Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Причины кластерной головной боли

Достоверных причин формирования и развития кластерных приступов не выявлено. Есть только предположительные теории, в которых вопросов больше, чем ответов на них. Считается, что она  возникает ввиду сосудистых нарушений. Теории их возникновения следующие:

  1. Патологии в гипоталамусе. Из-за того, что боль появляется в одно и то же время суток, ей приписывают связь с биологическими часами человека. Именно гипоталамус отвечает за все реакции и изменения в организме, связанные с биологическими ритмами, в том числе и за изменение тонуса и объема сосудов. По одно из теорий именно локальное расширение сосудов приводит к приступам боли. Но причина, почему только у некоторых людей нарушается функционирование этой структуры мозга и появляются мучительные боли, не выяснена.
    Кроме того, было доказано, что при кластерных приступах имеет место активация гипоталамуса.
    Выявлено также, что при приступах боли, в крови наблюдается увеличение уровня серотонина, за синтез которого также ответственен гипоталамус. Этот гормон принимает активное участие в функционировании биологических часов.
  2. Патологические изменения в волокнах тройничного нерва. Сигналы от волокон его лицевой части несут сигналы в головной мозг.
  3. Расширение кровеносных сосудов происходит также из-за воспалительных процессов в нервных волокнах, расположенных за глазом. Это вызывает острые интенсивные, пронизывающие боли в области глаза. Веточки тройничного нерва, идущие от структур мозга к глазу, начинаются за глазом. Они проводят импульсы от мозга к лицу. Этим объясняется его связь с болью. Однако сам механизм участия тройничного нерва в возникновении болевых ощущений точно не определён.
  4. Патологические изменения симпатической нервной системы. Эта часть вегетативной нервной системы влияет на изменение тонуса и, таким образом, величины сосудов.

Провоцирующими факторами формирования болей являются:

  1. Фенотип. Ещё 1972 году была описана некоторая закономерность. Большинство страдающих кластерными болями являлись мужчинами крупного телосложения, высокого роста. У них было крупное лицо, тяжёлый подбородок с ямочкой посередине. Кожа грубая, на лбу хорошо обозначенные морщины. Глаза светлые: голубые, зеленые или серые. Они заядлые курильщики, начинают ещё с юности и курят по много сигарет в день. Никакой конкретной причины, вызывающей боли именно у таких людей, не определено.
  2. Пол и возраст (мужчины 20-50 лет).
  3. Мигрень. Кластерные головные боли в 15% наблюдений сочетаются с мигренью.
  4. ЧМТ. Точная связь не установлена. Однако, предположительно травма головы может спровоцировать кластерную боль.
  5. Нарушения сна. Провоцируют формирование кластерных приступов бессонница, нарколепсия, апноэ сна. Показательно, что лечение апноэ сна с помощью устройства «CPAP», улучшающего кислородное насыщение организма и стимулирующее дыхание, облегчает кластерные приступы.
  6. Алкоголь. Он провоцирует появление боли. Причём, боль появляется при злоупотреблении алкоголя именно в те дни, когда бывают боли. Во внеболевой период алкоголь не вызывает появления кластерных приступов.
  7. Никотин. Курение может провоцировать возникновение боли. Однако достоверная связь не досказана.
  8. Яркий свет. Некоторые пациенты отмечают связь головных болей со светом.
  9. Изменения погоды.
  10. Нахождение на большой высоте (авиаперелеты).
  11. Яркие запахи.
  12. Эмоциональное и физическое перенапряжение.
  13. Высокая температура окружающей среды (летняя жара, баня, сауна…).
  14. Нитриты. Продукты, в которых высок уровень нитритов, могут провоцировать боли (например, бекон, мясные консервы…).
  15. Лекарственные средства. Те из них, что влияют на сосуды (нитроглицерин и другие препараты, воздействующие на уровень артериального давления в сосудах).

Провоцирующие факторы способствуют развитию кластерной боли именно в приступный период. В период ремиссии они такого эффекта не оказывают.

Теперь давайте разберем причины кластерной головной боли. Скажу, что этой болезнью в основном страдают мужчины. Как правило они страдают в 6 — 8 раз чаще чем женщины.

В основном такая проблема проявляется в возрасте от 20 до 40 лет. Жуткая боль может продолжаться от 5 минут и до 3 часов. Как правило проходит в несколько циклов.

Откуда появляется эта жуткая боль?

Дело в том, что когда сосуд расширяется, то он пережимает тройничный нерв. Сам этот нерв подходит от виска к области глазницы. Отсюда и адская боль в одной точке головы.

Поскольку эта сильная боль расположена рядом с глазом, то у человека наблюдается обильное слезотечение. Вот это самое главное отличие от обычной головной боли.

Давайте разберем основные причины появления кластерной головной боли:

  • Гипоталамус — это структура головного мозга, которая регулирует циркадные ритмы (это ритмы сна, бодорствания). Было определено, что связь максимального проявления кластерных головных болей приходится на день весеннего равноденствия. В этот период пациенты очень сильно чувствуют обострения такого недуга.
  • Изменение часовых поясов. Также эта болезнь может наблюдаться при изменении часовых поясов. Например, при перелете в другую страну. Некоторые люди за день — два до появления кластерной боли, чувствуют повышенную сонливость и раздражительность. Они тоже могут быть предвестниками таких приступов боли.
  • Никотин и алкоголь. Как правило, при мигрени, сосуды могут расширятся за счет продуктов питания. При кластерной боли в голове сосуды расширяются за счет никотина и алкоголя. А поскольку этими средствами очень часто злоупотребляют мужчины, то они становятся частыми жертвами такой болезни. Поэтому раз и на всегда откажитесь от таких очень вредных привычек.

Патогенез кластерной цефалгии долгое время оставался малоизученным. Пытаясь объяснить причину появления столь сильных локальных болевых ощущений, врачи-клиницисты опирались в основном на наличие дополнительных вегетативных симптомов. При этом вторичные проявления принимались за первостепенные.

Согласно действующей классификации, кластерную головную боль относят к группе вегетативных тригеминальных цефалгий. Современный взгляд на патогенез этого заболевания включает несколько моментов:

  1. Врожденная дефектность (недостаточная структурная или функциональная полноценность) хеморецепторов в каротидных тельцах, которая носит асимметричный характер и более выражена на поражаемой стороне. Это способствует аномальной чувствительности сосудистой стенки к выделяемым во время приступа нейропептидам – функционально активным белковым молекулам, образующимся в различных нервных структурах.
  2. Избыточная активация интракраниальных (расположенных внутри черепа) парасимпатических нервных путей. Этот процесс протекает по типу односторонней нейрогенной воспалительной реакции и сопровождается повышением в сосудах концентрации кальцитотонин ген-связывающего пептида и вазоактивного интестинального пептида. Именно они относятся к ключевым болевым сенсорным нейропептидам, ответственным за формирование болевых ощущений.
  3. Вторичное вовлечение тригемино-васкулярной системы на пораженной стороне. Тройничный (тригеминальный) нерв содержит большую порцию парасимпатических волокон, многие из которых иннервируют сосуды лицевой части черепа. Их стимуляция обуславливает явственный нейропатический оттенок испытываемой боли в сочетании с сосудистым компонентом.
  4. Вовлечение в патологический процесс структур кавернозного синуса. Это зона совместного близкого расположения парасимпатических ветвей, симпатических волокон и чувствительно-болевых (ноцицептивных) волокон тройничного нерва. Такое тесное анатомическое соседство приводит к быстрому перекрестному переходу возбуждения, что объясняет выраженность боли и присоединение к ней односторонних вегетативных симптомов.

Скорее всего, в патогенезе большую роль играет также дисфункция структур головного мозга, ответственных за поддержание циркадных биоритмов. Предполагается, что очаг-триггер при этом располагается в супрахиазмальном ядре подбугорной области гипоталамуса. А его функциональная связь с ядрами тройничного нерва и серотонинэргическими центрами среднего мозга становится предпосылкой для аномального возбуждения тригеминально-васкулярной системы и присоединения комплекса вторичных симптомов.

Но ученые до сих пор не могут дать объяснений, почему заболеванию подвержены преимущественно мужчины, что первоначально запускает патологический процесс и что происходит в мозге в межприступный период.

Биологически часы человека контролируют выработку гормонов, температуру тела, ферментную активность и прочие физиологические процессы. При КГБ очевидно, что организм претерпевает трудности с управлением биологическими ритмами.

Корень загадки исследователи видят в гипоталамусе, управляющим сном и бодрствованием. Он вынуждает сосуды расширяться, посылая импульсы кровеносной и центральной нервной системе.

Расширение сосудов, вызывающее сильную боль, является следствием, а не причиной недуга. Истинная причина ПГБ сегодня остается загадкой для ученых.

Среди прочих причин называют:

  • избыточный синтез гормонов – серотонин, гистамин и другие вазоактивные вещества;
  • стрессы и переутомление;
  • нарушения работы тройничного нерва, пролегающего в лицевой части головы;
  • сбои гормональной циркуляции и нейрофизических процессов. Такое может произойти, например, у женщин перед менструацией или в период беременности;
  • заболевания сосудов, вызывающие не только сильную боль в глазу, но приводящие к инсульту.

Основные причины патологии должен устанавливать врач путем диагностического исследования. На основании результатов назначается лечение.

Для пучковых головных болей важны триггеры – факторы, при воздействии которых может начаться приступ. К ним относятся:

  • курение и алкоголь;
  • времена года;
  • большая высота (авиаперелеты);
  • резкие запахи и яркий свет;
  • высокое напряжение;
  • жара, горячая ванна или душ;
  • продукты, содержащие нитриты;
  • прием некоторых лекарств, вызывающих расширение кровеносных сосудов (например, нитроглицерин).

Триггеры обычно имеют действие во время кластерного периода. При ремиссии они не влияют на самочувствие.

Какую головную боль называют кластерной

Кластерной называют приступообразную цефалгию с повторяющимися атаками односторонней высокоинтенсивной головной и лицевой боли, которая имеет узкую локализацию в орбитальной, окологлазничной или височной области. Испытываемые при этом ощущения носят практически нестерпимый характер и могут стать причиной угрозы нанесения самоповреждений. Поэтому кластерную цефалгию иногда даже называют суицидогенной или суицидальной.

Термин «кластерная» происходит от английского слова cluster, что переводится как пучок, группировка. В данном случае его используют для обозначения серии однотипных цефалгических приступов. Поэтому кластерные головные боли называют также пучковыми.

Ранее для обозначения этого состояния использовали и другие термины: синдром Хортона, пучковая мигрень, мигренозная цефалгия Харриса, невралгиеподобная гемикраниагия, гистаминовая пучковая головная боль и ряд других названий. В настоящее время они признаны несостоятельными и практически не используются в официальной медицине.

Прогноз

Диагностировать кластерные головные боли, ввиду столь очевидной симптоматики, легко. Лечащий врач ставит диагноз, основываясь на осмотре, жалобах и выяснении анамнеза пациента. Больным, страдающим приступами сильных болей в области глаз, рекомендовано вести наблюдения в письменном виде, чтобы максимально точно отразить частоту, время, локализацию, интенсивность, с какой кластерная головная боль посещает их.

В интересах самого пациента желательно отмечать сопутствующие симптомы, обстоятельства наступления приступа, принятые фармацевтические препараты, собственное поведение от начала приступа до его купирования.

Подобный дневник позволит максимально точно поставить диагноз, назначить правильную терапию.

Чтобы исключить патологию мозгового кровообращения или новообразование, в целях диагностики показаны КТ и МРТ головы, допплерография сосудов головного мозга.

Кластерная головная боль в процессе диагностики должна быть отделена от такого патологического состояния, как мигрень. 15% пациентов страдает и описываемым заболеванием, и мигренью. У страдающих кластерными болями в личном и семейном анамнезах нередки мигреневые приступы. Однако между мигренью и кластерными головными болями есть существенная разница.

Пациентам, страдающим от приступа мигрени, зачастую трудно передвигаться, для них характерно переждать приступ, находясь неподвижно в лежачем положении. Однако повышенная светочувствительность и непереносимость звуков одинаково характерны для обоих видов головной боли.

Говоря о профилактике кластерных болей, имеют в виду предотвращение приступов. С этой целью лечащий врач назначает прием лекарственных препаратов, предупреждающих развитие дисфункции сердечно-сосудистой системы – блокаторов кальциевых каналов.

Препараты на основе солей лития эффективно предохраняют от повторных приступов головной боли этого типа. Однако многие пациенты тяжело переносят их побочные действия в виде жажды, тошноты, тремора рук, отеков. То же самое можно отметить в отношении назначаемых при этом диагнозе кортикостероидов и противосудорожных лекарств. Лишь лечащий врач способен принимать решение о выборе медикаментозных препаратов для профилактики болевых рецидивов.

В качестве вспомогательной терапии в области профилактики кластерных болей неплохие результаты достигаются приемом мелатонина. Искусственно синтезированный аналог гормона, вырабатываемого мозгом, эффективно регулирует цикличное чередование фаз бодрствования и сна. Зачастую такой подход способен предотвратить возникновение очередной серии болевых ощущений.

Стоит сказать о профилактических мерах, которые необходимо принять каждому человеку, чтобы избежать таких мучительных состояний, как кластерные головные боли. Отказ от вредных привычек, умение контролировать уровень стресса, четкий распорядок дня, правильное питание продлят отличное самочувствие до самых преклонных лет.

Заботьтесь о себе и живите без боли!

Лечение, направленное на профилактику появления приступов, индивидуально в каждом случае. Назначаются:

  1. Верапамил. Этот препарат относится к группе блокаторов каналов кальция. Эффект наступает не сразу, а спустя пару недель.
  2. Психологическая терапия. Боль при кластерных атаках может быть настолько интенсивной, что даже ожидание ее может вызывать суицидальные мысли, депрессию, нервозность… Поэтому иногда рекомендуется помощь психолога.
  3. Изменения образа жизни. Цель этого направления в исключении провоцирующих факторов.
  4. Ботокс. Инъекции ботулотоксина, который больше известен как препарат для избавления от морщин, показал свою эффективность при купировании кластерных болей. Действие его изучается.

С возрастом имеет место снижение интенсивности приступов и даже их исчезновение. Но невозможно предсказать время и причины, по которым это произойдёт.

Теперь поговорим о профилактике в повседневной жизни. Что может послужить тем спусковым механизмом с которого начнется новый период приступов? 100% ответа нет из-за неопределенности природы заболевания.

Провоцировать удлинение и тяжесть болевого периода могут:

  • алкоголь;
  • курение;
  • недосыпание (но сиеста напротив способствует недугу);
  • стресс — занимайтесь спортом;
  • некоторые блюда, например выдержанный сыр или мясо длительной обработки;
  • длительная повышенная температура тела, например при принятии ванны или физических нагрузках;
  • изменение привычного распорядка дня;
  • смена графика работы;
  • переезд в другой климатический пояс.

И последнее, если вы сталкиваетесь периодическими головными болями, обязательно обратитесь к врачу. Чем раньше будет определена причина болей, тем раньше вы вернетесь к привычному образу жизни и хорошему настроению.

Здоровья вам и вашим близким!

Сегодня верного способа предотвращения приступа не существует ввиду неясности их этиологии. Но специальные препараты позволяют снизить количество приступов и их интенсивность.Следует позаботиться об устранении триггеров – провокаторов боли. Исключите из жизни алкоголь и курение, старайтесь не спать днем, не перенапрягайтесь, избегайте стрессовых ситуаций, не перегревайтесь.

Ведите дневник головной боли. Он поможет доктору подобрать эффективное лечение. В дневнике фиксируйте, когда и как часто возникает приступ, сколько он длится и что могло поспособствовать его развитию.

Симптомы заболевания

Симптомы кластерной головной боли достаточно характерны. Примерно один человек из ста регулярно страдает неожиданными приступами интенсивной боли в области глаз. По своему характеру эта боль в глазной области ощущается как нарастающая болевая атака, достигая своего апогея через 10-15 минут. Длительность болей без терапии может составлять от 15 минут до полутора часов.

Приступы настигают больного до 8 раз в сутки в течение нескольких месяцев. После серии болевых атак вероятны периоды длительной ремиссии. Возникновение приступов может носить спонтанный характер или  характеризоваться сезонными циклами.

К симптомам кластерной головной боли стоит отнести цикличность наступления приступов и характер развития болевого синдрома. Мгновенно развиваясь в области глаза или за ним,  кластерная головная боль может отдавать в височную и надбровную  области, «простреливать» в щеку, нижнюю челюсть, ухо. У страдающего кластерной болезнью в период обострения потеет лоб, открывается слезотечение, глаза краснеют и западают, опускается веко, расширяется или сужается зрачок в глазу. Эти вегетативные явления сосредоточены на стороне, подверженной приступу.

Возможны тошнота и рвота, но эти симптомы не являются типичными.

Довольно большое количество приступов случается через час-два после засыпания. Больной просыпается от дикой головной боли, со слезящимся глазом и заложенным носом. Обыкновенно приступы возникают в одно и то же время суток. Поэтому некоторые специалисты трактуют это заболевание как циклическое расстройство, связанное с нарушением биологических ритмов.

Люди, страдающие этим недугом, характеризуют свои ощущения как «адские боли». Подобные страдания могут провоцировать развитие депрессии и даже, в особо тяжелых случаях, становиться причиной суицида.

В большинстве случаев – это приступообразно протекающее заболевание. Периоды ухудшений (кластеров или пучков) с серийными приступами длятся от 2-8 до 12 недель и перемежаются более длительными, иногда до нескольких лет, ремиссиями. Но чаще всего отмечается 1-2 обострения ежегодно. Риск ухудшения повышается в весенний и осенний сезон, вскоре после смены часовых поясов, при значительном изменении привычного распорядка дня.

В начале периода обострения приступы достаточно короткие, единичные. Затем они начинают повторяться, формируя серии (кластеры), за сутки может развиваться до 4-8 таких эпизодов. Период обострения при приступообразном течении заболевания сменяется ремиссией.

Но в 10-12% случаев кластерная головная боль приобретает хронический характер, без четко очерченных периодов ремиссии. Такой тип заболевания диагностируют, если приступы возникают регулярно, а межприступный период не длится более 14 дней (в некоторых руководствах – не более 1 месяца). В течение жизни у одного пациента возможны спонтанные переходы между приступообразной и хронической формами.

Теперь давайте разберем симптомы кластерной головной боли. Как эту болезнь можно отличить от других недугов? Вот основные признаки болезни:

  • покраснение глаз
  • опущенное верхнее веко
  • суженный зрачок
  • обильное слезотечение
  • заложенность одной половины носа

Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Но как показала практика, многие врачи все равно продолжают ставить неправильные диагнозы. Дело в том, что такие боли глаза могут еще развиваться и при невралгии.

Однако все же есть разница между невралгией троичного нерва и кластерной головной боли:

  • Нет слезотечения
  • Не краснеет глаз
  • Нет опущенного века
  • Наблюдается стреляющая головная боль. Ее еще могут называть курковой болью. А при кластерной, боль ощущается в виде того, как кто-то вам вырывает глаз. И не только в области глаза, но и за ним.

Еще стоит сказать, что при кластерной боли болит именно одна сторона глаза. То есть несколько точек на голове не может болеть.

Редко, но бывает, что может сначала заболеть один глаз, потом он перестает и после чего начинает болеть другой. Но чтобы сразу два болело — такого не бывает. Может чередоваться и то через определенный промежуток времени (например, месяц).

Поэтому запомните, что кластерная боль — это только односторонняя головная боль страшной силы. Продолжительность такого недуга может проходить от 5 минут и до 3 часов.

сильная головная боль

Кластерная боль возникает сериями приступов. Длятся они от 15 минут до 1 часа. Человек испытывает настолько острую боль, что это может приводить к суицидальным мыслям.

Люди, испытавшие ПГБ на себе, рассказывают, что ее можно сравнить с прокалыванием глаза острой раскаленной спицей.

Приступ возникает один или несколько раз в день на протяжении недель и даже месяцев. Периоды обострений сменяются периодами ремиссии, которые могут длиться от месяца до 2-3 лет.

Сначала закладывается ухо, затем возникает острая боль в задней части глаза. Глаз краснеет и воспаляется, наблюдается слезотечение, заложенность носа, интенсивное потоотделение и прилив крови к лицу. Как правило, ПГБ поражает только одну сторону лица, иногда приступы затрагивают другую.

Проявления, по которым можно распознать КГБ:

  1. Отсутствие предваряющего периода или каких-либо признаков, сигнализирующих о приближении кластерной боли.
  2. Сильные, непродолжительные вспышки, следующие одна за другой в течение дней, недель и даже месяцев. По статистике, чаще всего человек испытывает от 1 до 3 приступов в сутки, хотя отмечалось и 10 недомоганий за день.
  3. Криз появляется в одно и то же время суток. Чаще всего боль будит человека ночью.
  4. Преимущественно пациент – единственный человек в семье, страдающий данным недугом.
  5. Локализация вспышки только в одной половине головы, слева или справа, с острым приступом вокруг глаза и распространением на лоб, щеку, висок.
  6. Глаза слезятся, нос заложен. Лоб потеет, лицо краснеет из-за прилива крови к нему.
  7. Веко на стороне, где чувствуется боль, опускается и выглядит припухшим. Глаз наливается кровью. Зрачок временно сужается, что ухудшает четкость зрения.
  8. Чаще всего обострения случаются весной и осенью.
Лечение кампилобактериоза
Лечение кандидоза кожи
Лечение кашля
Лечение кисты легких
Лечение кисты печени
Лечение кисты поджелудочной железы
Лечение кисты селезенки
Лечение кисты яичника
Лечение клещевого энцефалита
Лечение климакса
Лечение колита
Лечение кольпита
Лечение контагиозного моллюска
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Лечение конъюнктивита
Лечение кори
Лечение костно-суставного туберкулеза
Лечение крапивницы
Лечение красного плоского лишая
Лечение краснухи
Лечение крипторхизма
Лечение ку-лихорадки

Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Как выглядит приступ

Приступ пучковой головной боли возникает остро, без предвестников. Он может быть спровоцирован в период обострения приемом алкоголя или нитроглицерина, перегревом, выбросом эндогенного гистамина, эпизодом сонного апноэ (кратковременной остановки дыхания во сне, нередко на фоне храпа). Причем во время ремиссии эти же факторы теряют свою триггерную силу, становясь для пациента нейтральными.

Наличие внешнего провокатора не является обязательным. Значительная часть приступов возникает спонтанно, вследствие активации внутренних патологических механизмов. Характерно развитие приступа во время ночного сна, когда пациент просыпается через 1,5-2 часа после отбоя от нестерпимой головной боли. Подобные цефалгические эпизоды называют будильниковыми.

Характерные симптомы:

  1. Острое начало боли и быстрое нарастание ее интенсивности. В течение 5-10 минут ощущения становятся почти нестерпимыми.
  2. Односторонний характер основных симптомов, без изменения локализации в течение текущего и последующих приступов.
  3. Типичная локализация в области орбиты глаза и над нею, но не исключена и височная цефалгия, а при выраженных приступах боль охватывает почти всю верхнюю часть половины лица, иногда даже распространяется на мягкое небо, ухо, нижнюю челюсть, шейно-подчелюстную область, односторонность при этом сохраняется.
  4. Очень высокая интенсивность боли, она мучительна, носит сверляще-мозжащий, жгучий характер, заставляет пациента буквально метаться, кричать, плакать, угрожать самоубийством, возбуждение во время приступа – характерный признак кластерных цефалгий.
  5. Наличие вегетативных (вегетативно-сосудистых) симптомов на стороне поражения: характерны покраснение и инъецирование склеры глаза, зональная потливость и покраснение кожи лица, односторонний насморк с заложенностью половины носа или появлением жидких выделений (ринореи), отечность век. Также может развиться синдром горнера – преходящее сужение зрачка и частичное опущение верхнего века на стороне боли.
  6. Наличие периода астении после завершения приступа, чувство разбитости может сохраняться до 1,5-2 часов, даже после полного купирования и вегетативных симптомов.

Один приступ в среднем длится до 40 минут. После его завершения все симптомы обычно исчезают, стойкая неврологическая и вегетативная симптоматика для кластерной цефалгии не характерна. Но некоторые люди в течение периода обострения иногда испытывают некоторый дискомфорт в голове на стороне утихшей боли. В период ремиссии никаких симптомов нет.

Следует понимать, что полностью избавиться от кластерной головной боли даже при тщательном соблюдении профилактической терапии вряд ли удастся. Назначаемые таблетки не способны радикально устранить имеющиеся в нервной системе патологические изменения.

Основная задача профилактики – уменьшение частоты и выраженности цефалгических приступов в периоды обострений. Хорошо подобранная лечебно-поддерживающая схема также позволит удлинить продолжительность бесприступных периодов (добиться медикаментозной ремиссии).

Немедикаментозная профилактика включает:

  1. Коррекция режима дня, с соблюдением цикла сон-бодрствование, избеганием работы в вечерне-ночное время.
  2. Отказ от резкой смены часовых поясов.
  3. Физиотерапевтические меры с вегетостабилизирующим эффектом: иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, лазеротерапия и др.
  4. Психотерапевтическое лечение.
  5. Применение аутогенной тренировки и других релаксирующих методик.

Но таких мероприятий в большинстве случаев оказывается недостаточно, они дополняются медикаментозной терапией. Лекарственные средства подбираются индивидуально, под наблюдением врача.

К препарату первой линии для профилактики приступов кластерной головной боли относят Верапамил. При его недостаточной эффективности или плохой переносимости могут быть назначены Топирамат или лития карбонат (при условии динамического контроля уровня лития в сыворотке крови).

Первая линия медикаментозной профилактики включает препараты вальпроевой кислоты, Мелатонин, Баклофен, Габапентин. Они чаще всего назначаются в составе комплексной терапии, в т. ч. в комбинации с антидепрессантами. Иногда применяется также Метисергид (серотонинэргическое средство). Но это накладывает ограничения на лечение во время приступов, из-за несовместимости этого препарата с эрготамином и триптанами.

В настоящее время активно изучается эффективность и безопасность применения моноклональных антител к CGRP и его рецепторам. Но эти препараты еще находятся на этапе клинических исследований, хотя уже полученные данные показывают их достаточную результативность.

Нейрохирургические методики на территории РФ не применяются, хирургическая профилактика не входит в официальные клинические рекомендации. Но в некоторых центрах при резистентных к лечению формах заболевания используют субокципитальную блокаду большого затылочного нерва, стимуляцию гипоталамических структур и другие методики.

Благодаря характерным симптомам диагностика не представляет сложностей. Специфических обследований для подтверждения диагноза не существует. Врач подтверждает заболевание на основании описания пациентом симптомов и отсутствия каких-либо других патологий при первичном осмотре. Таким образом, чтобы обнаружить КГБ, врачу достаточно точных симптомов и ощущений, которые предоставит ему пациент.

Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Чтобы лучше понять причину ПГБ, а также исключить мигрень и прочие недуги, медики могут назначать обследование на МРТ (магнитно-резонансном томографе). Процедура позволит подтвердить либо опровергнуть наличие серьезных поражений головного мозга, например, аневризму сонной артерии.

Выявить патологии сосудистой системы позволит ангиограмма. А исключить вероятность возникновения приступов вследствие шейного остеохондроза поможет рентген этого отдела позвоночника.

  1. Оксигенотерапия. Дыхание воздухом с повышенным содержанием кислорода уменьшает боль.
  2. Противосудорожные препараты (Депакон, Вальпроевая кислота, Топамакс, Габапентин).
  3. Триптаны. Эти препараты назначаются при терапии мигрени, но проявили эффективность и при кластерной боли. Например, Золмитриптан. Он имеет менее выраженные побочные явления, чем у Имитрекса, при такой же эффективности.
  4. Суматриптан (Имитрекс) является наиболее часто применяемым препаратом. В инъекциях он действует 15 мин. В аэрозоле – около 30.
  5. Эрготамин. Он купирует приступ за 5 минут. Применяют в инъекционной форме, таблетках, спреях.
  6. Местные анестетики. Актуален при лечении кластеров Лидокаин в спрее. Но он начинает действовать минут через 40 после применения.
  7. Капсаицин. Препарат на основе перца. Некоторые отмечают его эффективность. Однако значительной части пациентов он не помогает.

5 отличительных черт приступа кластерной (пучковой) головной боли:

  1. Быстрое развитие, с достижением максимальной выраженности головной боли примерно через 10-15 минут.
  2. Небольшая продолжительность, в среднем около 30-45 минут.
  3. Возникновение приступов преимущественно ночью, во время сна. Развившаяся атака головной боли приводит к пробуждению человека, поэтому этот вид головной боли называют «будильниковой».
  4. Двигательное возбуждение, то есть невозможность для человека находиться в состоянии покоя: люди ходят или сидят, принимая положение, которое дает максимальное облегчение, стонут, плачут, кричат, угрожают самоубийством (были случаи попыток самоубийства во время приступа). Некоторые люди находят облегчение благодаря физическим упражнениям, например, бегу на месте.
  5. Строгая односторонность, то есть во время болевого пучка (кластерного периода) головная боль ВСЕГДА возникает с одной и той же стороны.

По завершению приступа человек обычно ощущает чувство непреодолимой усталости, опустошения.

Важно отметить, что в период ремиссии (см. выше) никакие провокаторы не способны вызвать приступ кластерной (пучковой) головной боли.

Специалистами замечено, что у людей, страдающих пучковой (кластерной) головной болью имеет место данный синдром. Так, мужчины с этой формой головной боли имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщенную с выраженными мимическими морщинами кожу лица («лицо льва»). При этом для них характерна внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений («сердце мыши»).

Цикличность кластерной цефалгии

Цикличность кластерных болей может быть разной. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и причин возникновения болезни.

Выделяют следующие разновидности цефалгии данного типа:

  • хронические приступы
    – возникают несколько раз за год, причем продолжительность ремиссий не превышает одного месяца;
  • эпизодические приступы
    – отличаются нерегулярностью возникновения: периоды ремиссии могут длиться несколько месяцев.

Продолжительность приступов редко превышает час. Наиболее часто боль уходит в течение четверти часа. Но при этом более длительные приступы всегда отличаются меньшей интенсивностью болевого синдрома. Неадекватное поведение могут спровоцировать только кратковременные приступы.

Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Примечательно, что на начальном этапе развития кластерных головных болей они возникают с определенной периодичностью в течение 2-3 месяцев. После этого ремиссия может длиться в течение года. Если болезнь не лечить, то она переходит в хроническую форму, и перерывы между приступами уменьшаются. При хроническом течении болезни ремиссия редко длится более месяца.

Кто в зоне риска

Исследуя характер КГБ, врачи обнаружили черты, объединяющие пациентов, склонных к недугу:

  • большинство страдающих – крупные мускулистые мужчины. Высокий рост, крупное, сильное телосложение;
  • интересная особенность – люди обладают квадратным раздвоенным подбородком;
  • кожа грубая, схожая с кожурой апельсина;
  • на лбу есть глубокие морщины;
  • почти все больные – обладатели светло-зеленых или светло-серых глаз;
  • до 94% страдающих ПГБ курят, причем, более 30 сигарет в день. Курить начинают в подростковом или молодом возрасте;
  • наблюдается склонность к злоупотреблению спиртным.

Неизвестно, почему люди с такой внешностью и пристрастиями восприимчивы к кластерным головным болям, да и связь между чертами лица, привычками и патологией остается неясной, однако, врачи иногда пользуются этими данными при постановке диагноза.

Диагностические критерии

Диагноз «Кластерная головная боль» может быть установлен врачом, если у пациента в анамнезе было не менее 5 типичных приступов.

Клинические критерии:

  • остро возникающая односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной или височной локализации, высокой или очень высокой интенсивности, продолжительностью (без лечения) 15-180 минут;
  • наличие как минимум одного из сопутствующих односторонних вегетативных симптомов: покраснения конъюнктивы, слезотечения, отека век, ринореи, заложенности носа, гипергидроза и гиперемии половины лба или лица, миоза, птоза верхнего века — эти симптомы должны носить преходящий характер и исчезать после приступа, а их локализация должна соответствовать стороне боли (ипсилатерально);
  • первичный характер болевых приступов: их появление не может быть объяснено наличием другого неврологического или соматического заболевания.

Приступы боли не должны сопровождаться другими неврологическими симптомами (парезами конечностей, нарушениями речи, изменениями координации движения и пр.).

При дифференциальной диагностике пучковой головной боли необходимо исключить другие виды тригеминальных вегетативных цефалгий (невралгию тройничного нерва, хроническую пароксизмальную гемикранию), мигрень, вторичные и симптоматические цефалгии.

Например, сходные приступы могут наблюдаться при сосудистых интракраниальных аневризмах и артериовенозных мальформациях, при менингиоме, назофарингеальной карциономе, аденоме гипофиза и других опухолях головного мозга, при субдуральных гематомах различного происхождения, инфаркте верхнешейного сегмента спинного мозга, при образовании кальцинатов в области III желудочка.

Обследование

Исключение вторичного происхождения головной боли – важнейшая диагностическая задача. Поэтому пациентам с признаками кластерной цефалгии при подозрении на симптоматический характер приступов врач может рекомендовать пройти дополнительное обследование. В то же время диагноз пучковой головной боли является клиническим и не требует инструментального и лабораторного подтверждения.

Основанием для дополнительного обследования служит атипичный характер болевых приступов:

  • отсутствие четких периодов ремиссии, склонность к хроническому течению;
  • наличие других неврологических симптомов во время приступа или после его завершения, кроме преходящего синдрома Горнера;
  • отсутствие достаточного клинического ответа на применяемую терапию;
  • появление приступов головной боли после черепно-мозговой травмы, на фоне сосудистой патологии;
  • ранний или очень поздний дебют заболевания.

Обследование для исключения вторичного, симптоматического характера цефалгических приступов – это в первую очередь современные нейровизуализационные методики. Целесообразно проведение МРТ или КТ головного мозга, предпочтительно с дополнительным контрастированием (ангиопрограммой).

Принципы лечения

Клинические рекомендации при пучковой головной боли включают купирующую и профилактическую терапию. При этом большинство пациентов нацелено на подбор препаратов, позволяющих справиться с уже возникшим приступом, смягчить его симптомы и ускорить их исчезновение. Рекомендованные врачом профилактические мероприятия чаще всего с течением времени начинают соблюдаться нерегулярно, что снижает их результативность.

Госпитализация не требуется, обычно проводится лечение в домашних условиях. К средствам для купирования приступов относят ингаляции кислорода (с помощью лицевой маски, в положении сидя), прием препаратов триптана (Суматриптан, Золмитриптан), интраназальное применение 4% раствора лидокаина. При продолжительных, плохо купируемых и быстро рецидивирующих приступах могут быть назначены глюкокортикостероидные препараты от кластерной головной боли (коротким курсом).

После купирования приступа начинают подбор профилактической, поддерживающей терапии.

Диагностика

Информативен опрос пациента и его осмотр. Важны при этом следующие данные:

  • частота возникновения боли;
  • ее характер;
  • локализация;
  • длительность приступов;
  • интенсивность болевых ощущений;
  • проявления, которые сопровождают боль.
  • факторы, провоцирующие, по словам пациента, приступы;
  • средства, облегчающие течение приступа;
  • наличие нарушений сна.

Большое значение в диагностике имеет исключение других видов болей.

Применяются визуализирующие аппаратные методы исследования: КТ, МРТ. Эти методы помогут исключить или подтвердить разные патологии головного мозга, выявить активность гипоталамуса.

Кластерную головную боль нужно дифференцировать от любой другой причины болей головы.

  1. Мигрень. Эти боли часто путают с кластерными. Однако, отличия их вполне очевидны. Мигрени могут проявляться в виде нескольких коротких, мучительны повторяющихся приступов ежедневной боли. Однако они сохраняются около минуты или двух. У них больше частота: 10-15 на день. Склонны к ним больше женщины. Эффективно помогает при мигрени противовоспалительный Индометацин.
  2. Гемикрания Continua. Эти боли всегда односторонние. По своим свойствам напоминают мигренозные. Характерны для женщин. Купируются противовоспалительными средствами. Интенсивность их различна. Приступы могут длиться несколько дней, максимум до недели.
  3. Sunct-синдром. Это невралгические боли на одной половине головы, сопровождающиеся инъецированием конъюнктивы и слезотечением. Боли сходны с кластерными. Они интенсивные, с ощущением жжения в области глаз, резкие, колющие. Однако они длятся мало времени: не более минуты. В течение дня они возникают многократно: 100 раз за день. Характерно покраснение глаз, слезотечение, пот на лбу. Чаще диагностируется у мужчин. Лечение противовоспалительными обезболивающими не эффективно.
  4. Повреждение сонной артерии. При этом в кровь, которая течёт к мозгу, проникает слеза. Боль, формирующаяся из-за этой причины, аналогична кластерной. Купируются она тем же препаратом, что эффективен при кластерной (Суматриптаном). На КТ и МРТ сложно, но можно диагностировать нарушение целостности артерии.
  5. Орбитальный миозит. Воспаление и отек окологлазной группы мышц также сопровождается болью у глаза. Но при этом имеет место выпячивание глазного яблока, болезненность при его движении. Она не прекращается без лечения нескольких часов.
  6. Кластерные приступы, возникающие у женщин, встречаются редко. В отличии от мигренозных и от болей при гемикрании, связи с гормональными изменениями нет.

Кластерная боль первична. Ее приступы –  это не симптомы других заболевания головного мозга. Она возникает сама по себе. Однако сильные боли, сходные с кластерными, могут быть при патологиях структурах мозга: опухолях, инсультах. Поэтому большое значение имеют изменения в характере боли, присоединение неврологических нарушений, психических изменений, нарушений сознания, зрения, памяти… Любое из этих проявлений должно стать поводом для срочного обращения к врачу.

Для того чтобы установить точный диагноз, клиницисту необходимо:

  • изучить историю болезни пациента;
  • поинтересоваться о симптоматике, которая тревожит больного;
  • провести визуальный осмотр.

Может быть назначено прохождение следующих лабораторных исследований:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови.

Из методов инструментальной диагностики применяется:

  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ангиография сосудов головного мозга.

Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Точный диагноз устанавливается при наличии как минимум пяти болевых вспышек, которые характеризуются:

  • односторонним месторасположением;
  • интенсивностью болевых ощущений;
  • периодичностью и постоянством боли;
  • отеком века, обильным слезотечением.

Наличие других факторов появления болевых ощущений в области глаз также свидетельствует о кластерной головной боли.

Из-за того, что специфические признаки могут описывать большинство других заболеваний, необходимо проводить дифференциальную диагностику, и уметь отличить пучковые головные боли от следующего перечня заболеваний:

  • аденома гипофиза;
  • невралгия тройничного нерва;
  • параселлярная менингиома;
  • аневризма артерии позвоночника;
  • менингиома в шейном отделе позвоночника;
  • назофарингеальная карцинома.

Заболевание часто путают с мигренью, однако, при мигрени человек испытывает желание лечь и отдохнуть, а при пучковой боли становится более подвижным.

Возможные осложнения

Приступы не длятся на протяжении всей жизни человека. Рано или поздно они прекращаются. Но врачи не могут предсказать, как и когда это случится.

Пучковая мигрень, ощущаемая человеком, столь сильна, что способна приводить к серьезным нарушениям психики. Ухудшается эмоциональное функционирование, практически все пациенты испытывают тревогу и депрессию, которые существенно ухудшают качество жизни.

Известны случаи, когда люди, не выдерживавшие ПГБ, заканчивали жизнь самоубийством. Не исключено, что понадобятся консультации психотерапевта и назначение препаратов для борьбы с этими состояниями.

MRT головы

Кластерные головные боли могут увеличивать риск:

  • инсульта или транзиторной ишемической атаки;
  • повреждения сетчатки глаза (ретинопатия).

Несмотря на высочайшую интенсивность болевых ощущений и наличие вегетососудистого компонента, заболевание не представляет опасности для общего здоровья и жизни пациента. Оно не повышает риск сосудистых катастроф (ишемического или геморрагического инсульта, инфаркта) и не предрасполагает для развития в дальнейшем деменции (слабоумия).

Но кластерная головная боль значительно снижает качество жизни пациентов, особенно при хроническом и часто рецидивирующем течении. Приступы носят столь мучительный характер, что нередко приводят к формированию страха перед их повторением. Поэтому у многих пациентов развиваются невротические расстройства, тревожно-депрессивные состояния, что требует их направления к психиатру или психотерапевту для подбора соответствующего лечения.

Как лечить кластерная ?

Лечение кластерной головной боли имеет несколько направленностей:

  • купирование приступа, то есть симптоматическое лечение,
  • профилактика приступов боли, то есть превентивные мероприятия, нацеленные на уменьшение частоты приступов и достижения максимально длительной ремиссии.

Лечение эпизодической кластерной боли требует меньшего числа мероприятий, чем хронической. Однако игнорирование синдрома на этапе его эпизодичности влечет за собой отягощение и хронизацию процесса.

При купировании приступов кластерной боли используют:

  • триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан),
  • препараты эрготамина (номигрен, кофетамин),
  • ингаляции 100%-го кислорода (7-10 л/мин в течениие 15 минут).

Эффективность могут продемонстрировать и местные анестетики, как то лидокаин (в виде назальных капель или аэрозоля), капсаицин содержащие препараты. Столь популярные в обезболивании анальгетики, включая опиоиды, не должны использоваться для купирования приступов кластерной головной боли.

Профилактику эпизодической формы кластерной боли рекомендуют начи­нать как можно ранее с начала болевого периода. Даже при заметном улучшении в течение первых 1-2 недель терапии пациен­ты не должны прерывать курс: лечение необходимо продолжать в течение всего ожидаемого болевого «пучка» и завершать спустя еще 2 недели после достижения полной ремиссии.

При эпизодической форме и относительно легком течении синдрома хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжелом течении (более пяти приступов в сутки и длительность болевого пучка более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

Лечение хронической формы кластерной боли представляет трудности. При неэффективности перечисленных подходов возможно при­менение глюкокортикоидов. При неэффективности медикаментозных подходов и тяжелых хронических формах могут применяться хирургические методы лечения:

  • радиоча­стотная термокоагуляция тригеминального ганглия,
  • радиоча­стотная ризотомия,
  • микроваскулярная декомпрессия,
  • некоторые методы нейростимуляции, как то глубокая стимуляция задней гипоталамической области, большого затылочного, блуждающего и других нервов.

Кластерная головная боль: что это такое, причины, симптомы и лечение

Выделяют лечение непосредственно приступа пучковой (кластерной) головной боли и профилактическое (межприступное) лечение.

Триптаны (Суматриптан, Золмитриптан) в форме таблеток или спрея для орошения полости носа. Под их влиянием приступ головной боли облегчается в среднем за 10-15 минут после начала лечения;

Дигидроэрготамин (спрей для орошения полости носа – Дигидэргот или раствор для инъекций). Эффект через 10-15 минут после введения.

«Ледяной» 4% раствор Лидокаина также может быть эффективен. Для его закапывания в половину носа аналогичную стороне головной боли, человека просят принять положение лежа на спине, с головой повернутой в сторону головной боли на 30°.

Другим возможным способом прекращения приступа является масочная ингаляция 100% кислорода. Рекомендуемы объем ингаляции 7 л/минуту в течение 10 минут. Около 60-70% пациентов откликаются на данную терапию. Однако в некоторых случаях кислород может только ослабить, но не полностью прервать приступ. Его недостатком является сложность использования в домашних условиях.

Триггеры

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов.

Болит головаhttps://www.youtube.com/watch?v=qYHnXJ3AK8c

У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или менструация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector