Боль в пояснице причины классификации лечение и профилактика

Почему болит поясница?

Болевые ощущения в области поясницы являются следствием прямохождения человека, при котором большая нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника. Основу позвоночника составляют костные ткани, а вокруг проходят нервные корешки, которые и подают сигналы о боли.

Если человек долго сидит в одной позе, то при вставании случается «прострел», который не дает ему разогнуться. Причиной этого может быть защемление нервных окончаний вблизи позвоночника, появление отека в мышцах, межпозвоночных дисках или связках.

Для диагностирования проблемы необходимо пройти внешний осмотр позвоночника у врача и дополнительные обследования:

  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ).

Основные причины

Боли в пояснице по происхождению подразделяются на 2 группы:

  • первичные, обусловленные развитием патологий в зоне позвоночного столба, функциональных изменений в мышцах, суставах, дисках, связках и сухожилиях;
  • вторичные, связанные с травмами позвоночника, а также с различными инфекциями и заболеваниями внутренних органов, расположенных в области малого таза.

К самым распространенным причинам болезненных ощущений в поясничной области относятся следующие заболевания:

  1. Люмбаго. Проявляется внезапной острой болью в области поясницы из-за патологических изменений в позвонках.
  2. Остеохондроз. Включает ряд заболеваний воспалительного или дистрофического характера, которые проявляются в нарушении эластичности и прочности межпозвоночных дисков, разрыхлении поверхности костной и хрящевой ткани при поражении нервов. Протрузия межпозвоночного диска относится к одной из стадий остеохондроза, при которой происходит выпячивание хряща.
  3. Ишиас. Возникает при воспалении или сдавливании седалищного нерва, боли начинаются в пояснице и отдают в заднюю поверхность одной ноги.
  4. Поясничный радикулит. Может возникать при наклоне, при чихании или смехе, обусловлен воспалением нервных окончаний, может привести к нарушению чувствительности и утрате возможности движения.
  5. Сколиоз — искривление позвоночника в одну сторону, проявляется в асимметрии высоты плеч, нарушении осанки, образовании горба. Причиной болезни является уменьшение функций мышц и костей скелета.
  6. Болезнь Бехтерева — хроническое заболевание, сопровождающееся потерей подвижности суставов из-за разрастания в них соединительной ткани в области поясницы и других зонах.
  7. Ревматоидный артрит — хроническое воспаление суставов, в т.ч. тазобедренных.

К болезням позвоночника предрасположены люди, длительно находящиеся в неудобном положении тела (сидя за компьютером или согнувшись над огородными грядками), при котором происходит зажатие мышц и возникают мышечные спазмы.

Заболевания внутренних органов тоже могут стать причиной боли в пояснице:

  • чаще всего болевые ощущения дают почки (пиелонефрит, почечная недостаточность, камни, колика);
  • заболевания пищеварительной системы и ЖКТ (холецистит, панкреатит, аппендицит, спайки после операции) — нередко отражаются тянущими болями в поясничном отделе;
  • при поражении легких (пневмония) возможно ощущение ломоты в поясничной зоне, особенно при кашле;
  • костный туберкулез и другие инфекции;
  • растущие опухоли доброкачественные или злокачественные, которые увеличиваются по направлению нервных волокон в области спины.

У мужчин

Периодические боли в пояснице могут возникать у мужчин при тяжелых физических нагрузках, при работе на холоде или сильном сквозняке.

Кроме того, болевые ощущения характерны для некоторых мужских заболеваний:

  • при простатите проявляются изредка отдают в спину, что сопровождаются общей слабостью и повышением температуры;
  • при эпидидимите (воспалительном процессе в придатках яичек) локализуются в паху с отдачей в поясницу.

У женщин

Боли в поясничном отделе у женщин могут возникать на фоне гинекологических заболеваний или сопровождать некоторые физиологические процессы в организме:

  • при воспалении придатков (аднексит) начинаются в нижней части живота, а затем отдают в спину;
  • в период вынашивания ребенка может ломить в пояснице и отдавать в позвоночник под давлением подрастающего плода (начиная с 5-го месяца беременности), при угрозе выкидыша они проявляются в виде схваток;
  • при климаксе боли меняют локализацию, переходя от головы к груди или пояснице, причиной их является колебание уровня эстрогенов в крови и нарушение кровообращения в органах малого таза.

У женщин встречаются боли в спине и при повышенной мнительности. Связанные с нервной нагрузкой лечатся при помощи психологической коррекции.

Боль в нижней части спины может возникнуть после усиленной тренировки, долгого пребывания в одной позе или неловкого движения. К факторам риска появления боли в пояснице относятся:

  • постоянное вождение или работа за компьютером;
  • работа, связанная с большой физической нагрузкой, стрессами;
  • усиленные тренировки в тренажёрном зале;
  • работа в положении сидя или стоя;
  • беременность и недавние роды;
  • избыточный вес.

Часто боль проходит самостоятельно. Если поясница болит периодически или постоянно, это может быть признаком заболевания. Без правильного лечения боль внизу спины может привести к серьёзным последствиям — в том числе, к операции на позвоночнике.

Причин боли в области поясницы существует целый вагон и маленькая тележка. Их можно разделить на две части – первичные и вторичные болевые синдромы.

При первичном болевом синдроме в пояснице патологические изменения в первую очередь развиваются в самых тканях позвоночника – это дегенеративно-дистрофические нарушения, которые начинаются в межпозвоночных дисках, постепенно затрагивая позвонки и окружающие мягкие ткани. Наверное, всем известно такое заболевания, как остеохондроз, спондилоартроз и спондилез.

Дегенеративные изменения позвоночника

Боль в пояснице причины классификации лечение и профилактика

Вторичную боль в пояснице могут вызывать не только заболевания опорно-двигательного аппарата, но и патология внутренних органов:

  • врожденная или приобретенная патология опорно-двигательного аппарата – патологические изгибы позвоночного столба, плоскостопие и пр.;
  • ревматологические и системные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартрит, реактивные артриты, системная склеродермия, васкулиты, красная волчанка и пр.);
  • обменная патология и эндокринологические заболевания, при которых нарушается нормальное строение костной ткани – остеопороз, гиперпаратиреоз, остеомаляция;
  • злокачественные и доброкачественные опухолевые поражения позвонков и окружающих тканей (миеломная болезнь, лимфомы, остеосаркомы, метастатические опухоли);
  • травматические повреждения тканей позвоночника (растяжение мышц, связок, компрессионные и другие переломы позвонков);
  • воспалительные поражения мышц поясницы – миозит;
  • гинекологические заболевания;
  • патология мочевыводящих путей (пиелонефрит, мочекаменная болезнь и пр.);
  • болезни органов брюшной полости (острый аппендицит, панкреатит, поражения кишечника).

В данной статье речь идет о лечении болей в пояснице первичного характера, которые наблюдаются в большинстве случаев. Но перед тем как приступить к терапевтическим мероприятиям, обязательно нужно посетить врача для исключения более серьезных причин боли в пояснице.

Болевые ощущения, которые испытывает человек, могут определяться различной диагностикой. К наиболее вероятным, можно отнести:

  • люмбаго;
  • радикулит;
  • травма позвоночника.

Любой из этих диагнозов вызывает тревожное состояние, основным критерием которого является сильная или тянущая боль в пояснице. Рассмотрим клинические состояния каждого из возможных проявлений.

Что такое боль в пояснице?

Боль в пояснице наверняка знакома практически каждому современному человеку. На трудоспособность может повлиять великое множество разнообразных причин. Среди них – прострелы, радикулит, остеохондроз и другие патологические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Не стоит относиться к этому невнимательно, ведь боль в пояснице не только может достигать невероятной силы, делая жизнь человека невыносимой, но и оказаться симптомом опаснейших заболеваний.

Боль в пояснице может быть разнообразной: острой или тупой, ноющей или жгучей, локальной (проявляться в одном месте) или распространяющейся на всю спину. Проявляются неприятные ощущения тоже по-разному: иногда резко, внезапно, а иногда постепенно, усиливаясь с каждым днем.

Реакция на боль и способность переносить её зависят от множества факторов: возраста, психических особенностей, сопутствующих симптомов и прочего. Но в любом случае нельзя бросать болезнь на самотек. Своевременно начатое лечение поможет избежать опасных последствий.

Боль в пояснице причины классификации лечение и профилактика

Чтобы диагностировать причину появления болей в спине, необходим осмотр позвоночника и некоторые дополнительные процедуры: рентгенографическое обследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Приступы боли в пояснично-крестцовом отделе проявляются в течение жизни примерно у 80% современных жителей европейских стран. Острая или хроническая боль в пояснице – следствие разнообразных неврологических, дегенеративно-дистрофических заболеваний у женщин и мужчин. В отдельных случаях, боль в пояснице – следствие заболеваний внутренних органов, ожирения, стрессов и психических расстройств.

Виды болей

Поясница — нижняя часть спины, которая начинается от ребер и заканчивается копчиком. Поясничная боль может проявляться по-разному: бывает острой или тянущей, ноющей или жгучей, может концентрироваться в одном месте или распространяться на всю спину.

По продолжительности поясничные боли классифицируют на:

  • периодические, связанные с физическими нагрузками, перенапряжением, особенностями организма или внутренними болезнями;
  • постоянные или хронические, которые вызваны необратимой патологией при болезнях опорно-двигательного аппарата или при заболеваниях сосудов ног.

Последний вид часто сопровождает воспалительные или дегенеративные процессы в костной или хрящевой тканях, которые не лечатся полностью, их можно только уменьшить или купировать на короткий период.

В зависимости от механизма развития выделяют ноцицептивные, невропатические и психогенные боли в спине. Первые возникают вследствие раздражения ноцицепторов – чувствительных нервных окончаний, которые располагаются в определенных структурах позвоночного столба и некоторых внутренних органах.

Виды ноцицептивной боли:

  • локальная. Обычно имеет диффузный, ноющий характер. Локализуется непосредственно в области позвоночника. Интенсивность болезненных ощущений меняется в зависимости от положения тела человека;
  • отраженная. Не имеет четкой локализации и не ослабевает при изменении положения тела. Возникает при заболеваниях внутренних органов (желудка, почек, поджелудочной железы).

Таблица 1. Локализация ноцицепторов и причины их раздражения

Локализация

Причина возникновения болей

Надкостница позвонков Развитие спондилеза или повреждение надкостницы вследствие травм
Наружная треть фиброзного кольца межпозвоночных дисков Окостенение фиброзного кольца на фоне остеохондроза, его повреждение протрузиями или грыжами
Твердая мозговая оболочка Раздражение рецепторов оболочки вследствие травмы, разрастания опухоли или сужения позвоночного столба
Фасеточные суставы Возникновение дисфункции или спондилоартроза дугоотростчатых суставов позвоночника
Задняя продольная, желтая и межостистые связки Травматизация связок остеофитами или распространение на них воспалительного процесса из межпозвоночных суставов
Эпидульная жировая клетчатка Образование эпидуральных абсцессов, гематом, злокачественных или доброкачественных опухолей
Паравертебральные мышцы Мышечное перенапряжение или спазмы из-за нарушения нормального функционирования межпозвоночных суставов
Стенки артерий и вен Сдавление сосудов спазмированными мышцами или деформированными структурами позвоночного столба
Мышцы поясницы Болезненные ощущения возникают на фоне миофасциальных мышечных синдромов, которые развиваются из-за продолжительного сидения в неудобной позе или частых стрессов
Внутренние органы Раздражение ноцицепторов вследствие развития воспалительного процесса в почках, поджелудочной железе и т. д.

Невропатические боли развиваются вследствие повреждения (защемления, воспаления, демиелинизирующих заболеваний) спинномозговых корешков или нервов пояснично-крестцового сплетения. Они имеют стреляющий характер и нередко иррадиируют в нижнюю конечность.

Причиной психиалгий чаще всего являются стрессы, депрессии, неврозы, истерические расстройства, посттравматический синдром, вегетососудистая дистония. Психогенные боли могут иметь разные характер и интенсивность.

Лечение болей в области поясницы

Госпитализация

Во многих случаях больного необходимо немедленно или срочно направить в специализированное отделение (см. табл. 1). Отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает наличия серьёзной патологии. Причинная связь между изменениями на рентгенограммах и неспецифической болью в поясничной области наиболее часто очень приблизительнаC.

Боль в пояснице причины классификации лечение и профилактика

• Рандомизированные исследования эффективности соблюдения постельного режима при грыжах межпозвонкового диска не проводили. Соблюдение постельного режима может потребоваться при выраженном болевом синдроме; симптоматика часто облегчается в положении с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Так как убедительных данных об эффективности соблюдения постельного режима (так же как и о его неблагоприятном воздействии) не существует, рекомендовать этот метод в лечебных целях не следует. Больному следует продолжать свою повседневную активность в доступном объёме, избегая при этом движений, усиливающих боль.

• В качестве анальгетиков используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или сочетание НПВС и слабых опиоидных анальгетиков. При очень выраженных болевых проявлениях используют бупренорфин.

• Нет никаких доказательств эффективности манипуляций, упражнений на растяжение или физиотерапии, эти методы лечения использовать не следует.

Абсолютное показание к оперативному лечению — синдром конского хвоста (задержка мочи, недержание кала, чувство онемения в области промежности). Показания для раннего проведения оперативного лечения — парез разгибателей или сгибателей стопы и невыносимые боли. Если у больного в течение 6 мес сохраняются выраженные боли, иррадиирующие в нижнюю конечность, следует обсудить с ним возможные методы лечения, в том числе и оперативногоB.

Лечебная тактика при люмбаго зависит от причины его появления. Если боли возникли вследствие заболеваний внутренних органов, больного госпитализируют в терапевтическое, нефрологическое, гастроэнтерологическое, хирургическое или другое отделение. Там пациента дообследуют и вылечат.

Если боли в пояснице являются неспецифическими, человеку назначают лекарственные препараты и физиопроцедуры. Из последних хороший эффект оказывают рефлексотерапия, массаж, мануальная терапия. При острой боли в пояснице полезны специальные упражнения. Они помогают улучшить подвижность позвоночника, снять мышечный спазм и облегчить самочувствие человека.

После определения причины боли в пояснице проводится комплексная терапия основного заболевания.

С разрешения лечащего врача возможно применение альтернативных методов:

  • курс лечебного массажа;
  • мануальная терапия, которая должна выполняться исключительно специалистами высокой квалификации, чтобы избежать осложнений;
  • иглорефлексотерапия (помогает снять мышечное напряжение и боли);
  • лечебная физкультура и йога.

Для избавления от поясничных болей применяют и народные рецепты:

  1. Чай из листьев березы и брусники. Сухую смесь заваривают кипятком и пьют в течение дня небольшими порциями.
  2. Мазь из сливочного масла с добавлением измельченных зубчиков чеснока и корня имбиря. Наносить ее следует на больное место.

Классическое определение люмбаго, это воспаление — по типу прострел нервных корешков, связанных с патологическими процессами в позвонках и межпозвоночных дисков. Причиной возникновения боли в пояснице, может стать смещение или деформация позвонков или дисков.  Чрезмерные физические нагрузки на позвоночный столб, температурные перепады (резкое охлаждение), всё это может стать причиной возникновения люмбаго.

В некоторых случаях болевой синдром возникает в результате хронических заболеваний, например, остеохондроз, а также может быть следствием доброкачественной или злокачественной опухоли, инфекционного поражения или других ревматических заболеваний.

Главный симптом при люмбаго, это сильная боль в пояснице, имеющая различные характеристики ощущений. Это может быть простреливающая, прокалывающая, рвущая или пульсирующая боль. Нередко интенсивный болевой синдром переходит в бедренную или ягодичную область. Боль может носить кратковременный характер (15-30 минут), а может достигать нескольких часов. Особое обострение возникает в вечернее и ночное время суток.

Лечение люмбаго

Лечение боли в спине в области поясницы при люмбаго, имеет классическую форму воздействия. Для обезболивания и снятия воспалительных процессов, широко применяются следующие фармакологические инъекционные группы:

  • Ацетилсалициловая кислота;
  • Ибупрофен;
  • Димексин;
  • Диклофенак.

Последний из этих медицинских средств, может быть в виде инъекций, а также как противовоспалительная мазь от боли в спине и пояснице.

Боль в пояснице причины классификации лечение и профилактика

Помимо этих препаратов, лечащий врач может назначить транквилизаторы и препараты снотворного действия.

Острая боль в пояснице или обострение вертебрального или миофасциального синдромов.

Недифференцированное лечение. Щадящий двигательный режим. При сильной боли в первые дни постельный режим, а затем ходьба на костылях для разгрузки позвоночника. Постель должна быть жесткой, под матрац следует положить деревянный щит. Для согревания рекомендуют шерстяную шаль, электрическую грелку, мешочки с подогретым песком или солью.

Обезболивающее действие оказывают электропроцедуры: чрескожная электроанальгезия, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и др. Эффективно применение рефлексотерапии (иглоукалывание, лазерная терапия, прижигание); новокаиновые блокады, давящий массаж триггерных точек.

Лекарственная терапия включает анальгетики, НПВП; транквилизаторы и/или антидепрессанты; средства, уменьшающие мышечное напряжение (миорелаксанты). При артериальной гипотонии тизанидин следует назначать с большой осторожностью из–за его гипотензивного действия. При подозрении на отек спинномозговых корешков назначают диуретики.

Основными анальгетическими средствами являются НПВП, которые часто применяются больными бесконтрольно при усилении или возобновлении боли. Следует учесть, что длительное использование НПВП и анальгетиков увеличивает риск осложнений этого вида терапии. В настоящее время имеется большой выбор НПВП. Для пациентов, страдающих болями в позвоночнике, по доступности, эффективности и меньшей вероятности побочных действий (желудочно–кишечные кровотечения, диспепсия) предпочтительны из «неселективных» средств – диклофенак 100–150 мг/сут.

При лечении НПВП могут отмечаться побочные явления: тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в подложечной области. Возможно ульцерогенное действие. В отдельных случаях могут наблюдаться изьязвления и кровотечения в желудочно–кишечном тракте. Кроме того, отмечаются головные боли, головокружение, сонливость, аллергические реакции (кожная сыпь и др.).

Лечение противопоказано при язвенных процессах в желудочно–кишечном тракте, беременности и кормлении грудью. Для предупреждения и уменьшения диспепсических явлений рекомендуется принимать НПВП во время или после еды и запивать молоком. Кроме того, прием НПВП при усилении болей совместно с другими лекарственными препаратами, которые больной принимает для лечения сопутствующих заболеваний, приводит, как это наблюдается при длительном лечении многих хронических заболеваний, к снижению приверженности лечению и, как следствие — недостаточной эффективности проводимой терапии.

Поэтому современные методы консервативного лечения включают и обязательное использование препаратов, обладающих хондропротективным, хондростимулирующим действием и оказывающих лучший терапевтический эффект чем НПВП. Этим требованиям в полной мере соответствует препарат Терафлекс–Адванс, являющийся альтернативой НПВП при легкой и средней степени болевого синдрома.

Одна капсула препарата Терафлекс–Адванс содержит 250 мг глюкозамина сульфата, 200 мг хондроитина сульфата и 100 мг ибупрофена. Хондроитин сульфат и глюкозамин принимают участие в биосинтезе соединительной ткани, способствуя предотвращению процессов разрушения хряща, стимулируя регенерацию ткани. Ибупрофен обладает обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим действием.

Механизм действия происходит за счет избирательного блокирования циклооксигеназы (ЦОГ 1–го и 2–го типа) – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов. Присутствие НПВП в составе препарата Терафлекс–Адванс способствует увеличению объема движений в суставах уменьшению утренней скованности суставов и позвоночника.

Необходимо отметить, что, по данным R.J. Tallarida и соавт., присутствие в препарате Терафлекс–Адванс глюкозамина и ибупрофена обеспечивает синергизм в отношении анальгетического эффекта последнего. Кроме того, анальгезирующий эффект комбинации глюкозамин/ибупрофен обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена.

После купирования болевого синдрома рационально перейти на прием препарата Терафлекс, который содержит действующие вещества хондроитин и глюкозамин. Терафлекс принимается по 1 капсуле 3 раза/сут. в течение трех первых недель и по 1 капсуле 2 раз/сут. в последующие три недели.

У подавляющего большинства больных при приеме Терафлекса отмечается положительная динамика в виде купирования болевого синдрома и уменьшения неврологической симптоматики. Препарат хорошо переносится больными, аллергических проявлений не отмечено. Применение Терафлекса при дегенеративно–дистрофических заболеваниях позвоночника является рациональным, особенно, у больных молодого возраста как в комплексе с НПВП, так и в качестве монотерапии. В сочетании с НПВП анальгетический эффект наступает в 2 раза быстрее, а потребность в терапевтических дозах НПВП прогрессивно снижается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector