Какие патологии позволяет выявить мскт брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Особенности СКТ брюшной полости с болюсным контрастированием

Компьютерная томография является современным способом диагностики, которая четко отображает текущее состояние внутренних органов человека. В качестве основного преимущества использования данного способа является получение трехмерного изображения. Органы и ткани не накладываются друг на друга, как это происходит при использовании рентгена, а видны в разрезе.

К КТ ОБП прибегают, когда необходимо диагностировать болезни желудочно-кишечного тракта. Наличие инородных тел, образования раковых опухолей, появление конкрементов и различных кист, развитие атеросклероза, вирусных заболеваний и цирроза печеночной ткани — это лишь незначительный перечень патологий, при которых назначается компьютерная томография брюшной полости.

Частота проведения данного исследования зависит от суммарной лучевой нагрузки и определяется лечащим врачом. Ниже представлено фото результатов КТ грудной клетки.

К основным качественным характеристикам исследования при помощи КТ следует отнести:

  • Какие патологии позволяет выявить мскт брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием
  • способность выявить незначительные изменения во внутренних органах, которые невидимы при других способах исследования;
  • быстрота сканирования;
  • возможность получения срезов толщиной в 0,5 мм;
  • построение довольно информативных изображений в трехмерном виде;
  • минимальная лучевая нагрузка.

СКТ назначается лечащим врачом в случаях наличия хронических симптомов заболеваний внутренних органов брюшной полости, когда другие способы исследования не дают подходящих объяснений. Кроме того, КТ проводят при довольно резкой потере массы тела, необъяснимой желтухе, перенесении острых травм живота. Данное исследование может осуществляться при подготовке перед хирургическим вмешательством, а также в качестве контроля за текущим курсом лечения.

Компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки представляет собой весьма безопасный метод исследования, однако имеет ряд ограничений:

  • Беременным или кормящим женщинам лучше подойдет магнитно-резонансная томография. Также не стоит делать КТ пациентам с сахарным диабетом.
  • В определенных ситуациях риск для здоровья от применения контрастных веществ может превышать необходимость проведения исследования.
  • При наличии заболеваний сердца, печени, почек, бронхиальной астмы, аллергической реакции на морепродукты и йод назначение КТ осуществляется в индивидуальном порядке.
  • В качестве относительных ограничений для проведения данной процедуры являются избыточный вес пациента (более 120 кг) и недостаточный возраст (исследуемый должен быть старше 14 лет).

Введение препарата может происходить внутривенно, перорально или же ректально. Для исследования верхних отделов ЖКТ исследуемому предлагают выпить специальную жидкость. В целях контрастирования толстого кишечника задействуется клизма с контрастным веществом. Болюстный метод используется для визуализации органов брюшной полости.

Компьютерная томография с болюсным контрастированием характеризуется введением специального вещества автоматизированным инжектором с запрограммированной скоростью и временем подачи препарата. В данном случае врачу, осуществляющему исследование, необходимо учесть клиническую задачу, количество лет и массу тела человека, а также иные особенности.

Болюсное контрастирование позволяет четко определить и разграничить опухолевые новообразования, оценить степень распространения злокачественной опухоли и ее резектабельность, выявить метастазы в лимфоузлах и паренхиматозных органов.

В отличие от КТ без контраста, исследование с введением специального препарата позволяет максимально точно определить состояние мягких тканей, обследовать артериальное и венозное русла, исследовать сосуды, снабжающие кровью почечную ткань, органы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы. Задействование контрастного вещества позволяет изучить лимфатическую систему, осмотреть прямую и толстую кишки, а также тщательно исследовать какую-либо паренхиматозную область.

В качестве контрастирующего вещества используется препарат на основе йода. После поступления в кровь, накопление контраста окрашивает ткани, и тем самым отображает на снимках изучаемую область. Контрастирующие препараты полностью выводятся из организма пациента в течение 48 часов, а их объем зависит от массы тела исследуемого. Для скорейшего выведения контраста врачи рекомендуют пить как можно больше жидкости.

Само исследование брюшной полости не дает серьезных осложнений и побочных эффектов. Однако ряд пациентов жалуются на появившееся головокружение или приступы тошноты при вращении сканера, схожие с состоянием при укачивании на каруселях в парке отдыха. После того как процедура заканчивается, пропадают и неприятные ощущения.

Также не стоит беспокоиться, если во время поступления контраста исследуемый ощущает холод или жар. Данные признаки не требуют вмешательства медицинского работника и самостоятельно пройдут.

Более негативное влияние КТ на организм пациента может появиться, когда человек не знал, что страдает от аллергии на йод. В данном случае необходима помощь врача и прием антигистаминных медикаментов. Если исследуемый начал испытывать затруднение дыхания, появился кашель, на коже образовалась сыпь и отечность, необходимо сразу же сообщить об этом врачу.

Информативность компьютерной томографии брюшной полости и забрюшинного пространства зависит не только от технического совершенства томографа, на котором проводится исследование пациента, но и должно быть проведено методически правильно.

Для ответа на вопросы, перечисленные выше, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства должно проводится с болюсным внутривенным контрастированием. Пациенту в вену локтевого сгиба устанавливается катетер и во время исследования автоматический инъектор вводит йодсодержащий контрастный препарат. Сканирование в автоматическом режиме осуществляется в артериальную, венозную, паренхиматозную фазы поступления контрастного препарата в органы.

Для чего это делается? Здоровая ткань органов и патологические образования (в первую очередь опухоли) накапливают контрастный препарат по-разному. Это и позволяет выявлять минимальные структурные изменения в исследуемых органах (к примеру, опухоли размером до 0,5 мм в надпочечниках, печени, поджелудочной железе, почках). Исследование безболезненно для пациента, общая продолжительность исследования составляет около 30 минут. Контрастный препарат в течение нескольких часов выводится почками.

Как уже писалось ранее, применение контраста сопровождает практически любую томографию брюшной полости. С помощью специального контрастного вещества появляется возможность подсветить именно тот орган, исследование которого необходимо с наибольшей детализацией. Это вещество абсолютно безопасно и выходит из организма естественным путем приблизительно за сутки.

Какие патологии позволяет выявить мскт брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием

Также, в зависимости от обследуемого органа, разнятся и виды контрастов и методы введения подсвечивающего вещества в организм. Так, например, для изучения состояния печени, вводится контрастное вещество на основе йода в артерию, обеспечивающую прямой приток крови к органу. Благодаря этому, контраст сразу попадает в нужный орган и сразу возможно проведение процедуры МСКТ.

Стоит отметить, что при введении контраста может появиться дискомфорт, например в случае внутривенного, во рту можно ощутить металлический привкус, или тело почувствует прилив тепла, как при горячем уколе. В случае применения перорального контрастирующего вещества, могут возникнуть боли в желудке или в голове. В любом из вышеперечисленных случаев необходимо сразу же сказать специалисту, проводящему диагностику.

Как делают?

Проведение процедуры мультиспиральной компьютерной томографии не создает у пациента дискомфорта, а тем более — болезненных ощущений. К исключениям можно отнести людей не способных находится в постоянном покое или страдающих клаустрофобией. Однако, в этом случае, на время проведения процедуры исследуемого вводят в медикаментозный сон.

После всех приготовлений, пациента укладывают на стол аппарата и фиксируют, после чего стол заезжает под кольцевую часть прибора. В ней он будет двигаться по горизонтальной плоскости, в то время как часть аппарата, просвечивающая тело рентгеновскими лучами двигается по кольцу вокруг пациента. На время проведения томографии, медицинский персонал удаляется в специальную комнату, огороженную от излучения стеклом и оттуда наблюдает и руководит ходом процедуры. В случае возникновения дискомфорта или других эмоциональных потрясений, пациент имеет возможность связаться с докторами через систему двухсторонней связи.

Длительность процедуры зависит от сложности исследования органа и применения контраста. Однако в общей сложности простое исследование не превышает десяти-пятнадцати минут, в то время как с контрастирующим веществом может достигать получаса.

Подготовка и план проведения процедуры диагностики

Для проведения компьютерной томографии брюшной полости пациенту следует тщательно подготовиться.

За 8 часов до КТ брюшной полости следует полностью отказаться от еды. Накануне исследования пациенту необходимо очистить кишечник путем использования клизмы или препарата «Фортранс», а за пару часов до КТ — принять раствор Урографина. Если человек принимает какие-либо медицинские препараты, об этом следует рассказать лечащему врачу, так как они могут повлиять на результат исследования.

Какие патологии позволяет выявить мскт брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием

Саму процедуру нельзя назвать дискомфортной: пациент располагается на кушетке томографа, а около него кружится сканер, осуществляющий съемку. Все, что требуется от исследуемого, так это снять с себя предметы, изготовленные с включениями металла (заколки, пирсинг, бюстгальтер с металлическими косточками и прочее), и неподвижно лежать.

Результаты

КТ забрюшинного пространства с контрастированием показывает функциональные нарушения внутренних органов и тканей, объемные новообразования. Патологии, которые можно выявить в процессе диагностики:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • метастазы;
  • печеночные заболевания (цирроз, гепатит);
  • камни в желчном пузыре и протоках, почках и мочеточниках;
  • острые воспалительные процессы;
  • кисты;
  • патологии сосудов и др.

После проведения диагностики на высокочастотном оборудовании, пациенту на руки отдаётся результат (серия снимков). За дополнительную оплату можно приобрести диск, на который записываются результаты МСКТ или же плёнку. При необходимости или по запросу лечащего врача, возможно формирование 3D реконструкций. Полученные снимки расшифровываются врачами клиники сразу же после обследования (процедура анализа снимков занимает не более 40-70 минут). В обязательном порядке снимки необходимо показать врачу, который направил на обследование.

Результаты диагностики на мониторе компьютера

Среднее время на анализ полученных снимков, составления модели внутренних органов брюшной полости и последующую подготовку заключения не превышает часа. Однако, если исследование проводилось с применением контраста, время анализа увеличивается еще на полчаса. По истечении этого времени, на руки выдается готовое заключение с подробным описанием состояния исследованных органов. По запросу на руки также выдается полный набор отснятых изображений — все файлы по пациенту записываются на CD или DVD диск.

Что можно выявить на снимках КТ ОБП и забрюшинного пространства?

Результаты КТ помогают врачу оценить функциональность внутренних органов и тканей брюшной полости и забрюшинного пространства, а также эффективность выбранного лечения. Также КТ позволяет выявить:

  • Какие патологии позволяет выявить мскт брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием
  • метастазирование внутренних органов;
  • наличие камней в почечной ткани и мочеточниках;
  • образование конкрементов в желчном пузыре или его протоках;
  • нарушение естественного оттока желчи;
  • появление кист и инородных тел;
  • развитие воспалительных реакций внутренних органов;
  • различные поражения печеночной ткани, например, цирроз или гепатит;
  • сосудистые патологии, например, атеросклероз сосудов забрюшинного пространства.

Особенности КТ ретроперитонеального пространства

Воспалительные процессы, возникающие в области брюшины и за ней, являются серьезным поводом для беспокойства. Уровень смертности по данной причине достаточно высок, поэтому так важна своевременная диагностика.

Если воспалительный процесс в организме не лечить, он распространяется по всем органам и приводит к дополнительным осложнениям. Воспаление можно обнаружить по следующим признакам:

  • МРТ мочевыделительной системыболезненность в районе живота;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • метеоризм;
  • резкое снижение веса без объяснимых причин;
  • диарея или запор;
  • высокая температура в течение продолжительного времени;
  • хроническая усталость.

При жалобах на самочувствие с описанием данной симптоматики врач направляет пациента на сдачу анализов крови и мочи, а также на МРТ малого таза и МРТ брюшиной полости.

За счет высокого качества снимков МРТ забрюшинного пространства позволяет диагностировать следующие воспалительные процессы:

  • внематочная беременность, когда плод развивается не в матке, а за ее пределами;
  • разрыв аппендицита;
  • результат некачественно проведенного хирургического вмешательства;
  • язва желудка или толстого кишечника в острой стадии;
  • панкреатит;
  • попадание патологических бактерий в область желудка;
  • дивертикулит;
  • перитонит;
  • травма, являющаяся причиной попадания патогенных бактерий в область желудочно-кишечного тракта.

Обследуя брюшную полость томографом, сканируются органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и органы ретроперитонеального пространства. Органами ЖКТ являются поджелудочная железа, печень, селезенка, желудок, желчный пузырь, тонкий и толстый кишечник. К органам ретроперитонеального пространства относятся: почки и надпочечники, лимфоузлы и сосуды.

Компьютерная томография ретроперитонеального пространства определяет: наличие камней в желчных протоках и почках; врожденные аномалии; абсцессы; атеросклероз; сосудистые изменения; новообразования и инородные тела; поражение лимфоузлов; травмы; кровоизлияния; опухоли и кисты.

Также с помощью компьютерной диагностики можно выявить болезни печени (цирроз, гепатит, гепатоз, фиброз), гельминтоз. Сканирование органов забрюшинного пространства позволяет обследовать структуру органов, которые состоят из сплошной ткани, их изменения и патологические процессы. КТ позволяет увидеть состояние трубчатых и полых органов и степень распространения найденных заболеваний.

Преимущества и недостатки обследования

Применение МСКТ позволяет существенно повысить качество и результативность диагностирования любых патологических изменений в органах брюшной полости. Обнаружение любых объемных изменений даже минимального размера, таких как кисты, опухоли, полипы, камни и др. становится очень простым. Помимо этого, можно с точностью определить состояние и правильность функционирования этих органов.

В Скандинавском Центре Здоровья КТ органов брюшной полости выполняют высококвалифицированные и сертифицированные врачи-рентгенологи на мультисрезовом спиральном томографе TOSHIBA Prime Aquilion 160 (160 срезов). Благодаря новейшим технологиям и программному обеспечению аппарат позволяет получать результаты сканирования с высоким разрешением, а исследование проходит быстро и с минимальной лучевой нагрузкой.

В целом продолжительность исследования составляет около 30 минут, хотя само сканирование длится несколько секунд. Все остальное время занимает обработка полученных данных и подготовка результатов исследования (протокол или заключение, снимки, DVD-диск).

Для детального изучения состояния органов забрюшинного пространства проводится мультисрезовая КТ. Методика позволяет обследовать нужные участки послойно с учетом сосудов и лимфоузлов.

На диагностику больной должен прийти заранее, чтобы подготовиться. Необходимо снять все металлические предметы, ремень, верхнюю одежду. Если выполняется КТ с контрастом, пациенту вводят в локтевую вену через венозный катетер специальный препарат с красящим веществом. Реже применяют клизму или дают выпить средство в виде раствора.

После введения контраста и других подготовительных мероприятий больной ложится на стол на спину. Во время процедуры следует спокойно дышать и слушать специалиста, который проводит диагностику. Врач скажет, когда нужно задержать дыхание, чтобы сделать снимок. Длительность исследования занимает 10-15 минут, если вводится контрастное вещество – около получаса.

У компьютерной диагностики множество преимуществ. В первую очередь, она позволяет определить причину недуга, локализацию основного очага и степень его распространения. Кроме того, позитивными отличиями КТ от других методик являются:

  • неинвазивность и безболезненность;
  • возможность визуализировать все типы тканей послойно;
  • получение точного результата в кратчайшие сроки;
  • возможность выполнения при наличии в теле имплантов, жизнеобеспечивающих устройств.

Возможные риски

Хоть при МСКТ человек получает и малые дозы облучения, лишь слабо влияющих на организм, но все равно возможны осложнения. Всегда остается риск развития онкологических болезней, особенно при слишком частом применении томографии у детей. Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает Глюкофаг, то применение контрастирующего вещества вызывает сложные аллергические реакции.

Не исключена аллергическая реакция на контрастирующее вещество при индивидуальной непереносимости компонентов. Существенную опасность представляет облучение для пациентов с имплантированными или внешними медицинскими приборами – даже малая доза радиации способна нарушить их работу. Этому риску подвержены любые приборы: дефибриллятор, инсулиновая помпа, электрокардиостимулятор, нейростимулятор и др.

Альтернативы

В случае, если необходима минимизация вышеперечисленных рисков, можно рассмотреть альтернативные варианты:

  • Магнитно-резонансная томография. МРТ органов брюшной полости способна дать даже более точные результаты, кроме того, облучение в этом методе отсутствует. Однако и стоимость одной процедуры выше в полтора-два раза.
  • Простая компьютерная томография – более быстрый и дешевый метод. Похож на МСКТ, однако разрешение снимков значительно меньше, отчего страдает и точность диагностики.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ практически полностью безопасный метод исследования органов, однако, информативность его также значительно ниже. Чаще используется в качестве экспресс-диагностики.

Итог – если стоит выбор между безопасностью и ценой, то предпочтение лучше отдать МРТ. Если важна информативность, то МРТ и МСКТ дают приблизительно одинаковые результаты.

Стоимость обследования

Цена МСКТ органов брюшной полости, в зависимости от выбранной клиники, будет варьироваться, однако в среднем она начинается от 6000 рублей. Применение контраста также повышает стоимость исследования примерно на 1000 рублей. Стоит отметить, что в некоторых клиниках отдельно оплачивается и выдача результата на руки – лучше уточнить этот момент перед заключением договора на обследование.

Цена на МРТ брюшной полости лежит в аналогичных границах, а вот УЗИ обойдется существенно дешевле – в 800-1000 рублей.

Цена на исследование брюшной полости и забрюшинного пространства зависит от обследуемой области. Чем больше потребуется сделать снимков для диагностирования, тем выше будет стоимость. Компьютерная томография без контраста обходится дешевле, так как в организм пациента не требуется вводить специальное вещество. В среднем, цена диагностики грудной клетки методом КТ в московских клиниках начинается от 4 тыс. рублей.

Цены на обследование

Услуга Цена
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства 5000a
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастным усилением 10500a
Функциональное исследование (дополнительное исследование к основному исследованию) 2000a
Внутривенное введение контрастного препарата по методике «болюсного контрастирования» 6000a
Консультация результатов КТ исследования из другого учреждения 3000a
Повторная запись результатов исследования на CD/DVD 500a
Дубликаты КТ снимков (повторная печать) 1000a

Врачи рентгенологи

Сытник Константин Александрович

Сытник
Константин Александрович

Заведующий отделением КТ и МРТ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Сыроежин Николай Александрович

Сыроежин
Николай Александрович

Врач-рентгенолог (КТ), врач первой квалификационной категории

Шемякин Владимир Леонидович

Шемякин
Владимир Леонидович

Кандидат медицинских наук, врач рентгенолог (КТ)

Отзывы пациентов
Коровина Галина Ивановна
26 Января 2018
 

25.01.2018 г. в центре выполнялось КТ надпочечников. Хотим поблагодарить доктора Шемякина Владимира Леонидовича. Второй раз попали к этому  врачу и очень довольны. Очень доброжелательный и грамотный доктор. Доходчиво объяснил результат исследования. Спасибо еще раз!
 Далее

Лобко-Лобановская Ирина Игоревна
29 Декабря 2015
 

Хочу поблагодарить врача Константина Александровича Сытника и медицинских сестер в кабинете КТ. К сожалению, не знаю их имен.  Это настоящие профессионалы и люди, умеющие сострадать и понимать чужую боль, как свою. Побольше бы было на свете таких светлых людей! Огромное вам спасибо!
 Далее

При КТ исследованиях брюшной полости и забрюшинного пространства выявляются новообразования в паренхиматозных органах; оценивается состояние и размеры лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства; при исследовании с контрастированием выявляется патология брюшной аорты и ее ветвей, нижней полой вены и ее ветвей. Это позволяет оценить распространенность патологического процесса и состояние исследуемых органов:

  • печени;
  • желчного пузыря;
  • почек;
  • надпочечников;
  • поджелудочной железы;
  • селезенки;
  • абдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов;
  • сосудов брюшной полости и др.

Чаще всего компьютерная томография (КТ) назначается после рентгенологического или ультразвукового исследований для уточнения диагноза.

На компьютерную томографию забрюшинного пространства цены варьируются в зависимости от региона, уровня клиники и качества оборудования. В Москве минимальная стоимость диагностики — 3 тыс. рублей, максимальная — 20-21 тыс. рублей. При этом на периферии, в небольших городах и районных центрах сумма может отличаться в меньшую сторону.

Чтобы не стать жертвой горе-специалистов, подходить к выбору клиники следует осознанно. Ориентиром служит не цена, а качество проведения процедуры и квалификация врачей. Отобрав наиболее подходящие варианты, изучите отзывы и позвоните в регистратуру наилучшего учреждения. В надежных медицинских центрах вся информация прозрачна. Они без труда назовут вам ценник, время приема специалиста и подробно расскажут о предстоящем исследовании.

Врачи рентгенологи

Сытник Константин Александрович

Сытник
Константин Александрович

Заведующий отделением КТ и МРТ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Сыроежин Николай Александрович

Сыроежин
Николай Александрович

Врач-рентгенолог (КТ), врач первой квалификационной категории

Шемякин Владимир Леонидович

Шемякин
Владимир Леонидович

Кандидат медицинских наук, врач рентгенолог (КТ)

Отзывы пациентов
Коровина Галина Ивановна
26 Января 2018
 

25.01.2018 г. в центре выполнялось КТ надпочечников. Хотим поблагодарить доктора Шемякина Владимира Леонидовича. Второй раз попали к этому  врачу и очень довольны. Очень доброжелательный и грамотный доктор. Доходчиво объяснил результат исследования. Спасибо еще раз!
 Далее

Лобко-Лобановская Ирина Игоревна
29 Декабря 2015
 

Хочу поблагодарить врача Константина Александровича Сытника и медицинских сестер в кабинете КТ. К сожалению, не знаю их имен.  Это настоящие профессионалы и люди, умеющие сострадать и понимать чужую боль, как свою. Побольше бы было на свете таких светлых людей! Огромное вам спасибо!
 Далее

Показаниями для проведения КТ органов брюшной полости могут быть:

  • подозрение на первичную и вторичную (метастазы) опухоль печени;
  • «неясные» очаги в печени и селезенке, обнаруженные при ультразвуковом исследовании;
  • подозрение на заболевания поджелудочной железы (опухоль, киста, острый панкреатит и т.д.);
  • подозрение на новообразование почек и надпочечников;
  • гематурия неясной этиологии;
  • нефункционирующая почка неясной этиологии;
  • подозрение на абсцесс почки;
  • выявление и идентификация заподозренной околопочечной патологии;
  • при клинической картине мочекаменной болезни, не подтверждаемой традиционными рентгенологическими методами и УЗИ;
  • рак почки после нефрэктомии для исключения рецидива опухоли;
  • опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишки) для стадирования злокачественного процесса;
  • опухоли желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, кишки) для оценки проведенного лечения;
  • невозможность проведения фиброколоноскопии (выполняется виртуальная КТ-колоноскопия для выявления полипов, дивертикулов и др. патологии);
  • гемобластоз (лимфома Ходжкина, лимфосаркома и др.) (для оценки степени поражения абдоминальных и забрюшинных лимфатических узлов);
  • метастазы злокачественной опухоли в забрюшинные лимфатические узлы;
  • подозрение на опухоль забрюшинного пространства;
  • очаговые воспалительные изменения печени или селезенки;
  • патологии желчного пузыря;
  • травматические повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки) и сосудов;
  • аномалии развития органов брюшной полости.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector