Позвоночная грыжа симптомы и признаки

Что представляет собой патология

Межпозвонковая грыжа – это заболевание, при котором выпячивается пульпозное ядро межпозвонкового диска. Механизм развития болезни связан со строением позвоночника.

Межпозвонковая грыжа формируется из-за дегенеративных процессов в диске, разделяющем позвонкиМежпозвонковая грыжа формируется из-за дегенеративных процессов в диске, разделяющем позвонки

Позвоночный столб состоит из 33-34 позвонков, которые соединены меж собой при помощи упругих дисков. Благодаря последним обеспечивается подвижность и гибкость позвоночника.

Строение дисков следующее:

  • пульпозное ядро – расположено внутри, мягкое, имеет гелеобразную консистенцию и на 90% состоит из воды;
  • фиброзное кольцо – расположено снаружи, твердое и прочное, оно окружает и отграничивает пульпозное ядро.

Диски шейного отдела меньше, поясничного – самые крупные.

Позвоночная грыжа симптомы и признаки

В норме каждый межпозвонковый диск располагается строго между телами двух позвонков. Если он выходит за это междисковое пространство, развивается позвоночная грыжа.

Развитие болезни обычно связано с дегенерацией (изнашиванием) диска. Фиброзное кольцо теряет свою эластичность, могут развиваться разрывы и трещины. Все это приводит к выпячиванию пульпозного ядра.

Единственной причины, которая бы приводила к развитию болезни, не существует. В большинстве случаев формирование грыжи связано с остеохондрозом позвоночника. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором межпозвонковый диск утрачивает свою эластичность и усыхает. Его высота уменьшается, поэтому любая физическая нагрузка может приводить к травме.

Какие факторы усиливают вероятность смещения межпозвонкового диска:

  • подъем тяжестей;
  • резкие скручивающие движения;
  • длительное сидячее положение;
  • ожирение;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • перегрузки позвоночного столба, связанные с плоскостопием и ношением неудобной обуви;
  • резкое прекращение регулярных тренировок.

Определенную роль играет и генетическая предрасположенность. Грыжа межпозвонкового пространства может развиваться не только как осложнение остеохондроза, но и при травме и искривлении позвоночника, у лиц с аномалиями развития, приводящими к перегрузке позвоночного столба.

Поражаться может любой отдел позвоночника, но чаще всего – пояснично-крестцовый и шейный. От локализации зависит клиническая симптоматика, у каждого вида болезни свои симптомы. Различают следующие разновидности патологии с учетом места расположения:

  1. Грыжа пояснично-крестцового отдела – встречается наиболее часто. В 90% случаев выпячивание локализуется на уровне L4-L5 и L5-S1.
  2. Шейного отдела – вторая по частоте встречаемости.
  3. Грудного отдела – встречается крайне редко.

В зависимости от этапа формирования грыжи различают следующие ее разновидности:

  • пролапс;
  • протрузия;
  • экструзия;
  • секвестрация диска.
Грыжа представляет собой выпячивание пульпозного ядра диска за пределы фиброзного кольцаГрыжа представляет собой выпячивание пульпозного ядра диска за пределы фиброзного кольца

Виды межпозвонковых грыж

В зависимости от расположения межпозвоночные грыжи можно разделить на:

  • центральные или медиальные – находятся в центре позвоночного канала и способны провоцировать боли как с левой, так и с правой стороны;
  • парамедиальные – в отличие от центральных, они смещены несколько в сторону от центральной оси, но так же могут вызывать боли с обеих сторон;
  • левосторонние – расположены в левой части позвоночного канала и, соответственно провоцируют боли в левой половине тела;
  • правосторонние – локализуются с правого бока и вызывают боли справа;
  • циркулярные – занимают все пространство позвоночного канала на уровне пораженного сегмента и способны провоцировать мощный болевой синдром;
  • дорсальные – расположены по задней стороне позвоночного канала;
  • заднебоковые – локализуются с определенной стороны, непосредственно в области расположения нервных волокон;
  • фораминальные – находятся в самом узком месте позвоночного канала и провоцируют жгучую мучительную боль;
  • экстрафораминальные – расположены за пределами фораминального отверстия сустава позвонка.

Также грыжи различаются по размерам. Выделяют:

  • небольшие – от 5 мм;
  • средние – 5–7 мм;
  • большие – 8 мм и более. 

Поэтому у пациентов с грыжами 5 мм могут присутствовать сильнейшие боли и не наблюдаться положительного эффекта от консервативного лечения, что требует проведения операции. В то же время у больных с грыжей 10 мм могут отсутствовать малейшие нарушения, и обнаружение выпячивания на МРТ становится неожиданной находкой.

Межпозвоночные грыжи бывают подвязочными и секвестрированными (разрыв связки). Последние особенно опасны, поскольку они выходят за пределы межпозвоночного диска и способны перемещаться вдоль позвоночного канала. Поэтому различают восходящие и нисходящие секвестрированные грыжи.

Позвоночная грыжа симптомы и признаки
стрелками показан секвестр нисходящий

Грыжи могут образовываться в разных отделах позвоночника. Чаще всего они обнаруживаются в шейном и поясничном отделе, значительно реже в грудном.

Причины. Чаще всего развитию патологии способствует слабость фиброзного кольца, связок и мышц позвоночника. При этом даже возникновение опосредованной нагрузки на шейный отдел не является основополагающим фактором формирования грыжи.

Симптомы. Первым симптомом выступает острая боль в шейном отделе позвоночника при поворотах головы в стороны и ограничение движений. Она может отдавать в руку, плечо или голову. Нередко наблюдается онемение и слабость в верхних конечностях, так как сдавленное грыжей ответвление нервов шейного отдела отвечает за движение и чувствительность в руках.

Хотя шейные межпозвоночные диски в 2 раза меньше поясничных, на их уровне находятся верхние отделы спинного мозга. При воздействии на них грыжевого выпячивания могут возникать тяжелейшие неврологические осложнения.

Диагностика: МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ 2 межпозвонковых грыж
грыжи шейного отдела позвоночника

Особенности операции грыжи шейного отдела: Полное удаление диска с грыжей. Для сохранения нормального функционирования позвоночника на его место пожизненно устанавливается межтеловой протез.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Оно выполняется через разрез на передней поверхности шеи длиной 1,5–2 см. Суть операции состоит в следующем:

  1. положение пациента на спине;
  2. обработка операционного поля;
  3. выполнение разреза в парафаренгиальной области;
  4. обнажение передней поверхности шейного отдела позвоночника;
  5. нанесение маркировки на требующий удаления диск с помощью электроннооптического преобразователя (ЭОП);
  6. удаление диска вместе с грыжей;
  7. установка протеза или кейджа;
  8. послойное наложение швов;
  9. наложение стерильной повязки.

Хирургическое вмешательство такого рода сопровождается минимальными кровопотерями (до 60 мл), а его длительность составляет 50–80 минут. Уже на следующий день пациенту можно вставать и ходить. При этом боли проходят сразу же.

кейдж
Межтеловой протез шейного диска с дополнительным фиксатором.

Выписка больного из стационара производится на 5–7 сутки, но больничный выдается в среднем на 2–3 недели. После этого проводится реабилитация, продолжительность которой колеблется от 1 до 2 месяцев. В восстановительный период не рекомендован активный спортивный режим. Другие ограничения не накладываются.

Позвоночная грыжа симптомы и признаки
Вортотник «Шанца» который расслабляет мышцы шеи.

Грудной отдел позвоночника защищен реберным корсетом, состоящим из 12 пар ребер. Поскольку он неподвижен и не принимает участия в разгибательных и сгибательных движениях позвоночника, грыжи грудного отдела встречаются реже других.

Симптомы. Заболевание проявляется ноющими или жгучими болями, способными отдавать в переднюю поверхность тела, в область сердца. Локализация боли зависит от того, в каком межпозвонковом диске есть грыжа. Так, при поражении Th4-Th5 она присутствует в проекции груди (поэтому симптоматика часто напоминает заболевания сердца), Th11–Th12 – наблюдается в области пупка.

При больших образованиях возникают неврологические осложнения:

  • слабость в ногах;
  • нарушение функций тазовых органов;
  • неуправляемая походка, поскольку ноги «заплетаются» или «не слушаются».

Диагностика: МРТ грудного отдела позвоночника.

Причины: На поясничный отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка, ведь именно расположенные в нем позвонки несут основную нагрузку при подъеме тяжестей (особенно в наклоне). Также предпосылками для формирования грыж в нем считаются лишний вес, слабость мышечно-связочного аппарата и принадлежность к некоторым профессиям.

МРТ поясничный отдел
Стрелкой показана грыжа диска L5-S1.
  • невозможность встать на носочки;
  • появление тянущей боли по задней стороне ног;
  • онемение мизинца.

Грыжа на уровне L4–L5 возникает несколько реже (в 30% случаев) может вызывать компрессию и воспаление L5 корешка, что проявляется:

  • невозможностью встать на пятки;
  • появлением боли по боковой поверхности ног;
  • онемением или дискомфортом в большом пальце ноги.

В 20% случаев наблюдается возникновение грыжи диска L3–L4. Она проявляется:

  • сильной тянущей болью по передней поверхности бедра до колена, способной проецироваться в коленный сустав;
  • подгибанием колена при ходьбе;
  • усилением боли в спине при подъеме ног.

Только у 10% пациентов диагностируется выпячивание межпозвоночного диска L2–L3. Оно способно провоцировать компрессию нерва L3, что сопровождается дискомфортом во внутренней части бедра до колена.

Какой врач лечит?

К какому врачу обращаться при ощущении болезненного дискомфорта в пояснице, грудных и шейных позвонках? Первоначально вам стоить посетить терапевта, он выслушает жалобы, осмотрит и направит на рентген, а также выдаст бланки на прохождение анализов мочи и кала. Далее, исходя из полученных данных первичной диагностики, врач-терапевт направит к нужному специалисту.

Нейрохирург.

В профиле лечения межпозвоночных грыж дисков специализируются два основных врача: ортопед и невропатолог. Если речь идет о хирургическом вмешательстве, позвоночник оперирует нейрохирург. Кроме основных специалистов с вами будут работать физиотерапевты и инструкторы по ЛФК. Консервативная терапия проходит в амбулаторных и частично домашних условиях, оперативное вмешательство и реабилитация после нее – в пределах стационара.

Классификация МКБ 10

Международная классификация болезней 10 пересмотра, или сокращенно МКБ, является нормативным документом, включающим все известные заболевания человека, каждому из которых присвоен свой буквенно-цифровой код. Благодаря преобразованию словесной формулировки диагноза в кодовое значение обеспечивается удобство сбора, архивирования, извлечения, анализа, обмена данных в международном формате о том или ином заболевании.

Пациенты могут встретить непонятное сокращение, к примеру, в медицинской документации по нетрудоспособности. Ну что ж, чтобы вы не озадачивались, увидев в выписке непонятные буквы и цифры, попробуем проинформировать вас в этом вопросе. Итак, согласно международному классификатору, код по МКБ позвоночным грыжам назначается строго с учетом типа и места поражения.

  • Так как заболевание относится к группе «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», коим присвоена латинская буква «М», то она и будет начинать код.
  • Далее идет определенное двузначное число из категории «Дорсопатия», где 50 – это поражения шейного отдела позвоночника, 51 – грудного, поясничного и крестцового.
  • Затем ставится точка, а после нее вводится еще одна цифра из диапазона 0-9, которая будет уточнять клиническую картину.

Для шейной области, включая шейно-грудную, к примеру, 0 – это грыжа с миелопатией, 1 – с радикулопатией и т.д. Для грудной/поясничной/крестцовой зон: 0 и 1 – аналогичные уточнения; 2 – другого характера смещение (Люмбаго); 3 – образование, протекающее без неврологических признаков (то же самое и с шеей);

4 – ставится при известных всем грыжах Шморля, и так далее. Чтобы стало понятнее, приводим пример полного диагноза в сокращенном варианте узелка Шморля: М51.4. Если диагноз не уточнен, требуется проведение дополнительного уточняющего обследования, тогда М50.9 или М51.9. Хотя вам МКБ коды в принципе не нужны, вполне будет достаточно поверхностного представления, что это такое.

Диск, образующий амортизационную «подушку» на уровне Т6 Т7, что соответствует грудной зоне, практически никогда не повреждается. Связано это с тем, что именно в этой части позвоночная конструкция очень надежно зафиксирована мышечным корсетом. Однако и на 100 % не исключается деструкция диска Т6 Т7 со всеми вытекающими последствиями.

  • воспаление легких и плеврит;
  • абсцедирующая пневмония;
  • сердечный инфаркт;
  • стенокардия;
  • перикардит, миокардит;
  • воспаление пищевода, поджелудочной железы, слизистой желудка и пр.

При подтверждении того, что беспокойные признаки связаны с парамедианной протрузией, пролапсом грудной межпозвонковой пластины, нужно начать борьбу с ней. Ведь осложнения могут быть ужасными, – парез и паралич всех частей тела, которые находятся ниже очаговой точки.

Осложнения

Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела может осложняться целым рядом вторичных заболеваний, значительно осложняющих жизнь больных. Первое место в последствиях нелеченой грыжи отводится прострелу – резкой боли, возникающей в ответ на физическую нагрузку, неожиданное движение. Боль может продолжаться в течение нескольких недель, плохо снимается анальгетиками и затрудняет выполнение привычных действий.

При длительно текущем заболевании нарушаются функции тазовых органов. У женщин отмечаются гинекологические проблемы, нарушается репродуктивная функция. У мужчин межпозвоночная грыжа может проявляться нарушением сексуальной функции. При появлении грыжи в молодом возрасте возможно формирование бесплодия.

Сочетание позвонковой грыжи с другими патологиями костно – мышечной системы приводит к усилению симптоматики и требует проведения дифференциальной диагностики. Диагноз межпозвонковой грыжи выставляется после рентгенографии, проведении магнитно – резонансной томографии и дополнительных обследований в зависимости от признаков недуга.

Прогноз заболевания благоприятный при назначении своевременной терапии. Устраняют симптомы грыжи консервативным лечением, использованием физиопроцедур, массажа, иглоукалывания. При выраженном корешковом синдроме и отсутствии эффекта от лечения проводят хирургическую операцию. В терапии межпозвоночной грыжи возможно использование народных средств, показаны физические упражнения и соблюдение режима дня.

См. также Симптомы грыжи шейного отдела

При раннем выявлении болезни и начале лечения прогноз благоприятный. Примерно в 75% случаев состояние улучшается в течение 4–6 недель, однако существует высокий риск рецидива.

Клиническая картина не ограничивается только лишь основными симптомами. В некоторых случаях развиваются осложнения, которые меняют симптоматику. Осложнения могут быть разными, в зависимости от того, в каком отделе позвоночника локализуется грыжа.

Еще одно осложнение, которое может развиваться при всех видах болезни – дискогенная миелопатия. Это состояние, при котором выпячивание диска приводит к сужению позвоночного канала и компрессии спинного мозга. Возникают двигательные или чувствительные нарушения с одной стороны:

  • парез нижней конечности (правой или левой) с выпадением сухожильных рефлексов;
  • потеря чувствительности;
  • нарушение функции тазовых органов – недержание мочи и кала.

Со временем состояние усугубляется, изменения приобретают необратимый характер.

Причины развития

Основополагающим фактором, провоцирующим патологию, является остеохондроз. Комплекс дегенеративно-дистрофических нарушений, отмечающийся в хрящевых тканях позвоночника. Если его не лечить, что считается почему-то вполне нормально для многих людей, на первый взгляд безобидный диагноз способен перерасти в серьезнейшую проблему – грыжу между позвонками.

  • травматические поражения костно-мышечной системы;
  • избыточная масса тела;
  • дефицит двигательной активности;
  • чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжелыми видами спорта, поднятие тяжестей и пр.);
  • врожденная и приобретенная слабость мышечно-связочного аппарата;
  • нарушенный обмен веществ в организме;
  • аутоиммунные заболевания, гормональные сбои;
  • различные искривления позвоночника;
  • длительное пребывание в сидячем положении (часто появляется у водителей и офисных работников);
  • вредные привычки, особенно курение;
  • неблагоприятная наследственность и возрастное старение организма.

Правильная техника положения тела при физических работах.

Грыжа диска не только подавляет двигательные функции на местном уровне, но и угнетает транспортную ветвь нервной системы порождая целую цепочку неврологических расстройств и достаточно опасное поражение ЦНС, заканчивающееся обездвиженностью конечностей. Она же в запущенном состоянии приводит к тяжелым расстройствам работы органов малого таза, головного мозга, сердечно-сосудистой системы и прочих жизненно важных функциональных составляющих организма, которые соседствуют с участком поражения позвоночного столба.

Прогнозы лечения

Грыжа

Разрабатывается индивидуально и всегда включает препараты группы НПВС в пероральной (таблетки), инъекционной форме или в виде мазей для купирования болевого синдрома, витамины группы В (Мильгамма) для улучшения трофики нервов. Так же показан прием миорелаксантов. Дополнительно пациентам может быть назначен прием хондропротекторов (их стоимость достаточно высока, а эффективность официально не подтверждена но многие пациенты замечают положительную динамику).

Блокады

Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.

Физиотерапия

Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.

Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.

Тракционная терапия – эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц.

Кинезитерапия

Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм.

Иглорефлексотерапия

Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром.

Рефлексотерапия

Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.

Остеопатия

Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность.

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок.

В домашних условиях нужно избегать статических и физиологически неправильных нагрузок на позвоночник. Для уменьшения нагрузки по рекомендации врача можно носить ортопедический бандаж (корсет). Рекомендуется не сидеть долго в одной позе, периодически разминаться и делать зарядку, тем самым обеспечивать необходимый приток крови ко всем мышцам и суставам.

Еще в 90-хх годах ХХ века и даже в начале ХХI спинальная хирургия была слабо развита. Поэтому только половина операций заканчивалась успешно, что вызвало массу страхов у людей. Сегодня хирургия шагнула далеко вперед и появилась возможность провести все необходимые манипуляции с высокой точностью через крошечные разрезы или вовсе проколы мягких тканей.

Многолетний опыт отечественных спинальных хирургов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, использование последних технологий и постоянная практика дают возможности справиться с самыми сложными проблемами не выезжая из страны.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения или появлении признаков неврологического дефицита, обусловленных сдавлением нервов:

  • болевой синдром;
  • онемение;
  • повышенная чувствительность кожи при касании;
  • слабость (парез) или отсутствие подвижности одной или обеих ног, что зависит от локализации грыжевого выпячивания;
  • нарушение функции тазовых органов, проявляющееся непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией;
  • нарушение качества жизни.

Существует множество методик оперирования грыж. Выбор конкретной зависит от различных факторов, в числе которых:

  • расположение;
  • размер выпячивания;
  • характер клинической картины;
  • имеющиеся сопутствующие заболевания.

При необходимости после удаления грыжи проводится протезирование диска с установкой эндопротезов или закрытие образовавшегося после частичной дискэктомии дефекта специальными имплантатами.

Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.

В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.

Дисковые выступы, размером менее 6 мм, в основном лечатся посредством симптоматической и поддерживающей терапии. Наиболее податливы консервативному лечению симптомы при легких формах. Безоперационные тактики позволяют остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения качества жизни пациента за счет усиление кровотока и лимфотока в околопозвоночных структурах и конечностях, нормализации тонуса мышц, выгодного распределения нагрузки. Стандартная терапевтическая схема включает:

  • создание временного покоя пораженной части и ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет, бандаж, воротник);
  • занятия лечебной физкультурой (разрабатывают позвоночник, повышают выносливость костно-мышечного корсета, не перегружая проблемный отдел);
  • посещение физиотерапевтических процедур, например, электрофореза, ультразвука с Карипаином и др.;
  • проведение сеансов массажа, мануальной терапии, кинезетерапии, горизонтальные или вертикальные вытяжения (помогают снять давление грыжи с нервных корешков, улучшить местное кровообращение и тканевое питание);
  • медикаментозное лечение, а именно применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, миорелаксантов, витаминно-минеральных комплексов и пр.;
  • соблюдение специальной диеты.

Позвоночная грыжа симптомы и признаки

Когда консервативный подход не приносит облегчения, при этом масштабы грыжи не превысили 6-7 мм, тогда целесообразно провести нетравматичную и безболезненную процедуру, которая называется нуклеопластика. Она бывает различных видов: лазерной, холодноплазменной, электроволновой. При больших размерах (от 8 мм и более) применяется сложное оперативное вмешательство: дискэктомии (травматичная и редко применяемая тактика) или микродискэктомии (распространенный прием).

Наиболее часто центр приходится на уровень l5 S1, лечение при патогенезе такой локализации важно начинать как можно раньше, еще на стадии протрузии. Поврежденный дисковый элемент с вывалившимся пульпозным ядром, расположенный между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком, представляет реальную угрозу для работоспособности ног, функционирования кишечника и мочевыделительной системы.

Если брать во внимание частоту поражений в шейном отделе, то в сегменте С5 С6 болезнь обнаруживается чаще всего. Несмотря на то, что лишь 8% грыж определяются в шейных межпозвоночных хрящах, любая из них считается опасной, рядом проходят важные сосуды, нервы, артерии, отвечающие за функциональность головного мозга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector