Кровоизлияние в мозг причины и лечение

Что такое мозговое кровоизлияние

Головной мозг пронизан сетью кровеносных сосудов, доставляющих к тканям кислород и питательные вещества. Под влиянием неблагоприятных факторов эластичная сосудистая стенка истончается, становится более ломкой и может разорваться. В месте повреждения появляется кровотечение, которое нарушает работу клеток.

В зависимости от того, как распределяется вытекшая из сосуда кровь, выделяют 2 варианта течения патологии:

  • Гематома. На определенном участке возникает кровяной сгусток, сдавливающий окружающие ткани и мешающий полноценной работе клеток. При длительном давлении клеточные структуры начинают погибать.
  • Геморрагическая пропитка. Плазма и кровяные элементы не образуют сгусток, а пропитывают ткани, занимая межклеточное пространство и затрудняя поступление необходимых веществ.

Помимо разрыва, мозговое кровоизлияние может развиться из-за повышенной проницаемости сосуда. При некоторых заболеваниях сосудистая стенка становится рыхлой, сквозь нее просачиваются плазма и форменные элементы крови. Этот процесс называют диапедезом.

Коротко охарактеризовать, что такое геморрагия головного мозга, можно так: «Патологическое попадание плазмы и кровяных элементов на мозговые ткани, вызывающее гибель клеточных структур и нарушение работы органа.

Как предотвратить развитие кризиса

Геморрагический инсульт – опасная патология с преобладанием неблагоприятного исхода. Половина приступов заканчивается смертью, в остальных случаях потребуется сложный процесс восстановления. Лучший способ защититься от кризиса, предупредить его:

  • исключить потребление табачных изделий, спиртных напитков;
  • снизить количество принимаемых с пищей животных жиров;
  • после 35 лет сдавать анализы на содержание холестерина в плазме крови, если нужно – понизить его показатели;
  • следить за давлением, при первой симптоматике гипертонии приступить к ее лечению;
  • контролировать массу тела, не допускать развитие ожирения;
  • вести здоровый образ жизни, употреблять полезные продукты;
  • пить медикаменты для разжижения плазмы крови, под контролем и по рекомендации доктора.
Прием медикаментов

Лечение

Если есть подозрения, что у человека кровоизлияние в мозг, необходимо срочно оказать ему первую медицинскую помощь. Оказывать ее нужно, не меняя положения тела больного. Даже если он может двигаться, этого делать нельзя.  Первая помощь при кровоизлияниях выглядит следующим образом:

  • нужно уложить пациента;
  • облегчить ему дыхание и обеспечить доступ воздуха;
  • удалить остатки рвоты из ротовой полости.

Нельзя допускать, чтобы шея была согнута, так как ухудшится кровоток. Поэтому плечи и голова должны находиться на подушке. Если у больного инсульт, то транспортировка возможна только в лежачем положении.

Дабы предупредить тяжелые последствия и вовремя начать лечение, нужно учитывать то, что кровоизлияния в мозг чаще всего случаются днем, и жалобы пациентов сводятся к следующему:

  1. Резкие головные боли.
  2. Легкое онемение конечностей.
  3. Сознание слегка угнетено.

Все это должно насторожить окружающих, особенно если среди них есть врачи. Нужно немедленно позвонить в скорую.

Первая помощь

До приезда скорой нужно:

  • обеспечить хороший доступ воздуха;
  • если человека рвет – перевернуть на бок, дабы он не захлебнулся;
  • измерить давление;
  • обеспечить больному статичное положение и ждать.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «оживить» пациента. Привести его в чувства может только доктор, который знает, что делать.

Прежде всего прибывший персонал скорой помощи должен:

  1. Реанимировать больного.
  2. Остановить кровотечение.
  3. Ввести противоотечные препараты.
  4. Нормализовать давление.

Геморрагический инсульт, схематическое изображение

В случаях, когда требуется срочное вмешательство хирурга, операции проводятся в течение первых 3 дней. Дальнейшее лечение заключается в приеме медицинских препаратов и послеоперационном уходе.

Этот метод лечения основан на терапии нейропротекторами —  комплексе мер, направленном на нормализацию обмена веществ в головном мозге и обеспечение его клеток необходимой энергией. Дополнительные методы:

  • искусственная вентиляция легких;
  • поддержание артериального давления в стабильном состоянии с помощью таблеток и других препаратов (бета-адреноблокаторы для гипертоников и антагонисты допаминовых рецепторов для гипотоников);
  • прием различных жаропонижающих лекарств;
  • регулирование водно-солевого баланса;
  • предотвращение развития инфекции в организме пациента (различные антибиотики, но только по рецепту);
  • терапия, направленная на устранение симптомов заболевания;
  • предотвращение отеков посредством применения медицинских препаратов.

Больного госпитализируют и оперируют в течение нескольких (трех) дней. Показаниями для нейрохирургического вмешательства являются:

  • большие гематомы;
  • попадание крови в желудочки при разрыве сосудов мозга;
  • повреждение аневризмы.

Все это говорит о необходимости удалить кровь, тем самым понизить внутричерепное давление, сохранить жизнь человеку и повысить его шансы на выздоровление.

Если происходит обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, и терапия должна начинаться незамедлительно. Больному требуется оказать срочную медицинскую помощь – первые лечебные мероприятия. Последующая терапия проходит в больнице. Врачи выясняют тяжесть состояния и определяют, потребуется ли оперативное вмешательство или лечение будет проходить консервативно.

Шансы больного возрастают, если приняты экстренные меры: либо сам пациент, либо его окружение понимают, что случился инсульт, кровоизлияние в мозг и оказана первая помощь.

Мероприятия следующие:

  1. Расположить больного на правый бок или повернуть голову, если присутствует тошнота. Это воспрепятствует попаданию рвотных масс в желудок.
  2. Верхнюю половину туловища приподнять под углом в 30 градусов.
  3. Измерить и нормализовать повышенное давление, но не запивать таблетки водой, так как нарушен глотательный рефлекс.
  4. Организовать максимальный доступ свежего воздуха. Открыть окна, ослабить воротники, галстуки.

С диагнозом кровоизлияние в мозг лечение проходит исключительно в стационарных условиях. Человеку, пребывающему в сознании, необходимо обеспечить полный покой, постельный режим. Впавшим в кому и обездвиженным обеспечить уход по профилактике пролежней. Пациенты, которые не могут глотать самостоятельно, получают пищу через зонд.

Общие клинические рекомендации по лечению инсульта и его последствий:

  1. Операционное вмешательство при обнаружении гематомы объемом более 60 мл или аневризмы (проводится ее клипирование).
  2. Медикаментозная терапия, включающая препараты, останавливающие кровотечение и нормализующие кровообращение, а также нейропротекторы, спасающие клетки от кислородного голодания, обезболивающие и другие средства.
  3. Проведение лечебных мероприятий по профилактике дыхания (искусственная вентиляция легких), нормализации давления, температуры и глюкозы крови.
  4. Дальнейшая реабилитация включает занятия с логопедом, мануальную терапию, массаж и т.д.
  5. Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.

После приступа необходимо остановить вентикулярное, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние в мозг и наладить его работу, привести давление в норму, восстановить утраченные функции других систем жизнеобеспечения.

После приступа принимают разные группы препаратов – перорально или через капельницы:

  1. Спазмолитики, оказывающие влияние на сосуды не только головы, но и всего тела, снимающие спазмы, судороги. Это Дибазол, Папаверин и другие препараты.
  2. Поддерживающие работу мозга ноотропы – Пирацетам, Мексидол, Аминалон, Церебрализин.
  3. Диуретики, предотвращающие отеки головного мозга (Маннитол и другие).
  4. Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Нимодипин, Флунаризин.
  5. Антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (Аспирин, Дипиридамол, Курантил).
  6. Регенерирующие средства (Актовегин). Помогают снабжать ткани кислородом.
  7. Препараты для снижения холестерина (Эндуратин).
  8. Лекарства от давления (Номодипин, Верапамил).

Приступы инсульта чрезвычайно непредсказуемы, и никто не может прогнозировать, как пройдет течение синдрома, какие органы будут затронуты и какие ожидаютсяпоследствия геморрагического инсульта.

Частые и опасные осложнения:

  • кома;
  • сопор – вид нарушения сознания.

Геморрагический и ишемический инсульт нередко приводят к тому, что пациент впадает в кому. Она является защитной реакцией организма на сбой в функционировании мозга. Чтобы поддержать работу жизненно важных систем, тело отключает другие. Из комы человека чрезвычайно трудно вывести после геморрагического инсульта, в большинстве случаев (90%) он погибает.

Другие возможные последствия:

  • паралич и парезы;
  • возникновение тромбоза;
  • приступы эпилепсии;
  • декомпенсация сердечной деятельности;
  • нарушение работы мозга.

Лечение кровоизлияния в мозг выполняется несколькими способами – медикаментозно и оперативным вмешательством. Терапия медицинскими препаратами выполняется исключительно неврологом и направлена на:

  • стабилизацию артериального давления;
  • улучшение свёртываемости крови;
  • возобновление нервных тканей;
  • уменьшение отёка головного мозга.

Во время стационарного лечения проводится:

  • лечебная физкультура с лежачим больным для восстановления двигательной функции;
  • курс занятий с логопедом;
  • дыхательная гимнастика.

Проводить хирургические мероприятия можно основываясь на нескольких факторах – месте возникновения скопления крови, её объёма и общего состояния здоровья человека. В зависимости от этих показателей, назначается одна из операций:

  • транскраниальная — удаление внутримозгового кровоизлияния проводят только в случае неэффективного лечения лекарствами, и если размер гематомы не достиг 3 сантиметров. Наблюдается ярко выраженное смещение. Во время операции проводится трепанация черепа над местом локализации скопления крови;
  • стереотаксическая – является щадящим методом, по сравнению с первым. Проводят при необходимости ликвидации труднодоступной гематомы. Данное врачебное вмешательство производится с помощью специального аппарата, который установлен на голове больного. Врач проделывает небольшое отверстие, в два сантиметра в ширину и один в глубину, через которое вводится шпатель, с расположенным на конце отсосом. Через него и высасывается накопившаяся кровь;
  • наружное дренирование желудочков – одна часть дренажа помещается в голову пациента, а вторая прикрепляется к ёмкости, в которую и собирается жидкость.

Но, несмотря на эффективность лечебных мероприятий, смертность от кровоизлияния довольно высока – умирает примерно половина людей, даже после проведения операций. Главная причина летального исхода – прогрессирование отёчности мозга. Остальная часть людей становится инвалидами до конца жизни, и лишь немногие люди практически полностью излечиваются от заболевания (в случае своевременного обращения к врачу при появлении первых симптомов и правильно выбранной тактике лечения). Но и у таких людей могут быть проблемы с речью или следы болезни останутся на лице, одна половина которого будет либо обездвижена, либо искривлена.

Очень важно начать лечение в первые часы после приступа. Как правило, оно подразумевает реанимационные мероприятия и дифференцированное лечение в стационаре

Необратимые изменения могут произойти, когда кровь поступает в желудочки головного мозга, вызывая отек и поражая жизненно важные стволовые центры.

Недифференцированная терапия нацелена на нормализацию жизненно важных функций организма.

  1. Восстановление газообмена в легких и ликвидация слизи, скопившейся в дыхательных путях. В тяжелых случаях проводят интубацию трахеи для подключения аппарата искусственного дыхания.
  2. Снижение артериального давления, использование бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, мочегонных средств, кардиотонических и кортикостероидных препаратов.
  3. Введение гипотензивных средств; стабилизация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
  4. Использование мер, предотвращающих развития отека мозга.
  5. Коррекция гипертермии, восстановление деятельности кишечника.
  6. Назначение ноотропов для улучшения церебрального метаболизма.

Дифференцированная терапия действует в различных направлениях:

  • устранение отека мозга;
  • снижение АД в случае его повышения;
  • предотвращение спазматических головных болей;
  • устранение кислородного голодания мозга и расстройств метаболизма;
  • повышение свертываемости крови и устранение проницаемости стенки сосудов;
  • восстановление вегетативных функций;
  • исключение возможности развития осложнений.

Первая помощь

Механизм развития геморрагического инсульта

Разобраться, что такое геморрагический инсульт, поможет изучение механизмов его развития. Кровь в результате внутримозгового кровоизлияния накапливается в виде гематомы, которая сжимать соседние ткани мозга, вызывая дисфункцию нейронов. Большие сгустки увеличивают внутричерепное давление. Давление супратенториальных гематом и последующего отека мозга провоцирует грыжи – сдавление ствола мозга и вторичные кровоизлияния в области моста.

Кровоизлияние, которое нарушает целостность желудочков мозга, вызывает острую гидроцефалию. Мозжечковые гематомы способны заблокировать четвертый, нарушить функция ствола. При диаметре более 3 см провоцируют грыжи.

Кровоизлияние в мозг причины и лечение

Грыжи, кровоизлияния в субкортикальный мозг и желудочки, острая гидроцефалия и давление на ствол мозга – причины потери сознания, комы и смерти.

Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает химический менингит, который повышает внутричерепное давление на протяжении нескольких дней или недель. Вторичный вазоспазм вызывает очаговую ишемию головного мозга. У 25% пациентов развиваются признаки транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта.

Образование гематом происходит почти в 40% случаев, сопровождается стойким неврологическим дефицитом. Аневризмы передней соединительной артерии приводят к гематомам в лобной доле, перикаллезной артерии – в мозолистом теле, поясной извилине. При аневризмах внутренней сонной артерии гематомой поражаются базальные ганглии и средний отдел височной кости, а средней мозговой – височная часть и сильвиева борозда.

Осложнения

Самым неблагоприятным исходом инсульта является смерть пациента. По статистике около половины больных не переживают данное состояние, а те, кто смогли его перенести, остаются инвалидами из-за слабости рук и ног и неразборчивости речи. У некоторых пациентов после инсульта развиваются еще более серьезные осложнения, такие как:

  • тромбоз;
  • сепсис;
  • острый инфаркт;
  • застойная пневмония;
  • нарушения сознания;
  • пролежни.

Кровоизлияние в мозг чревато такими осложнениями:

  • неразборчивость речи, которая остаётся до конца жизни;
  • слабость рук и ног, или же полная неспособность их к двигательным функциям, что приводит к инвалидности;
  • смерть человека наступает в случае проникновения большого количества крови в желудочковое вещество мозга. Живыми остаются только половина из числа людей, перенёсших кровоизлияние в мозг.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector