Остеосинтез шейки бедра канюлированными винтами преимущества и недостатки метода выполнение операции и возможные последствия

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Определение лечебной процедуры

Остеосинтез представляет собой операцию, цель которой заключается в фиксации кости. Это хирургическая процедура проводится при лечении переломов костей. В ходе ее выполнения фрагменты кости соединяются с помощью винтов, стержней, пластин. Сломанная кость фиксируется при помощи этих приспособлений, которые могут стабильно закрепить ее в правильном положении. Используемые в настоящее время материалы выполняются в основном из титана.

Чаще всего диагностируется перелом бедренной кости. Остеосинтез является предпочтительной формой лечения переломов костей с множественными фрагментами у пациентов с остеопорозом.

Все операции остеосинтеза делятся на две группы. Также в качестве оснований для классификации могут служить время проведения процедуры с момента получения травмы, доступ, место наложения конструкции.

 Проведение манипуляций

Если травму можно отнести к числу часто встречаемых, то особых сложностей не возникает. При этом соблюдается следующий алгоритм:

  • Пациент находится в лежачем положении с пораженной конечностью на операционном столе. Угол сгиба колена 60°.
  • Вскрытие, доставка и фиксация шины и гвоздей осуществляется через коленную зону.
  • Все осколки собираются, отломки сопоставляются и закрепляются в нужных местах.
  • Промыв рану, накладывают швы.

Если обломков нет может применяться внешняя фиксация.

Переломы бедра

alt

Бедренная кость состоит из головки, большого и малого вертела, вертельной ямки, а также латерального и медиального мыщелков. Голова бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной в тазовой кости, образующей тазобедренный сустав, в то время как дистальная часть бедренной кости соединяется с большеберцовой костью и коленной чашечкой, образующей коленный сустав.

Бедро является самой большой и самой прочной костью в организме и имеет хорошее кровоснабжение, поэтому для его разрушения требуется большая или значительная ударная сила. Существует 4 типа перелома:

  • усталостный (стрессовый) перелом;
  • частичный перелом;
  • полный перелом без смещения;
  • полный перелом со смещением;

Переломы различаются по степени и сложности. Они могут быть: поперечными, наклонными, спиральными (из-за скручивающей силы), оскольчатыми, открытыми или закрытыми.

Реабилитация

После остеосинтеза длительность восстановление тазобедренного сустава будет зависеть от ряда факторов:

  • Локализации повреждения.
  • Сложности травмы.
  • Применяемой методики.
  • Состояния здоровья пациента.
  • Возрастных критериев.

Обычно терапия осуществляется комплексом и включает ЛФК, УВЧ, массаж, электрофорез, грязелечение, водные процедуры. Для разработки поврежденной зоны, укрепления мышц и связок применяют специальные тренажеры, постепенно увеличивая нагрузку.

При выборе погружного метода восстановление длится от 3 месяцев до полугода. Если применяется наружный чрескостный способ, то улучшения наблюдаются спустя несколько месяцев. При изолированной травме гипс не накладывается, но передвижение происходит с помощью ходунков.

При подборе и коррекции реабилитационных мер учитывают остроту болевых ощущений, наличие гематом, полученные данные рентгенографии с определением правильности положения шин, расположения осей сцепления, степени сращения осколков.

Остеосинтез шейки бедра канюлированными винтами преимущества и недостатки метода выполнение операции и возможные последствия

В первые дни пациенту рекомендован покой. Легкая гимнастика здоровых конечностей назначается с 5-7 дня. Дыхательные процедуры показаны сразу после операции, чтобы в период вынужденной иммобилизации не возникла пневмония. Физиопроцедуры полезны через 3-4 дня после манипуляции. Швы снимают через 12-16 дней.

Установленные конструкции удаляют спустя 10-18 месяцев после операции. Важным моментом в этот период является осуществление физиопроцедур и других терапевтических комплексов, а также социально-бытовая реабилитация.

Массаж

Массаж ускоряет восстановление после остеосинтеза бедренной кости, такая реабилитация нужна для устранения застойных явлений. Это способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики тканей. Сначала массаж производится только со стороны здоровой ноги, но спустя несколько дней специалист постепенно приступает к массированию больной конечности.

Занятия в воде можно начинать спустя месяц после хирургического вмешательства. Так как нагрузка значительно меньше, чем при ЛФК на суше, то организм легче переносит манипуляции, в то же время развиваются все группы мышц. Процедуры помогают улучшить кровоток, ускорить регенерацию, восстановить функциональность в короткие сроки и избавить пациента от угрозы атрофии мышц.

При переломе и скреплении бедренной кости штифтом реабилитация в бассейне проводится в положении лежа, опираясь на поручень. Длительность процедуры не более получаса при температуре 32°С. Немного позже можно ходить по воде.

Остеосинтез бедренной кости относится к оперативным вмешательствам, которые помогают восстановить подвижность пациента путем соединения и фиксации осколков. Процедура предполагает длительную реабилитацию в течении 1-1,5 года в зависимости от сложности травмы.

При выполнении всех рекомендаций врача и ответственном подходе к проблеме срок восстановления можно значительно сократить.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Факторы риска

Существует несколько факторов, обуславливающих повышенный риск перелома бедренной кости. Пожилые люди (старше 70 лет) имеют более высокий уровень риска.

Риск этих переломов возрастает экспоненциально с увеличением возраста и чаще всего встречается у женщин.

Признаки перелома включают сильную боль, неспособность переместить ногу или встать на нее, ограничение движений бедра, локализованную опухоль. Типичным для переломов шейки бедра является ограничение внешнего вращения и укороченная нижняя конечность. Также может наблюдаться гематома в окружающих мягких тканях.

Остеосинтез является одной из стандартных процедур, используемых для лечения переломов, и обычно протекает без осложнений. Эта операция, как и любая другая, может иногда приводить к инфекциям, повреждению нервов, послеоперационным кровоизлияниям или появлениям сгустков крови. Анкилоз, остеонекроз или спайки сухожилия могут возникать в редких случаях.

Достоинства и недостатки остеосинтеза бедренной кости

Достоинства:

  1. Операция позволяет пациенту быстро вернуться к физической активности, предотвращает развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, снижения мышечного тонуса, появления пролежней.
  2. Остеосинтез создает условия, способствующие прямому срастанию отломков, исключая появление костных мозолей.
  3. Велика вероятность полного восстановления нормальной работы суставов.

Недостатки:

  1. Отсутствие гарантии окончательного сращения перелома. При этом большое значение имеет возрастной фактор, увеличивающий вероятность того, что по истечении четырех месяцев перелом не срастется. Поэтому для пожилых пациентов этот метод считается малоэффективным.
  2. В отдельных случаях существует возможность, что образуется ложный сустав шейки бедра.
  3. Есть небольшая вероятность развития инфекционного процесса с гнойными выделениями.

Противопоказания

Проведение остеосинтеза бедренной кости зависит от степени тяжести и характера травмы. Операцию могут провести:

  • При травмах верхнего конца бедренной кости. Исключение составляют вколоченные повреждения шейки бедра. Операцию проводят на 2-4 сутки после получения перелома. При проведении остеосинтеза используют Г-образные пластины, канюлированные винты, трехлопастный гвоздь.
  • При переломе тела бедра. Остеосинтез проводят на 5-7 сутки.
  • При переломе нижней части бедра. В этом случае данный метод используют при наличии изолированного перелома бедренных мыщелков, фрагменты которых фиксируются винтами.

К абсолютным показаниям проведения остеосинтеза относят:

  • несрастающиеся переломы при отсутствии эффекта от консервативного лечения (перелом шейки бедра или бедренных мыщелков);
  • возможность трансформации открытого перелома в закрытый;
  • внедрение мягких тканей между осколками и осложненные травмы с повреждением магистральных кровеносных сосудов.

К относительным показаниям относят:

  • вторичное смещение костных отломков при проведении консервативного лечения;
  • отсутствие возможности для проведения закрытого сопоставления обломков;
  • наличие ложных суставов или медленно заживающих переломов.

После операции во время фазы восстановления пациент находится под контролем врача. Физиотерапевтические упражнения проводят спустя некоторое время для предотвращения анкилоза и минимальной потери тонуса мышц.

Остеосинтез шейки бедра канюлированными винтами преимущества и недостатки метода выполнение операции и возможные последствия

Выбранная процедура остеосинтеза и индивидуальный процесс заживления определят, может ли впоследствии кость использоваться как обычно. Для полного заживления требуется не менее шести недель, однако этот процесс может занять несколько месяцев. Тем не менее частичная подвижность пациента может наступить до этого момента: допускается использование костылей или иных вспомогательных средств для ходьбы.

На основании различных факторов определяют, можно ли после полного сращения проводить операцию по удалению скрепляющих элементов. Используемый материал (титан) может в основном оставаться в теле на протяжении всей жизни. Как правило, винты и пластины не удаляются, если нет особых причин для этого.

Такая операция не выполняется при тяжелом состоянии пациента.
  • перелом произошел в нижней зоне шейки бедра;
  • фрагменты костных структур вклиниваются друг в друга;
  • наблюдается тяжелое состояние пострадавшего либо нарушение психического поведения травмированного человека;
  • есть индивидуальные противопоказания к хирургическому вмешательству.
alt

Послеоперационный период занимает около 5-ти месяцев. Этот срок зависит от места и степени повреждения. На следующий день после операции пациент может сесть, а спустя 2—3 разрешается ходить с помощью костылей. После перелома голени или бедра давать нагрузку на больную ногу можно только после разрешения врача. Обычно этому предшествует ряд реабилитационных процедур. Если конечность не болит и костная ткань восстановилась, то спустя 8—12 месяцев проводят удаление остеосинтеза.

Причины, позволяющие вынимать болты из шейки бедра раньше назначенного времени:

  • развитие гнойного процесса;
  • продолжительная боль;
  • аллергия на материал фиксаторов;
  • образование ложного сочленения;
  • ошибочное скрепление перелома, из-за которого фиксаторы мешают ходить.

Реабилитации пациентов подразумевает ряд процедур и физических упражнений. Больному назначается:

  • лечение медикаментами;
  • стабильный комплексный уход в условиях стационара;
  • коррекция рациона;
  • восстановительные упражнения для мышечной ткани поврежденной области;
  • физиотерапия или кинезотерапия.
alt
  • выявлено тяжелое общее состояние человека;
  • диагностирован перелом нижней части шейки бедра;
  • костные осколки пронзают друг друга;
  • пострадавший имеет психические отклонения;
  • есть ряд индивидуальных противопоказаний к операции.
  • развитие гнойного процесса,
  • продолжительная боль,
  • аллергия на материал фиксаторов,
  • образование ложного сочленения,
  • ошибочное скрепление перелома, из-за которого фиксаторы мешают ходить.
  • лечение медикаментами,
  • стабильный комплексный уход в условиях стационара,
  • коррекция рациона,
  • восстановительные упражнения для мышечной ткани поврежденной области,
  • физиотерапия или кинезотерапия.
  • выявлено тяжелое общее состояние человека,
  • диагностирован перелом нижней части шейки бедра,
  • костные осколки пронзают друг друга,
  • пострадавший имеет психические отклонения,
  • есть ряд индивидуальных противопоказаний к операции.

Внутренний

Внутрикостный остеосинтез иначе называется интрамедуллярным. Чтобы зафиксировать правильное положение костных фрагментов в косых, боковых и подобных повреждениях в верхней части бедренной кости, проводят остеосинтез бедренной кости стержнем. Длина периферийного отломанного сегмента должна составлять не менее 15 см. В этих условиях может быть обеспечена надежная фиксация фрагментов.

Есть два вида введения гвоздя: открытый и закрытый. При использовании закрытого метода гвоздь вставляется через разрез над главным вертелом в периферийный и центральный фрагменты. Этот метод считается малотравматичным, так как место перелома не открывается.

При открытом методе остеосинтеза бедренной кости штифтом процедуру проводят после того как было открыто место перелома. При прямом введении используют перфоратор, с его помощью проникают в мозговую полость проксимального типа обломков. При этом перфоратор используют близко от вертельной ямки. Затем штифт вставляют в центральный фрагмент. После совмещения фрагментов его вводят в периферийный отломок.

При использовании ретроградного способа начинают с введения штифта в мозговую полость центрального фрагмента до соприкосновения с кожей. Затем ткани разрезаются, штифт забивают до конца отломка, а после этого, сопоставив отломанные части, забивают в периферический фрагмент.

Остеосинтез шейки бедра канюлированными винтами преимущества и недостатки метода выполнение операции и возможные последствия

По мере расширения показаний к применению интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости стал применяться чаще. Причиной этого стало использование блокируемых стержней, закрепляющихся в обломках костей винтами поперечного типа. Это обеспечивает надежную фиксацию костных фрагментов с переломом, простирающимся в дистальном и проксимальном направлениях за пределы обычной средней трети кости.

Блокированный остеосинтез обеспечивает динамическую и статическую блокаду. При статическом типе винты вставляются через отверстия стрежня в дистальном и проксимальном отделах. В этом случае смещение обломков становится невозможным, как и укорочение конечности.

При динамическом блокировании винты вводятся дистально или проксимально по отношению к линии перелома. В этом случае вращательная сила может быть нейтрализована, но при оскольчатом переломе возможно телескопическое смещение.

Остеосинтез бедренной кости при проксимальном переломе проводится при помощи трехлопастного гвоздя или углообразной пластины.

Динамический винт

В этом случае костные фрагменты фиксируются при помощи винтов. С этой целью в отломанном фрагменте просверливают отверстие. В противоположном фрагменте просверливается резьба для винта или используется непосредственно винт с резьбой на конце. В обоих случаях обломки соединяются вместе путем затягивания винтов.

alt

Динамический бедренный винт используется при остеосинтезе шейки бедренной кости. При этом динамический винт вкручивается в саму головку. К бедренной кости прикручивается пластина. Пластина, через которую может скользить свободный конец винта, привинчивается к бедренной кости. Масса тела пациента оказывает воздействие таким образом, что в месте перелома кости сжимаются.

Внешний

При проведении внешнего остеосинтеза бедренной кости возможно развитие специфических осложнений: контрактуры, дополнительные точки фиксации и повреждение сосудистого пучка. Данный метод можно использовать только при наличии показаний. Как правило, это повреждения, которые могут привести к появлению тяжелых осложнений в результате внутреннего остеосинтеза. К ним относят комбинированные, осложненные, открытые, огнестрельные, многооскольчатые, закрытые оскольчатые и сегментарные переломы.

Период восстановления

В случае необходимости врач рекомендует такие методы восстановления, как лечебная физкультура, массаж, трудотерапия и физиотерапия. Все эти меры призваны быстро восстанавливать пациента, функции кости и ее анатомическое строение.

Основная задача реабилитации при остеосинтезе бедренной кости заключается в адаптации больного к прежнему образу жизни. Необходимо снижение физической нагрузки, но допускается ее приближение к прежнему уровню. В случае необходимости больной должен пройти переквалификацию по другой специальности.

После остеосинтеза бедренной кости пластиной реабилитация должна начинаться как можно раньше. Все назначения должны выполнятся в комплексе и без перерывов. После остеосинтеза бедренной кости показания к реабилитации зависят от различных факторов, включая возраст, тип хирургической процедуры, общее состояние больного. После сращения костей рекомендуется ортопедическая терапия.

Во время периода иммобилизации пациенты должны активно двигать ногой. Использование изометрических упражнений также важно для тренировки мышц. После периода иммобилизации необходимо фиксировать ногу вручную или с помощью скобки. Фиксация необходима для тренировки тазобедренного и коленного суставов и обеспечения постепенной вертикализации ног и обеспечения независимости пациента во время ходьбы или во время других видов деятельности.

Также рекомендуются стабилизационные упражнения с односторонней поддержкой и бальнеотерапия. После укрепления необходимо сосредоточиться на постепенном увеличении давления, повторной проверке способности ходить, увеличении интенсивности движений, использовании силовых тренировок для избавления от атрофии мышц, являющейся следствием периода иммобилизации, и увеличения выносливости.

Реабилитация после остеосинтеза бедренной кости включает выполнение приведенных ниже упражнений.

Перед сном выполнять массаж предсуставных структур и совершать движения бедром. При это можно использовать все движения, кроме вращений! Также рекомендуется использовать пассивные движения для увеличения подвижности коленной чашечки. После остеосинтеза на состояние пациента положительно влияет использование изометрических упражнений для подколенных сухожилий, четырехглавой и ягодичной мышц, а также использование активных упражнений с низкой устойчивостью для тренировки мышц бедра и колена.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector