суставов. Артикулирующий цементный спейсер представляет собой специальную форму, которую временно устанавливают в костную ткань.

Если болезнь быстро прогрессирует, то для спасения жизни пациента применяется решение по удалению пораженного сустава. В редких случаях врачи вынуждены ампутировать конечность.

Антибиотикотерапия назначается как вм, так и вв, дробно в течение суток. Важно провести антибиотикограмму, согласно ей устанавливается сочетание и замена используемых препаратов. Эффективны полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) и антибиотики (макролиды, линкомицин, аминогликозиды, цефалоспорины).

Допускается сочетание антибиотиков и нитрофурановых производных, сульфонамидных препаратов длительного действия. Неплохо после полного промывания сустава вводить антибиотики внутрь сустава.

Для надлежащей ликвидации острых явлений и ускорения рассасывания инфильтрата в мягких тканях показаны физиотерапевтические процедуры (гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапия, эритемные дозы кварца).

Иммобилизация конечности должна быть не слишком долгой во избежание развития анкилоза. Важно при стихании боли начинать поводить суставом пассивные движения, затем более активные, как в шине, так и без нее (разработка сустава). Хорошо одновременно проводить массаж и  принимать теплые ванны.

Если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта, то ставится вопрос о проведении операции.

Артротомию рекомендуется проводить при флегмонах суставной сумки и неэффективности консервативного лечения для лучшего оттока гноя, чтобы избежать затеков.  Во время хирургического вмешательства проводят тщательное дренирование всех суставных «кармашков», параартикулярные гнойники вскрывают дополнительными разрезами. Конечность после артротомии иммобилизируют.

hondroprotektory

При неэффективности любого консервативного лечения и прогрессирующем поражении суставных костей, сепсисе проводят резекцию сустава (полное удаление эпифизов с синовиальной оболочкой). Конечность надолго иммобилизируют в расчете на развитие анкилоза. Резекция  и анкилоз приводит человека к инвалидности, но спасает жизнь или возможную полную ампутацию конечности.

Если гнойный процесс «схвачен» вовремя и воспалилась только синовиальная оболочка, правильное лечение может востановить подвижность сустава. Флегмона суставной сумки нередко осложняется гнойным тромбофлебитом, метастазами гноеродной инфекции по организму и сепсисом.

Ампутирование конечности показано при быстро прогрессирующем гнойном панартрите с  развитием общего инфицирования организма. Ампутация неизбежна при обширных разрушениях в суставе, интоксикации и сепсисе, важно сохранить жизнь пациента.

Основные терапевтические мероприятия

Заболевание очень опасно и может иметь серьёзнейшие последствия, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Лечение при гнойном поражении любых суставов может быть консервативным, оперативным, местным или общим. В любом случае, тактику лечения выбирает врач при осмотре пациента. Почти всегда лечение начинают с пункции (прокол толстой иглой сустава для извлечения содержимого). Мутный (гнойный) экссудат  отправляют на бакисследование для точной дифференцировки возбудителя.

В дальнейшем из полости сустава максимально удаляют гной, промывают раствором антисептика, накладывают давящую повязку и проводят полную иммобилизацию конечности. Промывания сустава повторяют до его стерильности, содержимое каждый раз отправляют на исследование.

Наиболее часто встречающимся суставов при гнойном артрите является колено (50% случаев), за которым следует бедро (20%), плечо (8%), лодыжка (7%) и запястье (7%). Заболевание в локтевых, межфаланговых, стерноклавикулярных и крестцово-подвздошных суставах встречается в 1–4% случаев. Для диагностики гнойного артрита необходим тщательный осмотр всех суставов на наличие признаков гноя, отека, красноты, тепла.

  • анализ крови;
  • исследование синовиальной жидкости;
  • анамнез инфекции.

Всем пациентам с подозрением на гнойный вид заболевания потребуется пройти рентгенографию. Возможно понадобится проведение МРТ и УЗИ пораженного сустава.

Диагностика артрита голеностопного сустава

Острый артрит голеностопного сустава развивается внезапно, чаще в ночное время. Резко возникшая болезненность сопровождается быстрым появлением гиперемии и отечности, местным повышением температуры в области мягких тканей сустава, значительным ограничением подвижности стопы, трудностью передвижения. Для гнойного артрита голеностопного сустава характерна общая интоксикация; озноб, лихорадка, слабость, головная боль.

Хроническая форма заболевания развивается постепенно. Гиперемия и отечность голеностопного сустава выражены слабо; отмечаются утренняя скованность и болезненные ощущения при движении, максимальном сгибании и разгибании сустава, при одевании и снятии обуви.

Выделяют несколько стадий развития артрита. На I стадии боли в голеностопе появляются только при движении и прекращаются в покое; скованность и уменьшение подвижности стопы – незначительны. II стадия артрита голеностопного сустава проявляется постоянной выраженной болью, не проходящей в покое, усилением болевой реакции «на погоду», заметным снижением мобильности стопы. На III стадии артрита из-за резкой утраты подвижности голеностопного сустава больной может передвигаться только с помощью палки или костылей. Стопа сильно деформируется, принимает неестественное положение, развивается анкилоз, приводящий к инвалидизации больного.

Клиническая картина артрита голеностопного сустава может варьироваться в зависимости от причины воспаления. Ревматоидный артрит голеностопного сустава характеризуется симметричным поражением с постоянным болевым синдромом, а при вовлечении в воспалительный процесс связочного аппарата сопровождается нестабильностью голеностопа с частыми подвывихами и вывихами. Развитию реактивного артрита голеностопного сустава всегда предшествует перенесенная мочеполовая, кишечная или респираторно-вирусная инфекция. При синдроме Рейтера артрит голеностопного сустава сопровождается поражением глаз (конъюнктивитом), инфекцией мочевыводящих путей (уретритом, простатитом).

Лечение артрита голеностопного сустава осуществляется ревматологом или травматологом-ортопедом и включает комплексную медикаментозную и немедикаментозную терапию. При артрите голеностопного сустава показан режим с минимальной нагрузкой на стопу: полный покой или иммобилизация с помощью эластичной повязки, при ходьбе – пользование тростью; соблюдение диеты с исключением жирной, соленой, острой, копченой, консервированной пищи.

В рамках фармакотерапии применяются НПВС, анальгетики, глюкокортикостероиды (в виде внутрисуставных инъекций, периартикулярных блокад, системной терапии), антибактериальные препараты широкого спектра действия (при инфекционном генезе), витамины. Рекомендуется ношение ортопедических вставок в обувь («биопротезирование») или специально изготовленной обуви. При артрите голеностопного сустава вне обострения назначаются физиопроцедуры (УФО, лекарственный электрофорез, парафинолечение, грязелечение), массаж, лечебная гимнастика и санаторно-курортное лечение.

При гнойном артрите выполняется артроскопия с дренированием полости голеностопного сустава. При стойком рецидивирующем течении ревматоидного артрита показана артроскопическая синовэктомия. При тяжелых деформирующих формах заболевания требуется проведение артроскопического артродеза голеностопного сустава или эндопротезирования.

Прогноз и профилактика артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава склонен к длительному рецидивирующему течению. Прогноз определяется причиной развития артрита: при реактивной форме он более благоприятный; при ревматоидном и псориатическом поражении, приводящем к тяжелой деформации и потере двигательной активности голеностопного сустава, — более серьезный. Профилактика воспалительно-деструктивного поражения сустава включает коррекцию образа жизни, рациона питания, массы тела; отказ от вредных привычек, посильную двигательную активность, своевременное лечение инфекционных заболеваний и травм.

Некоторые заболевания суставов представляют реальную угрозу жизни человека. Одним из них является гнойный артрит – бактериальное расплавление костной и хрящевой ткани, слабо ограниченное суставными поверхностями. Всегда наблюдается тяжелая реакция организма на болезнь, а распространение очагов инфекции с током крови грозит развитием септического состояния. Гнойный артрит может развиться практически у любого человека, так как местная иммунная защита весьма уязвима к различным бактериям.

Одним из наиболее частых суставов, который поражается бактериями, является колено. Инфекция попадает внутрь него непосредственно после травматического повреждения либо из гнойных очагов, особенно расположенных в подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы, импетиго). Более 80% всех случаев гнойного гонартрита является следствием внедрения золотистого стафилококка.

Болезнь развивается стремительно. Уже в первые сутки резко нарастают следующие симптомы:

  • гектическая лихорадка;
  • боли в колене;
  • гиперемия кожи над отечным суставом;
  • полная невозможность ходьбы;
  • увеличиваются регионарные лимфоузлы, расположенные в паховой зоне;
  • отек распространяется на голень, бедро, а иногда на стопу.

Так как сустав является крупным, то резко ухудшается общее состояние больного. Нарастает слабость, полностью отсутствует работоспособность, появляется липкий пот, затем присоединяется одышка.

Болезнь протекает тяжело даже на фоне интенсивного лечения. Функция сустава нормализуется не ранее 2 недели от начала заболевания, а полностью трудоспособность возвращается только через 1.5 месяца. Структурных деформаций после однократного артрита обычно не возникает, но при повторных воспалениях в сочленении – возможно формирование артроза с явлениями анкилоза.

Третьим по частоте встречаемости после коленного и тазобедренного является поражение голеностопа. Инфекция проникает обычно гематогенным путем после различных воспалительных явления на ноге. Обычно гнойному артриту голеностопного сустава предшествуют:

  • рожистое воспаление:
  • карбункулы или фурункулы подкожной клетчатки;
  • паховый лимфаденит;
  • остеомиелит нижней конечности;
  • трещины пяточной области с образованием гнойных язв.

Травмы голеностопа с разрывом синовиальной оболочки встречаются довольно редко, поэтому первичный гнойный артрит не слишком распространен. Так как сустав расположен в зоне с плохим кровоснабжением, то предрасполагают размножению бактериальной флоры все состояния, поражающие сосудистую сеть. К таковым следует отнести:

  • варикозную болезнь;
  • сахарный диабет с формированием ангиопатии;
  • расстройства периферической нервной системы;
  • облитерирующий атеросклероз артерий;
  • тромбозы глубоких вен.

У лиц с неотягощенным состоянием сосудистой сети без первичной травмы, гнойный артрит голеностопного сустава формируется довольно редко.

Клиническая картина нарастает быстро, но интоксикация выражена слабее, чем при поражении крупных сочленений. Основные симптомы болезни можно представить так:

  • резкая боль в голеностопе;
  • отек стопы с распространением на голень, вплоть до колена;
  • невозможность опираться на больную ногу;
  • резкая гиперемия кожи над голеностопом;
  • возможен прорыв гнойного содержимого наружу с формированием свища.

Температурная реакция обычно умеренная, не превышает 38.5 градусов. Симптомы интоксикации выражены не слишком значительно, но процесс лечения всегда затягивается. Из-за недостаточного кровоснабжения концентрация антибиотиков в синовиальной жидкости оказывается недостаточной для стойкого уничтожения возбудителя. Поэтому гнойный артрит голеностопного сустава имеет тенденцию к хронизации с формированием свища, особенно у лиц с сахарным диабетом.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия базируется на применении таких групп лекарств:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС активно снимают симптомы проявления артрита):
    • Диклофенак;
    • Аспирин;
    • Вольтарен;
    • Ибупрофен.
  1. Гормональные (кортикостероидные препараты):
  1. Антибиотики (оказывают антибактериальное действие, рекомендуются при инфекционном или реактивном типе поражения для воздействия на саму причину развития болезни):
    • Тетрациклин;
    • Левомицетин;
    • Ампициллин.
  1. Хондропротекторы или БАДы (в состав данных препаратов входят компоненты, содержащиеся в составе хрящевой ткани суставов человеческого организма, поэтому данные средства активизируют процесс восстановления поврежденной хрящевой оболочки):


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector