Остеоартроз стопы методы консервативного и оперативного лечения

Деформирующий остеоартроз суставов стоп: причины, особенности и методы лечения

Деформирующий остеоартроз стопы (ДОА) может быть вызван рядом факторов:

  1. Разрушение внутрисуставного хряща.
  2. Появление дефектов кости, образование костной мозоли (остеофитов).

Комплексная терапия способствует уменьшению болевого синдрома, утренней скованности и восстановлению подвижности пальцев.

На 2-й и 3-й стадии заболевания применяют следующие медикаментозные средства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ортофен, Ибупрофен);
  • анальгетики (таблетки Парацетамол, Трамадол);

Также хирурги-ортопеды проводят санацию суставной сумки (промывание полости сустава, удаление остеофитов, обработка зон дефекта).

  • настойки из лаврового листа, лопуха, трава окопника;
  • бишофит (природный минерал);
  • лист капусты;
  • мед и прополис.

Артроз плюснефаланговых суставов стоп представляет собой дегенеративное заболевание, при котором разрушаются хрящи и воспаляются близлежащие ткани. Заболевание постепенно прогрессирует и, если его не лечить, приводит к инвалидности.

Причины заболевания

Артроз суставов стоп возникает в связи с воздействием одного или нескольких факторов, приведенных ниже:

  • высокие нагрузки на суставы стоп;
  • последствия разовой травматизации сустава или хронических микротравм (последнее обстоятельство особенно распространено среди спортсменов);
  • переохлаждение, отмораживание стоп;
  • тесная обувь или обувь на высоком каблуке.

Перечисленные факторы способствуют нарушению микроциркуляции в стопе, что ведет к артрозу.

Симптоматика артроза плюснефаланговых суставов включает:

  • болевой синдром;
  • отечность (чаще всего речь идет о небольших отеках);
  • покраснение кожных покровов;
  • повышение локальной температуры тела;
  • затрудненность движений, вплоть до хромоты.

Существует три стадии заболевания, каждой из которых свойственны определенные симптомы:

  1. Первая степень артроза проявляет себя лишь периодически. Болевой синдром дает о себе знать вследствие продолжительных физических нагрузок. Пациенты замечают быструю утомляемость. Какие-либо внешние признаки болезни на первой стадии отсутствуют.
  2. Вторая степень артроза характерна более отчетливой болезненностью, а также некоторым закрепощением сустава. Визуально сустав становится чуть больше, появляется так называемая «косточка», становящаяся болезненной после физических нагрузок.
  3. Третья степень сопровождается деформационными процессами в суставе. Стопа и сустав первого пальца отчетливо видоизменяются, их вид становится неестественным. Болезненность присутствует даже в положении лежа. При ходьбе больной старается направлять нагрузку на внешнюю часть стопы, чтобы уменьшить давление на поврежденный болезнью сустав. Речь идет уже не о легком прихрамывании при обострении болезни, а о постоянной хромоте.

Диагностика

Первое, на что обращает внимание врач при осмотре пациента — клинические проявление артроза. Также врач прощупывает сустав, исследуя его форму.

Самым эффективным способом подтверждения диагноза является рентгенологическое исследование. Рентгеновский снимок позволяет рассмотреть степень деформации в области стопы. В частности, можно увидеть сужение по линии суставной щели, что позволяет заподозрить артроз плюснефаланговых суставов.

Также в диагностических целях могут применяться магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

Методы лечения

При появлении первых симптомов артроза следует обратиться к врачу за консультацией и при необходимости приступить к лечению. Если артроз не начать лечить своевременно, болезнь будет только прогрессировать и, в конечном счете, приведет к инвалидности.

Лечение артроза осуществляется консервативными и, в запущенных случаях, хирургическими методами. Однако вне зависимости от тактики лечения больному придется существенно изменить свой образ жизни:

  • как можно меньше нагружать сустав (побольше лежать или сидеть);
  • если имеется лишний вес, необходимо его уменьшить, перейдя на низкокалорийное питание;
  • не носить тесную обувь или обувь на каблуках, а отдавать предпочтение свободной обуви на плоской подошве;
  • если врач порекомендует, носить ортопедические стельки;
  • заниматься лечебной гимнастикой (если болезнь не находится в острой стадии).

Деформирующий остеоартроз стопы – это хроническая дегенерация суставов стопы по причине дистрофии суставных хрящей, которая вызывает изменения поверхностей костей и их деформацию, разрастание костных образований и развитие синовита (воспаление внутренней оболочки хряща).

Заболевание способствует разрушению хрящей и прилегающей к суставам костной ткани. При этом процесс восстановления крайне замедлен, в результате чего формируются костные шипы и деформируются суставные поверхности. Деформировавшиеся стопы могут стать причиной инвалидности человека, так как процесс передвижения значительно осложняется.

Причины

  • Врожденные особенности анатомического строения (недостаток коллагена в хряще, ослабленные связки, неверное строение одной или обеих стоп).
  • Деформация стоп, возникшая в результате травмы.
  • Неправильное питание, избыточная масса тела.
  • Чрезмерные нагрузки на конечности при отсутствии необходимой натренированности.
  • Плоскостопия.
  • Частое ношение обуви на высоких каблуках.
  • Нарушение метаболизма у женщин в климактерическом периоде.

Симптомы и стадии

Деформирующий артроз стопы проявляется различными симптомами в зависимости от стадии развития патологии:

  • 1 стадия – считается началом заболевания. Обычно поражается одна нога. Имеются невыраженные боли в пораженном суставном сочленении, которые появляются в момент физической нагрузки. Причиной обращения к специалисту является повышенная утомляемость ног. На первой стадии изменения на рентгенограмме практически отсутствуют. Если диагностирован остеоартроз стопы 1 степени, лечение считается наиболее эффективным.
  • 2 стадия – остеоартроз стопы 2 степени характеризуется нарастанием клинических признаков. Боль становится интенсивнее, но при этом хорошо купируется обезболивающими препаратами. В момент движения можно услышать характерный хруст, связанный с трением составных поверхностей друг об друга. Иногда можно заметить небольшой отек. Повседневная обувь становится теснее из-за разрастания соединительной ткани и уплощения головок плюснефалангового сустава стопы. Для этой стадии характерен остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы с выраженной деформацией.
  • 3 стадия – характеризуется ярко выраженной болью, которая носит постоянный характер и не купируется обезболивающими препаратами. В результате патологического процесса грубо деформируется стопа и пальцы ноги. Остеоартроз большого пальца ноги провоцирует его смещение под второй палец, страдают и другие мелкие межфаланговые суставы. Подвижность резко ограничена или отсутствует, человек испытывает трудности при стоянии. Возможно распространение патологического процесса на щиколотку, а из-за перераспределения нагрузки страдают колени и позвоночник.

При остеоартрозе первой степени человек редко обращается к специалисту из-за отсутствия ярких проявлений болезни. На более поздних стадиях появляется характерная походка, похожая на утиную – больной, чтобы избежать болевых ощущений, как бы переваливается с одной ноги на другую.

Остеоартроз стопы методы консервативного и оперативного лечения

Остеоартроз стоп разделяют на несколько видов в зависимости от локализации патологического процесса:

  • Межфаланговый (в процесс вовлечены сочленения пальцев).
  • Межплюсневый (поражение основания костей плюсны).
  • Плюснефаланговый (в месте соединения плюсневых костей и основания фаланг).
  • Межпредплюсневый.

Препараты для лечения остеоартроза

Остеоартроз 1 степени поддается консервативным методам лечения. К ним относят применение препаратов и физиотерапия. Лечение начинается с применения нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС способы устранить болевой синдром, снять воспаление, уменьшить отечность и гиперемию. Нестероидные препараты можно принимать без ведома лечащего доктора, но делать это нежелательно.

Данные медикаменты отрицательно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта, они способны вызвать тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, а также привести к образованию язвенной болезни. Поэтому шутить с применением НПВС не стоит. Лучше использовать медикаменты после получения одобрения от врача.

Чаще всего пациентам с заболеванием остеоартроз суставов стопы первой степени назначают легкие обезболивающие. Такие как «Диклофенак», « Аспирин», «Ибупрофен», «Нимесил», «Кетанов», «Парацетамол», «Найз» и другие. При усилении болезненности, врачи используют НПВС последнего поколения, например, «Целебрекс», «Мовалис».

Остеоартроз стопы: методы консервативного и оперативного лечения

Симптомы и стадии

Немедикаментозное лечение заболевания играет далеко не последнюю роль в лечении остеоартроза стопы. Как известно, заболевание образуется в результате неправильного образа жизни и питания. Чтобы предотвратить его прогрессирование, важно наладить питание и проинформировать пациента о должном образе жизни. Это должен сделать доктор, который занимается лечением патологического состояния при первом посещении медицинского учреждения.

Откажитесь от вредного питания, правильная диета поможет вам справиться с недугом

При остеоартрозе нижнего отдела ног диетическое питание играет далеко не последнюю роль. В рационе пациента не должны присутствовать следующие продукты:

  • жирные, острые, копченые, жареные блюда;
  • жирное мясо (свинина, баранина);
  • колбасные изделия;
  • выпечка;
  • шоколад;
  • кондитерские изделия.

Остеоартроз стопы методы консервативного и оперативного лечения

Перед покупкой продукта обращайте внимание на этикетку. На ней указывают состав продукта, если в продукте содержится большой процент углеводов и жиров, значит, пациенту с остеоартрозом стопы его нельзя. Питание должно быть дробным, не менее 5 раз в сутки. Пациентам с лишним весом рекомендуется употреблять в сутки 1700–1800 ккал.

При дегенеративной патологии ступней также следует вести правильный образ жизни. Это означает, что потребуется выполнять лечебные упражнения ежедневно. Общая длительность тренировок не должна быть меньше получаса. Важно уменьшить нагрузку на сустав, первое время придется отказаться от пробежек. Следует максимально разгрузить больные суставы. Со временем можно будет вернуться к привычному образу жизни, пробежкам и прыжкам, тренировкам в тренажерном зале.

Народные способы лечения неспособны самостоятельно справиться с заболеванием. Обычно к ним прибегают, когда другие методы исчерпали свои возможности и кроме оперативного лечения выхода врач не видит. Однако, пациента должны знать, что народная медицина используется в совокупности с традиционной. Только таким образом и систематическим применением средств можно побороть дегенеративно-дистрофическую патологию суставов. Рецепты:

  1. Йодная сетка. Йод есть в доме у каждой хозяйки, средство недорогое, зато эффективное. Данное лекарство расширяет сосуды, стимулирует выведение продуктов метаболизма. Делайте йодную сетку через день.
  2. Глина. Полезно делать компресс из белой и голубой глины, использовать для ванн. Процедуру проводят при остеоартрозе стопы 2 степени. Лечение глиной проводят в специализированных санаториях. Чтобы добиться стойкого эффекта следует пройти 10 сеансов. Для полного восстановления подвижности пациенту придется посещать санаторий 2 раза в год. То есть необходимо принять 20 грязевых ванн.
  3. Возьмите 100 г сабельника, залейте 200 г медицинского спирта. Средство настаивают 2 недели. Применение: по 1 ст. л. перед каждым приемом пищи.

Полезно принимать ванночки для ног. В воду добавляют сосновый отвар, клубни мелко порезанного топинамбура, скипидар. Эффективно влияет на течение болезни яблочный уксус, сабельник, капуста, мед и полынь.

Проконсультируйтесь с хирургом, есть ряд осложнений с которыми вы сможете столкнуться

Хирургическое лечение проводят, если течение заболевания приняло необратимые процессы, медикаментозные методы терапии неспособны справиться с деформацией суставов стопы. Существует два вида оперативного вмешательства при остеоартрозе ног:

  • артропластика;
  • эндопротезирование.

Артропластический вид оперативного вмешательства проводят на второй и третьей стадии развития остеоартроза. Процедура подразумевает удаление выпирающей косточки на суставе большого пальца. Четвертую стадию заболевания с сильной деформацией можно вылечить только с помощью эндопротезирования. На место удаленных хрящей, ставят протезы.

Лечить остеоартроз стопы и ног рекомендуется с помощью гирудотерапии и иглоукалывания. Пиявки выпускают в кровь ферменты, которые восстанавливают обменные процессы, благотворно воздействуют на костные структуры и ткани. Они способны повысить циркуляцию крови, обезболивают, снимают воспаление. Гирудотерапия цениться среди больных остеоартрозом, она занимает не последнее место в лечении заболевания. Кроме того, пиявки высасывают продукты метаболизма, удаляют токсичные вещества и яды.

Иглоукалывание рекомендуется проводить на начальных этапах развития остеоартроза. Данный метод лечения использует специальные иглы, которые вводят в определенные точки стопы для уменьшения болезненности. Иглоукалывание не так известно, используют его достаточно редко. Иглотерапия восстанавливает метаболизм и улучшает кровообращение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

В медицине применяют несколько видов консервативного лечения, хирургические операции, а также народные средства.

Консервативный метод включает в себя несколько направлений терапии:

  • прием НПВП и хондропротекторов курсами;
  • ортопедическая обувь;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • диета.

Комплексное лечение применяется на начальных стадиях остеоартроза больших пальцев ног. С его помощью можно существенно замедлить процесс преждевременной деформации суставов.

Лекарственные средства – это, прежде всего, нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • Индометацин;
  • Нимесил;
  • Мелоксикам.

Некоторые из них могут вызывать сильные побочные эффекты со стороны ЖКТ, поэтому параллельно с ними может понадобиться прием Альмагеля или Фосфалюгеля.

Врачи могут назначать также и средства содержащие хондроитин:

  • Мукосат;
  • Хондролон;
  • Формула-С;
  • Артрон Флекс;
  • Алфлутоп.

Обычно такие препараты назначаются после проведения курса НПВП и принимаются длительное время. Для достижения эффекта потребуется 6-7 месяцев. Лечение хондропротекторами полезно сочетать с физиотерапией и массажем для улучшения результата.

Физиолечение

Артроз плюснефалангового сустава хорошо поддается корректировке физиопроцедурами. В основном применяются следующие виды воздействий:

  • УВЧ;
  • низкоинтенсивная лазерная терапия;
  • магниторезонансое лечение;
  • электрофорез с применением лекарств;
  • ультразвуковое введение лекарственных средств в сустав.

При отсутствии противопоказаний со стороны мочеполовой системы рекомендуется также в летнее время гулять босиком по траве или по мелкой гальке. Такая процедура, особенно проводимая с раннего детства, является естественной профилактикой болезней суставов ног.

Важную роль в лечении остеоартроза пальцев стопы играет применение специальных упражнений и мануальной терапии. Так лечебную физкультуру можно делать даже в постели в утренние или вечерние часы. Это простые сгибательно-разгибательные движения, выполняемые особенно большими пальцами, а также вращательные движения голеностопным суставом.

Фото с упражнениями для ступней ног.

Хирургический метод борьбы с артрозом стоп заключается в обеспечении анкилоза пораженному суставу путем установления твердых пластин внутрь либо полной замены сустава.

Рацион питания при заболевании суставов надо привести в порядок. Прежде всего, необходимо отказаться от следующих продуктов:

  • сладости, сдоба, белый хлеб;
  • животный жир, маргарин;
  • копчености;
  • соленья;
  • алкоголь.

В привычку, помимо общих рекомендаций по здоровому питанию, должно войти регулярное употребление блюд из желатина, а также продуктов, содержащих ПНЖК – морской рыбы и льняного масла.

Особую роль в снятии болевого синдрома и улучшении кровоснабжения тканей больших пальцев ног играет лечение народными методами. Помогут в преодолении симптомов заболевания следующие простые средства:

  • применение йодных сеток на пораженные суставы;
  • медовые примочки, компрессы из листьев лопуха, смазанного медом;
  • компрессы из настоек полыни;
  • ванночки из бишофита;
  • компрессы из белой и серой глины.

Восстановление кровоснабжения и лимфообмена играет важную роль в снижении регресса хрящей, с чем отлично справляются народные средства.

Деструктивные изменения в суставах и костях ступней ног полностью остановить невозможно, но существенно помочь в этом могут комплексные меры лечения, принятые вовремя.

Существуют два основных направления профилактики остеоартроза: снижение избыточной массы тела и адекватная физическая нагрузка. Для коррекции веса рекомендуют соблюдение специальной низкокалорийной диеты в сочетании с умеренной физической активностью.

При остеоартрозе нужно уменьшить нагрузку

Специалистами Американской Ассоциации Ревматологов предложена методика профилактика остеоартроза суставов нижних конечностей с помощью ходьбы. Такой вид физической активности является обычной ежедневной нагрузкой, установлено, что пациент среднего возраста, страдающий остеоартрозом, тратит на ходьбу пешком всего лишь около 90 минут в неделю.

Гимнастика, которая также не редко прописывается больным остеоартрозом, состоит в основном, из динамических нагрузок на опорно-двигательную систему. Советы по лечению суставов, которые можно найти в интернете, а также  народные средства для лечения остеоартроза не всегда правильны.

Например, нередко можно встретить совет разрабатывать сустав, не смотря на острую боль. Эти действия только ухудшат состояние больного и вызовут прогрессирования заболевания.

Методика разработана специалистами Массачусетского университета (США) и рекомендуется как для профилактики, так и для лечения пациентов с начальными формами остеоартроза. Она позволяет увеличить подвижность суставов и отсрочить применение более радикальных способов лечения.

Хондропротекторы спасут от разрушения

Существует большая линейка хондропротекторов, проконсультируйтесь с врачом какие именно лучше использовать

Вторая группа препаратов — хондропротекторы. Лекарственные средства имеют более продолжительное воздействие, чем нестероидные противовоспалительные медикаменты. Действие хондропротекторов:

  • регенерация хрящевой ткани;
  • уменьшение воспалительного процесса;
  • улучшение питания хряща;
  • купирование болевого синдрома;
  • восстановление метаболических процессов в поврежденных суставах.

К сожалению, действие хондропротекторов наступает не сразу после использования средства. Чтобы наступило улучшение данные медикаменты необходимо применять на протяжении 2–4 месяцев, длительность лечения определяет врач. Если лечение остеоартроза стопы хондропротекторами оказывается эффективным, разрешается уменьшить дозировку нестероидных медикаментов или вовсе отменить.

Как забыть о болях в суставах и артрозе?

Симптомы и стадии

От появления и развития данного заболевания не застрахованы ни мужчины, ни женщины. Патология начинается с разрушения хрящевой ткани, для нее не существует возрастных ограничений: артроз сустава доставляет неудобство не только пожилым людям, но и молодым. Симптомы болезни, среди которых отечность, боль, ограничение подвижности, заставляют не затягивать с лечением артроза.

Причины артроза

Почему хрящ меняет структуру, вызывая деформацию сустава? Непомерные физические нагрузки, травмы, плоскостопие, узкая обувь – факторы, которые способствуют появлению артроза с характерными болями в области суставов стопы. Врачи называют несколько источников, но пока истинная причина остается неизвестной.

На основе клинических проявлений артроза в области первого плюснефалангового сустава в медицинской практике принято различать три стадии заболевания:

  • 1-ой степени (начальной) присущи признаки периодичности. Болезненные ощущения появляются при длительных нагрузках, отмечается быстрая утомляемость, но внешние проявления заболевания суставов пока отсутствуют.
  • 2-ой степени заболевания достигли пациенты, которые наряду с болью отмечают, что сустав стал менее подвижным. Внешне эта стадия проявляет себя в виде утолщения сустава, в «косточке» возникает боль при длительных физических нагрузках.
  • Для 3-ей степени характерна отчетливая деформация сустава. Стопа и пальцы меняют форму, боль ощущается даже в состоянии покоя, а при ходьбе нагрузка переносится на внешний край стопы, чтобы снизить давление на больной сустав. Изменение походки приводит к появлению прихрамывания.

Методы диагностики

Клинические проявления – не единственные показатели деформации плюснефалангового сустава первого пальца ноги. Стадию заболевания помогают выявить: рентгеновский снимок, МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) либо врач назначает пациенту УЗИ. Из всех практикуемых методов диагностики чаще других используется рентгенография, с ее помощью удается точно выявить степень протекания заболевания. Для установления диагноза, кроме анализа результатов лучевого исследования, анамнеза врач обращает внимание на ощущения при пальпации сустава.

Лечение артроза суставов, в том числе 1 плюснефалангового, начинается с выбора направления: консервативное или оперативное. Каждое из них способствует уменьшению болевого синдрома, но для лечения врач будет выбирать методы в зависимости от стадии артроза . При деформации сустава 1-2 степени заболевание успешно поддается лечению с помощью методов и препаратов консервативного сценария, при запущенной форме справиться с болезнью поможет только оперативное вмешательство.

Традиционное консервативное лечение остеоартроза заключается в устранении болевого синдрома в период обострения и назначения препаратов, улучшающих трофические процессы в хрящевой ткани (хондропротекторы). Из анальгетиков наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Ксефокам. Они быстро устраняют боль и уменьшают отек в суставе.

Имплант при остеоартрозе

Хондропротекторные средства улучшают трофику хряща, замедляют его дегенерацию, в отдельных случаях способны даже способствовать его регенерации. Они представлены в основном производными протеогликанов и гликозаминогликанов. Несмотря на активное их применение в последние годы, эффективность хондропротекторов не доказана в клинических исследованиях.

Некоторые специалисты также рекомендуют внутрисуставное введение глюкокортикоидных гормонов и гиалуроновой кислоты. Методика заключается во введении лекарственного препарата с помощью шприца внутрь сустава. При введении глюкокортикоидных гормонов (Кеналог, Дипроспан) наступает быстрый положительный эффект, уменьшается боль, увеличивается подвижность сустава.

Для внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты используются препараты Fermathron, Hyalgan. Опять же, их эффективность, как и остальных хондропротекторов, не доказана. В любом случае, консервативные способы лечения всего лишь замедляют дегенеративные процессы в тканях сустава и не излечивают заболевание.

Хирургическое лечении остеоартроза проводится при неэффективности вышеперечисленных методов лечения. Наиболее часто используются следующие методики:1. Артроскопический дебридмент сустава. Через небольшой прокол из суставной полости с помощью специального прибора (артроскопа) извлекаются участки разрушенной хрящевой ткани.

Можно сказать, проводится «очистка» сустава. Используется эта методика на начальных этапах заболевания и способствует уменьшению боли и тугоподвижности.2. Околосуставная остеотомия. Операция заключается в распиливании участка кости, прилегающего к пораженному суставу, и фиксация его под новым углом.

околосуставня остеотомия

3. Эндопротезирование сустава. Проводится на поздних стадиях развития заболевания. Методика заключается в замене пораженного сустава на искусственный. Эффективность процедуры довольно высокая, имплантат может полноценно функционировать до 20 лет. Период реабилитации после такой операции составляет до 4х месяцев.

На раннем этапе развития артроза человеку трудно бегать, возникают ноющие боли при длительной ходьбе, пальцы начинают опухать.

Деформирующий остеоартроз сустава

Основные проявления остеоартроза на начальной (первой) стадии:

  1. Боли при физических нагрузках.
  2. Отёк сустава.
  3. Небольшая утренняя скованность (быстро проходит после небольшой разминки).
  • ревматолог (на ранней стадии);
  • ортопед или травматолог-ортопед (на поздней стадии);
  • хирург (при необходимости протезирования).
  • рентген;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • компьютерная томография;
  • общий и биохимический анализы крови.

Наиболее вероятные причинно-следственные факторы артрологического воспаления суставных сегментов стопы, по мнению ведущих мировых экспертов:

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector