Аномалия Киммерле что это такое Причины симптомы и лечение

Основные симптомы аномалии Киммерли

Что такое синдром (аномалия) Киммерли хорошо знают от 12 до 30% людей во всем мире. В большинстве случаев — это врожденное заболевание, развивающееся в результате сбоев в развитии будущего ребенка. К провоцирующим факторам врачи относят и шейный остеохондроз – болезнь современного взрослого человека.

Синдром Киммерли не имеет ярких и характерных признаков, среди косвенных симптомов — неврологические расстройства. Это:

  • слуховые и визуальные галлюцинации и явления – шум, писк, свист, потемнение, «мушки» в глазах;
  • головокружения;
  • мигрени;
  • дезориентация в пространстве;
  • изменения в походке – слабость, неуверенность, шатание;
  • потеря сознания на несколько минут;
  • временное снижение работоспособности;
  • повышенная усталость;
  • стрессы, ухудшение психоэмоционального здоровья;
  • кошмары, бессонница;
  • немота лицевых мышц;
  • редко – неврозы, панические атаки.

Проявления возникают при усиленной физической нагрузке (обычно на спину), обуславливающей повышение артериального давления. Лечить заболевание рекомендовано в случаях, если его симптомы нарушают привычный ритм жизни, отражаются на его рабочей деятельности, семейных отношения.

Терапия в данном случае возможна только хирургическим путем. Чем же опасна аномалия Киммерли? Она может вызвать ишемию или инсульт, что в многих случаях приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

Чем опасна патология без лечения

Данная ситуация, когда на позвонке С1 (называемом атлант из-за его особенности, подобно древнегреческому мифологическому герою, держать на плечах целый мир) образуется дополнительный костный полукруг, безусловно, является аномалией.

Первый шейный позвонок (атлант)

Но, признавая явление патологией, медицина, тем не менее, не считает мальформацию первого позвонка шейной зоны самостоятельным заболеванием.

Еще один интересный факт, когда ставиться диагноз синдром позвоночной артерии, результатом которого как раз и является затруднение кровоснабжения в данном участке, причиной этого аномалия Киммерли является только для четверти диагностированных случаев, в остальных причины иные.

Патогенез сосудистых нарушений
Синдром позвоночной артерии

Диагностируя синдром позвоночной артерии, врачи имеют в виду ее механическое сдавливание. Артерия, ответвляясь от подключичных сосудов, проходит внутри канала, который образуют поперечные позвонковые отростки. Благодаря ей, снабжаются кровью ствол головного мозга, зона мозжечка и затылочных долей. Пересекая границу канала, артерия огибает позвонок С1 и устремляется в расширенное углубление, где свободно чувствует себя, не повреждаясь при поворотах или движениях головы.

Но на входе в это углубление расположен дополнительный костный нарост при аномалии Киммерли. Он сужает место выхода артерии, перекрывая частично кровоснабжение. Надо ли говорить, что со временем или при резких движениях артерия может быть пережата полностью, причем, в любой момент.

Аномалия Киммерли на рентгене

Синдром Киммерли получил подробное описание в 1930 г. Этот дефект в строении позвонков был замечен при вскрытиях еще сотни лет назад. С появлением рентгена появилась возможность обосновать связь патологии с целым комплексом симптомов неврологических нарушений и заболеваний.

Описать, что такое из себя представляет аномалия Киммерли, можно при помощи краткой анатомической справки.

Позвонок человека состоит из тела и отростков, расположенных на толстой дуге (ламине). Дуга и тело, смыкаясь при помощи ножек, образуют межпозвонковое пространство (спинномозговой канал). Обеспечивающий сочленение головы и шеи верхний позвонок (атлант, С1) тела почти не имеет. Он составлен передней и удлиненной задней костными дугами, по бокам отходят поперечные отростки. На внешней стороне задней дуги есть небольшое углубление (борозда), в котором лежит позвоночная артерия и сопровождающий ее затылочный нерв.

Аномалия Киммерли – патологическое образование в районе задней дуги С1, представляющее собой тонкую окостеневшую перемычку-мостик. Он создает арку над бороздой, ограничивая пространство артерии. В итоге происходит нарушение кровотока и раздражение нерва.

Допускается два варианта развития этой патологии:
  1. Окостенение (оссификация) косой связки атланта.
  2. Дисплазия (разрастание, нарушение развития) бороздки, в которой залегает артерия.

Аномалия может носить врожденный характер (подтвержден факт доминантного наследования) или приобретаться вследствие различных травм или нарушений структуры позвоночника.

Синдром Киммерли – не болезнь. На самочувствие человека и продолжительность жизни патология влияет в зависимости от выраженности симптомов. Различные варианты подобных отклонений при обследовании выявляются у 30% населения. Подавляющая часть людей живет с этой аномалией, не подозревая, что это такое.

Костная перемычка оказывается случайной находкой, которая может себя проявить только при определенных условиях: спазм, потеря эластичности артериальных стенок, развитие в них рубцового процесса, атеросклероз, васкулиты, травмы. С выраженными церебральным гемодинамическим нарушениями патология приобретает угрожающую жизни форму.

Аномалия Киммерли, проявляющая себя клиническими симптомами, должна корректироваться медикаментозно и контролироваться специалистами. Осложнения без лечения связаны с прогрессирующей сосудистой недостаточностью и раздражением затылочного нерва. Это периодические потери сознания, постоянные боли, ухудшение памяти.

Наиболее опасное последствие − острое кислородное голодание мозга с последующим отмиранием части его тканей (ишемический инсульт, инфаркт мозга). Приступ может привести к инвалидизации человека, полному параличу, а также летальному исходу.

Заболевание, кроме классической аномалии Киммерли имеет еще ряд названий: аномалия Киммерле, Кимберли, Кемерли. Последствие у нее при любом обозначении одно – уменьшение поступления кислорода к клеткам головного мозга.

Аномалия Киммерле что это такое Причины симптомы и лечение

Это грозит неврологическими расстройствами, которые, по мере прогрессирования, могут привести к развитию ишемического инсульта, а тот, в свою очередь:

  • инвалидности;
  • параличу (полному или частичному);
  • смерти.

Отзывы на форумах свидетельствуют, что при потерях сознания в результате аномалии, люди получали серьезные травмы и увечья. Этот факт тоже можно отнести к осложнениям болезни.

Для многих юношей, живущих с данным диагнозом, и их родителей, важным становится вопрос – будут ли брать в армию с аномалией Киммерли? Это зависит от тяжести течения болезни и сопутствующих осложнений.

Если в течение жизни парень обращался к неврологу редко, не жалуется на самочувствие, он будет признан годным для прохождения воинской службы. Если же заключение невролога засвидетельствует серьезные нарушения мозгового кровообращения, особенно требующих лечения в клинике или госпитале, призывник будет списан в запас.

Виды сосудистых нарушений при аномалии Киммерли

Аномалия Киммерли развивается в шейном отделе позвоночника. Справа и слева от позвонков, через отверстия в них, проходят артерии. Они располагаются от ключиц до головного мозга, попадая в него через затылочный отвор. Именно эти два сосуда и прилегающие к ним капилляры обеспечивают питание тканям спинного и головного мозга.

  • При патологии Киммерли в первом позвонке – атланте, образуется дополнительная перемычка — кровеносные сосуды сдавливаются, внутренний кровоток нарушается. Затруднение в движении крови не постоянно, опасный синдром возникает только при активном движении головы – занятиях спортом, резких движениях и т.д.

Аномалия считается одной из основных причин развития синдрома позвоночной артерии, но осложнение возникает не само по себе, его провоцируют другие сосудистые нарушения:

  • атеросклероз;
  • заболевания стенок кровеносных сосудов;
  • повышенное артериальное давление.

В перечень провоцирующих болезней, кроме патологий шейного отдела хребта, входят травматические повреждения костей черепа, позвоночника, плеча, отражающихся на состоянии артерий, питающих головной мозг.

По мнению некоторых медицинских экспертов, возникновение неврологической патологии обусловлено генетическим кодом человека, связанным с морфологическими особенностями краниовертебральной зоны. Некоторые ученые из США, Франции, Германии и Израиля, считают, что аномалия Киммерле это анатомическая норма, так как примерно в 75% случаев определяется неполная аномалия позвонка, не имеющая определенные симптомы, и не влияющая на продолжительность жизни человека, и поэтому не требует соответствующее терапевтическое лечение.

Жалобы пациента при синдроме шейного позвонка и позвоночной артерии очень напоминают прочие неврологические отклонения, например, симптомы шейного остеохондроза:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • дискомфортные ощущения при глазной двигательной активности;
  • болевой синдром в шейно-затылочной области;
  • нарушение чувствительности проводниковой активности плечевого пояса.

Все эти неврологические симптомы обусловлены недостаточностью кровообращения вертебробазилярного бассейна в первом атланте, то есть в позвоночной системе шейного позвонка (С1). В редких случаях, неврологическая патология отмечается бульбарным синдромом, когда поражаются черепные нервы, и синкопальным состоянием, то есть приступом кратковременной потери сознания.

Фактором риска, приводящим к развитию клинической патологии синдрома Киммерли, является:

  • атеросклеротическое поражение сосудистой системы шейного отдела и головного мозга;
    воспалительные процессы в артериальных или капиллярных стенках сосудов;
  • дегенеративно-дистрофическое разрушение шейных позвонков – спондилёз, остеохондроз, спондилоартроз и т. д.;
  • механическое воздействие на шейный отдел позвоночника – удар, перелом, ушиб и т. д.;
    последствие черепно-мозговой травмы;
  • сопутствующие патологии, влияющие на анатомическое строение краниовертебральной области;
  • повышенное артериальное и внутричерепное давление;
  • рубцевание в краниовертебральной зоне позвоночного столба.

Причины развития

Аномалия Киммерли является врожденной, но клинически значимой ее могут делать следующие заболевания и состояния:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • повреждения области краниовертебрального перехода при травмах, шейном остеохондрозе или спондилоартрозе;
  • васкулиты;
  • черепно-мозговая травма;
  • повреждения позвоночной артерии при травмах плеча;
  • другие мальформации краниовертебрального перехода.

Точных причин возникновения костного кольца не выявлено, обозначены лишь провоцирующие факторы.

Врожденная форма является генетическим наследством или результатом пороков развития плода из-за внешних влияний (вредные привычки, свойственные матери, плохая экология).

Приобретенная возникает на фоне различных повреждений шейного отдела:
  • остеохондроз;Аномалия Киммерле что это такое Причины симптомы и лечение
  • дегенерация связочного аппарата;
  • остеофиты;
  • травмы.

Врожденная форма редко становится отягчающим жизнь фактором, но приобретенная гораздо агрессивнее: симптомы могут нарастать, серьезно подрывая здоровье.

Разновидности и формы

На языке медиков болезнь получила название — мальформация атлант, что в переводе с латыни может означать «аномалия в строении и развитии». У нее несколько форм и вариантов течения.

Первый раздел классификации – степень выраженности:

  • полная – костная дужка сопряжена с другой связкой, расположенной в атланте. Со временем они уплотняются и увеличиваются в размерах за счет скопления солей кальция. Диаметр отверстия уменьшается, нагрузка на артерию увеличивается в несколько раз;
  • неполная (частичная)– конечного замыкания не происходит, т.к. вторичной связки нет; яркие признаки патологии отсутствуют, обострения возникают при наличии провоцирующих факторов.

Форма патологии:

  • Врожденная. Аномалия Киммерли развивается у ребенка в утробе матери, проявляется обычно в школьном возрасте. Причины формирования не известны, поэтому повлиять на ее образование генетики не в силах. Жить с заболеванием можно, рекомендуется наблюдаться у врача и проходить ряд лечебных процедур.
  • Приобретенная, имеет приставку С1. Формируется как следствие имеющихся патологий шейного отдела позвоночника, грозит серьезными последствиями и осложнениями здоровья.

По месту расположения:

  • односторонняя патология – давлению подвергается одна из питающих головной мозг артерий;
  • двусторонняя – дужки с обеих сторон позвонков, кровоснабжение нарушено в обоих сосудах.

Классификация

Аномалия Киммерли проявляется в двух вариантах:

  • аномальный отросток соединяет суставный отросток с задней дугой позвонка;
  • аномальная дужка располагается между суставным и поперечным отростком позвонка.

Кроме этого, аномалия Киммерли может быть:

  • односторонняя – лишняя дужка присутствует только с правой или левой стороны позвонка;
  • двухсторонняя – лишний отросток присутствует с обеих сторон позвонка;
  • неполная – лишний отросток имеет форму дуги;
  • полная – лишняя дужка имеет форму полукольца.

Костный мостик может иметь различную толщину и образовываться на позвоночнике как с одной стороны первого позвонка С1, так и с двух сразу. При двустороннем расположении аномалии компрессия затрагивает разу обе позвоночные артерии, что усугубляет симптомы.

По конфигурации перемычки аномалия делится на два варианта: полная и неполная. В первом случае образуется своеобразная костная петля. Неполная аномалия Киммерли диагностируется при незамкнутом «кольце атланта», когда вместо мостика наблюдается дугообразный костный вырост. При этом присутствие образования обычно не обозначается выраженными признаками. Полную аномалию диагностируют чаще за счет проявления типичных симптомов.

По месту крепления концов костного мостика выделяют два типа патологии:
  • медиальная. Перемычка расположена между поперечным отростком и задней дугой С1. Данная форма намного хуже выявляется при диагностике;
  • латеральная. Мостик перекидывается между суставным и поперечным отростками.

Образовываются обе формы аномалии справа и слева с одинаковой частотой.

Методики терапии болезни

Лечение аномалии Киммерли обычно не требуется. В 90% случаев она протекает бессимптомно и, если пациент ведет размеренный образ жизни, не влияет на его здоровье и продолжительность жизни. Если диагноз установлен, больному будет рекомендовано прохождение курсов поддерживающей терапии — приеме медикаментов или курсов физиотерапии.

В качестве лекарственных препаратов врачи прописывают средства для:

  • улучшения мозгового кровообращения;
  • разжижения крови и усиления ее движение по сосудам;
  • устранения перенапряжения мышц шеи (спазмолитики);
  • улучшения метаболических процессов в тканях головного мозга;
  • снятия болевого синдрома;
  • стабилизации артериального давления.

В перечень последних входят:

  • массаж шейного отдела позвоночника;
  • лечебная гимнастика (ЛФК);
  • мануальная терапия.

Лечиться подобным образом можно только под контролем специалиста, неправильное выполнение упражнений или чрезмерные нажимы на позвонки повышают риск травмы отростка и перфорации кровеносного сосуда. Результатом такой самодеятельности могут стать кровоизлияния в мозг и гибель его клеток от недостатка питания.

Поэтому заниматься гимнастикой и другими видами физиолечения по видео-урокам, скачанным из интернета, или описаниям упражнений в интернете, строго запрещено.

При поддерживающей терапии нужно внимательно прислушиваться к ощущениям, и, при появлении боли или усилении имеющихся симптомов, немедленно ее прекратить. Правильная терапия способна значительно облегчать состояние пациента:

  • уменьшить или полностью избавиться от тревожащих проявлений;
  • снизить риск развития осложнений – развития сопутствующих болезней, появление новых симптомов;
  • укрепить мышцы, что обеспечит правильную поддержку позвоночника;
  • улучшить тонус вен и артерий, питающих черепную коробку;
  • снять мышечные спазмы в шейном отделе.

Если состояние осложняется и прием медикаментозных средств не приносит результатов, потребуется помощь хирургов. Операция при синдроме Киммерли – крайняя мера, но только она полностью избавит от патологии и вернет к полноценной жизни.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

Аномалия у детей

Аномалия строения позвонка С1 у детей может быть врожденной (обнаруживается у 10% младенцев) или приобретенной. В последнем случае причины развития патологии кроются в длительном нахождении в статичном положении (за компьютером, ноутбуком), из-за чего развивается сколиоз, остеохондроз. Провоцирующим фактором могут стать травмы или сильные физические нагрузки.

Симптомы:
  • жалобы на тошноту, слабость, головокружение;
  • низкая выносливость при физических нагрузках;
  • падение успеваемости по школьным предметам, невнимательность;
  • нестабильность психики.

Если патология не приводит к появлению клинической симптоматики (характерно для врожденной формы), то для юношей в дальнейшем ее наличие не считается показанием для освобождения от военной службы. Однако в личном деле врач оставляет пометку о присутствии аномалии.

У детей патология протекает легче, она врожденная и менее опасна для здоровья. Однако, родителям стоит провести комплексное обследование малыша в первый год его жизни и постараться выявить все возможные патологии.

Связано это с тем, что болезнь способна влиять на привычный ритм жизни и стать летальной, если тот решит связать свою жизнь с профессиональным спортом.

Наличие аномалии требует соблюдения таких правил:

  • регулярное прохождение медицинского осмотра;
  • отказ от любых физических нагрузок, прежде всего – спортивных занятий;
  • предупреждение массажистов, мануальных терапевтов и прочих специалистов по физиолечению о наличии отростка.

Лечебная профилактика синдрома Кеммерли

Особых лечебно-профилактических мероприятий при неврологической патологии не предусмотрено. Вся профилактика основывается на соблюдении общих правил, подобных при профилактике шейного остеохондроза:

  • Недопущение перегрузок на шейные позвонки и мышцы.
  • Соблюдение сбалансированных норм питания.
  • Активный образ жизни.
  • Предотвращение инфекционных заболеваний.
  • Профилактический осмотр у невропатолога.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Для предотвращения развития патологии важно поддерживать подвижность шеи, сохранять целостность позвонков, хрящей и связок краниовертебральной области. Для этого необходима умеренная регулярная физическая активность, полноценное питание. При склонности к остеохондрозу возможно применение пищевых добавок, включающих глюкозамин, хондроитин, гиалуроновую кислоту, коллаген, витамины.

Аномалия Киммерле что это такое Причины симптомы и лечение

Аномалия Киммерли – не страшный диагноз, и не хроническая болезнь. Это отклонение от нормального строения позвонка, позволяющее полноценно жить, но соблюдая несложные правила во избежание обострений.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Как же лечить неврологическую аномалию Киммерле

Лечение клинического проявления основывается на интенсивности кровяного притока к задним отделам головного мозга. В большинстве случаев, проявление аномалии Киммерле лечится консервативным терапевтическим методом, лишь в редких случаях, требуется хирургическая коррекция патологии кровотока. Если порок первого шейного позвонка определен случайным образом, и не вызывает у человека расстройств гемодинамики, то лечение заключается в физиотерапевтических процедурах и лечебной профилактике атланта, не допускающей пережатия позвоночной артерии. Пациенту достаточно периодически посещать невропатолога для планового осмотра.

Лечащий врач порекомендует пройти курс лечебного массажа или мануальной терапии. Медикаментозное лечение предусматривает приём сосудистых лекарственных препаратов, восстанавливающих здоровый кровоток в сосудах шейного отдела, а также предотвратит спазмолитическое перенапряжение в сосудистом русле атланта.

Среди эффективных фармакологических препаратов можно выделить:

  • Актовегин – фармакологическое действие раствора для инъекций заключается в транспорте и утилизации глюкозы, стимулировании кислородного обеспечения плазматических клеточных мембран головного мозга.
  • Сермион – препарат, позволяющий улучшить периферийное и мозговое кровообращение.
  • Стугерон – селективный блокатор медленного насыщения кальцием артериального канала, активно воздействующий на гладкоствольную мускулатуру артериол.
  • Винпоцетин – лекарственная форма, оказывающая сосудорасширяющее, антиагрегантное и антигипоксическое действие на функции головного мозга.

Улучшить микроциркуляцию и восстановить качественную реологию крови, помогут:

  • Пентоксифиллин – фармакологический лекарственный препарат вазодилатирующей активности.
  • Трентал – вазодилатирующая лекарственная форма, обеспечивающая улучшение микроциркуляции во всех зонах нарушения кровоснабжения.
  • Стабилизировать обменные процессы в коре головного мозга, и препятствовать развитию гипоксии, помогут лекарственные формы с содержанием витаминных компонентов группы В, а также фармакологические средства лечения, выполненные на основе природного растительного компонента – сухого экстракта листьев гинкго билобы. Также эффективно иглоукалывание, которое нормализует работу вегетососудистой и нервной системы.

Устранить сильные головные боли можно при помощи обезболивающих лекарственных препаратов, например, Кеторол, Найз или Ибупрофен.

Среди прочих лечебно-профилактических мероприятий, в целях обеспечения правильного положения костно-мышечной системы шейного отдела и снижения мышечного перенапряжения, рекомендуется массаж шеи и ношение специального ортопедического бандажа – шины Шанца.

Выраженные расстройства кровотока тяжёлой формы в сосудах головного и шейного отдела, в случае, неэффективности методов консервативной терапии, показано оперативное вмешательство. Хирургическая манипуляция заключается в удалении костной дуги и освобождения позвоночной артерии от компрессионного сдавливания.

К сожалению, биологических и морфологических методов предотвращения врождённой неврологической патологии не существует, так как до конца не установлены причинно-следственные факторы возникновения синдрома Киммерли.

На сегодняшний день неврологическая аномалия, всё чаще определяемая случайным образом, встречается у молодых людей при прохождении военно-врачебной комиссии на призывных участках. Будущих защитников Родины беспокоит вопрос, а берут ли в армию с синдромом Киммерле. По статистике экспертной военно-медицинской комиссии Министерства обороны Российской Федерации, аномалия Кеммерли, различной степени тяжести, определена у чуть менее 1% военнослужащих. Становится очевидным, что неврологическая патология не освобождает от почётной обязанности, и будущего призывника всё же в армию возьмут.

Мнение врачей из НИИ Бурденко однозначно – если болезнь не беспокоит, необходимости в хирургическом вмешательстве нет. Любая операция, даже плановая и выполненная сотни раз – это риск для жизни и существенная угроза здоровью. Дать 100% положительный прогноз на нее не сможет ни один нейрохирург.

Цена оперативного лечения составляет сотни тысяч рублей.

Прибегать к удалению отростка стоит, если нарушения мозговой деятельность становятся ярко выраженными, у пациента снижается качество жизни, появляются тяжелые осложнения.

Почти 90% пациентом с данным диагнозом живут обычной полноценной жизнью. Если внимательно следить за здоровьем, регулярно проходить осмотры и курсы поддерживающего лечения, заболевание будет проявлять себя редкими и неяркими симптомами.

Точной статистики, сколько живут больные с аномалией Киммерли, нет – все показатели индивидуальны и причина смерти не всегда связана с сосудистыми нарушениями.

Советы врача

Профилактические меры — обычные рекомендации по ведению здорового образа жизни.

В перечень врачебных рекомендаций входят:

  • отказ от вредных привычек – алкоголя, психотропных и наркотических веществ, курения, способных ухудшить работу кровеносной системы, повлиять на качество работы головного мозга;
  • правильно питаться – многие продукты влияют на развитие патологий костной и хрящевой ткани, сердца и сосудов, поэтому должны быть исключены из меню;
  • выполнять рекомендованные физические упражнения – есть много занятий, способных укрепить мышечный корсет без угрозы для течения патологии (ЛФК, плавание, йога);
  • отказаться от тяжелых физических нагрузок;
  • регулярно проходить медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Вылечить аномалию нетрадиционной медициной невозможно, но есть народные рецепты, способные дополнить консервативную терапии. Обсудите их с врачом перед тем, как применять.

Отзывы пациентов

На медицинских форумах, посвященных этому диагнозу, можно встретить отзывы больных с описанием тревожащих симптомов и вопросам, можно ли вылечить патологию. Ответы специалистов однозначны – сначала требуется прохождение полного обследования, которое подтвердит причину симптомов, и получение заключения нейрохирурга. Именно последний решит, требуется ли операция.

Рекомендация специалиста – пройти курс мануальной терапии.

Совет врача – пройти полную диагностику, установить все сопутствующие диагнозы и, при необходимости, начать курс медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector