Ревматизм причины лечение диагностика профилактика

Причины возникновения ревматизма.

Почему одни люди заболевают ревматизмом, а другие при тех же самых условиях нет? Больше шансов получить ревматизм у людей, часто болеющих лор-заболеваниями. В группе риска те, чьи родственники имеют данное заболевание, и те, у кого в крови обнаружился B-клеточный маркер D8/17.

Итак, факторы риска:

  • стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит);
  • дефекты иммунной системы, наличие аутоиммунитета;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию.

Первопричиной для распространения вирусов в организме становится острая или хроническая инфекция носоглотки. Возбудителем выступает стрептококк. Его распространение приводит к пагубному влиянию токсинов на организм человека. В итоге наблюдается иммунное воспаление. Если наблюдается процесс поражения клапанов сердечной мышцы и миокарда, то во всем можно винить противострептококковые антитела.

Фактором, провоцирующимвозникновениеревматизма, являетсяинфекция, вызываемаябета-гемолитическимстрептококкомгруппыА. Этотвозбудительпервоначальновызываетзаболеваниягорла – тонзиллит, скарлатину, фарингит, шейный лимфаденит, рожу, а такжевыделяет специфические токсины. Организмреагируетнаэто выработкой   антителииммуннымиреакциями.

Предрасполагающие факторы при ревматизме: переохлаждение (особенно осенне-весенний период), молодой возраст, сниженный иммунитет, большие коллективы (школы, детские сады, пр.), наследственность. Установлен полигенный тип наследования. Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов.

Л. И. Беневоленская с соавт. выделили группу факторов риска развития ревматизма, что является важным для его профилактики:

  • наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;
  • женский пол;
  • возраст 7-15 лет;
  • перенесенная острая стрептококковая инфекция, частые носоглоточные инфекции;
  • носительство В-клеточного маркера D8/17 У здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда (→ лицо, с которого начинается исследование, в данном случае – заболевший человек).

Современной наукой рассматривается является токсико-иммунологическая теория патогенеза ревматизма. Бета-гемолитическим стрептококком вырабатываются биологически активные вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани.

Ревматизм причины лечение диагностика профилактика

Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрептококка и тканями миокарда. Токсины стрептококка вызывают развитие воспаления соединительной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма – появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани (структурным гликопротеидам, протеогликанам), антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов, усугублению воспаления.

Клиническая картина ревматизма

Пусковым механизмом для развития ревматизма является попадание в организм стрептококка, в результате чего иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекцией. Однако в самом организме, а именно в соединительных тканях и сердечной мышце, имеются такие же по структуре молекулы. В силу наличия этого фактора иммунитет начинает «воевать» со своими клетками. В итоге происходит поражение соединительной ткани, а это чревато пороками сердца и деформацией суставов.

Формы ревматизма

  • кардиальная форма (сердечный ревматизм), когда поражаются все оболочки сердца (панкардит), миокард (миокардит), эндокард (эндокардит);
  • суставная форма (ревматизм суставов);
  • кожная форма;
  • легочная форма (плеврит);
  • ревматическая хорея (пляска святого Витта).

Симптомы и признаки ревматизма.

Заболевание начинается остро, приблизительно через одну-три недели после первоначальной стрептококковой инфекции, которая протекает иногда в столь легкой форме, что может остаться незамеченной. Иногда ревматическая атака может начаться уже через 1-2 суток после перенесенной стрептококковой инфекции на фоне

Обычныеначальныесимптомыревматизма – боливсуставахнафонеобщейслабостииповышенной, иногда значительно (до 40°С),температуры, что сопровождается симптомами интоксикации – частый пульс, озноб, потливость, головная боль, слабость, недомогание, отсутствие аппетита и др. Этисимптомымогутноситькакострыйхарактер, такибытьпоначалумалозаметными, протекающими на фоне невысокой температуры.

Поражениясуставов, нередко симметричные,приревматизменосят “летучий” характер – боляттоодни, тодругиесуставы, восновномкрупные (чаще всего коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные). Одновременноужевначалезаболеваниямогутнаблюдатьсяпоражениясердца (ревмокардит – мио-, эндо-, перикардиты), чтопроявляетсяболямивобластисердца, нарушениямисердечногоритма, сердцебиением, симптомами сердечной недостаточности вследствие повреждения клапанов сердца и формирования пороков.

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, над поверхностью кожи не возвышающиеся, исчезают при надавливании. Сыпь обнаруживают у 7–10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания. Она обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Симптомы поражениянервнойсистемы при ревматизменаблюдаются еще реже. Онитакжемогутиметьместовсамомначалезаболевания, нообычновозникаютспустянекотороевремя (1-2 месяца после перенесенной стрептококковой инфекции). Нейроревматизмилиревматическийэнцефалитпроявляетсявформемалойхореи (хорея Сиденгама) – беспорядочныхпричудливыхдвиженийисокращениймышцвместесоснижениеммышечноготонуса. Встречается чаще у девочек и молодых девушек.

Ревматическиепораженияпочек (клубочков), пищеварительнойидругихсистемсейчаспочтиневстречаются, чтосвязаносбольшимпроцентомраннеговыявленияисвоевременноголечения. Однако появление симптомов, сигнализирующих о вовлечении в патологический процесс этих органов, вполне возможно.

Ревматизм имеет самые разнообразные проявления: поражение сердца, суставов, нервной и дыхательной системы. Через 2-3 недели после заболевания ангиной или фарингитом появляются первые признаки ревматизма: лихорадка, слабость, усталость, головная боль. У некоторых людей острый ревматизм начинается через 1-2 дня после переохлаждения, даже без связи с инфекцией.

Ревматизм сердца

Уже в начале заболевания начинаются боли в сердце, усиленное сердцебиение, одышка даже в состоянии покоя.

При суставном ревматизме ног и рук появляются боли в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых суставах. Суставы отекают, активные движения в них ограничиваются. Как правило, после приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли при ревматизме быстро проходят.

Кожный ревматизм

При кожном ревматизме повышается проницаемость сосудов. Поэтому на нижних конечностях появляются кожные высыпания.

Достаточно редкое проявление болезни. Основные симптомы: температура тела держится выше 38 градусов, сильные боли в области грудной клетки, сухой кашель, одышка, при аускультации можно услышать плевральный шум. Чаще заболевание ограничивается достаточно легкой формой плеврита.

Суставы, страдающие при ревматизме

Иногда ревматизм может спровоцировать поражение мозговых оболочек, подкоркового слоя и мозгового вещества. Одно из проявлений заболевания – пляска Святого Витта. При этом осложнении происходит судорожное, непроизвольное сокращение мышц лица, туловища рук и ног. При резком сокращении голосовой щели может произойти удушье, что очень опасно для жизни человека.

Этот вид осложнения характерен для детей и подростков. Сопровождается повышенной температурой тела, тошнотой, рвотой, болью в животе в виде схваток.

Ревматизм нельзя пускать на самотек или лечить, полагаясь на советы друзей и родственников, пусть даже знакомых с этим недугом. Потеря времени приводит к прогрессированию болезни и опасным осложнениям при ревматизме.Существует угроза развития мерцательной аритмии, миокардиосклероза. Возможно поражение легких, почек. А самое опасное – это тромбоэмболия (блокирование тромбом легочной артерии), которая может внезапно оборвать жизнь больного.

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

В типичных случаях первые внешние признаки ревматизма:

  • боли в суставах которые выявляются через 2-4 недели после ангины или фарингита,
  • лихорадка до 38С, признаки интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль).

Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах (ревматоидный артрит).

Ревматизм причины лечение диагностика профилактика

Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

Ревматизм имеет массу форм своего проявления. Таким же разнообразием характеризуются схемы его лечения. Чаще всего болезнь проявляется в школьном возрасте. Имеются случаи, когда жалобы поступают в дошкольном возрасте. Отнестись с предельным вниманием к больному следует в том случае, когда явно заметно проявление лихорадки, наблюдается ничем необоснованная усталость, появляется внезапная головная боль. Четким признаком проявления болезни становится боль в суставах. Чаще всего наблюдается проявление недуга спустя пару недель после прошедшей ангины.

Первыми стопроцентными признаками становятся заметные боли в суставах. Более 60% заболевших жалуются именно на такое проявление болезни. Речь идет о ревматоидном артрите. Артриту такого подвида характерно острое начало, но такое же быстрое обратное развитие. Чаще всего поражаются коленные, локтевые суставы.

У более 80% заболевших из всего объема определяются признаки поражения сердца. В помощь врачу становятся жалобы пациента на явно выраженные боли в сердце, появление одышки. В данном случае правомерно заявить о нарушениях в работе сердечной мышцы. Начало болезни может давать такие симптомы, как легкое недомогание, необоснованная утомляемость. В редких случаях наблюдается появления сыпи, ревматических узлов.

Если пациентом замечено высыпание бледно-розового оттенка, имеющего вид кольцевидного ободка, то вероятно распространение аннулярной сыпи или кольцевидной эритремы. При легком надавливании покраснение проходит. Порядка 10% больных поражены такой сыпью, ее проявление зафиксировано на пике болезни.

Ревматоидные узлы имеют вид уплотнений округлой формы, абсолютно безболезненных и малоподвижных. Локализация приходится на область крупных суставов. Среди сегодняшних пациентов проявление болезни в такой форме встречается редковато. Чаще всего возникают жалобы на болевой синдром в животе, происходит поражение легких и почек, страдает печень. Поражение остальных органов при ревматизме не замечено.

Диагностика

Жалобы пациента

Огромное значение в диагностике острой ревматической лихорадки имеют осмотр и жалобы пациента. Боли в суставах, выслушивание шумов сердца, повышение температуры, обнаружение характерных кожных проявлений, перечисленных выше мозговых нарушений — все это является критериями постановки диагноза острая ревматическая лихорадка.

Анализы

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

ЭКГ. На электрокардиограмме нередко выявляются нарушения ритма.

С зубным налетом будут бороться нанороботы

Рентгенография органов грудной клетки. Возможно выявление признаков поражения легочной ткани (ревматический пневмонит).

ЭКГ позволяет определить нарушение ритма. Рентгенограмма дает возможность определить нарушения в функционировании миокарда.

Лабораторные обследования пациентов, пораженных ревматизмом, приводят к выводу о наличии воспалительных процессов, распространению стрептококковой инфекции.

Диагнозревматизмаставитсясучётомданныхклиническойкартиныилабораторныханализов. Необходимыобщийанализкрови, анализналейкоформулу, ревматическиепробы. В крови обнаруживают неспецифические признаки воспаления: С-реактивный протеин, ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень антител в организме. Так, высокие титры в антистрептолизиновом тесте (АСЛО) указывают на выработку в организме антител против стрептолизина О (экзотоксин β-гемолитического стрептококка группы А). Антистрептолизиновые антитела остаются в организме в течение 4-6 недель после контакта с бактериями СГА.

Характерно нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1:300, антистрептолизина более 1:250. Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма. Кроме того, у многих больных хроническими формами ревматизма признаков участия стрептококковой инфекции вообще не наблюдается.

В смывах из носо- и ротоглотки высевается  β-гемолитический стрептококк группы А.

Кольцевидная эритема при ревматической лихорадке

Дифференцироватьревматизм, ивчастности, ревматическийартрит, следуетотдругихсуставныхзаболеваний, напримеротревматоидногоартрита. Хотяназванияихпохожи, ноэторазличныезаболевания. Приревматическомартритепоражаютсяглавнымобразомкрупныесуставы, ихпоражениянесимметричны, боливсуставахносят “летучий” характер.

Такжеследуетдифференцироватьревматизмсинфекционно-аллергическимполиартритомисдругимиполиартритами. Началоввозрасте7-14лет, сопутствующиепоражениядругихоргановиданныеревматическихпробпозволяютприэтомотдифференцироватьдиагнозревматизма.

Профилактика ревматизма.

При лечении ревматизма используют различные виды терапии:

  • назначение антибиотиков пенициллинового ряда помогает уничтожить стрептококк;
  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, индометацин) уменьшает активность воспалительного процесса;
  • назначение глюкокортикоидов (преднизолон) помогает предупредить воспаление сердца;
  • назначение рибоксина, кокарбоксилазы (способствует улучшению обмена веществ в сердце).

В зависимости от той цели, которую вы хотите достичь, может быть первичная и вторичная профилактика ревматизма.

В первичную входит возможность предупреждения болезни, и этот вариант касается людей, входящих в группу риска: ослабленных детей, пациентов с нарушенным иммунитетом и генетической предрасположенностью. Рекомендуются здоровый образ жизни — закаливание, правильное питание, занятия на свежем воздухе.

Вторичная профилактика предназначается для людей, уже перенесших ревматизм. Необходимо постоянно контролировать состояние своего здоровья и выполнять все предписания врача. Только так можно избежать осложнений при хроническом ревматизме.

Лечениеревматизма – достаточносложный, длительныйиупорныйпроцесс.

Ревматизм причины лечение диагностика профилактика

I этап — в активной фазе заболевания — длительное (4-6 недель) лечение в стационаре;II этап — послебольничное санаторно-курортное лечение (курорты Кисловодска, Южный берег Крыма);III этап — профилактическое лечение и наблюдение ревматологом по месту жительства.

Основныегруппыпрепаратов, применяемыеприлеченииревматизма, следующие:

  • Антибиотики, восновномпенициллиниегопроизводные;
  • НПВС: диклофенак, ибупрофен, напроксенипр.; 
  • Глюкокортикоиды: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазонипр.;
  • Иммунодепрессанты (плаквенил, делагил, имуран);
  • γ-глобулины;
  • Витамины (главнымобразомС, иногдаВ12идругие).

Обязательно выявление и санация воспалительных очагов (миндалины, кариозные зубы, гайморит и т.п.).

Вреабилитационномпериодемогутприменятьсяхондропротекторы, атакжефизиотерапия, ультрафиолет, электрофорез лекарственных препаратов, прогревание лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей, УВЧ, парафиновые аппликации.

В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий неподвижности рекомендуется проводить массаж конечностей. Также в комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру. Конкретныйвыборпрепаратовипроцедур, ихкомбинацииидозированиевсегдаопределяютсялечащимврачоминдивидуально.

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на уничтожение стрептококковой инфекции, подавление активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Терапия может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

И стационарное, и амбулаторное лечение предполагает обязательное применение антибиотиков, которые подбирают с учетом чувствительности к ним стрептококка. Чаще всего используют препараты пенициллинового ряда.

В острой стадии заболевания лечение проводится только в стационаре. Там же могут провести устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

Основной задачей после стихания острого процесса является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. С этой целью больным назначается амбулаторное лечение и наблюдение.

В условиях поликлиники лечатся, как правило, пациенты с хроническим течением заболевания или долечиваются больные после стационара.

ревматический пневмонит на рентгенограмме

Больному назначают лекарственную терапию, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма (острой ревматической лихорадки) и включает:

  • Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.).
  • Выявление и лечение антибактериальными препаратами острой и хронической стрептококковой инфекции.
  • Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Процесс лечения сводится к обязательной комплексной терапии. Целевое назначение мероприятия — как можно раннее подавление стрептококковой инфекции. При такой методике гарантировано снижение степени активности воспалительного процесса. В дальнейшем снижается риск развития порока сердца.

1 этап — имеет вид стационарного лечения;2 этап — процедуры в рамках кардио-ревматологических санаториев;3 этап — регулярное наблюдение в поликлинике.

Первый этап подразумевает обязательное лекарственное лечение, больному рекомендуется пересмотреть привычную схему питания, встать на путь сбалансированного здорового питания и обязательной лечебной физкультуры. Такие меры сугубо индивидуальны, подбор продуктов должен соответствовать степени тяжести заболевания.

Важная роль отводится препарату — пенициллин. Вызвано это стрептококковой природой болезни. Наравне с другими препаратами обязательно применение противовоспалительных групп лекарств нестероидного происхождения. Возможно комбинирование этой группы лекарств с гормонами. При необходимости гормональное лечение проводится изолированно.

Все зависит от индивидуальных характеристик и показаний больного. Пенициллин оказывает противомикробное действие, лечение проводится на протяжении 2 недель. Если обнаружен хронический тонзиллит, то продолжительность лечения увеличивается. В паре с пенициллином используют антибиотик. Чаще всего врач возьмет тактику возрастной дозировки антибиотика.

Противовоспалительные лекарства назначаются на период до 1,5 месяца. Лечение проводится до устранения признаков болезни, активного ее проявления. Преднизолон рекомендуется пропить первые 2 недели лечения. После видимого эффекта от препарата, дозу необходимо снизить по 2,5 мг. Уменьшение дозы проводится каждую неделю.

Регулярно нужно проводить контроль клинико-лабораторных результатов. В дальнейшем препарат вовсе отменяют. При назначении хинолиновых препаратов продолжительность лечения может достигать нескольких лет. Все зависит от того, как будет себя проявлять болезнь. Стационарное лечение позволяет специалистам провести устранение очагов инфекции, носивших хроническое проявление.

Второй этап ставит перед собой цель достижения ремиссионного процесса. Происходит полное восстановление работы сердечно-сосудистой системы. Санаторное лечение становится плавным продолжением стационарной терапии. Основной уклон делается на хронические инфекции. Больному рекомендуется умеренная двигательная активность, посещение занятий лечебной физкультуры.

3 этап имеет вид окончательной комплексной терапии. Наблюдается профилактика рецидивов. Врачи используют уже оговоренное лечение пенициллином. В данном случае используются препараты бициллин-5.

Первая инъекция происходит еще в начале лечения. Далее введение препарата происходит порядка 1 раза в месяц. Повторять процедуру нужно круглый год. Два раза в год важно проходить обследование. Возможно прохождение лабораторного или инструментального методов исследования. По ситуации врач может назначить лечебную физкультуру, другие оздоровительные мероприятия.

Профилактика для пациента с ревматизмом может делиться на первичную, а также вторичную. Первый вариант предусматривает предупреждение болезни. К основным действующим методикам принято относить мероприятия, поддерживающие состояние иммунитета. Обязательно стоит рассмотреть возможность процедур закаливания, контрастного душа, правильное здоровое питание. Не будут лишними исследования на определение наличия стрептококка.

Обязательно в группу риска включают детей, предрасположенных к проявлению этой болезни. В группу риска включены дети, часто страдающие носоглоточными инфекциями, с генетической предрасположенностью.

Вторичную профилактику нужно проводить для предупреждения возможных рецидивов. Контроль состояния здоровья позволит обезопасить от возможного прогрессирования болезни.

Прогноз при ревматизме

В настоящее время непосредственно угрозы жизни острая ревматическая лихорадка не несет. На прогноз больше всего влияет степень поражения сердца. А при своевременно начатом лечении первичное поражение его заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется у детей в 20-25%, у подростков в 30%, у взрослых в 35-49% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания (острая форма переходит в хроническую ревматическую лихорадку).

https://www.youtube.com/watch?v=tanYEIwa0ew

Своевременно начатое лечение исключает непосредственную угрозу для жизни. Однако ревматическая атака в детском возрасте и непрерывно рецидивирующий ревмокардит приводят к формированию пороков сердца и развитию сердечной недостаточности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector