Энмг что это за обследование

Роль ЭНМГ в диагностике

Нейрофизиологи применяют 2 вида исследования: электромиографию (ЭМГ) и электронейромиографию (ЭНМГ). Чем отличается ЭМГ от ЭНМГ? Электромиография представляет собой исследование электрической активности мышц в состоянии покоя и при их сокращении. Электронейрография позволяет оценить скорость проведения электрического сигнала по нервам.

Это наиболее информативный метод диагностики мононевритов, полиневритов, полиневропатии и других заболеваний нервной системы, для которых характерно поражение нервов верхней или нижней конечностей. ЭНМГ применяется при исследовании супрасегментарных пирамидных и экстрапирамидных поражений. С помощью электронейромиографии врачи осуществляют контроль эффективности проводимого лечения.

В основе электронейромиографии лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, которые регистрируются с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Стимуляция нерва в двух находящихся на определённом расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Так вычисляют скорость проведения импульса по нервным волокнам.

ЭНМГ нервов верхних конечностей (срединного, локтевого, локтевого) позволяет установить степень их повреждения. Если стимуляция нервов в двух точках затруднена (мышечно-костного нерва руки, плечевого сплетения), косвенное представление об их функции получают с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

Что показывает ЭНМГ? По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва судят о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностический критерий миастенического синдрома – наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа при частоте стимуляции от 30 до 50 импульсов в минуту. В исследовании нервно-мышечного утомления нейрофизиологи Юсуповской больницы применяют фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса зависит от многих параметров:

  • диаметра и степени миелинизации нервного волокна;
  • возраста пациента;
  • времени суток;
  • воздействия лекарственных препаратов.

Скорость проведения импульса неодинакова на разных участках нерва. Она прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. ЭНМГ верхних и нижних конечностей включает:

  • регистрацию и анализ параметров вызванных потенциалов нерва и мышцы (латентный период, форму, амплитуду и длительность);
  • определение количества функционирующих двигательных единиц;
  • подсчёт краниокаудального и мотосенсорного коэффициентов, коэффициентов отклонения от нормы и асимметрии;
  • определение скорости проведения импульса по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов.

Энмг что это за обследование

Как известно, основная роль клеток нервной системы заключается в проведении биоэлектрических сигналов от периферических рецепторов к коре головного мозга и обратно. При этом нервные импульсы проходят через большое количество нервных путей, состоящих из нейронов головного мозга и периферических нервов. Полноценное функционирование данных цепочек возможно лишь при слаженной работе всех отдельных участков.

Любое повреждение даже незначительного сегмента приводит к нарушению способности нервных волокон проводить электрические импульсы, что проявляется в утрате человеком определенных физических возможностей. Поражение нейронных связей становится причиной развития различного вида заболеваний и сопровождается симптоматикой, существенно снижающей качество жизни пациента.

Как правило, при нарушении взаимодействия нервных образований людей беспокоит следующее: непроизвольные мышечные сокращения, онемение и слабость конечностей, снижение мышечной массы, увеличение утомляемости мышц и т.д. При присутствии подобных признаков ЭНМГ является незаменимой диагностикой, позволяющей выяснить причину и конкретный участок нарушения периферического нерва.

Методика электронейромиографии, или как ее еще иногда называют, электромиография (ЭМГ), включает большой диапазон возможностей, обеспечивающих:

  • регистрацию и анализ показателей вызванных потенциалов (ВП) мышц и нервных образований (латентный период, амплитуда, форма, длительность ВП);
  • определение количества функционирующих двигательных единиц (ДЕ);
  • измерение скорости проведения импульса (СПИ) по чувствительным и двигательным периферическим нервам;
  • определение мотосенсорного и краниокаудального коэффициентов, а также наличия асимметрии и отклонений от нормы.
Аппарат для проведения электронейромиографии

В результате исследования врач получает достаточно данных, чтобы принять решение о целесообразности терапии пораженного участка или направить лечение на задействование других нервных волокон. В диагностической практике различают две составляющих методики: электромиография – изучение биоэлектрической активности мышц в покое и при сокращении, и электронейрография – оценка скорости прохождения электрического импульса по нервам. Современный алгоритм выполнения процедуры, как правило, включает обе методики.

В основе электромиографии лежит стимуляция нерва с последующей оценкой показателей ВП, зафиксированных с нервного ствола или иннервируемой мышцы. Воздействие на два участка нерва, расположенных друг от друга на определенном расстоянии, позволяет установить время, за которое сигнал проходит между подвергающимися стимуляции точками. Данный принцип дает возможность рассчитать СПИ по нейронным связям.

Такая диагностика широко применяется для исследования периферических нервов верхних и нижних конечностей. Чаще всего проводится для оценки функционирования локтевого, лучевого, срединного, большеберцового и малоберцового нервов. В ситуациях, когда провести двойную стимуляцию не представляется возможным, косвенное представление о СПИ удается получить в результате измерения латентного периода ответа, осуществляя однократную стимуляцию одной точки.

Основным препятствием в данном случае является особенность расположения исследуемых участков, к примеру, таких как мышечно-костный нерв верхних конечностей, бедренный, межреберный, лицевой нерв или плечевое сплетение. Уменьшение амплитуды М-ответа, характеризующего суммарный потенциал мышц во время повторного воздействия на нерв, позволяет сделать вывод о присутствии нервно-мышечной утомляемости.

Критерием, подтверждающим наличие миастенического синдрома (аутоиммунного заболевания, сопровождающегося повышенной утомляемостью мышц) является прогрессирующее уменьшение М-ответа при частоте воздействия 30–50 имп/с. Кроме этого, для диагностики нервно-мышечного утомления используются фармакологические тесты.

Справка! Скорость прохождения биоэлектрического импульса зависит от достаточно большого количества параметров: диаметра и степени миелинизации (формирования миелиновых оболочек нервов), возраста, воздействия медпрепаратов, времени суток. При этом на разных отрезках нервного волокна отмечается разная СПИ.

Скорость перемещения импульса прямо пропорциональна размеру диаметра нерва. Выражается она в метрах за секунду и в 6 раз превышает диаметр нервного волокна, указывающийся в микрометрах. При этом следует учесть, что ткани, составляющие ствол, имеют волокна с разной степенью миелинизации и диаметром, поэтому данное соотношение не является абсолютной величиной.

Строение нейрона

Расшифровка результатов 

Расшифровка ЭНМГ нижних конечностей в Юсуповской больнице проводится кандидатами медицинских наук, нейрофизиологами. Результаты исследования выводят на экран монитора или распечатывают на специальной бумаге. Внешне они представляют собой ряд графиков и линий. При расшифровке результатов ЭНМГ нижних конечностей врачи функциональной диагностики учитывают следующие показатели:

  • Проведение импульса по нерву – отсутствие проведения импульса по нерву свидетельствует о том, что он перерезан, передавлен или разрушен воспалительным процессом;
  • Скорость проведения нервных импульсов по нервам – её снижение указывает на поражение миелиновой оболочки нервного волокна, что имеет место при рассеянном склерозе;
  • Амплитуду (силу, высоту) мышечной активности – снижение амплитуды амплитуда мышечного ответа может указывать на поражение самого нерва или нарушение нервно-мышечной передачи импульса или на поражение нерва, увеличение – о поражении спинного мозга;
  • Определение наличия или отсутствия фасцикуляций (спонтанных мышечных сокращений) – их наличие может свидетельствовать о поражении спинного мозга.

Во время фазы отдыха в норме мышца неактивна. Если пациент медленно сокращает мышцу, возникает ответ сначала от одной, а затем большего количества двигательных единиц. Двигательная единица – это понятие, которое включает в себя нейрон переднего рога спинного мозга с двигательным аксоном и различное количество мышечных волокон, которые он иннервирует.

При полной вовлеченности мышцы в процесс возникает «белый шум». В этот момент общая активность большого числа двигательных единиц настолько выраженная, что и пики на мониторе, и шум в колонках частично совмещаются, создавая «интерференционную картину». Мышцы верхней конечности в расслабленном состоянии при заболеваниях нервной системы могут не иметь потенциала покоя.

Это проявляется активностью во время введения игольчатого электрода. При этом возникают изменения, которые характерны для активной денервации. Их называют потенциалами фибрилляции и позитивными острыми волнами на осциллограмме, которые спонтанно образуются денервированными мышечными волокнами. Это признак полного или частичного повреждения нерва. Такие изменения возникают через 7-12 дней после разрыва аксонов.

При ущемлении корешка спинномозгового нерва в денервированной мышце верхней конечности число активных двигательных единиц уменьшается пропорционально количеству повреждённых аксонов. При выполнении электромиографии вместо «белого шума», который говорит о полной вовлеченности всех двигательных единиц, регистрируется картина снижения мышечных потенциалов.

При заболеваниях мышц верхней конечности могут регистрироваться все вышеперечисленные изменения, но график потенциалов действия отличается. Полная интерференционная картина возникает при меньшей силе активного мышечного сокращения. При хронической нейропатии с повторным прорастанием оставшихся жизнеспособными нервных волокон образуются удлинённые реиннервированные двигательные единицы, которые характеризуются многофазным профилем или профилем с повышенной амплитудой потенциала.

Адекватная оценка результатов ЭНМГ возможна только при комплексном анализе полученных данных, сопоставлении их с клиникой заболевания и результатами других диагностических обследований. Уменьшение амплитуды М-ответа на ЭНМГ отражает снижение числа сокращающихся волокон в мышце. Это может быть связано как с первичным поражением самой мышцы, так и с нарушением возбудимости и проводимости нерва или с поражением спинальных мотонейронов. О мышечном поражении свидетельствуют нормальные СРВ и порог вызывания, отсутствие F-волн.

Нейрональный вариант поражения (снижение числа мотонейронов) характеризуется наличием «гиганских» или повторных F-волн при нормальном пороге вызывания и СРВ. Невральный характер патологии (нарушения со стороны периферического нерва) сопровождается снижением СРВ, подъемом порога вызывания и уровня резидуальной латентности.

Десинхронизация М-ответа свойственна демиелинизирующим процессам в стволе нерва. Местный очаг демиелинизации при туннельном синдроме отражается на ЭНМГ блоком проведения возбуждения. Множественные блоки отмечаются при мультифокальной моторной невропатии и синдроме Самнера-Льюиса. Снижение порога вызывания Н-ответа при резком подъеме амплитуды рефлекторного ответа наблюдается при поражении спинальных мотонейронов.

Исследование производится в отделениях функциональной диагностики поликлиник, частных медицинских центров, многопрофильных клиник. Иногда больным назначаются отдельные электрофизиологические исследования мышц (ЭМГ) или периферических нервов (ЭНГ). Однако ЭНМГ позволяет провести более детализированное обследование пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Игольчатая электромиография 

Процедура Электронейромиография (ЭНМГ)

ЭНМГ верхних и нижних конечностей – функциональное исследование, принцип которого заключается в регистрации электрического биопотенциала мышц, возникающего при их сокращении или стимуляции с помощью раздражающего фактора. В зависимости от того, как регистрируется биопотенциал, выделяют несколько видов электронейромиографии:

  • Регистрацию биопотенциала непосредственно в волокнах мышц с помощью введения в них тонких электродов;
  • Регистрацию потенциалов с поверхности кожи в месте расположения исследуемой мышцы или нерва;
  • Регистрацию ответного биопотенциала после стимуляции мышц слабым электрическим импульсом, что позволяет определить их реактивность, наличие рефлекторной активности.

Результат исследования выводится в виде графика и записывается на электронные носители или бумажную ленту.

Электромиографическое исследование мышц верхних конечностей производят через электроды, которые улавливают биоэлектрические сигналы. Электроды могут фиксироваться к мышце двумя способами: накожным и игольчатым. При накожном способе пластинчатые электроды накладывают на кожу над исследуемой мышцей. Игольчатые электроды вводят прямо в мышцу.

Игольчатая (локальная) электромиография верхних конечностей является инвазивным методом. Она вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу. Данная методика более информативна, чем накожная. Она даёт представление о состоянии и иннервации отдельных мышечных волокон, количестве и структуре двигательных единиц. При применении накожной (глобальной) электромиографии нейрофизиолог оценивает общую характеристику мышц.

При игольчатой электромиографии регистрируется активность первой дорзальной межкостной мышцы (локтевой нерв) в ответ на сопротивление во время произвольного мышечного сокращения. Могут иметь место следующие нейрофизиологические признаки нейропатических расстройств:

  • Сниженные чувствительные и двигательные потенциалы – говорят о нефункционирующих нервах;
  • Отсутствие чувствительного ответа – отражает нарушение дальше межпозвонкового отверстия (в сплетении);
  • Неизменный чувствительный ответ при гиперстезии конечности говорит о патологических изменениях выше межпозвонкового отверстия (пролапсе диска);
  • Блок проведения – наличие дистального двигательного ответа с локальным блоком проведения указывает на нейропраксическое обратимое повреждение.

Денервационные изменения на электромиограмме более чем через 10 дней после травмы верхней конечности подтверждают существенное повреждение нерва и потерю им проведения двигательных импульсов. Наличие любого количества произвольно функционирующих двигательных единиц в слабой руке свидетельствуют о возможности восстановления.

Разновидности исследования

Электронейромиография может проводиться несколькими методиками, и целесообразность проведения каждой определяет врач, опираясь на клиническую картину состояния пациента. Довольно часто проводится комбинированный вариант, то есть исследование выполняется двумя или даже тремя способами.

Это позволяет врачу отследить все возможные особенности и отклонения в функционировании периферической нервной системы. На сегодняшний момент нейрофизиологическая диагностика имеет в своем арсенале 3 вида ЭНМГ – поверхностный, игольчатый (локальный) и стимуляционный.

Поверхностная ЭНМГ

Диагностика относится к неинвазивным. Выполняется при использовании накожных электродов, позволяющих зафиксировать и впоследствии оценить СПИ при произвольных мышечных сокращениях. Какая-либо стимуляционная деятельность при проведении процедуры отсутствует, поэтому метод считается наиболее простым по сравнению с другими.

Данный способ диагностики используется для определения активности мышечных тканей. В процессе проведения процедуры в мышцу вводятся тонкие иглы одноразового применения, и затем фиксируются функциональные показатели работы мышц в покое и сокращенном состоянии. Игольчатая электромиография позволяет выяснить степень нарушения нейро-моторного аппарата периферических нервов, характер, распространенность и выраженность патологии.

При динамическом исследовании удается отследить эффективность выбранной терапии. Методика имеет два неоспоримых преимущества – для выполнения не требуется обширных поверхностей, игольчатые электроды можно свободно перемещать по телу, с легкостью исследуя необходимые участки нервных волокон. Ее успешно применяют для выявления первично-мышечных патологий, таких как полиомиозит, миопатия, миотония и т.д.

Справка! С помощью игольчатой ЭНМГ диагностируются неврогенные нарушения (поражение двигательных нейронов) – спинальные амиотрофии, постполиомиелитичекий синдром, сегментарные миелопатии и боковой амиотрофический склероз (БАС).

Стимуляционная ЭНМГ

Это исследование одновременно может иметь сходство как с первой, так и со второй вышеописанными методиками. То есть при необходимости оно выполняется поверхностным способом либо путем ввода игл-электродов в мышцу. Только при этом дополнительно будет проводиться стимуляция нервных волокон.

В ходе исследования у врача будет возможность оценить показатели:

  • моторных ответов и скорости распространения возбуждения по двигательным нейронам;
  • сенсорных ответов и скорости распространения возбуждения по чувствительным нейронам;
  • декремент-теста с определением надежности передачи нервно-мышечных импульсов;
  • поздних нейрографических реакций: F-волна, блинк и H-рефлекс;
  • мигательного рефлекса и других.

Благодаря такому исследованию, становится проще диагностировать большое количество патологий периферической нервной системы, таких как миастения, мононевропатия, а также корешковые нарушения при болезнях позвоночника.

ЭНМГ при миелинопатической мотосенсорной полиневропатии у ребенка

Как проводится

ЭМГ проводится с помощью электромиографа. Аппарат регистрирует биоэлектрическую активность, передавая ее на экраны монитора или производя запись на бумагу. Любое отклонение от нормальных значений свидетельствует в пользу нарушения мышечной проводимости.

Для снятия электромиографии используется несколько методов исследования. Выбор вида ЭМГ осуществляет лечащий врач на основании индивидуальных особенностей развития заболевания. Данное исследование нервной проводимости мышц используется в различных областях медицины: неврология, травматология и ортопедия, косметология, стоматология, спортивная медицина.

Проведение электромиографии позволяет установить:

  1. Локализацию патологического очага;
  2. Характер патологии – определяется поражение мышечных или нервных волокон;
  3. Степень распространения процесса;
  4. Стадию заболевания;
  5. Уровень повреждения – возможно наличие локального или системного заболевания. В зависимости от этого подбирается вид исследования;
  6. Динамику патологического процесса. Врач осуществляет контроль назначенного лечения с помощью проведения электромиографии в динамике. Это позволяет вовремя скорректировать или продолжить ранее назначенную терапию.

Проведение электромиографии занимает от 30 до 60 минут. Время зависит от количества исследуемых областей, а также от тяжести поражения. Электромиографию проводят с использованием электромиографа. С его помощь происходит регистрация и запись биоэлектрической активности мышечных волокон.

Процедура ЭМГ может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях. Для этого пациента просят принять удобное положение (сидя, лежа, полусидя). Исследуемую область обрабатывают антисептическим средством. После этого на нее накладывают электроды электромиографа. В случае, когда показано проведение игольчатой ЭМГ, в исследуемую мышцу вводят игольчатый электрод. Это единственный вид электромиографии, при котором чувствуется незначительный болевой синдром. Все остальные методы являются безболезненными.

В самом начале процедуры оценивают проводимость мышц в покое. После этого ее просят напрячь, после чего вновь регистрируют биоэлектрическую активность. Полученные результаты представляют собой электромиограмму. На ней отражены все изменения, происходящие в нервно-мышечной системе. На основании полученных данных производится постановка диагноза или оценка проводимого лечения.

Противопоказания к прохождению диагностики определяются индивидуально для каждого пациента. Исследование может быть запрещено при наличии:

  • нарушения свертываемости;
  • кардиостимулятора;
  • заболеваний крови;
  • сердечных патологий;
  • беременности.

Кроме этого, в ряде случаев осуществление процедуры может быть технически трудновыполнимо или невозможно, к примеру, при отеке конечности или наложенной несъемной лонгете. Обязательно следует предупредить врача о приеме лекарственных средств, способных оказывать влияние на нервную систему (мышечные релаксанты) и противосвертывающих препаратов. Так как они могут стать причиной искажения результатов.

Важно! За 3 часа перед обследованием нужно воздержаться от курения и употребления продуктов, содержащих кофеин (кола, кофе, чай, шоколад).

В Юсуповской больнице ЭНМГ нервов нижних конечностей выполняют в подготовленном кабинете, оснащённом необходимым оборудованием. Цена и техника выполнения зависит от вида процедуры и от нервов, которые обследуют. После предварительной обработки кожи на неё накладывают электроды, регистрирующие нервные импульсы.

Седалищный нерв является самым крупным нервом человеческого тела, который иннервирует всю нижнюю конечность. Во время проведения ЭНМГ седалищного нерва важно точно определить область его поражения, так как это играет ключевую роль в назначении лечения. Для этого регистрирующие электроды можно накладывать на различные участки стопы или голени, после чего производить стимуляцию кожи в различных областях, на которые данный нерв проецируется.

В области бедра седалищный нерв делится на более тонкие нервы – большеберцовый (медиальный подколенный) и общий малоберцовый (латеральный подколенный) нерв. На ЭНМГ их исследуют в отдельности тогда, когда стимуляция до разветвления седалищного нерва не позволяет поставить диагноз. При выполнении игольчатой ЭНМГ малоберцового нерва электроды вводят в различные мышцы бедра, голени и стопы.

При системных поражениях мышечной ткани и обширном поражении спинного мозга характерные изменения наблюдаются во всех исследуемых мышцах. Некоторые мышцы или ветви седалищного нерва могут быть поражены при травме, в то время как другие функционируют нормально. Все это нейрофизиологи Юсуповской больницы устанавливают только после комплексного исследования нижней конечности.

Принцип проведения

В большинстве случаев проводится полное обследование, включающее ЭНГ и ЭМГ, то есть определяются функции передачи импульса по нервам и мышечный ответ на них. В отдельных ситуациях вместо М-ответа фиксируют проведение сигнала в чувствительных волокнах. Процедура может выполняться как в положении сидя, так и лежа, и занимать по времени от 15 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых участков.

Энмг что это за обследование

Для получения биоэлектрической реакции путем наложения кожных (поверхностных) электродов выполняется воздействие на разные участки нерва рук, ног, лица. Сигнал проходит по нервному волокну и запускает сокращение мышцы. При необходимости врач может производить раздражение одной и той же мышцы или повторять импульс через определенные отрезки времени.

После этого зарегистрированные данные обрабатываются, и в результате получается графическая кривая, напоминающая электрокардиограмму. Форма линий, зафиксированных при исследовании, зависит от количества работоспособных мышечных тканей и разницы между скоростями прохождения сигнала по нерву. СПИ по периферическим нервам крупного размера обуславливается состоянием миелиновой оболочки. Поэтому в ходе диагностики можно отыскать участки, где миелин истончен либо разрушен.

Такие повреждения обнаруживаются при рассеянном склерозе, остром аутоиммунном полирадикулоневрите (синдроме Гийена-Барре). Когда воспалительный процесс снижается, миелин понемногу восстанавливается, и СПИ повышается. При повреждении аксона (длинного отростка) или центрального нервного волокна наблюдается совершенно другая картина.

Электрическую активность мышечных волокон изучают при воздействии игольчатым электродом. Он имеет вид тонкой иглы и вводится в мышцу, работоспособность которой требуется оценить. Такая манипуляция почти безболезненна, отдаленно напоминает укус комара. При повреждении аксона в процессе процедуры фиксируется самостоятельная (спонтанная) двигательная активность и явно отмечается рассогласование в работе нерва и мышцы.

Электронейромиография

Что исследуют

С помощью электронейромиографии проводится исследование всех крупных нервов и мышц верхних конечностей. Процедуру выполняют по единой методике, но электроды прикладывают или вводят в разные точки. При исследовании верхних конечностей выполняют ЭНМГ лучевого, срединного и локтевого нерва, плечевого сплетения. Оно образуется нервными волокнами, которые выходят из шейного отдела спинного мозга и собираются вместе.

Плечевое сплетение расположено в области ключицы и в нижней части шеи. Для его исследования применяют стимуляционную ЭНМГ. Регистрирующий электрод накладывают на мышцу верхней конечности. С помощью другого электрода производят стимуляцию определённых зон плечевого сплетения. Нейрофизиолог оценивает состояние тех или иных участков сплетения по характеру мышечного ответа. Процедура может занимать до полутора часов. Это обусловлено большим количеством точек стимуляции, которые нужно диагностировать.

Локтевой нерв образуется из волокон плечевого сплетения. Он проходит через локтевой сустав и предплечье, переходит на ладонь, иннервирует мышцы, которые сгибают пальцы и запястье. Для ЭНМГ лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на область кисти, запястья или предплечья, а стимулирующий электрод – на различные участки внутренней поверхности предплечья, в месте его проекции.

Из плечевого сплетения образуется срединный нерв. Он проходит по передней поверхности предплечья и переходит на ладонную поверхность кисти, иннервирует мышцы-сгибатели пальцев руки и мышцы-сгибатели в области предплечья. Для того чтобы провести исследования срединного нерва с помощью стимуляционной ЭНМГ врач накладывает регистрирующие электроды на ладонную поверхность кисти, а стимулирующие прикладывает к передней поверхности предплечья, локтевой области и запястья.

В толще предплечья проходит лучевой нерв. Он иннервирует мышцы-разгибатели пальцев и запястья. Для проведения электронейромиографии лучевого нерва нейрофизиолог накладывает регистрирующие электроды на тыльную поверхность кисти, а стимулирующие – на различные точки в области заднебоковой поверхности предплечья.

Заключение

Электронейромиография – довольно простой, информационный и безопасный метод обследования. Единственное осложнение, которое может остаться после процедуры – это маленький кровоподтек в месте ввода игольчатого электрода. Риск развитие воспаления в этом месте отсутствует, так как для исследования применяются только стерильные иглы.

Негативное влияние на нервную или мышечную систему диагностика оказать не в состоянии, ведь для ее выполнения используются электрические разряды малой силы. Поэтому даже родители маленьких детей могут не опасаться за возможные последствия данного обследования.

Расшифровка 

Диагностика тех или иных нервов верхней конечности, интерпретация электрофизиологических данных зависит от клинической картины и предварительного диагноза. Подтвердить или опровергнуть клинический диагноз могут соответствующие исследования проводимости конкретного нерва и электромиография.

Врачи Юсуповской больницы не проводят обследование всех нервов без диагностического плана, поскольку это бесполезно. При наличии специфических корешковых синдромов при исследовании нервной проводимости и электромиографии нейрофизиологи фокусируются на конкретной анатомической области, а полученные результаты сравнивают с данными нервных корешков другой области, а также с противоположной стороной.

  • Двигательного и чувствительного потенциалов срединного нерва в области канала запястья;
  • Чувствительного потенциала лучевого нерва в проекции запястья;
  • Электромиографию мышц верхней конечности, которые иннервируются шестым шейным сегментом спинного мозга (двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы).

Результаты исследований сравнивают с мышцами интактного седьмого шейного сегмента общего разгибателя пальцев и трехглавой мышцы плеча. При мононейропатии или плексопатии нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют сравнительный анализ проводящей способности (амплитуду и скорость проведения) нервов на обеих верхних конечностях.

При локальном ущемлении нерва уменьшается амплитуда при проксимальной стимуляции по сравнению с дистальной. Это проявляется значительным замедлением проведения или блоком проводимости. При парезе кисти, связанном с компрессией корешка седьмого шейного сегмента спинного мозга, двигательные потенциалы лучевого нерва могут быть уменьшенными или отсутствовать, по данным электромиографии верхней конечности регистрируется массивная денервация, но чувствительные потенциалы лучевого нерва сохраняются и остаются нормальными.

Для того чтобы пройти электромиографию верхней конечности по доступной цене, записывайтесь на приём к нейрофизиологу, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра предложат удобное вам время. После исследования вы получите консультацию ведущего невролога-нейрофизиолога, кандидата медицинских наук.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Наши специалисты

Цены на услуги *

Методика проведения электромиографии основана на регистрации активности мышц. Полученные результаты образуют интерференционную кривую, отражающие любые изменения в проводимости. Выделяют несколько типов кривой ЭМГ:

  • Первый. В данном случае кривая регистрирует быстрые колебания потенциала. Частота составляет около 50-100 Гц. Подобная ЭМГ считается вариантом нормы. Показатели могут изменяться в зависимости от возраста, веса и физического развития;
  • Второй. Колебания на электромиографии происходят с частотой менее 50 Гц. Это указывает на снижение проводимости мышц. Такие изменения характерны для невропатии;
  • Третий. Кривая ЭМГ регистрирует значительное снижение частоты колебаний. В среднем она достигает 4-10 Гц. Данные результаты указывают на патологию экстрапирамидной системы;
  • Четвёртый. Проведение электромиографии не вызывает никаких колебаний. Биоэлектрическая активность полностью отсутствует. Подобное состояние возникает при параличах мышц. Другим названием 4 типа ЭМГ является «биоэлектрическое молчание».

Выделяют следующие основные заболевания, при которых регистрируется изменение амплитуда колебаний на электромиографии:

  1. Полинейропатия. Результаты кривой зависят от степени поражения нервного волокна. При легкой степени частота колебаний значительно снижается. В случае, когда патология нерва вызвала его полное отмирание, регистрируется «биоэлектрическое молчание»;
  2. Миозит. Воспаление мышечных волокон вызывает снижение их проводимости. Показатели биоэлектрической активности зависят от степени и стадии миозита;
  3. Амиотрофия. Патология характеризуется потерей мышечной массы. На ЭМГ при этом регистрируется увеличение амплитуды колебаний. Кривая имеет вид «частокола»;
  4. Миастения. Синдром мышечной утомляемости значительно влияет на электрическую проводимость волокон. На ЭМГ происходит снижение амплитуды колебаний. Значения зависят от стадии заболевания;
  5. Тремор. Симптом характерен для разных неврологических патологий. При этом регистрируется резкое повышение амплитуды колебаний. Их частота зависит от локализации очага;
  6. Миотония. Синдромы, связанные с замедленным расслаблением мышц, являются показанием для проведения электромиографии. На ней определяются кривые с низкой амплитудой и высокой частотой.

Интерпретацией результатов ЭМГ занимаются высококвалифицированные врачи. На основании полученных данных специалист способен установить локализацию патологического очага, его степень и стадию.

Когда назначают

Электронейромиографию нижних конечностей назначают при наличии следующих симптомов:

  • слабость мышц;
  • судороги;
  • снижение чувствительности;
  • появление чувства онемения;
  • подёргивания мышц;
  • уменьшение объёма мышечных тканей.

При поражении мышц и нервов нижних конечностей любой природы ЭНМГ позволяет определить:

  • уровень (местный или системный);
  • характер (миопатический или нейрогенный);
  • распространённость;
  • механизм развития;
  • степень поражения;
  • стадию и динамику процесса.

ЭНМГ ног нейрофизиологи Юсуповской больницы выполняют при наличии следующих показаний:

  • Подозрение на поражение одного или нескольких нервов любого происхождения (тарзальный туннельный синдром, поражение нервов при сахарном диабете, острые и хронические полинейропатии различной природы);
  • Поражение мышц, возникшее вследствие полимиозита, наследственной миодистрофии и других заболеваний;
  • Поражение нервно-мышечного соединения (синдром Ламберта-Итона, аутоиммунная миастения);
  • Поражение спинного мозга (болезнь мотонейрона);
  • Поражение корешков нервов (радикулопатия) и нервных сплетений (плексопатия).

С помощью ЭНМГ ног врачи выявляют изменения, которые происходят после травмы нижних отделов позвоночника. Электромиография нижних конечностей включает в себя исследование функции корешков поясничных нервов, запирательного, седалищного, бедренного, малоберцового и большеберцового нерва, нервов стопы.

Если у пациента «беспокойные ноги», ему делают ЭНМГ нижних конечностей с измерением скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам. При выявлении полинейропатического синдрома продолжают соответствующий диагностический поиск для выявления причины полинейропатии. На первом этапе обследования делают биохимический анализ крови для исключения уремии и сахарного диабета.

Энмг что это за обследование

Электронейромиография – совершенно безопасное исследование. Его временно не выполняют пациентам с высокой температурой тела, острыми инфекционными заболеваниями, обострением хронической соматической патологии, поражением и нарушением целостности кожи в месте наложения или введения электродов. Противопоказанием к ЭМГ ног является эпилепсия и психические расстройства. Игольчатую электромиографию не делают пациентам с низким порогом болевой чувствительности и нарушением свёртываемости крови, детям до 8 лет.

ЭНМГ ног

Электронейромиография всей системы нервов ног, если её делать правильно, исследование довольно трудоемкое. Если речь идет только о поражении какого-либо конкретного нерва, врачи Юсуповской больницы выполняют ЭНМГ нижних конечностей по соответствующему специализированному протоколу диагностики. Это дешевле, быстрее и достаточно информативно для установки точного диагноза. Нейрофизиологи используют следующие методики ЭНМГ нижних конечностей:

  • Стимуляционную электронейромиографию – измерение параметров проведения электрического возбуждения по нервам ног;
  • Игольчатую ЭНМГ – исследование электрических потенциалов мышц ног, которое прямо или косвенно отображает состояние мотонейронов спинного мозга, мышц и периферических нервов нижних конечностей;
  • ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией – исследование параметров проведения возбуждения от коры головного мозга к ногам.

Электромиография нижних конечностей – исследование, которое помогает определить причину слабости мышц ног, нарушения чувствительности в нижних конечностях, причину нарушения ходьбы, источник боли. ЭНМГ седалищного нерва выполняется в случае нарушения проведения нервного возбуждения от спинного мозга к голени и стопе. С помощью процедуры врачи определяют место повреждения седалищного нерва, поскольку нерв довольно длинный и поражается ввиду различных причин:

  • Неправильного выполнения внутримышечных инъекций (повреждение седалищного нерва лекарством или иглой);
  • Ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей;
  • Инфекционного воспаления (герпетической инфекции);
  • Травмы (ушиба седалищного нерва при падении на крестец и бедро);
  • Длительного неправильного положения тела (сидения на стуле в неудобной позе).

Игольчатая ЭНМГ мышц нижних конечностей помогает врачу определить степень повреждения седалищного нерва, наличие или отсутствие роста новых нервных волокон, состояние корешков спинного мозга, и применить наиболее эффективные методы лечения. Иногда игольчатая ЭНМГ ног способствует постановке диагноза поражения нервов пояснично-крестцового сплетения вследствие следующих патологических процессов:

  • Ущемление запирательного нерва при наличии грыжи запирательного канала;
  • Ущемление подкожного нерва при туннельном синдроме или тромбофлебите большой подкожной вены;
  • Повреждение бедренного нерва во время выполнения оперативных вмешательств, занятий спортом, при нейроинфекции;
  • Грыжа межпозвонкового диска;
  • Сдавление латерального кожного нерва бедра.

ЭНМГ мышц ног используется для диагностики заболевания мотонейрона – бокового амиотрофического склероза.

Электромиография большеберцового нерва поможет врачу определить место его поражения и причину заболевания. В Юсуповской больнице проводят исследование состояния общего малоберцового нерва, поверхностного и глубокого малоберцового нерва. Малоберцовый нерв часто травмируется у людей, которые долго носят неудобные жёсткие ботинки или обувь на высоком каблуке, при сидении «нога на ногу», неправильных занятиях йогой.

Одной из причин боли в стопе является поражение ветвей большеберцового и малоберцового нервов, иннервирующих этот отдел нижних конечностей. Оно развивается по следующим причинам:

  • При переломах стопы;
  • Во время операций;
  • Вследствие новообразований;
  • При ношении неудобной обуви, формировании халюс вальгус и профессиональных травмах;
  • В случае метатарзалгии Мортона.

Также нейрофизиологи проводят ЭНМГ икроножного нерва, который часто повреждается при операциях на венах голени по поводу варикозной болезни.

Преимущества ЭНМГ в Юсуповской больнице

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей – современный диагностический метод, при помощи которого исследуются функции мышечной и периферической нервной системы. Используя электрические импульсы, врачи функциональной диагностики определяют место, степень и причину нарушений их проведения. Стоимость электромиографии в Москве зависит от методики и объёма исследования. В клинике неврологии Юсуповской больницы нейрофизиологи проводят ЭНМГ нижних конечностей по доступной цене.

Исследование выполняют неврологи-нейрофизиологи. Они проводят процедуру, используя новейшую аппаратуру, позволяющую выполнить ЭНМГ нижних конечностей в соответствии с европейскими стандартами. Расшифровывают результаты исследования кандидаты медицинских наук, ведущие специалисты в области нейрофизиологии.

Энмг что это за обследование

В Юсуповской больнице врачи применяют все рекомендованные ассоциацией неврологов и нейрофизиологов методики ЭНМГ нижних конечностей – поверхностную, игольчатую и стимуляционную. Индивидуальный подход к выбору метода ЭНМГ, тщательное обследование пациента накануне исследования, применение стерильных разовых электродов позволяет избежать осложнений процедуры.

Для того чтобы пройти комплексное обследование, включающее ЭНМГ нижних конечностей, звоните по телефону Юсуповской больницы. Консультант контакт-центра Юсуповской больницы подберёт Вам удобный день и время визита к врачу. Невролог-нейрофизиолог проведёт осмотр, подберёт оптимальную методику ЭНМГ нижних конечностей, выполнит исследование и назначит лечение выявленного заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector