Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Аваскулярный некроз головки бедренной кости: причины

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

  1. На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
  2. На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
  3. На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
  4. Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Причины асептического некроза кроются в нарушении кровообращения в суставе, что вызывает гибель костных клеток.

Первопричины АНГБК:

  1. Травмирование.
  2. В результате нанесения травмы, происходит нарушение системы кровообращения, сопровождающееся повреждением сосуда или его закупоркой сгустками крови. Если такой процесс имел случай, через несколько месяцев больному стоит ожидать развитие дегенеративных процессов, которые дадут о себе знать как минимум через год.

  3. Злоупотребление гормональными препаратами.
  4. Прием любых препаратов гормонального характера имеет массу побочных эффектов, один из которых — развитие остеопороза.

    Первые признаки заболевания больной начинает замечать во время средних и больших нагрузок. Они проявляются болезненными ощущениями в суставах.

  5. Прием нестероидных препаратов противовоспалительного действия.
  6. Гормональные препараты тоже имеют побочное действие — остеопороз. Кости будут рыхлыми, не способны выдерживать нагрузки, что приводит к появлению заболевания.

  7. Заболевания аутоиммунного характера.
  8. Иммунные воспаления в организме сопровождаются нарушением циркуляции крови. Кровеносные сосуды теряют свою эластичность. При продолжении лечением гормонотерапией происходит появление тяжелой формы некроза.

  9. Декомпрессионная болезнь.
  10. Заболевание, связанное со снижением давления во вдыхательной смеси. Образовавшиеся газообразные пузырьки проникают в систему кровообращения, блокируя кровоток.

  11. Нездоровый образ жизни.
  12. Злоупотребление табакокурением и алкоголем станут толчком в сбое работы всего организма, что приведет к развитию болезни.

  13. Болезни позвоночника.
  14. Образование межпозвоночной грыжи — главная причина плохой циркуляции крови в костной ткани. Появление спазмов сопровождается болью для пациента и предпосылкой для развития АНГБК.

Точная причина появления АНГБК полностью не изучена. Около четвертой части случаев указанного заболевания остаются неизвестными. Ответ стоит искать в образе жизни пациента и длительности стадии некроза.

Согласно мкб 10 , деструктивно-некротическое поражение головки кости бедра и вертлужной впадины тазовой кости, имеет маркировку М 87.0. Ключевые симптомы этой патологии были рассмотрены выше, однако следует упомянуть дополнительные причины, которые способствуют развитию данного заболевания. К таким факторам относят:

  • Действие радиоактивного излучения;
  • Регулярное употребление алкоголя;
  • Кессонная болезнь;
  • Патологии системы крови;
  • Остеомиелит в области тазобедренного сочленения;
  • Прохождение курса лечения, который предполагает длительное употребление глюкокортикостероидов;
  • Хроническое течение панкреатита;
  • Наличие аутоиммунных патологий (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, а также склеродермия);
  • Длительное регулярное употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Если брать во внимание отзывы людей, столкнувшихся с данным состоянием, то в большинстве случаев некрозу предшествовало травматическое повреждение (перелом или вывих) тазобедренного сустава.

Рентгенодиагностика в данном случае будет информативна только в стадии развития структурных изменений.

По мнению многих специалистов, развитию патологии способствует продолжительный прием спиртного в больших объемах. Также причиной некроза может стать длительное лечение кортикостероидными гормонами в высоких дозах. Среди популярных факторов, провоцирующих состояние, следует также отметить травмы: переломы, вывихи, ушибы. Некроз (аваскулярный) кости может начаться из-за обычной усталости, стресса, эмоционального перенапряжения.

Зарегистрированы случаи, когда патология развивалась вследствие хронического либо острого панкреатита. В качестве провоцирующего фактора может выступать и облучение радиацией в больших дозах. Патология может сопровождать серповидноклеточную анемию, остеомиелит. В медицинской практике имеет место и такое понятие, как идиопатический некроз. Его применяют в случае невозможности установить, что именно спровоцировало патологию.

Асептический некроз тазобедренного сустава может развиваться по следующим причинам:

  • вывих или перелом;
  • частые мелкие повреждения тканей и чрезмерные нагрузки (особенно при регулярных занятиях спортом);
  • артериальный тромбоз;
  • перенесенные воспалительные заболевания;
  • прием некоторых лекарств (антибиотиков и гормонов в больших дозах и длительное время);
  • перепады давления (у шахтеров и водолазов);
  • злоупотребление спиртными напитками.

В 80% случаев остеонекроз носит двусторонний характер. Кроме головки тазобедренного сустава, он довольно часто прогрессирует в коленях, плече, локтях и голеностопах.

Вид сустава на разных стадиях болезни

Процесс протекания болезни разделяют на стадии в зависимости от степени разрушения тканей тазобедренного или коленного сустава. Каждая стадия характеризуется одинаковыми симптомами, но интенсивность их проявления разная.

Основные симптомы заболевания:

  • болевые ощущения;
  • атрофические изменения мягких тканей бедра или колена (если у больного некроз коленного сустава);
  • сокращение амплитуды движений суставов;
  • перемещение нагрузки тела на здоровую ногу.

На начальном этапе главный признак астенического некроза — боль, которая появляется спонтанно. Она сосредоточивается в области тазобедренного сустава и отдает в пах, область коленного сустава, поясницы и крестца.

Возможность движения суставами не претерпевает изменений. Масса тела распределяется равномерно на обе конечности.

Остеонекроз 2 стадии характеризуется постоянно усиливающимися болями, особенно после физической нагрузки. Немного уменьшается амплитуда движения суставов.

При 3 стадии недуга даже минимальная нагрузка вызывает значительное усиление болевых ощущений. Движение суставом ограничено. Мышцы существенно атрофированы. Больная нога может стать несколько короче.

Остеонекроз 4 стадии характеризуется появлением болезненности, которая носит наиболее выраженный характер. Наблюдается нарушение походки. Четко выражена мышечная атрофия. Амплитуда движений равна нулю.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью.

Главными факторами, дающими старт развитию асептического некроза головки, можно отнести:

  • Перегрузки и мелкие микротравмы которые случаются систематически (спортсмены, тяжело работающие люди);
  • Травмы (вывих тазобедренного сустава, перелом шейки бедра и пр.);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Действие лекарственных препаратов (антибиотиков, цитостатиков, антибиотиков и гормональных препаратов при долгом употреблении);
  • Другие заболевания (болезнь Бехтерева,  системная красная волчанка, остеопения, ревматоидный артрит, остеопороз и пр.);
  • Заболевания, которые сопровождающиеся эндотелиальной дисфункцией (воспаления и простуды).
  • Воздействие на организм перепадов давления (например, у шахтеров и водолазов). Может вызывать в крови пузырьки воздуха, вызывающие закупорку сосудов.

Тазобедренный сустав представляет собой сложную многоосную шаровидную структуру, позволяющую осуществлять различные движения:

  • сгибание и разгибание;
  • приведение и отведение;
  • бедренную супинацию и пронацию.

Спровоцировать опасную патологию могут следующие факторы:

  • травматическое повреждение или хроническая травма в области таза;
  • очаг воспалительного процесса, инфекции в организме;
  • медикаментозная интоксикация, прием гормональных и антибактериальных средств;
  • алкогольная зависимость, отравление спиртными напитками;
  • тромбоз вен и заражение крови, сепсис;
  • чрезмерные физические нагрузки, большой вес.

Признаки некроза тазобедренного сустава

К рекомендуемым препаратам этой группы следует отнести такие средства, как «Диклофенак», «Индометацин», «Кетопрофен», «Пироксикам», «Бутадион», «Мелоксикам», «Нимулид», «Целебрекс» и производные от них. Эти медикаменты способствуют снижению болезненности. Следует отметить, что НПВС не лечат некроз (аваскулярный) кости. Однако эти медикаменты способны принести пациенту достаточно ощутимую пользу.

Пожилой мужчина

Назначенные своевременно, препараты предотвращают рефлекторный мышечный спазм, появляющийся в ответ на нестерпимую боль. Расслабление волокон способствует восстановлению кровообращения в пораженной области. Тем не менее, прием НПВП может быть опасен для пациента. Дело в том, что после применения медикаментов человек перестает чувствовать боль и нагружает пораженную область так же, как и здоровую.

К этой категории относят такие препараты, как «Трентал» («Пентосифиллин», «Агапурин») и «Теоникол» (никотинат ксантинола). Они достаточно эффективны при аваскулярном некрозе. Указанные медикаменты способствуют устранению застоя в кровообращении. При их приеме ускоряется восстановление тканей головки кости. Это становится возможным благодаря стабилизации артериального тока крови и устранения спазма в мелких кровеносных сосудах.

Среди дополнительных преимуществ сосудорасширяющих препаратов следует назвать их практически абсолютную безвредность. При следовании рекомендациям врача и приеме в терапевтических дозах они почти не имеют противопоказаний и побочных действий. Их не назначают при инфаркте в остром течении, а также пациентам, недавно перенесшим геморрагический инсульт.

К этой категории следует отнести такие медикаменты, как «Кальций Д3 форте», «Альфа D3 ТЕВА», «Остеомаг», «Оксидевит» и прочие. Эти средства очень полезны при патологии. Витамины группы Д улучшают всасываемость кальция. Благодаря этому его содержание значительно увеличивается. Это, в свою очередь, предотвращает обратное выведение кальция из костной ткани в кровь.

За счет этого соединение скапливается в скелетных элементах. В частности, его концентрация увеличивается в тканях головки кости бедра. Существенную помощь при патологии приносят кальцитонины. К ним, в частности, относят такие средства, как «Сибакальцин», «Алостин», «Миакальцик» и другие. Эти препараты стимулируют костеобразование и устраняют болезненность. Благодаря их применению значительно снижается отток кальция и стабилизируется деятельность остеобластов («строительных» клеток).

Тазобедренный сустав

Это патологическое состояние представляет собой яркий пример симптоматики некротических изменений. Если некроз бедра возникает у детей, то патологию именуют болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Тазобедренное сочленение у взрослых людей является самым крупным. В состав этого анатомического образования входит головка бедренной кости и вертлужная впадина кости таза.

На поверхности сустава находится гиалиновый хрящ, который обеспечивает двигательную амортизацию суставных частей, а также скольжение. Особое внимание необходимо уделить головке бедренной кости, которая представляет собой аналог замкнутой камеры, питающейся при помощи 3 артерий малого калибра. Сосудистые коллатерали в данной области являются неразвитыми, что повышает риск возникновения ишемизации, и отмирания тазобедренной кости.

Сеть сосудов питающих ТБС.

В мкб 10 данное заболевание имеет маркировку М87.0 (идиопатический асептический некроз кости). Несмотря на то, возникли некротические изменения в плечевом, коленном суставе или в области бедра МКБ 10 является одинаковой с точки зрения этиологии.

В медицинской практике существует отдельная классификация данной патологии костно-суставного аппарата, которая подразделяет болезнь в соответствии с местом локализации некротических изменений. Выделяют такие разновидности деструктивного поражения головки бедренной кости:

  1. Центральная форма. На эту разновидность патологии приходится не более 2% всех случаев. Местом локализации некротических изменений является центральная часть головки бедренной кости;
  2. Периферическая форма (занимает не более 10% всех случаев). Это заболевание характеризуется повреждением наружной части бедренной головки, местом расположения которого является зона под суставным хрящом;
  3. Сегментарная форма (около 50% всех случаев). Для этой патологии характерно образование конусовидного некротического очага, который располагается в верхненаружной или в верхней области бедренной головки;
  4. Тотальная форма. Эта разновидность заболевания стоит на втором месте по частоте встречаемости после сегментарной формы асептического некроза. Для патологии характерно повсеместное распространение некротических процессов в области левой или правой бедренной головки.

Поверхность пораженная некрозом.

В этиологии данного патологического состояния выделяют как сосудистые, так и не сосудистые причины. В современной медицинской практике существуют такие теории возникновения данного заболевания:

  • Сосудистая теория. Согласно этой теории, кровеносные сосуды, кровоснабжающие область бедренной головки, под действием различных факторов теряют свою пропускную способность. В результате этого процесса страдает местное кровообращение, формируется стойкая ишемия, увеличивается вязкость крови, и формируются некротические изменения;
  • Травматическое повреждение. Эта версия указывает на то, что вероятной причиной развития деструкции в бедренной головке является нарушение её целостности в результате травмы (вывиха или перелома).

Когда заболевание приводит к частичной или полной утрате работоспособности, человек получает инвалидность.

При данном заболевании используется как консервативное, так и радикальное воздействие. Врачебная тактика напрямую зависит от локализации некротического очага, а также от степени разрушения бедренной головки.

В отличие от одностороннего поражения, лечение двустороннего процесса требует больших усилий. Для этого заболевания характерны такие клинические симптомы:

  1. Ограничение подвижности. По мере прогрессирования, некротические процессы затрагивают область суставной капсулы, вертлужной впадины и хряща. Этот процесс сопровождается деформацией упомянутых структур и нарушением подвижности в сочленении. В начальной стадии заболевания, у пациента ограничены вращательные движения. Когда болезнь переходит на следующий этап, человек начинает испытывать затруднения при отведении, разгибании и сгибании ноги в тазобедренном сочленении;
  2. Болевой синдром. Беря во внимание тот факт, что головка бедренной кости представляет собой замкнутое пространство, нарушенное кровообращение будет способствовать увеличению давления внутри кости, что приводит к раздражению болевых рецепторов в области костных перекладин. В начале процесса, боль имеет умеренную степень интенсивности, и беспокоит человека при физической нагрузке. На завершающей стадии патологического процесса, боль является постоянной и выраженной;
  3. Укорочение ноги. В результате некротических процессов, формируются так называемые микропереломы головки бедренной кости, в результате которых она теряет свою форму, а шейка становится толще и укорачивается;
  4. Хромота. При одностороннем укорочении нижней конечности,полностью нарушается биомеханика движений. Кроме того, причиной хромоты становится болевой синдром, при котором человек вынужден ограничивать в нагрузке поврежденную конечность;
  5. Мышечная атрофия. Стойкое нарушение периферического кровообращения негативно сказывается не только на состоянии костной и хрящевой ткани, но и вовлекает в патологический процесс скелетную мускулатуру. На первой стадии заболевания отсутствуют признаки мышечной атрофии, но когда болезнь достигает своего пика, потеря объема в мышечной ткани достигает 8 см.

Для того чтобы консервативная терапия данного заболевания была эффективной, лечение необходимо проводить как можно раньше.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Коленные сочленения несут на себе ежедневную повышенную нагрузку. Именно поэтому, они очень часто подвергаются травматическим повреждениям, сопровождающимся нарушением васкуляризации.

Деформация большеберцовой кости.

Некротические изменения в коленном суставе развиваются вне зависимости от возраста, однако болезнью чаще страдают мужчины в возрасте 40-45 лет. Данное патологическое состояние проявляется болью, дискомфортом в области колена, ограниченностью движений, а также хромотой, которая вынуждает человека задуматься о приобретении трости. Консервативное лечение этой патологии включает ограничение двигательной активности, медикаментозную терапию, аппаратную физиотерапию и массаж, а также лечебную физкультуру.

Асептические некротические изменения в области плечевого сустава возникают на фоне травматических повреждений головки плечевой кости. Кроме травмы, к формированию данной болезни предрасполагают аутоиммунные процессы, наследственные патологии, метаболические нарушения, частое употребление алкоголя и воспалительное поражение кровеносных сосудов.

Симптомы и лечение данного заболевания могут отличаться у детей и взрослых людей. В начальной стадии заболевания, человек предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость и боль в области плеча, которая усиливается при физической нагрузке. По мере прогрессирования некротических изменений, функция верхней конечности снижается, вплоть до неподвижности.

Полное отсутствие суставной щели.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Стадии развития патологии

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Медики выделяют некроз четырех видов:

  1. Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
  2. Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
  3. Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
  4. Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Как прогрессирует аваскулярный некроз головки бедренной кости? Стадии патологии следующие:

  • Нарушение сосудистой функции. На этой стадии необходимо избегать прыжков, переноса тяжестей, продолжительного стояния на одном месте, бега. Пациенту рекомендован покой и отдых. Лечение на этом этапе должно быть направлено на восстановление кровообращения в головке бедренной кости, а также регенерацию в ткани. Больному рекомендована специальная гимнастика для предупреждения развития мышечной атрофии. На этом этапе специалист может порекомендовать прием сосудорасширяющих препаратов. Медикаменты будут способствовать ликвидации застойных явлений и восстановлению структуры головки за счет нормализации артериального кровообращения и устранения спазмов. Эффективны в данном случае противовоспалительные медикаменты нестероидного типа, новокаиновая блокада, гирудотерапия, массаж. Также применяется декомпрессия большого вертела либо головки кости бедра.
  • Деформация и разрушение поврежденного элемента. На этой стадии полезны прогулки медленным шагом по 30-50 минут, занятия на велотренажере, а также плавание в морской воде. Из медикаментов рекомендуются препараты, способствующие восстановлению костной ткани и сосудорасширяющие средства. Назначаются также гирудотерапия, массаж, декомпрессия.
  • Артроз тазобедренного сустава. На этой стадии патологии рекомендуется гимнастика, массаж. Из препаратов специалист может назначить хондропротекторы и сосудорасширяющие средства.
    аваскулярный некроз головки бедренной кости лечение

На более поздних сроках отмечается хромота и заметное укорочение пораженной конечности. В особенности хорошо это заметно, когда пациент пребывает в горизонтальном положении. На фоне патологии прогрессирует атрофия мышц: ткани начинают усыхать и уменьшаться в объеме.

Кроме упомянутой классификации, данное заболевание условно делится на 4 стадии, каждая из которых имеет характерные симптомы. К основным стадиям течения болезни относят:

  • 1 стадия. Длительность периода начальных изменений составляет не более полугода. В течение этого времени наблюдается постепенное разрушение губчатого вещества с сохранение формы бедренной головки;
  • 2 стадия. Продолжительность этого периода составляет около полугода. Для данного периода болезни характерны множественные переломы костных балок в области бедренной головки, с последующим их сжатием и вклиниванием друг в друга;
  • 3 стадия. Средняя продолжительность патологических изменений составляет 2 года. Те неповрежденные ткани, которые располагаются вокруг очага некроза, планомерно лизируют (растворяют) повреждённые костные фрагменты. В течение этого процесса, в толщу головки бедренной кости прорастают соединительнотканные волокна. Результатом этого процесса становится появление благоприятных условий для образования новых сосудов. Несмотря на активизацию регенераторных процессов, длина шейки бедра уменьшается и возникает укорочение нижней конечности;
  • 4 стадия. Продолжительность данного этапа составляет более полугода. Те фрагменты хрящевой и фиброзной ткани, которые проросли в головку кости на третьей стадии, медленно, но уверенно превращаются в костную ткань, тем самым восстанавливая повреждённое губчатое вещество.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

По медицинской классификации различают 5 стадий асептического некроза головки бедренной кости.

  1. Стадия 1.
  2. Рентгенобследование не дает полной картины заболеваний, что часто заставляет врачей диагностировать остеохондроз поясничной части позвоночника. Строение головки не деформировано, пациент не ощущает боли. Изредка начинаются боли в виде прострела в поясничной области и коленном суставе.

  3. Стадия 2.
  4. Рентгенологические снимки показывают множественные затемнения в области головки бедра и размытость структурного рисунка. Заметно много микро- переломов костной ткани. Проведение компьютерной томографии дает возможность описания более подробной картины, где возможно заметить явные дефекты некротического характера.

  5. Стадия 3.
  6. Головка принимает плоскую форму, рентгеновские фрагменты нечеткие и размытые. Происходит расширение суставной щели. Шейка бедра становится короче и толще, что сказывается на размерах конечностей и проблемах с передвижением. На этой стадии пациенту трудно передвигаться, поскольку отмечается гипотрофия мягких тканей бедра.

  7. Стадия 4.
  8. На рентгенологических снимках отмечается прослеживание округлых кистовидных просветлений.

  9. Стадия 5.
  10. Все  признаки этой стадии напоминают деформирующий артроз. Костная структура видоизменена, имеет плоскую форму, отмечается явное нарушение суставных поверхностей.

Рентген и другие методы диагностики

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости.

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

Начальная стадия патологических изменений при данном заболевании не имеет характерных признаков на рентгене. Именно поэтому, некоторые медицинские специалисты опровергают диагноз на основании тех данных рентгенограммы, которые были получены на первой стадии некроза.

Если речь идет о выполнении рентгенологического исследования, то для увеличения информативности осуществляются снимки в прямой и боковой проекции. К другим методам диагностики данного заболевания относят:

  • МРТ диагностика;
  • КТ;
  • Лабораторное исследование образцов крови на уровень магния, фосфора и кальция.

Кроме того, существуют ключевые лабораторные маркеры, которые указывают на развитие деструкции. К таким маркерам относят уровень пиридинолина и деоксипиридонолина. Для обнаружения упомянутых веществ используется анализ мочи.

Аваскулярный некроз необходимо выявить как можно раньше. В этом случае высока вероятность обойтись без оперативного вмешательства. Однако, как правило, патология диагностируется достаточно поздно. Это связано с тем, что при появлении болей в бедре пациент направляется на рентгеновское обследование. На снимках же первая стадия патологии не обнаруживается.

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Асептический некроз головки бедренной кости

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Симптомы появления асептического некроза сводятся к появлению боли в области тазобедренной кости.

Это и является главной причиной обращения за помощью к врачу:

  1. Боль.
  2. Может проявить в паху, бедре, а иногда и области колена. Все зависит от степени болевого порога пациента. Появление боли наступает во время ходьбы или небольшой пробежки. Наступившая боль не дает спать ночью. Ближе к утру, она проходит, но при малейшей нагрузки на ногу, проявляет себя снова и снова.

  3. Хромота.
  4. Болезненные приступы заставляют пациента хромать. Походка становится неуверенной и шаткой.

  5. Ограниченная подвижность.
  6. Движение тазобедренным суставом становится ограниченным. Больному тяжело делать какие-то движения ногами. Конечности будут как каменные и не слушаются.

  7. Непропорциональность длины ног.
  8. Основным признаком прогрессирующего АНГБК является изменение длины ноги в сторону укорачивания или наоборот. Непропорциональность видна невооруженным глазом.

Диагностические методы и способы

Если деструктивные изменения развились в области головки тазобедренного сустава, в медицинской практике используется общий вариант консервативной терапии, который включает различные группы лекарственных медикаментов. Название этих групп и наименования лекарственных средств будут представлены в виде таблицы.

Группы лекарственных препаратов  Наименования Как воздействуют
Средства, улучшающие периферическое кровообращение Трентал, Курантил, Дипиридамол,Ксантинол никотинат Улучшают периферическое кровообращение, тем самым нормализуя кровоснабжение ишемизированной области
Нестероидные противовоспалительные медикаменты Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен Блокируют синтез веществ, индуцирующих воспаление
Поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В Нейрорубин, Мильгамма, Нейробион Улучшают проникновение магния внутрь костной ткани ускоряя её регенерацию
Мышечные релаксанты Мидокалм, Сирдалуд Способствуют расслаблению скелетной мускулатура, которая пребывает в тонусы по причине воспалительной реакции
Препараты кальция Остеогенон, Кальций D3 никомед, Остеомаг Восполняют дефицит кальция и усиливают прочность костной ткани
Препараты, содержащие провитамин D Оксидевит Способствует всасыванию кальция в организме
Дифосфонаты Бонвива, Ксидифон, Фосамакс Ускоряют регенерацию костной ткани и предупреждают чрезмерное выведение кальция из организма
Хондропротекторы Дона, Эльбона, Бонвива, Артра, Адгелон, Алфлутоп, Нолтрекс Стимулируют регенерацию хрящевой ткани, связок и сухожилий

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Вывих бедра

Не менее опасным последствием будет сепсис, заражение крови, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

  • сосудорасширяющие препараты;
  • противовоспалительные и нестероидные группы;
  • обезболивающие фармакологические средства;
  • витаминные группы.

После принятия таких лечебных мер, как правило, переносимых пациентами благоприятно, восстановление суставной функциональности происходит за 1-1,5 месяца. Если причины суставного заболевания связаны со смещением позвонков, то целесообразно использовать хондропротекторы.

Артродезия – искусственное сращивание суставных элементов.

Лечение некроза головки тазобедренного сустава на более поздних стадиях заболевания требует достаточно больших усилий и терпения не только от пациента, но и от его окружения. В зависимости от запущенности состояния болезни предусмотрено хирургическое вмешательство разной степени сложности. Существует несколько видов хирургической коррекции сустава:

  • для обеспечения достаточного кровотока в суставе используется костно-мышечный трансплантат;
  • снятие внутрисуставного давления обеспечивает туннелизация;
  • хирургическая артропластика улучшит кровообращение в суставе тазобедренной кости и устранит хромоту;
  • межвертельная остеотомия устранит изношенность головки и перераспределит нагрузочную массу на остальных тазобедренных участках нижней конечности;
  • широкое применение в лечении заболевания нашла артродезия – искусственное сращивание суставных элементов.

Если не провести адекватного лечения, то последствия некроза головки тазобедренного сустава могут быть самыми печальными, иногда приводящими к летальному исходу.

Диагностика заболевания определяется методом магнитно-резонансной и/или компьютерной томографии

Асептический некроз таранной кости

Наряду с некротическими изменениями, которые затрагивают область тазобедренного сустава, под воздействием неблагоприятных факторов у человека формируется асептический некроз таранной кости, которая расположена в области голеностопного сустава. Благодаря данной анатомической структуре формируется нижняя часть голеностопа. Основная функция таранной кости — передача и перераспределение масса тела человека на площадь стопы. По аналогии с головкой бедренной кости, некротические изменения в данной костной структуре возникают по причине недостаточного кровоснабжения.

Патологические изменения могут развиваться в области заднего отростка, головки или блока таранной кости. При стойком нарушении кровоснабжения данной области, асептический некроз может распространяться на всю площадь костного образования. Консервативное лечение этой патологии заключается в использовании тех групп лекарственных средств, которые были упомянутые в таблице.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Первичная профилактика заключается в соблюдении режима физической нагрузки. Тяжелая работа или гиподинамия могут стать решающими в появлении недуга. Вторичная профилактика включает прием противовоспалительных средств, иммуномодуляторов, дабы предупредить последствия остеонекроза.

Заболевание самого большого сустава в организме человека крайне опасно, и при появлении тревожных признаков нужно срочно обращаться к врачу для проведения диагностики и назначения терапевтического курса.

Одной из неприятных болезней современности является инфаркт суставов, или асептический некроз головки тазобедренного сустава. Лечение, последствия и симптомы заболевания в наибольшей степени на сегодняшний день могут ощущать на себе мужчины. Именно мужская часть населения примерно в 7-8 раз чаще женщин подвержена разрушению костной структуры в головке бедра.

Некроз большеберцовой кости

Боли в бедре

Редким последствием травматического повреждения позвоночного столба является болезнь Кюммеля. Для этой патологии характерно некротическое повреждение тела позвонка. Учитывая характер и степень нагрузки, болезнь Кюммеля чаще развивается на уровне поясничного l5 S1 позвонка. При этом заболевании, человек предъявляет жалобы на боль различной степени интенсивности, которая охватывает пояснично-крестцовую область.

Особо тяжелым последствием является некроз кости и мягких тканей после прививки, которая не была выполнена в соответствии с правилами.

Этапы развития патологии

Некроз (аваскулярный) кости обнаруживается достаточно часто. Преимущественно, патология выявляется у мужчин в возрасте от 20-ти до 45-ти лет. Также диагностируется аваскулярный некроз головки бедренной кости у детей в возрасте от 2 до 12-ти лет. При этом мальчики заболевают чаще. Симптомы, которыми сопровождается аваскулярный некроз, в ряде случаев достаточно сложно дифференцировать.

Некрозом называются сложные дегенеративно-дистрофические изменения, включающие отмирание ткани головки бедренной кости в тех участках, где на тазобедренный сустав ложится наибольшая нагрузка.

Диагностируется чаще у взрослых мужчин, до 45 лет. Болезнь быстро прогрессирует и может привести к потере трудоспособности и инвалидности вследствие дисфункции тазобедренного сустава. Поэтому важно диагностировать и лечить патологию еще на ранних стадиях развития.

В детском возрасте некроз тазобедренного сустава называется болезнью Легга-Кальве-Пертеса, этиология до конца не уточнена.

При подозрении на АНГБК врач проводит осмотр больного и выдает направление на проведение диагностирования, которое включает и сдачу лабораторных анализов:

  • Общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Биохимический анализ крови;
  • Иммунологическое обследование крови;
  • Изучение на показатели липидного обмена.

На начальной стадии никаких существенных изменений в лабораторных анализах не отмечается. Организм включил свои защитные функции и сопротивляется. Болезнь имеет скрытый характер.

При переходе на 2 стадию АНГБК в лабораторных анализах отмечается нарушение капиллярного кровотока, внутрикостное давление больного увеличено, появляется синдром гиперкоагуляции.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования.

Некроз полулунной кости — Болезнь Кинбека

Заболевание, при котором формируется асептический некроз полулунной кости кисти, именуется болезнью Кинбека. Учитывая тот факт, что полулунная кость располагается по оси максимальной нагрузки, в структуре этого костного образования могут формироваться очаги ишемии с последующим образованием некроза.

Болезнь Кинбека характеризуется стремительным прогрессированием. При осмотре кисти, появляется локальная припухлость её тыла, в проекции расположения полулунной кости. При пальпации отечной области, человек предъявляет жалобы на отчетливую болезненность. Постановка соответствующего диагноза осуществляется на основании рентгенологического исследования.

Если человек ранее перенес травматическое повреждение сустава или отдельной кости, то ему рекомендовано проходить регулярное медицинское обследование для исключения последствий в виде некротических изменений в костной ткани.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector