Водянка головного мозга у взрослых

Содержание

Умеренная гидроцефалия головного мозга у взрослых: симптомы, причины возникновения, лечение и прогноз

  • Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства., производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.

Водянка мозга или гидроцефалия – болезнь, которая поражает не только маленьких деток, но и людей взрослого возраста. Она очень опасна и может привести к крайне серьезным последствиям. Вам полезно будет знать, какие специфические симптомы есть у гидроцефалии и каковы методы лечения недуга.

Гидроцефалия – болезнь, при которой скапливается спинномозговая жидкость в голове. Имеется ввиду не обыкновенная вода, а ликвор. Если у детей водянка, как правило, является врожденной, при которой голова увеличена в размерах, что видно на фото, то у взрослых она появляется в результате перенесенных заболеваний.

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, которое может протекать как осложнение различных заболеваний головного мозга, таких как инсульт, черепно-мозговая травма, опухоль, кровоизлияние, инфекционный процесс, менингит.

А также как самостоятельная нозологическая форма, при которой происходит активный процесс накопления спинномозговой жидкости в ликворных пространствах. Клинические симптомы и проявления заболевания зависят от причин и формы гидроцефалии у взрослых:

  • нарушения циркуляции СМЖ- окклюзионная гидроцефалия, проксимальная и дистальная ее формы
  • нарушения ее всасывания — дисрезорбтивная и арезорбтивная формы
  • нарушения ее продукции — гиперсекреторная форма, при которой увеличиваются желудочки мозга
  • Компьютерная томография — достаточно точная диагностика контуров мозга, желудочков, черепа и подпаутинного пространства. производится для определения формы и размеров желудочков, определения аномалий — кист, опухолей.
  • Магнитный резонанс — по данным МРТ можно определить выраженность и форму гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки.
  • Цистернография или рентгенография цистерн основания черепа — ее используют для уточнения типа гидроцефалии и определения направления спинномозговой жидкости.
  • Рентгенография кровеносных сосудов или ангиография — после введения в артерии контрастного вещества, выявляются нарушения на уровне кровеносных сосудов.
  • Нейропсихологическое обследование — сбор анамнеза пациента, опрос больного, который выявляет наличие нарушений, отклонений в функционировании головного мозга.
  • Эхоэнцефалография.

Внутренняя гидроцефалия головного мозга — это скопление ликвора исключительно в желудочках мозга. Данное заболевание чаще диагностируется у новорожденных детей, но может возникать и во взрослом состоянии.

Гидроцефалия (водянка) — это чрезмерное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках и пространстве под оболочками головного мозга. Существует несколько разновидностей этого заболевания, в частности, внутренняя гидроцефалия.

Внутренняя гидроцефалия бывает приобретенной и врожденной. Развитие заболевания связано с нарушением всасывания жидкости или образованием оной в избыточном количестве.

У новорожденных детей гидроцефалия чаще всего связана с инфекционными заболеваниями. Инфекция передается плоду от матери во время беременности, или родовыми травмами.

Во взрослом виде регистрируются следующие причины:

  • травмы черепа, сотрясения головного мозга;
  • новообразования внутри черепа — опухоли и кисты ;
  • воспалительные процессы в оболочках мозга, вызываемые инфекционными поражениями;
  • сосудистые нарушения (атеросклероз, аневризмы. инсульт, тромбоз);
  • алкоголизм;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • паразитарные патологии;
  • папилломатоз — наличие вируса папилломы человека, поражающего сосудистые сплетения.

Под наружной гидроцефалией головного мозга понимается скопление ликвора (цереброспинальной или спинномозговой жидкости) за пределами мозговых полушарий — в субарахноидальном пространстве. Из-за большого скопления жидкости субарахноидальные щели расширяются, что вызывает повышенное давление на кору мозга и вытекающие из этого негативные последствия.

Характер и уровень сложности заболевания напрямую зависят от конкретной разновидности водянки. При классификации используется несколько критериев. Наиболее распространенные из них:

  • интенсивность проявления (выраженная — скопление большого количества ликвора, вызывающее неврологические симптомы; умеренная — минимальное количество жидкости, отсутствие признаков);
  • степень воздействия на структуры головного мозга (компенсированная — спинномозговая жидкость не воздействует на мозг; декомпенсированная — наблюдается ухудшение работы нервной системы и головного мозга);
  • причины возникновения (заместительная — чаще диагностируется у пожилых людей и сопровождается отмиранием клеток головного мозга; приобретенная — возникает из-за распространения инфекций и механических черепно-мозговых травм);
  • характер протекания (хроническая форма — постепенное нарастание неврологических нарушений; острая форма — резкое ухудшение самочувствия пациента).

Сотрудники отделения нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева сначала определят разновидность наружной гидроцефалии и только после этого приступят к лечению. Особое внимание уделяется данным диагностики и тщательному изучению симптоматики выявленного недуга.

У взрослых пациентов часто встречается приобретенная гидроцефалия, которая развивается или из-за каких-либо механических повреждений головы, или в результате развития патологических процессов. Почему спинномозговая жидкость скапливается вне мозговых полушарий? Объяснение простое: нарушаются мозговые структуры, возникают спайки на венах, разрушаются арахноидальные ворсины, как следствие — ликвор циркулирует не так, как нужно.

Водянка головного мозга у взрослых

Если углубиться в вопрос причин возникновения такого заболевания, как наружная водянка головного мозга, можно выделить некоторые факторы:

  • инфекционные болезни (туберкулез, менингит, энцефалит);
  • постинсультное состояние, развитие сепсиса, обширное кровоизлияние;
  • сотрясение головного мозга, травмы головы или шейного отдела позвоночника;
  • злокачественные опухоли, которые развиваются в стволовой области.

К появлению наружной гидроцефалии приводит частая интоксикация организма. Например, злоупотребление алкогольными напитками, которые поражают нейроны и приводят к отмиранию тканей. В группу риска попадают еще и те пациенты, которые страдают нарушением метаболизма, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, энцефалопатией, атеросклерозом. Еще одна причина, заслуживающая должного внимания, — необратимые возрастные изменения, вызывающие старение сосудов и мозговых тканей.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

В отделении нейрохирургии ГКБ им. Ерамишанцева практикуются только эффективные способы лечения наружной водянки головного мозга. Методы делятся на две большие группы: консервативные (медикаментозные) и хирургические (оперативные), каждая из которых имеет свои особенности и преимущества.

Медикаментозное лечение актуально только на легкой стадии заболевания. Специальные лекарственные препараты ускоряют отток жидкости из головного мозга, усиливают мочевыделение, снимают воспаления и отеки, укрепляют сосуды, нормализуют функционирование сердечно-сосудистой системы. Для борьбы с сильными головными болями врач может назначить нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Распространенные группы медикаментов — сосудистые, нейротропные, венотоники, диуретики. Но при остром заболевании они будут малоэффективными. Плохо корректируется смешанная гидроцефалия. В таком случае консервативное лечение не избавит от болезни, а лишь восстановит или улучшит работу отдельных системы и функций человеческого организма. Часто без хирургического вмешательства не обойтись.

Если диагностируется острая наружная водянка, в большинстве случаев назначается дренирование желудочков головного мозга. Основные технологии — это эндоскопия и открытая операция.

В первом случае речь идет о манипуляциях, которые характеризуются минимальной травматичностью, очень низким риском возникновения осложнений, достаточно быстрым послеоперационным восстановлением. Методы эндоскопии позволяют с незначительным вмешательством не только вывести излишки спинномозговой жидкости, но и устранить дефекты вен, гематомы, тромбы.

В настоящее время открытая операция выбирается лишь в исключительных случаях. Почему? Трудно представить себе проведение открытого хирургического вмешательства без трепанации черепа. А трепанация — это всегда повышенные риски и длительный послеоперационный восстановительный период.

Еще один способ избавления от водянки наружного типа — шунтирование. Врачами используется установка системы из клапанов и силиконовых трубок для выведения из черепной коробки лишней спинномозговой жидкости. Жидкость перенаправляется в другие полости организма, в частности в брюшную полость, правое предсердие, верхнюю полую вену. По статистике, эффективность такой методики составляет 85%.

Симптомы гидроцефалии

Выделяют наружный, внутренний и смешанный тип водянки. При этом последний считается самым опасным. Смешанная гидроцефалия подразумевает уменьшение головного мозга, при котором накопление жидкости идет как в пространстве желудочков, так и в субарахноидальном. Если она умеренная, то у пациента практически нет жалоб и жить с ней он может очень долго. В более серьезных случаях проявления гидроэнцефалопатии у взрослых следующие:

  1. Головная боль. Она почти не проходит, но утром более сильная, чем в остальные периоды.
  2. Тошнота. Как и головная боль, особенно остро она ощутима в утренние часы.
  3. Сонливость. Этот симптом сигнализирует о том, что гидроцефалия сопровождается другими неврологическими расстройствами.
  4. Расстройства речи, проблемы с памятью.

Это неокклюзионная заместительная гидроцефалия. Субарахноидальное пространство расширено, в нем и ведется скопление жидкости. У взрослого с таким заболеванием отмечаются следующие симптомы:

  • постоянное чувство усталости;
  • тошнота, рвота;
  • незначительные нарушения зрения;
  • потливость;
  • двоение в глазах;
  • изменения сексуального поведения;
  • нарушения ходьбы.

Внутренней

Если у взрослого тривентрикулярная окклюзионная гидроцефалия, при которой ликвор заполняет пространства желудочков, он может страдать от:

  • повышенного внутричерепного давления;
  • тошноты, рвоты;
  • сильных головных болей;
  • проблем со зрением, слухом.

Что такое гидроцефалия

Гидроцефалия головного мозга у взрослых — заболевание, лечением которого занимаются неврологи, нейрохирурги. Большинство людей, а также врачей, считают гидроцефалию исключительно детской патологией, которая в последние годы регистрируется достаточно часто у детей и является практически всегда врожденным заболеванием. На 1 тысячу новорожденных малышей приходится 1-10 детей с водянкой головного мозга. Читайте подробнее о лечении гидроцефалии у детей .

Однако, при специализированном обследовании пациентов в нейрохирургических стационарах, у населения старше 18 лет гидроцефальный синдром обнаруживается у 25% взрослых больных. А ведь своевременная грамотная, адекватная диагностика гидроцефалии у взрослых при правильном хирургическом лечении позволяет чуть ли не в 100 % случаев достигнуть выздоровления пациентов, помочь им в социальной реабилитации.

Особенно актуальны современные методы наружного дренирования и введение в желудочки головного мозга тромболитиков, которые позволяют снизить летальные исходы при острых формах гидроцефалии, возникающих при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях. Поскольку человек, при начале такого заболевания погибает в течении 2 суток, а оказание экстренной хирургической помощи спасает ему жизнь и надолго стабилизирует состояние пациента.

Внутренняя водянка головного мозга у новорожденных выявляется по характерным внешним признакам — увеличенному черепу.

Гидроцефалию у взрослых диагностируют с помощью:

  • МРТ — магнитно-резонансной томографии. данная процедура позволяет получить детальные снимки внутренней полости черепа;
  • ангиографии — рентгенографии с использованием контрастного вещества, которое вводится в кровеносную систему: этот способ позволяет оценить состояние внутричерепной кровеносной системы;
  • исследования ликвора, образец которого берется тонкой иглой.

На основании данных, полученных при диагностике, назначается лечение водянки головного мозга.

Лечение внутренней гидроцефалии головного мозга чаще всего осуществляется комплексным методом.

Водянка головного мозга у взрослых

В начальной стадии болезни у взрослых может быть проведено консервативное лечение — назначаются медикаменты, стабилизирующее внутричерепное давление и стимулирующие отток жидкости из желудочков мозга.

К сожалению, медикаментозное лечение редко вызывает устойчивый эффект — лекарствами контролируется умеренная гидроцефалия, но остальные разновидности требуют более радикальных методов.

Шунтирование

Устранить избыточное внутричерепное давление в экстренных случаях острой гидроцефалии можно с помощью одномоментного наружного шунтирования.

В этом случае дренаж выводится наружу, что позволяет снизить давление и устранить лишнюю жидкость. Такое лечение применяется крайне редко, поскольку сопряжено осложнениями.

Лечение проводится также с помощью внутреннего шунтирования — создание обходного пути для оттока ликвора.

От головного мозга отводятся трубки, через которые жидкость стекает во внутренние полости организма — чаще всего в брюшную полость, где и происходит всасывание.

Такое лечение долгое время было основным терапевтическим способом, но в настоящее время отходит на второй план.

Шунтирование имеет ряд существенных недостатков:

  • шунты изгибаются, засоряются и приходят в негодность;
  • постоянно присутствует вероятность отторжения организмом чужеродного предмета;
  • требуется регулярная ревизия шунтирующей системы;
  • существует постоянная опасность сепсиса (заражения).

Развитие современной медицины — появление новейшего оборудования и медицинских инструментов — позволяет проводить более безопасные операции с помощью эндоскопии.

Эндоскопическое лечение малоинвазивно — операция проводится через небольшое отверстие в черепе.

В отверстие вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой и подсветкой, так что ход операции контролируется хирургом визуально. В желудочке делается прокол, через который жидкость беспрепятственно стекает во внутренние полости черепа (базальные цистерны), где происходит всасывание.

Эндоскопическое лечение не только более безопасно, но и более экономично. Эндоскопическая хирургия назначается, если диагностирована внутренняя заместительная (а также сообщающаяся) гидроцефалия головного мозга.

Клиническая картина в каждом конкретном случае будет разной, а характер проявления заболевания зависит от остроты патологического процесса и состояния центральной нервной системы. Распространенные симптомы — это частые головные боли, нарушение зрения, тошнота, рвота, слабость. Кстати, болевые ощущения больше локализуются в лобно-теменной области и в районе глазных яблок. Человек с водянкой испытывает боль в первой половине дня, при резких движениях, кашле, чихании, серьезных физических нагрузках.

Легкая наружная гидроцефалия. При минимальном размере водянки человеческий организм постарается собственными силами справиться с такой проблемой, как нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. При этом будет ощущаться легкое недомогание, периодическое головокружение, кратковременное потемнение в глазах, терпимая головная боль.

Средняя стадия развития заболевания. На этом этапе распространения болезни симптомы проявляются интенсивно и носят более яркий характер. Из-за роста внутричерепного давления возникает сильная головная боль при физической активности, отек глазного нерва и тканей лица, повышенная утомляемость, нервозность, депрессивное состояние, скачки артериального давления.

Тяжелая форма болезни. Признаки патологии при тяжелой форме наружной гидроцефалии сводятся к судорожным припадкам, частым обморокам, состоянию апатии, утрате интеллектуальных способностей, потере памяти и неспособности обслуживать себя. Прогрессирующая водянка может привести даже к летальному исходу, поэтому не нужно откладывать поход к врачу. Лучше это сделать при первых же подозрениях и незначительном ухудшении здоровья.

При хроническом скоплении ликвора прослеживаются такие симптомы, как неуверенная походка, паралич верхних и нижних конечностей, недержание мочи, ночная бессонница и дневная сонливость, подавленное настроение, комплекс психоневрологических нарушений.

Изучение симптоматики и визуальный осмотр больного — недостаточное условие для определения наружной гидроцефалии головного мозга. Косвенные признаки, конечно, важны, но без профессиональной диагностики здесь не обойтись. Сегодня используется 6 методик выявления водянки:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и головы для оценки состояния сосудов;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить изменения в мягких тканях и максимально точно определить тип гидроцефалии, стадии развития патологии;
  • компьютерная томография (КТ) предназначена для определения степени поражения тканей мозга, размера субарахноидальных щелей, наличия новообразований;
  • рентген с введением контрастного вещества направлен на выявление нарушений в оттоке венозной крови и повреждения сосудистого русла;
  • спинномозговая пункция назначается в том случае, если есть подозрение развития водянки после энцефалита или менингита и нужно узнать, какой уровень давления ликвора;
  • офтальмологическое обследование — возможность установить, есть ли у пациента отек зрительного нерва и атрофия тканей глазного аппарата.

ВАЖНО! Если диагноз «хроническая наружная гидроцефалия головного мозга» подтвердился, дополнительное диагностическое обследование желательно проводить через 6 месяцев. Интенсивность дальнейших посещений врача зависит от полученных данных и определяется индивидуально.

Труднее определить умеренную гидроцефалию, у которой отсутствуют ярко выраженные показатели. Часто специалисты выявляют заболевание случайно, но оно нарушает внутреннее кровообращение мозга, в результате чего проявляются нарушения нервной системы.

У взрослых людей умеренно выраженная гидроцефалия мозга может являться отдельной болезнью или протекать в форме осложнений после опухолей, черепно-мозговых травм, инсульта, инфекций и менингита. Часто заболевание развивается при гипертонии, атеросклерозе, повреждения опорно-двигательной системы.

Внутренней

Проявления заболевания, как и причины, обычно различны и зависят от вида гидроцефалии и возраста пациента.

Гидроцефалия новорождённых характеризуется определёнными чертами во внешности ребёнка с самого рождения:

  • необычно большой диаметр головы;
  • истончённая кожа с просвечивающимися венами;
  • выбухающий или напряжённый родничок (мягкий участок, располагающийся в области темени);
  • фиксированный книзу взор (синдром Парино).
Признаки гидроцефалии

Клинически врождённая гидроцефалия может проявляться:

  • пониженным питанием (гипотрофией);
  • избыточной раздражительностью;
  • рвотой;
  • сонливостью;
  • повышенным либо пониженным тонусом мышц ручек и ножек со снижением в них силы.

Приобретённая гидроцефалия у детей и взрослых нередко проявляется головной болью, которая может быть более выраженной при пробуждении по утрам. Это происходит вследствие того, что при нахождении в горизонтальном положении ликвор оттекает от головного мозга медленнее и, скапливаясь в желудочках мозга, распирает мозговую ткань. Принятие сидячего положения способно облегчить состояние, однако по мере прогрессирования заболевания интенсивность головной боли может оставаться неизменной.

Другими проявлениями приобретённой гидроцефалии могут быть:

  • боль в шее;
  • болезненность или разбитость, максимально выраженные по утрам;
  • сонливость с возможным прогрессированием до комы;
  • психические расстройства, спутанность сознания;
  • снижение концентрации внимания и памяти;
  • расстройство зрения в виде “пелены” перед глазами, двоения;
  • нарушение координации;
  • расстройство ходьбы;
  • тошнота, рвота;
  • эпилепсия;
  • утрата контроля за мочеиспусканием (недержание), а в ряде случаев и за стулом.

Нормотензивная гидроцефалия обычно развивается у людей пожилого возраста, при этом от начала заболевания до развёрнутой клинической картины может пройти несколько месяцев или даже лет.

Для нормотензивной гидроцефалии характерна триада отличительных симптомов в виде:

  • расстройства ходьбы;
  • нарушения контроля за мочеиспусканием;
  • интеллектуальных расстройств.

Наиболее часто нормотензивная гидроцефалия проявляется нарушением походки. Больной испытывает значительные затруднения для того, чтобы сделать первый шаг. Пациенты описывают данное состояние так, как будто ноги “прилипли к полу”. При этом походка становится шаркающей. По мере прогрессирования гидроцефалии неустойчивость становится всё более выраженной, вплоть до падений, как правило, случающихся при повороте корпуса по оси.

Расстройство ходьбы обычно сопровождается потерей контроля за мочеиспусканием и проявляется:

  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • императивными позывами к мочеиспусканию (требуется немедленно опорожнить мочевой пузырь);
  • полной утерей контроля за функцией мочевого пузыря.

При нормотензивной гидроцефалии также страдают повседневные процессы мышления. Это обычно проявляется:

  • замедлением реакции при повседневном общении;
  • расстройством реакции на изменяющиеся внешние обстоятельства;
  • нарушением обработки и обобщения получаемой информации.

Перечисленные симптомы указывают на имеющуюся деменцию. При соответствующем лечении выраженность описываемых расстройств значительно уменьшается либо полностью разрешается.[5][6]

Диагноз врождённой гидроцефалии нередко устанавливается ещё до рождения ребёнка при проведении ультразвукового исследования плода в утробе матери. Наиболее часто такая гидроцефалия диагностируется в скором времени после рождения при осмотре новорождённого врачом. Основным критерием, на который опирается врач, устанавливая этот диагноз, является превышение диаметра головы в сравнении с нормативными показателями. У детей среднего и старшего возраста, а также взрослых, для правильной постановки диагноза, врач оценивает походку, мышление, способность контролировать мочеиспускание (наличие недержания), состояние желудочковой системы по КТ и МРТ сканам.

Для подтверждения врождённой гидроцефалии у детей и приобретённой у взрослых обычно применяют КТ и МРТ. Эти исследования позволяют:

  • детально оценить состояния головного мозга;
  • обнаружить избыточное содержание ликвора в желудочках мозга;
  • выявить признаки повышенного ликворного давления;
  • обнаружить структурные изменения в веществе головного мозга, послужившие причиной развития гидроцефалии.

Диагноз нормотензивной гидроцефалии не всегда легко установить, поскольку симптомы этого заболевания схожи с проявлениями нейродегенеративных процессов, встречающихся у пожилых людей (чаще всего с болезнью Альцгеймера). Данный вид гидроцефалии, скорее всего, будет диагностирован, если имеются симптомы (не обязательно наличие всех):

  • нарушение ходьбы в виде шаркающей походки;
  • умственные расстройства (в первую очередь, утеря кратковременной памяти);
  • нарушение контроля за мочеиспусканием в виде недержания мочи;
  • избыточное содержание ликвора в желудочках мозга, что подтверждается при КТ/МРТ исследовании головного мозга.

При любом типе гидроцефалии крайне важно вовремя установить правильный диагноз, поскольку своевременно выполненная операция уменьшает выраженность симптомов либо устраняет их полностью.

Для того, чтобы определить, окажется ли хирургическое вмешательство эффективным, может потребоваться проведение дополнительных диагностических процедур:

  • Люмбальная пункция (тап-тест)

При люмбальной пункции через прокол в поясничной области выводится ликвор, обычно в объёме около 50 мл, с последующим измерением ликворного давления. Эта процедура позволяет снизить давление ликвора в желудочках мозга и уменьшить выраженность симптомов. Данный тест является индикатором, отражающим, насколько эффективным будет хирургическое вмешательство.

Установка люмбального дренажа требуется, если пункция не привела к улучшению состояния. При этом вмешательстве между позвонками (обычно на уровне поясничного отдела) под оболочку спинного мозга устанавливается тонкий катетер (трубочка). По нему выводится ликвор в течение нескольких дней с наблюдением за состоянием пациента в условиях стационара. Установка дренажа производится под местным обезболиванием. Для предупреждения инфекционных осложнений обязательно парентеральное введение антибактериальных препаратов на всё время установки дренажа. Уменьшение выраженности симптомов свидетельствует в пользу проведения ликворошунтирующей операции.

  • Инфузионный люмбальный тест
Инфузионный люмбальный тест

Инфузионный люмбальный тест является нагрузочным методом диагностики, позволяющим оценить способность мозга к всасыванию ликвора за короткий промежуток времени. При этом тесте осуществляется медленное введение раствора Рингера под оболочку спинного мозга через иглу, установленную в поясничной области. Одновременно проводится измерение и регистрация ликворного давления. Снижение способности головного мозга к всасыванию ликвора проявляется повышением его давления, что свидетельствует в пользу хирургического лечения.

  • Измерение (мониторирование) внутричерепного давления (ВЧД)
Мониторирование внутричерепного давления

При мониторировании ВЧД через отверстие в кости черепа устанавливается специальный датчик (катетер или тонкий фиброоптический кабель). При этом обязательно нахождение пациента в стационаре не менее 24 часов. Датчик регистрирует изменение давления в полости черепа, отсылая сигнал на портативное регистрирующее устройство.

Существует три вида датчиков, применяющихся для измерения ВЧД:

  1. Внутрижелудочковый катетер — наиболее точный метод измерения ВЧД. Катетер устанавливается в боковой желудочек мозга через отверстие в черепе. Он также может использоваться для дренирования — отведения избытка ликвора в специальный резервуар.
  2. Субдуральный датчик — устанавливается под твёрдую мозговую оболочку и применяется, когда мониторирование ВЧД необходимо начать в сжатые сроки. Этот метод позволяет регистрировать изменение ВЧД в субдуральном пространстве.
  3. Эпидуральный датчик — устанавливается между костью свода черепа и твёрдой мозговой оболочкой также через просверленное отверстие в кости. Данный метод менее травматичен, чем перечисленные выше, но он имеет недостаток — не позволят отводить избыток ликвора.

Установка датчиков производится под местным обезболиванием. Может потребоваться дополнительное введение седативных (успокаивающих) препаратов для уменьшения тревоги и расслабления пациента.

Обычно датчики для измерения ВЧД устанавливаются пациентам, находящимся на лечении в реанимационном отделении, нередко в критическом состоянии. Показаниями к инвазивному измерению ВЧД являются тяжёлая черепно-мозговая травма или заболевания головного мозга, сопровождающиеся отёком мозга с угнетением сознания до сопора (комы). У больных, перенёсших операции на головном мозге, датчик контроля ВЧД будет сигнализировать о нарастающем отёке головного мозга.

Добиться снижения повышенного внутричерепного давления возможно путём дренирования ликвора через вентрикулярный катетер, изменения режимов вентиляции лёгких (если у пациента установлена вентиляционная трубка в трахее и за него “дышит” аппарат), либо внутривенного введения определённых лекарственных средств.

В норме показатели внутричерепного давления колеблются от 1 до 20 мм рт. ст.

Установка датчиков ВЧД сопряжена с определёнными рисками, такими как:

  • кровотечение;
  • “вклинение” мозга;
  • необратимое повреждение мозга при запредельном ВЧД;
  • травма мозга при проведении катетера;
  • неспособность правильно определить местоположение желудочка и установить в него катетер;
  • инфекционные осложнения;
  • риски, сопровождающие общую анестезию.[1][7]

Причины ее возникновения

Различают следующие виды умеренной гидроцефалии:

  • Наружную форму с нарушенной циркуляцией жидкости, ее накоплением в основном в субарахноидальном отделе;
  • Внутреннюю форму. В этом случае скопление ликвора происходит в желудочках мозга;
  • Смешанную форму. С развитием такой формы гидроцефалии жидкость скапливается в пространстве под мозговыми оболочками и желудочках.

Также выделяют заместительную форму гидроцефалии, характеризующуюся уменьшением объема мозгового вещества у людей пожилого возраста.

Патология может дополнять дегенеративные заболевания ЦНС, является врожденной (из-за тяжелых родов или инфекций) или приобретенной (при системных болезнях или травмированиях).

Врожденная форма развивается в результате поражения разных отделов нервной системы в пренатальном периоде из-за негативных внешних воздействий. Часто проявляется у недоношенных детей.

У новорожденных умеренная гидроцефалия носит врожденный характер, но иногда может проявляться при тяжелых родах, болезни ребенка после рождения. Циркуляция ликвора происходит около спинного и головного мозга и в желудочках.

При увеличении давления на мозг будет оказываться внутреннее и внешнее воздействие. У младенцев компенсация давления жидкости может происходить с расширением родничка и черепных швов.

Основными причинами патологии будут перенесенные болезни в утробе, врожденные нарушения развития мозговых оболочек и гипоксия тканей. У ребенка наблюдается увеличенный диаметр черепа, а также лишняя жидкость в желудочках мозга и черепе.

Развитие приобретенной болезни может происходить в результате острых токсикозов, гематом, инфекциях во время раннего возраста (энцефалит, менингит или сепсис), повреждения головы при рождении.

Водянка головного мозга у взрослых

Механизм появление гидроцефалии может различаться:

  • изменение всасывания жидкости в определенных зонах;
  • нарушение циркулирования ликвора, закупоривание основных каналов;
  • избыточное образование жидкости при изменении функций ЦНС.

Причины появления патологии у взрослых людей могут быть следующими:

  • атеросклероз;
  • возраст пациента;
  • высокое артериальное давление, нарушение сосудов;
  • нарушенное развитие ЦНС, изменения в шейных позвонках;
  • потребление алкоголя;
  • сотрясение головного мозга, воспаление его оболочек;
  • последствия менингита.

У новорожденных детей с поражением отделов нервной системы могут развиваться пороки, оказывающие влияние на ликвор. При врожденной гидроцефалии у детей выступает родничок и появляется менингеальная симптоматика с косоглазием, запрокидыванием головы. Ее заметно с ускорением роста головной окружности.

Развитие приобретенной формы гидроцефалии происходит после травм черепа и воспалений, из-за нарушения мозгового питания.

Внутренняя гидроцефалия может приобретаться в любом возрасте, ее причиной становится нарушение выработки необходимого объема цереброспинальной жидкости (его недостатка или избытка).

Водянка головного мозга у взрослых

Развитие умеренной гидроцефалии головного мозга длительное время может проходить без симптомов. Несколько лет основным показателем болезни могут являться головные боли, часто проявляющиеся в утреннее время.

В некоторых случаях головные боли не проявляются, и остается в норме внутричерепное давление. Но в определенное время выявляются последствия накопления ликвора нарушенным кровообращением мозга, гипоксией (недостатком кислорода).

При развитии патологии выраженной симптоматикой является нарушение слуха, зрения, головокружение, уменьшение интеллекта с частичной потерей памяти.

Также может нарушаться концентрация внимания, теряться ориентация в пространстве и координация движений. У больных часто выявляется раздражительность, бессонница, хроническая усталость, ухудшение состояния организма при перепадах атмосферного давления.

Для смешанной, внутренней и наружной гидроцефалии на острой стадии характерными признаками является:

  • недержание мочи;
  • рвота;
  • сонливость;
  • изменение вестибулярных функций;,
  • нарушение зрения;
  • потеря сознания.

Подобное явление относится к окклюзионному кризу, требует срочной госпитализации из-за блокировки оттока ликвора.

Симптомы гидроцефалии будут взаимосвязаны с основными причинами ее проявления. Например, при врожденной форме может выявляться косоглазие, увеличение параметров черепа ребенка. При приобретенной болезни, кроме головных болей, проявляется деградация интеллектуальных функций, повышение внутричерепного давления.

При врожденной форме болезни, новорожденный имеет слегка увеличенные объемы головы или не проявляет никаких симптомов.

В первые дни начинают активно увеличиваться размеры головы с параметрами большого и малого родничка, расходиться швы черепа. В основном характеристики мозгового черепа становятся больше лицевых.

Лоб становится выпуклым, большим с выступающими венами. Иногда пропорции могут сохраняться. Кожа может быть мраморной с белыми и розовыми участками, у ребенка может проявляться симптом «заходящего солнца».

К неврологическим симптомам у новорожденных относят:

  • изменение мышечного тонуса;
  • срыгивания;
  • нарушение сосательного рефлекса;
  • сонливость;
  • возбужденность;
  • развитие косоглазия;
  • запрокидывание головы;
  • капризность;
  • вялость;
  • тревожный сон.

Умеренная гидроцефалия является довольно сложной патологией, при выявлении которой нужно серьезное лечение. Но в некоторых случаях трудно выявлять ее точные причины для дальнейшего устранения, тогда работа специалистов направлена на снятие симптомов и восстановление кровообращения мозга.

Из-за неправильно поставленного диагноза назначается неэффективное лечение. Поэтому следует обращаться к опытному неврологу.

При умеренной гидроцефалии следует проводить рентгенографию черепа (2 проекции) и МРТ (магнитно-резонансную томографию). МРТ является предпочтительным способом диагностики, так как позволяет получать подробные фотоснимки внутренних полостей черепа.

В некоторых случаях специалист назначает дополнительные анализы:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • общий анализ крови;
  • ангиографию (обследование контрастным веществом, которое вводят в кровь для выявления в сосудах стеноза или аневризм);
  • люмбальную пункцию (взятие спинномозговой жидкости для лабораторного исследования на отсутствие патогенных микроорганизмов в составе ликвора).

Также может назначаться исследование офтальмолога, психоневролога и эндокринолога.

У новорожденных детей проводится неврологический осмотр, УЗИ головы через родничок. При опасных симптомах назначается исследование офтальмологом, осмотр глазного дна, МРТ и КТ.

При любой форме умеренной гидроцефалии лечение зависит от состояния мозговых структур, величины внутричерепного давления, возраста больного и пр. Диагноз устанавливается на основе симптоматики, результатов исследований и замеров окружности головы.

Иногда эффективным становится консервативное лечение со специальной физкультурой, сокращением объема потребляемой жидкости, правильным питанием. Также рекомендуются соляные ванны с хвойными маслами.

Специалисты назначают препараты для снижения давления, нормализации мозговых функций, насыщения его тканей нужными компонентами. У взрослых людей для устранения отечности назначаются мочегонные средства (Диакарб), глюкокортикоиды (Дексамед, Метипред), венотоники (Троксевазин), калийные препараты.

Часто в терапию включается сульфат магния. При развитии гидроцефалии вследствие кровоизлияния консервативная терапия становится неэффективной и проводится радикальное лечение.

Нейрохирругами в некоторых случаях может быть назначена операция. Самым эффективным и современным методом считается эндоскопическое лечение, когда для отведения ликвора выполняются специальные каналы. Проходящий через каналы ликвор в дальнейшем всасывается через ткани.

В сравнении с остальными методиками, эндоскопия устраняет появление неблагоприятных последствий (попадания в организм чужеродного тела, поражения инфекциями или частое оперирование с заменой шпунта). Могут применяться следующие типы эндоскопического оперирования: пластика водопровода, выведение стомы желудочка или перегородки, изъятие из желудочка опухоли, установка шпунтов.

Для внешнего выведения лишней спинномозговой жидкости может проводиться наружный дренаж, но такую методику применяют в редких случаях для снижения давления мозга из-за большой опасности.

После проведенного лечения пациент должен наблюдаться у нейрохирурга. Но могут потребоваться повторные операции для устранения главной причины скопления спинномозговой жидкости.

Специалисты иногда проводят операции, когда избыточная жидкость стекает в  брюшную полость, может проводиться пункция (прокол) для устранения лишней цереброспинальной жидкости.

После правильно проведенного лечения продолжительность жизни пациентов может быть большой. Прогноз определяется причиной патологического процесса и своевременностью его обнаружения.

Гидроцефалию можно предупредить. Для снижения риска появления патологического процесса, следует соблюдать следующие указания:

  • своевременно лечить нарушения сосудов и гипертонию;
  • исключать повреждения и травмы головы;
  • беременным женщинам соблюдать врачебные указания, проходить исследования для выявления патологии на ранней стадии развития ребенка;
  • предупреждать развитие инфекций или паразитов в организме.

Беременные женщины должны постоянно контролировать свое состояние, защищаясь от неблагоприятных воздействий, проводить скрининги с осмотром мозга ребенка.

Для исключения родовых травм женщина проходит детальное исследование с определением тактики родов. На основании показаний определяется рассечение промежности (для защиты головы плода).

После рождения ребенка исследуют и контролируют его здоровье.

У взрослых людей основной причиной развития умеренной гидроцефалии становится инсульт, поэтому следует вести здоровый образ жизни, контролировать питание и вес. Для предупреждения развития осложнений следует проводить эндоскопическую операцию.

  • окклюзионная форма, для которой характерно нарушения тока цереброспинальной жидкости из-за блокировки транспортных магистралей;
  • дизрезорбтивный тип, возникающий при сбоях во всасывании ликвора;
  • гиперсекреторный вид, стартующий из-за чрезмерной секреции спинномозговой жидкости.
  • Диуретики — осмотические (мочевина и манит, глимарит). Салуретики — диакарб, ацетазоламид (Ингибиторы карбоангидразы), этакриновая кислота, фуросемид (Петлевые диуретики)
  • Растворы плазмозаменителей (20% раствор альбумина).
  • Вазоактивные препараты — сульфат магния (25% раствор), венотоники (троксевазин, гливенол).
  • Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон).
  • Обезболивающие — НПВС (нимесил, нимесулид, кетонал, кетопрофен), противомигренозные (трексимед).
  • Барбитураты (фенобарбитал, нембутал, амитал).

Гидроцефалия или водянка головного мозга — это заболевание, при котором увеличивается содержание спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа, представляющей собой ограниченное пространство.

Водянка головного мозга

Гидроцефалия чаще возникает у младенцев и взрослых старше 60 лет, хотя люди зрелого возраста также могут стать жертвой этого заболевания. Наиболее часто встречается врождённая форма гидроцефалии — 1-2 случая на 1000 рождённых детей.

Ряд патологических состояний может приводить к увеличению содержания ликвора в головном мозге, что происходит по следующим причинам:

  • нарушение оттока ликвора в результате образования препятствий в ликворопроводящих путях;
  • снижение способности всасывания ликвора арахноидальными грануляциями;
  • избыточная продукция ликвора сосудистыми сплетениями головного мозга.

На сегодняшний день причины развития гидроцефалии недостаточно изучены.

Врождённая форма гидроцефалии обычно является следствием дефекта мозга, приводящего к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Наиболее часто её причинами является:

  • кровоизлияние в желудочки мозга у детей, находящихся в материнской утробе;
  • незаращение позвоночного столба (spina bifida);
Незаращение позвоночного столба
  • внутричерепное кровоизлияние, развившееся у ребёнка до или после рождения (особенно при преждевременных родах);
  • инфекционные заболевания (например, краснуха, перенесённая матерью во время беременности, или менингит — инфекционное воспаление мозговых оболочек у ребёнка, находящегося в материнской утробе);
  • черепно-мозговая травма у ребёнка при родовспоможении (например, при слабости родовой деятельности или узких родовых путях матери);
  • врождённые генетические состояния (аномалия Дэнди — Уокера или гидроцефалия, обусловленная мутацией Х-хромосомы);
  • опухоли центральной нервной системы;
  • арахноидальные кисты — полости, заполненные ликвором, располагающиеся между головным или спинным мозгом и их оболочками.
Арахноидальная киста

Приобретённая гидроцефалия может развиться в любом возрасте и обычно является следствием заболеваний либо травм. Причинами приобретённой гидроцефалии может стать:

  • кровоизлияние в мозг (чаще всего субарахноидальное — истечение крови под оболочки мозга);
  • образование кровяных сгустков (тромбов) в венах (синусах) головного мозга;
  • менингит;
  • опухоль головного мозга;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт.

В ряде случаев “каналы” головного мозга, по которым циркулирует ликвор, могут быть суженными с момента рождения, компенсируясь внутренними резервами человеческого организма. Такая гидроцефалия может оставаться безсимптомной и проявиться лишь с возрастом.

Гидроцефалия пожилого возраста иначе называется нормотензивной гидроцефалией, т. е. гидроцефалией нормального давления. Это связано с тем, что количество ликвора в головном мозге увеличивается, но его давление не повышается. Данное состояние вызывает отёк головного мозга и, как следствие, нарушение его функции.

К развитию нормотензивной гидроцефалии могут приводить состояния, препятствующие нормальному всасыванию ликвора арахноидальными ворсинами головного мозга, однако в большинстве случаев механизм её развития не известен.

Пациенты, перенёсшие инфекционный менингит, черепно-мозговую травму, кровоизлияние в головной мозг или операции на головном мозге имеют повышенный риск развития нормотензивной гидроцефалии.[5][6]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

На сегодняшний день метод хирургического лечения гидроцефалии доказал свою эффективность.

Применяются два вида оперативных вмешательств: ликворошунтирование и нейроэндоскопия. Такие операции выполняет нейрохирург, т.е. хирург, специализирующийся на лечении заболеваний головного, спинного мозга и периферической нервной системы.

Операция шунтирования ликвора

При ликворошунтировании тонкая трубочка, называемая шунтом, устанавливается в желудочек головного мозга. Избыток ликвора, содержащийся в головном мозге, оттекает по шунту в другую анатомическую область человеческого организма.

При установке дренирующего конца системы в брюшную полость шунт называется вентрикулоперитонеальным. В этом случае избыток ликвора, поступающий в брюшную полость, всасывается в кровеносное русло.

Шунтирование ликвора

При установке дренирующего конца системы в камеру сердца (обычно в правое предсердие) шунт называется вентрикулоатриальным. Он, как правило, имплантируются детям, поскольку прибавка в росте в меньшей степени влияет на их функционирование и реже требует замены, в отличие от вентрикулоперитонеальных шунтов.

Нечасто используются люмбоперитонеальные шунты. По ним ликвор отводится из субарахноидального пространства поясничного отдела спинного мозга в брюшную полость.

В системе трубочек, по которым ликвор оттекает от головного мозга, имеется клапан с заданной пропускной способностью. В зависимости от ликворного давления пациенту перед операцией подбирается соответствующий клапан, позволяющий контролировать отток ликвора в брюшную полость, т.е. имеющий заданную пропускную способность. Нейрохирург, планирующий оперативное вмешательство, определяет давление ликвора в головном мозге и подбирает соответствующий клапан. Он обычно представляет собой выступающую “шишку” под кожей головы.

Установка клапана

На сегодняшний день применяются два вида клапанов:

  • с заданными (предустановленными) параметрами, имеющими определённую пропускную способность для ликвора;
  • регулируемые магнитные клапаны. При выборе таких клапанов лечащий врач с помощью специального оборудования дистанционно, не проводя дополнительных разрезов, может изменить давление клапана и достичь оптимального клинического результата, устранив такие неблагоприятные побочные эффекты, как недостаточное либо избыточное дренирование ликовра.
Регулируемые магнитные клапаны

Операции шунтирования ликвора выполняются под наркозом и занимают от одного до двух часов. После операции пациенты обычно находятся в стационаре в течение нескольких дней.

В случае нарушения оттока ликвора по шунту или присоединения инфекции может потребоваться повторная операция.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка

Эта операция является альтернативой ликворошунтирующему вмешательству. Вместо установки шунта хирург формирует отверстие в нижней стенке III желудочка и создаёт обходной путь для оттока ликвора на поверхность головного мозга, где происходит его беспрепятственное всасывание.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка

Данная операция не является универсальной для всех пациентов с гидроцефалией, но может быть использована при блоке ликворопроводящих путей — окклюзионной гидроцефалии. При этом ликвор оттекает через искусственно созданное отверстие — в обход закупоренных ликворопроводящих путей.

Операция эндоскопической вентрикулостомии III желудочка выполняется под наркозом. Нейрохирург накладывает трепанационное отверстие в черепе диаметром около 10 мм и при помощи эндоскопа осматривает желудочки головного мозга изнутри. Эндоскоп — это длинная, тонкая трубочка с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце.

Через канал, находящийся внутри эндоскопа, возможно проведение специальных хирургических инструментов для выполнения операций на глубинных структурах головного мозга. После установки эндоскопа в III желудочек формируется отверстие в его нижней стенке. Через вновь сформированное соустье ликвор поступает в субарахноидальное пространство. После удаления эндоскопа на апоневроз и кожу накладываются швы. Длительность операции составляет около одного часа.

Риск инфекционных осложнений намного ниже после эндоскопических операции в сравнении шунтированием ликвора.

Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка не имеет преимуществ перед шунтированием ликвора в отдаленные сроки наблюдения. После эндоскопического вмешательства, также как после ликворошунтирования, гидроцефалия может развиться вновь, даже через несколько лет после выполненной операции.

Лечение гидроцефалии нормального давления

При нормотензивной гидроцефалии, как правило, развивающейся у пожилых людей, добиться улучшения состояния можно проведением операции шунтирования ликвора. Хотя не у всех больных с таким диагнозом оперативное лечение бывает эффективным.

В связи с имеющимися рисками, сопровождающими любую операцию, необходимо проведение специальных тестов (остановка люмбального дренажа и/или проведение инфузионного люмбального теста) для оценки потенциальной пользы хирургического вмешательства, которая должна превышать риск неблагоприятных последствий.

По данным литературы, более 80% пациентов с нормотензивной гидроцефалией, положительно “ответивших” на предварительное тестирование, сообщили о значительном улучшении состояния после вентрикулоперитонеального шунтирования. Видимое клиническое улучшение после проведённой операции обычно наступает через несколько недель либо даже месяцев.

Своевременно и правильно установленный диагноз — залог успешного лечения, даже у пациентов, страдающих гидроцефалией в течение нескольких лет.[1][7]

У пациентов с гидроцефалией довольно-таки сложно прогнозировать течение болезни, хотя имеется связь между причинами, вызвавшими её, и исходами заболевания.

На прогноз течения гидроцефалии влияют:

  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • время, прошедшее с момента появления первых симптомов до установления диагноза;
  • эффективность проводимого лечения.

На сегодняшний день так и не определено, насколько именно требуется снизить внутричерепное давление в случае хирургического лечения гидроцефалии, для того, чтобы минимизировать либо обернуть вспять повреждение мозга.

Пациенты и их родственники должны понимать, что гидроцефалия наносит ущерб не только умственному, но и физическому развитию. Несмотря на это у большинства детей, страдающих гидроцефалией, удаётся добиться положительного результата от реабилитационного лечения и образовательных программ, способных поднять уровень жизни пациента до нормального с минимальными ограничениями.

Лечебный процесс с привлечением врачей разных специальностей, реабилитационные мероприятия и занятия с преподавателями крайне важны в получении хорошего результата. При этом всегда следует помнить, что если не лечить гидроцефалию, её прогрессирование может оказаться фатальным для пациента. Ранняя диагностика и проведённое лечение дают шанс восстановления человеку с гидроцефалией.

Симптомы гидроцефалии нормального давления обычно прогрессируют со временем при отсутствии специального лечения. Хотя у некоторых пациентов может отмечаться преходящее улучшение состояния.

Клиническая эффективность ликворошунтирующих вмешательств при гидроцефалии не всегда одинакова и зависит от возраста пациента, выраженности симптоматики, причин развития заболевания и другого. Важно отметить, что в ряде случаев удаётся добиться практически полного восстановления утраченных неврологических функций.

Прогноз течения заболевания у больных с шунтирующей системой во многом зависит от того, как организм пациента воспримет саму систему. Основными осложнениями, приводящими к нарушению работоспособности шунта, является закупорка, разобщение и инфицирование системы.

  • Закупорка шунтирующей системы развивается по причине попадания частиц человеческого организма (крови, белковых соединений или фрагментов тканей) в трубочки системы. Нарушение работоспособности клапанного устройства также может привести к её закупорке. В среднем ликворошунтирующие системы функционируют 5-10 лет. При закупорке системы лечение заключается в её полной замене на новую.
  • Разобщение шунтирующей системы может произойти из-за нарушения герметичности трубочек (обычно в местах соединения), по которым ликвор оттекает от головного мозга. Причиной этого может стать миграция (перемещение) шунта в теле пациента (например, у детей в процессе роста). При разобщении системы необходимо проведение оперативного вмешательства — ревизии шунтирующей системы.
  • Инфицирование шунтирующей системы развивается при попадании бактерий в трубочки, из которых состоит система. Это осложнение может произойти во время операции, при установке системы либо из-за миграции микроорганизмов, находящихся в теле пациента, на шунт. Ликворошунтирующие системы изготавливаются из силикона — материала, чужеродного для человеческого организма, поэтому их инфицирование излечить при помощи антибиотиков невозможно. В случае развития такого осложнения шунтирующая система удаляется, проводится курс антибактериальной терапии, после чего имплантируется новая ликворошунтирующая система. Установка системы импрегнированные серебром снижает риск инфекционных осложнений.

Реже встречаются такие осложнения, как кровоизлияние в мозг (обычно развивающееся при установке вентрикулярного катетера,)либо отсоединение катетера с миграцией его в полость желудочков. При миграции катетера не всегда удаётся его извлечь, а присоединившееся инфицирование может стать причиной развития судорожных припадков либо эпилепсии.

Необходимо отметить, что большинство пациентов, оперированных по поводу гидроцефалии, имеют независимый безпроблемный образ жизни, а до 10% пациентов со временем удаётся избавиться от имплантированных ликворошунтирующих систем.[7]

На сегодняшний день проводится профилактика заболеваний, способных вызвать гидроцефалию. Например, для профилактики менингококковой инфекции, вызывающей инфекционный менингит, применяется активная иммунизация вакцинами, либо назначаются антибактериальные средства лицам, контактирующим с больным пациентом, для снижения риска заражения.

Для предупреждения разрыва обнаруженных аневризм артерий головного мозга, приводящих к субарахноидальному кровоизлиянию, выполняются оперативные вмешательства, направленные на выключение аневризмы из кровотока.

Внутренней

  • перенесенные матерью инфекции и вирусы (к примеру, цитомегаловирусная инфекция, ветрянка, краснуха и т.д.);
  • врожденные аномалии развития желудочков мозга.

Внутренней

  • перенесенного инсульта;
  • инфекционных болезней мозга и оболочек (менингита, энцефалита, вентрикулита, туберкулеза);
  • опухолей;
  • сосудистых патологий, в числе которых разрывы аневризмы;
  • травм головы и посттравматических состояний (нормотензивная гидроцефалия);
  • нарушений развития нервной системы;
  • нарушений выработки, циркуляции, всасывания ликвора;
  • низкой плотности мозгового вещества.
  1. МРТ. Помогает не только убедиться в правильности диагноза, но и определить его причины.
  2. Компьютерная томография.
  3. Цистернография. Диагностика служит для определения типа гидроцефалии.
  4. Нейропсихологическое обследование.
  5. Рентген с контрастным веществом.
  • Ишемический или геморрагический инсульт — острые нарушения мозгового кровообращения.
  • Онкологические заболевания — опухоли головного мозга, чаще внутрижелудочковой, стволовой, парастволовой локализации.
  • Энцефалопатии различного происхождения- постравматические, хронические гипоксические состояния, алкоголизм.
  • Инфекционные, воспалительные заболевания ЦНС — туберкулез, менингит, энцефалит, вентрикулит.
  • Травматические или нетравматические внутрижелудочковые, субарахноидальные кровоизлияния, возникающие из-за разрыва аневризм и артериовенозных сосудов головного мозга .

Лечение гидроцефалии

  • вентрикуло-атриальное шунтирование – с правым предсердием, а также с верхней полой веной соединяют желудочки мозга;
  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование – ликвор направляются в брюшную полость;
  • вентрикуло-цистерностомия – в большую затылочную цистерну;
  • атипичные шунтирующие операции – в другие полости.

Такие операции длятся 1-2 часа, пациент проводит в стационаре 2-3 дня. Для производства таких ликворшунтирующих систем используют силикон — инертный материал, безопасный для организма. При увеличении внутричерепного давления выше нормы, эти системы выводят спинномозговую жидкость в полости (брюшную полость или в затылочную цистерну и пр).

  1. Медикаментозная терапия. Вариант подходит, если гидроцефалия умеренная. Взрослому пациенту прописывают лекарства, понижающие внутричерепное давление (Лазикс, Маннит), мочегонные препараты. В ходе терапии применяется также легкий лечебный массаж. Все это поможет стабилизировать состояние взрослого пациента, но не вылечить его, а добиться субкомпенсированной стадии.
  2. Шунтирование мозга. Не проводится при хронической гидроэнцефалии, воспалении, проблемах со зрением, но эффективно при асимметричной форме. Взрослому пациенту ставят дренаж, по которому избыток цереброспинальной жидкости уходит в другие пространства организма. Операция в подавляющем большинстве случаев дает положительный результат. Через некоторое время взрослый человек полностью возвращается к своей обычной жизни. Периодически нужна вторичная установка шунта.
  3. Эндоскопия. Эффективна при смешанной, заместительной, симметричной гидроцефалии. Эндоскопическая операция проводится микроинструментами. С их помощью удаляют жидкость и причину, которая нарушает ее циркуляцию, к примеру, опухоль.
  4. Народные средства. Эффективны исключительно для того, чтобы подавить симптомы, которыми проявляется гидроцефалический синдром. Рекомендуется применять мочегонные травяные отвары (душицу, толокнянку, петрушку), ягоды можжевельника, спиртовой раствор корня аира.
  5. Диета. В случае гидроцефалии головного мозга у взрослого необходимо соблюдать правила питания, направленные на то, чтобы улучшить обмен водно-солевого баланса. Нужно категорически отказаться от продуктов, из-за которых в организме накапливается жидкость. Это свежий хлеб, жирное мясо и птица, копчености, колбасные изделия, сладости. Вместо них нужно есть больше свежих овощей и фруктов, каш. Блюда лучше всего готовить на пару.

В ходе операции пациенту имплантируется шунт, катетер и клапан. Один конец катетера, оснащенный клапаном, помещается внутри желудочка мозга, а второй выводится в грудную клетку или брюшную полость, где обеспечивается нормальное всасывание лишней жидкости.

Если шунтирование произведено в раннем возрасте, следует быть готовыми к тому, что понадобится не менее одной хирургической ревизии, в ходе которой будут заменены компоненты шунтирующей системы. У взрослых людей повторные операции проводятся в случае возникновения осложнений.

Возможные осложнения при шунтировании:

  • воспаление тканей мозга;
  • механическое повреждение шунта;
  • гипердренирование (слишком быстрое удаление ЦСЖ из желудочков мозга);
  • гиподренирование (медленное удаление ЦСЖ);
  • развитие эпилептического синдрома (судороги, спазмы).

Эндоскопическое лечение гидроцефалии является приоритетным направлением в мировой практике, поскольку позволяет минимизировать риски послеоперационных осложнений. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна ІІІ желудочка считается наиболее эффективной нейроэндоскопической операцией при лечении гидроцефалии, так как позволяет восстановить естественный отток ЦСЖ в цистерны головного мозга, где происходит ее естественное поглощение. При этом отсутствует необходимость имплантации шунта, что исключает появление связанных с ним осложнений.

Что же касается медикаментозных методов лечения гидроцефалии, то они позволяют лишь замедлить развитие этого состояния, поэтому оперативное вмешательство остается единственным эффективным методом лечения водянки головного мозга.

Часто осложнения болезни проявляются в результате позднего обращения к специалисту. Поэтому следует уделять должное внимание повреждениям головы, мигреням, рвоте или тошноте. Такие симптомы можно легко спутать с проявлением другого заболевания.

В современной медицине данная патология представляет собой самостоятельное заболевание, в результате которого накопленная цереброспинальная жидкость начинает прогрессировать. Вследствие этого происходит нарушение ее движения по ликворным путям.

Причины заболевания

Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения

К наиболее частым и основным причинам, провоцирующим гидроцефалию, можно отнести следующие заболевания:

  • Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения
  • алкоголизм;
  • постравматические и хронические гипоксии;
  • онкозаболевания головного мозга;
  • менингит;
  • туберкулез;
  • вентрикулит;
  • внутрижелудочковые кровоизлияния, возникновению которых способствует аневризм сосудов мозга.

В зависимости от времени возникновения гидроцефалию подразделяют на:

  • врожденную – диагностирование возможно еще в период внутриутробного развития;
  • приобретенную – возникает в результате полученные черепно-мозговых травм или процессов воспаления, напрямую затрагивающих мозг.

По особенностям развития патология имеет следующие виды:

  • открытая – разрушению подвергаются некоторые части мозга, что приводит к неполноценному попаданию спинномозговой жидкости в кровоток;
  • Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения
  • атрофическая – происходит замещение веществ на жидкость спинного мозга;
  • гиперсекреторная – происходит выработка излишнего объема цереброспиральной жидкости.

В зависимости от места локализации ликвора водянку мозга подразделяют на:

  • умеренную внутреннюю – образование жидкости происходит в желудочковом пространстве;
  • умеренно выраженная – способна протекать как самостоятельное заболевание или выступать в качестве симптома какой-либо другой патологии;
  • умеренная наружная – локализация избытка ликвора приходится на субарахноидальное пространство;
  • смешанная заместительная – образование цереброспинальной жидкости наблюдается не только в пространстве желудочка, но и в области под оболочками мозга;
  • заместительная наружная – встречается у новорожденных, место локализации приходится на лобную долю;
  • наружная выраженная – один из типов водянки наружной формы.

По тому, какую степень развития имеет заболевание, его классифицируют на такие формы, как:

  • Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения
  • прогрессирующая;
  • стабилизировавшаяся.

Следует отметить, развитие гидроцефалии может нести острый и хронический характер. Это и определяет основную симптоматику патологии.

Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения

Водянка острой формы имеет все стандартные признаки, которыми сопровождается высокое внутричерепное давление:

  • сильные головные боли в утреннее время;
  • застой дисков зрительного нерва, что связывают с нарушенным током в нервах, провоцирующем повышенное давление, приводящее к расстройству зрения;
  • аксинальная дислокация мозга – выражается потерей сознания, голова приобретает вынужденное положение, происходят глазодвигательные расстройства; не исключены случаи угнетенной работы сердца и органов дыхательной системы, что приводит к летальному исходу;
  • приступы тошноты и рвоты утром, после его головные боли стихают;
  • состояние сонливости – является одним из опасных признаков, свидетельствующим о возможном развитии более серьезного неврологического расстройства.

При хронической форме гидроцефалии симптоматика значительно отличается от острой и выражается в следующих проявлениях:

  1. Апраксия ходьбы. Данный синдром характеризуется таким состоянием, когда пациент в положении лежа с легкостью показывает, как необходимо правильно ходить или ездить на велосипеде, но при попытке идти, он не может это сделать нормально. При движении ноги широко расставлены, возникает покачивание и шарканье;
  2. Деменция. В большинстве случаев первые признаки наличия заболевания начинают проявляться спустя 15-20 дней с момента получения травм, образования менингита или какого-то другого заболевания: у больного происходит путаница между днем и ночью; снижается активность; наблюдается равнодушие, безынициативность ко всему происходящему; ухудшается память, в первую очередь числовая, когда больной не может назвать даже свой возраст; более поздняя стадия имеет вероятность развития мнестико-интеллектуальных нарушений;
  3. Недержание мочи. Такой симптом может проявляться не во всех случаях.

Изменений глазного дна не наблюдается.

Методы диагностики

Среди наиболее результативных исследований при диагностировании водянки головного мозга выделяют компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Данные методы способствуют определению форм и размеров желудочков, цистерн мозга и субарахноидального пространства.

Для определения направления потока ликвора и уточнения вида заболевания используют рентгенографию цистерн основания мозга.

В некоторых случаях может быть назначена пробная поясничная пункция, в результате которой выводится около 50 миллилитров жидкости, что способствует временному улучшению состояния. Это объясняется тем, что происходит восстановление кровоснабжения ишемизированных тканей на фоне сниженного давления. Это достаточно благоприятный прогноз при оперативном лечении.

Прежде всего, перед определением терапевтических мероприятий необходимо выявить первопричину развития гидроцефалии головного мозга. При патологии опухолевого характера, в первую очередь, устраняется само опухолевое образование. Выбирая вид лечения, специалист должен основываться на таких показаниях, как:

  • стадия развития болезни;
  • патогенез;
  • возрастная категория больного;
  • уровень давления ликвора и многие другие.

Если заболевание находится на начальном этапе формирования, то не исключено применение медикаментозных препаратов. Однако, нужно помнить, что лекарства могут и не устранить патологический процесс, а только лишь замедлить его развитие.

Сегодня гидроцефалия у взрослых не имеет четких границ диагностики

Внутренней

Гидроцефалия (или водянка головного мозга) – это состояние, при котором в мозге происходит накопление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ или ликвор). У здоровых людей эта жидкость защищает мозг, но, когда ее становится слишком много, она начинает давить на его кору.

Впервые симптомы гидроцефалии описал Гиппократ более 2000 лет назад.

Гидроцефалия у детей заметна невооруженным взглядом – голова становится непропорционально большой. Также может наблюдаться искаженность черт лица.

Гидроцефалия у взрослых проявляется головными болями, судорогами, ухудшением зрения, недержанием мочи и даже изменениями в психике.

Согласно статистике, приблизительно от 1 до 2 младенцев на 1000 рождаются с диагнозом гидроцефалия. В развивающихся странах этот показатель, как правило, выше. Что касается взрослых, то с проблемой накопления цереброспинальной жидкости внутри черепа сталкивается не менее 5 человек из каждых 100 000.

Классификация гидроцефалии осуществляется сразу по нескольким показателям.

  • врожденная, которая, как правило, проявляется или в утробе матери, или сразу после родов. Причинами врожденной гидроцефалии служат внутриутробные инфекции, аномалии развития и гипоксия плода.
  • приобретенная гидроцефалия наблюдается у детей и взрослых, и может быть вызвана травмами, вирусами и инфекциями.

По патогенезу(происхождению) различают три основных типа гидроцефалии:

  • закрытая, несообщающаяся – характеризуется накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках мозга вследствие аномалий их развития, спаечного процесса, воспаления или появления новообразования.
  • открытая, сообщающаяся — характеризуется расширением желудочковых систем мозга в отсутствие каких-либо препятствий для тока жидкости.
  • гиперсекреторная гидроцефалия, для которой характерна избыточная продукция цереброспинальной жидкости.

Иногда врачи выделяют два других типа гидроцефалии. Первый — это гидроцефалия с нормальным давлением, которую также принято называть периодической гидроцефалией. Она характеризуется увеличенными мозговыми желудочками и периодическим повышением давления цереброспинальной жидкости. Соответствующий диагноз ставится только после продолжительного наблюдения за током ЦСЖ в мозгу, так как разовое наблюдение может дать некорректные данные.

  • родовые травмы;
  • травмы головного мозга;
  • инфекции, поражающие центральную нервную систему (к примеру, менингит и менингоэнцефалит);
  • кровоизлияния в мозгу ребенка, случившиеся сразу после рождения;
  • опухоли центральной нервной системы.

К факторам риска, способствующим развитию гидроцефалии, можно отнести:

  • травмы головы;
  • наличие инфекций и вирусов, поражающих мозг;
  • кровотечение в мозгу;
  • операции на мозге.
  • опережающий рост черепа;
  • частое запрокидывание головы;
  • образование пульсирующих выпячиваний в местах, где не произошло срастание костей черепа;
  • опущенные к низу глаза;
  • в некоторых случаях может наблюдаться косоглазие и нистагм (подергивание глазного яблока);
  • нередко присутствует беспричинная рвота, вялость, раздражительность, снижение зрения и слуха.

Симптомы гидроцефалии у детей старшего возраста и взрослых менее очевидны, так как исчезает один из самых характерных симптомов — увеличение объемов головы.

Симптомы гидроцефалии у детей:

  • сильные головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • головокружения;
  • изменения личности;
  • развитие косоглазия;
  • мышечные спазмы;
  • сонливость;
  • ухудшение координации;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • проблемы с концентрацией;
  • ухудшение слуха и зрения.

Симптомы гидроцефалии у взрослых:

  • хронические головные боли;
  • ухудшение координации;
  • спутанность походки;
  • неконтролируемое мочеиспускание;
  • ухудшение зрения;
  • ухудшение памяти;
  • судороги.

Диагностика гидроцефалии включает в себя внешний осмотр для выявления явных симптомов повышения внутричерепного давления. Врач должен проверить слух, зрение и рефлексы. Диагностика гидроцефалии у маленьких детей сопровождается замерами окружности головы.

Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения

Наиболее эффективными методами диагностики гидроцефалии считается УЗИ, МРТ (магниторезонансная терапия) и КТ (компьютерная томография). Все три способа позволяют оценить состояние и размер мозга, а также диагностировать увеличение его желудочков, что является главным признаком гидроцефалии.

Существует сильная взаимосвязь между причинами гидроцефалии и прогнозом для пациентов, у которых она была диагностирована. Кроме того, качество жизни больного будет зависеть от возраста, в котором была выявлена водянка, а также методов лечения, к которым прибегли его врачи. Чем меньше времени было потрачено на диагностику, чем слабее были симптомы — тем больше шансов на то, что человек с гидроцефалией сможет прожить нормальную и практически полноценную жизнь.

  • увеличенный объём головы и рост окружности черепа больше, чем на 1,5 см в месяц;
  • приостановленное срастание черепных твёрдых тканей;
  • чрезмерно тонкая кожа головы с выраженной сосудистой сеткой;
  • припухлость в области родничка у младенцев;
  • наличие неврологических расстройств;
  • дефекты и дегенерации глазных яблок, косоглазие;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • проблемы с концентрацией внимания, памятью, мышлением.

Признаки болезни у взрослых:

  • инфекционные заболевания;
  • травмы при родах;
  • гипоксия ребёнка в утробе;
  • врождённые аномалии;
  • повреждения хромосом;
  • внутренние кровоизлияния;
  • сердечная недостаточность;
  • расстройства работы почек;
  • аневризмы сосудов;
  • атрофия нервных волокон;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • опухоли;
  • туберкулёз.

Аномальное количество ликвора по-разному развивается в головном мозге. Различают несколько стадий развития:

  • по динамике;
  • по интенсивности;
  • по локации поражения;
  • по форме обострения.
  • Прогрессирующая. Отличается постоянным усилением проявления симптоматики, сопровождается болями и нарушениями многих функций организма.
  • Регрессирующая. Характеризуется возможностью произвольного устранения признаков без вмешательства врачей.
  • Стабилизирующаяся. Симптомы протекают без осложнений, ВЧД обычно в норме, положение больного стабильное.
  • Острая. Возникает и проходит внезапно, имеет нестабильные симптомы, длится несколько дней.
  • Подострая. Схожа с острой формой, но отличается более длительной выраженностью — от 1 до 3 месяцев.
  • Хроническая. Характерные признаки проявляются со стабильной интенсивностью на протяжении 5-6 месяцев и могут повториться после курса лечения.
  • Наружная. Ликвор выходит за пределы желудочков и поражает соседние области черепа.
  • Внутренняя. Скопление секреции сосредоточено в желудочках головного мозга.
  • Компенсированная. В такой стадии водянка не прогрессирует, но требует лечебных мероприятий во избежание неврологических отклонений и осложнений.
  • Декомпенсированная. Отличается негативным воздействием на умственные способности больного, так как происходит сдавливание коры головного мозга.

Когда говорят о данной патологии, то бывает так, что на ум приходит образ ребенка с крупными размерами головы. И действительно, водянка мозга – заболевание, характерное больше для детей, хотя и люди, переступившие порог зрелости, не защищены от него.

Гидроцефалия у взрослых – такое патологическое состояние, которое возникает в связи с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости и без вовремя начатой терапии стремительно прогрессирует, вызывая все новые и новые жалобы. В основном их проявление связанно с повышением уровня внутричерепного давления.

Границы нормы находятся в пределах от 100 до 180 мм вод. ст. Для его поддержания существует ряд факторов:

  • тонус сосудистой стенки сосудов головного мозга;
  • проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ);
  • уровень перфузии, т. е. кровоснабжения тканей мозга;
  • мозговой объемный кровоток;
  • гомеостаз ликвора;
  • уровень продукции и абсорбции цереброспинальной жидкости;
  • адекватное соотношение структур мозга и СМЖ в черепной коробке.

Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения

Когда какой-либо из этих факторов выпадает, внутричерепное давление меняется в большую или меньшую сторону. Для такого заболевания, как гидроцефалия головного мозга у взрослых, характерно повышение ВЧД.

Это ведущее проявление патологии головного мозга, которое характеризуется рядом симптомов, включающих головную боль, тошноту, рвоту и т. д.

Причин для развития данного состояния существует несколько: отек мозга, гематомы, опухолевые образования, нарушение циркуляции ликвора – ликворостаз, – приводящее к расширению полостей головного мозга и патологическому сдавлению его вещества.

Компенсаторные механизмы, призванные поддерживать внутричерепное давление, к сожалению, не всегда могут справиться со стремительно развивающимися нарушениями.

Виды гидроцефалии

В клинической практике существует достаточно четкое понимание видов данного заболевания. Различная классификация гидроцефалии связана, прежде всего, с тем, по какому признаку происходит разделение. Первый вариант – вычленение отдельных видов – основан на определении локализации патологического процесса:

  1. Внутренняя, или желудочковая, гидроцефалия, при которой избыток цереброспинальной жидкости наблюдается только в желудочках мозга.
  2. Наружная, когда количество ЦСЖ в желудочках в норме, но ее слишком много в субарахноидальном пространстве.
  3. Смешанная форма сочетает в себе оба признака.

Второй вариант базируется на механизме развития:

  1. Открытая, или сообщающаяся, форма – циркуляция спинномозговой жидкости не нарушена, но возникает или ее гиперсекреция, или снижение скорости всасывания.
  2. Закрытая форма, или окклюзионная, – возникает патология на пути движения ликвора от мест секреции.

Третий способ деления водянки головного мозга у взрослых на виды связан со скоростью развития данного состояния:

  1. Острая форма – от начала заболевания до грозных осложнений может пройти всего три дня.
  2. Подострая – длительность развития патологии до месяца.
  3. Хроническая – недуг протекает наиболее благоприятно, от момента возникновения болезни до выраженных клинических признаков проходит от одного до шести месяцев.

Существует еще несколько применяемых при  гидроцефалии классификаций. Они основаны на моменте возникновения данной патологии, характере компенсации процессов и т. д.

Говоря о том, какие же существуют причины гидроцефалии, надо отметить следующие патологические состояния:

  • инсульт различной этиологии;
  • инфекционные поражения центральной нервной системы;
  • перенесенные энцефалопатии, как токсические, так и метаболические;
  • развивающийся опухолевый процесс;
  • черепно-мозговые травмы и т. д.

Внутренней

При гидроцефалии происходит расширение желудочков мозга. Причин развития этого патологического состояния достаточно много, основной из них является нарушение оттока ликвора от головного мозга.

Как происходит ликвороциркуляция

В сосудистых сплетениях боковых желудочков мозга вырабатывается около 600-700 мл ликвора в сутки. Из боковых желудочков через отверстия Монро ликвор поступает в третий желудочек, затем через Сильвиев акведук в четвёртый желудочек. Оттуда ликвор поступает в субарахноидальное пространство через отверстия Люшка и Мажанди, и также в центральный канал спинного мозга.

Ликвор омывает спинной и головной мозг, выполняя при этом смазывающую и очищающую функцию. Обратное всасывание ликвора происходит на поверхности больших полушарий в арахноидальных грануляциях, связанных с венозными синусами — крупными сосудами, по которым оттекает кровь от головного мозга.[4]

Циркуляция спинномозговой жидкости

Причины-механизмы развития гидроцефалии:

  1. Избыточная продукция ликвора — характерна для опухолевого поражения желудочковых сплетений, например папилломы;
  2. Обструкция (закупорка) путей, проводящих ликвор:
  3. закупорка отверстий Монро — встречается при коллоидных кистах, туберозном склерозе;
  4. обструкция третьего желудочка — характерна для краниофарингиом, пилоидных астроцитом, дермоидных кист;
  5. сужение или полная закупорка Сильвиева акведука — наиболее частая причина врождённой гидроцефалии, связана с наследственной мутации X-хромосомы, происходит при стенозах, атрезии, опухолях задней черепной ямки;
  6. закупорка отверстий Люшка, нарушение оттока ликвора из четвёртого желудочка — обычно связаны с аномалией Арнольда — Киари, синдром Дэнди — Уокера, менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием или опухолью задней черепной ямки;
  7. спаечный (рубцовый) процесс в субарахноидальном пространстве — как следствие перенесённого менингита, субарахноидального кровоизлияния, распространения опухолей по оболочкам головного мозга, облитерации (склеивания) субарахноидального пространства при глионейрональной гетеротопии (например, при синдроме Уокера — Варбурга);
    Спаечный процесс в субарахноидальном пространстве
  8. Нарушение фильтрации ликвора — характерно для гидроцефалии нормального и низкого давления.

Патогенез повреждения мозга при гидроцефалии

Изначально избыточное давление ликвора приводит к его просачиванию через эпендимальную выстилку желудочков в окружающее мозговое вещество с развитием трансэпендимального или перивентрикулярного отёка, что хорошо видно при МРТ-исследовании головного мозга в режиме изображений Т2. При этом расширенные желудочки сдавливают окружающую мозговую ткань.

Расширенные желудочки, сдавливающие окружающую мозговую ткань

Главный удар при этом наносится по прилежащему белому веществу, что вызывает повреждение миелиновых оболочек, отвечающих за передачу нервного импульса, в отростках нервных клеток.

До определенного момента изменения в головном мозге носят обратимый характер, и при своевременно выполненной операции шунтирования ликвора удаётся добиться практически полного восстановления утраченных неврологических функций. В случае сохраняющегося давления, оказываемого ликвором, развивается стойкая атрофия белого, а затем и серого (коркового) вещества головного мозга. Это приводит к спастическим параличам, нарушению контроля за функцией тазовых органов и деменции.

При выраженной (обычно врождённой) гидроцефалии белое вещество и кора головного мозга становятся истончёнными, как бумага, до такой степени, что головка новорождённого просвечивается на свету. Давление в желудочках головного мозга не может длительно оставаться повышенным, при отсутствии соответствующего лечения это приводит к неминуемой гибели пациента.

У маленьких детей ещё до того, пока произойдет сращивание костных швов, размеры головки могут значительно увеличиваться.

Иногда, под воздействием избыточного давления ликвора, происходит разрыв спаек в субарахноидальном пространстве, либо суженный Сильвиев водопровод “открывается”, при этом отток ликвора от головного мозга улучшается, что может привести к самоизлечению. Такое состояние называется компенсированной гидроцефалией.

В крайне запущенных случаях может произойти разрыв мозговой ткани с самопроизвольным дренированием ликвора в субарахноидальное пространство.

На сегодняшний день правильно установленный диагноз и своевременно проведённое шунтирование ликвора позволяют в большинстве случаев предупредить развитие стойких неврологических расстройств.[5][6][8]

По признаку проходимости ликворных путей гидроцефалия бывает:

  1. окклюзионной (закрытой):
  2. моновентрикулярной – происходит расширение одного бокового желудочка;
  3. бивентрикулярной – расширены оба боковых желудочка;
  4. тривентрикулярной – расширены боковые и III желудочек;
  5. тетравентрикулярной – расширены все желудочки головного мозга (боковые, III, IV);
  6. сообщающейся (открытой):
  7. гиперсекреторной;
  8. гипорезорбтивной;
  9. гиперсекреторной-гипорезорбтивной;
  10. заместительной ( гидроцефалия ex vacuo) — характеризуется расширением желудочков на фоне атрофии головного мозга. Обычно является следствием естественного течения нейродегенеративных заболеваний (лейкодистрофии, болезни Пика, Альцгеймера, хореи Гентингтона, болезни Фридрейха), рассеянного склероза, повторных ишемических инсультов.

В зависимости от особенностей деформации ликворных путей выделяют три типа болезни:

  • наружная;
  • внутренняя;
  • смешанная.

В зависимости от ликворного давления гидроцефалия бывает:

  • нормотензивной;
  • гипертензивной;
  • гипотензивной.

По этиологии выделяют:

  • врождённую гидроцефалию;
  • поствоспалительную гидроцефалию;
  • опухолевую гидроцефалию (окклюзионную и реактивную — гиперпродуктивную);
  • гидроцефалию вследствие сосудистых заболеваний головного мозга;
  • идиопатическую наружную гидроцефалию (доброкачественную макрокранию) — характеризуется увеличенным содержанием ликвора в субарахноидальных пространствах и их расширением. При этом желудочки головного мозга не расширены, отсутствует как атрофия головного мозга, так и внутричерепная гипертензия. Этот вид болезни обычно встречается у детей и является следствием быстрого роста головы, при этом головной мозг как бы “не поспевает” за ростом черепа. Такая гидроцефалия не сопровождается неврологическими расстройствами, обычно разрешается без какого-либо лечения. Возможно, причиной её развития является незрелость арахноидальных грануляций.

Иные классификации гидроцефалии:

  1. по течению:
  2. прогрессирующая;
  3. стационарная;
  4. регрессирующая;
  5. по степени компенсации:
  6. компенсированная;
  7. декомпенсированная;
  8. по активности:
  9. активная;
  10. пассивная;
  11. по темпам развития:
  12. острая;
  13. подострая;
  14. хроническая.[2]

Избыток спинномозговой жидкости вызывает расширение желудочков, что приводит к сдавлению мозгового вещества и развитию отёка головного мозга. Поскольку полость черепа имеет замкнутый объём, избыточно повышенное внутричерепное давление приводит к необратимым изменениям в нервной ткани и сосудах головного мозга и при отсутствии соответствующего лечения несёт угрозу жизни пациента.

У детей с гидроцефалией характерно отставание в интеллектуальном развитии. При тяжёлых формах заболевания наблюдаются различные степени олигофрении, психические расстройства, заторможенная реакция, личностные нарушения. Характерны приступы раздражительности, гнева или эйфории. Инвалидность является следствием задержки развития моторики, детского церебрального паралича, судорог, что приводит в итоге к физической недееспособности. Проблемы с речью, нарушение слуха и зрения являются следствием поражения головного мозга.

Для взрослых больных с острой и подострой окклюзионной гидроцефалией характерны жалобы на головную боль распирающего характера, которая сопровождается чувством тошноты и иногда рвотой, приносящей облегчение. Характерно ощущение давления на глазные яблоки изнутри, чувство жжения и “песка” в глазах. Возможна инъекция сосудов склер глазных яблок. По мере нарастания давления ликвора отмечается сонливость. Она свидетельствует о прогрессирующем сдавлении головного мозга и угрозе потери сознания. Зрение прогрессивно ухудшается, пациенты ощущают «туман» перед глазами. При осмотре офтальмологом на глазном дне выявляется отёк дисков зрительных нервов — “застойные диски”.

Если пациент своевременно не обратится за медпомощью, то продолжающееся увеличение количества ликвора и рост внутричерепного давления приведут к развитию дислокационного синдрома – состояния, опасного для жизни. Оно проявляет себя:

  • быстрым угнетением сознания, вплоть до комы;
  • глазодвигательными расстройствами (глаза “смотрят” вниз, расходятся в стороны);
  • угнетением зрачковых, корнеальных, а также сухожильных рефлексов с рук и ног.

Эти симптомы развиваются вследствие сдавления среднего мозга. При продолжающейся компрессии и сдавлении продолговатого мозга появляется расстройство глотания, меняется голос (ещё до потери сознания), угнетается сердечная деятельность и дыхание, что приводит к смерти.

Хроническая гидроцефалия зачастую является сообщающейся. Для неё характерно нормальное или слегка повышенное внутричерепное давление. Обычно она развивается постепенно, через несколько недель – месяцев после причинного фактора.

Основные симптомы хронической гидроцефалии:

  • Когнитивные расстройства — нарушение сна (бессонница или сонливость), ухудшение памяти, вялость, быстрая утомляемость, истощение. С прогрессированием заболевания эти когнитивные расстройства усугубляются, вплоть до деменции. Пациенты не способны себя самостоятельно обслуживать, становятся неадекватными.
  • Нарушения ходьбы — походка сначала замедляется, становится неустойчивой, спустя время присоединяется неуверенность при нахождении в положении стоя, появляется затруднение начала движения. Характерна “магнитная” походка — человек как бы приклеен к полу, а сдвинувшись с места, делает мелкие шаркающие шаги на широко расставленных ногах, топчется на месте. Такие изменения именуются “апраксией ходьбы”. Тонус мышц повышается, а в запущенных, тяжёлых ситуациях силы мышц снижается и возникают парезы (ослабление) в ногах. Расстройства равновесия также могут прогрессировать, вплоть до невозможности самостоятельно стоять или сидеть. Зачастую люди с хронической гидроцефалией жалуются на частое мочеиспускание (в особенности в ночное время). Постепенно появляются императивные позывы к мочеиспусканию, которые требуют немедленного опорожнения, а позже возникает недержание мочи.[3]

Диагностика наружной гидроцефалии у взрослых пациентов

При оценке жалоб больного водянкой опытный специалист без труда заподозрит у него гидроцефальный синдром. Дополнительные методы исследования будут применены лишь с той целью, чтобы выявить масштабы бедствия.

Правильно проводимая при гидроцефалии диагностика позволяет доктору определиться с методами лечения. Это особенно важно при остро возникшей водянке головного мозга. Диагностическая ошибка может повлечь за собой серьезные последствия гидроцефалии и даже привести к смерти пациента.

Для более детальной информации о степени тяжести состояния пациента можно применять:

  1. МРТ исследование;
  2. КТ диагностику;
  3. Эхоэнцефалографию;
  4. Рентгенографию;
  5. Ангиографию.

Причины заболевания

Поставить диагноз взрослым можно с помощью инструментальной диагностики, так как большинство признаков могут указывать на другие неврологические нарушения. Для исследования гидроцефалии применяют:

  • общие и биохимические анализы крови;
  • нейросонографию;
  • электроэнцефалографию;
  • эндоскопическое исследование полости желудочков;
  • КТ и МРТ;
  • рентгенографию;
  • анализ глазного дна.

Что такое водянка головного мозга у взрослых

По патогенезу
  • Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло.
  • Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови.
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.
По уровню давления ликвора
  • Гипотензивная
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная
По темпам течения
  • Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца.
  • Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.

Внутренней

  • Открытая — сообщающаяся, дизрезорбтивная гидроцефалия. В этом случае нарушаются процессы резорбции цереброспинальной жидкости из-за поражения венозных синусов, ячеи, арахноидальных ворсин, пахионовы грануляции, при этом нарушается всасывание ЦСЖ в венозное русло.
  • Закрытая — окклюзионная, несообщающаяся гидроцефалия, в этом случае происходит изменение потока ЦСЖ по причине закрытия ликворопроводящих путей после воспалительного спаечного процесса, из-за опухоли или сгустков крови.
  • Гиперсекреторная гидроцефалия, она появляется из-за избыточной продукции цереброспинальной жидкости.

По уровню давления ликвора

  • Гипотензивная
  • Гипертензивная
  • Нормотензивная

По темпам течения

  • Хроническая гидроцефалия, длительность которой от 21 дня до полугода и более.
  • Подострую прогредиентную гидроцефалию, которая длится в течение месяца.
  • Острую гидроцефалию, при которой время от начала первых признаков, симптомов гидроцефалии у взрослого человека до возникновения грубой декомпенсации, не больше 3 дней.

сделайте расширенный анализ крови акцент на гемоглобин и мочевую кислоту возможно анемия!»))))

Причины заболевания

На сегодняшний день хорошо изучены и описаны причины развития гидроцефалии головного мозга у взрослых, однако вопрос об истинном механизме развития нормотензивного вида заболевания остается неясным. Опишем основные факторы, провоцирующие старт недуга у взрослых.

  • Симптомы гидроцефалии часто манифестируют после перенесенных заболеваний мозга инфекционного характера, таких как: менингиты, энцефалиты, паразитарные заболевания.
  • Причина усиленного образования спинномозговой жидкости – папиллома сосудистого сплетения.
  • Нередко гидроцефалия развивается на фоне доброкачественных или злокачественных новообразований в структурах черепной коробки.
  • Симптомы заболевания могут появиться после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения: инфаркта мозга, геморрагического инсульта, субарахноидального кровоизлияния.
  • У многих взрослых гидроцефалия развивается на фоне органических поражений мозга: алкогольных, токсических, гипертензивных энцефалопатий.
  • Дать старт патологии способны различные контактные и внутричерепные повреждения, как закрытые, так и открытые.
  • Распространенные причины гидроцефалии – аномалии развития ЦНС, такие как мальформация Арнольда – Киари, врожденное недоразвитие ликворных путей.

Клинические симптомы патологии зависят от факторов, давших старт заболеванию, срока существования недуга и уровня внутричерепного давления. При гидроцефалии, возникшей после черепно-мозговой травмы или субарахноидального кровоизлияния, признаки могут возникнуть в течение первой недели заболевания. При хроническом течении гидроцефалии они проявляются и отягощаются постепенно.

Практически всегда самым ранним и превалирующим симптомом гидроцефалии выступают появившиеся у субъекта проблемы с ходьбой. На начальном отрезке недуга походка человека становится неуверенной. Заметен чрезмерно медленный темп движения. Возможны спонтанные падения при движении.

По мере развития болезни отягощаются нарушения ходьбы. Человеку очень трудно сдвинуться с места: выглядит, как будто его ноги «примагничены» к полу. Больной передвигается мелкими шагами.

Его ноги, как правило, широко расставлены. Сильно бросается в глаза его шаркающая походка. Он застывает на месте при поворотах.

При этом если больной находится в сидячем или лежащем положении, он с легкостью имитирует нормальный пеший шаг, передвижения на велосипеде. Он, пребывая лежа или сидя, способен «вычерчивать» ногами в воздухе замысловатые символы. Иногда присоединяются признаки нарушения контроля над движениями в верхних конечностях.

При неврологическом осмотре больного могут быть выявлены следующие симптомы:

  • повышенный тонус мускулатуры нижних конечностей;
  • сопротивление пассивным движениям различной степени;
  • непроизвольное напряжение мышц ног;
  • повышение сегментарных рефлексов;
  • снижение силы в ногах.

Одновременно с вышеуказанными симптомами возникают и иные признаки гидроцефалии у взрослых, среди которых – нарушение равновесия.

Эта аномалия проявляется ощущением неустойчивости туловища, которое возникает при попытках встать, сделать шаг, повернуться.

Со временем эти признаки отягощаются: человек утрачивает способность самостоятельно стоять, а в сложных формах гидроцефалии он не может даже сидеть.

  • Многие взрослые при гидроцефалии выдвигают жалобы на сильную головную боль. Как правило, цефалгия возникает после пробуждения утром. К головной боли присоединяются и иные признаки – дискомфорт и неприятные ощущения в эпигастрии. Возможна рвота, после которой больной гидроцефалией испытывает облегчение состояния.
  • Распространенный симптом гидроцефалии у взрослых – ощущение давления, исходящего изнутри, на глаза. Человек может ощущать жжение в глазах или чувствовать, будто в них насыпали мелких песчинок. Визуально заметны расширенные сосуды глазных яблок. У многих взрослых определяется снижение остроты зрения. Человек описывает возникновение пелены и «тумана» перед глазами. Вероятно развитие атрофии зрительных нервов.
  • По мере отягощения гидроцефалии возникают психические признаки, которые отличаются своей яркостью. У взрослых появляется отсутствие побуждений к психической, речевой, двигательной деятельности. Возникает состояние полного безразличия, равнодушия к происходящим явлениям. Больной может дезориентироваться во времени и не понимать, где он находится. Наблюдается притупление эмоционального восприятия реальности. Распространенные аномалии – продуктивная симптоматика, включающая зрительные и вербальные галлюцинации. Может развиться маниакальный синдром, для которых характерна триада признаков: повышенное настроение, ускорение мышления и речи, двигательное возбуждение. У других взрослых преобладают симптомы депрессии: пониженное настроение, торможение интеллектуальной деятельности, двигательная заторможенность.
  • Плохими прогностическими признаками выступают чрезмерная сонливость в дневное время, сбой в режиме сон-бодрствование, стойкая бессонница. У отдельной группы больных развиваются эпилептические припадки. Прогрессирование гидроцефалии приводит к значительному ухудшению когнитивных функций человека. Некоторые больные утрачивают способность к обслуживанию себя самостоятельно.
  • Часто больные уже на ранних стадиях гидроцефалии указывают на учащение у них мочеиспускания. У большинства взрослых отмечается выделение большей части суточного количества мочи в ночное время. В дальнейшем у больных возникают императивные позывы совершить акт мочеиспускания. Позднее люди, страдающие гидроцефалией, перестают осознавать возникающие позывы к мочеиспусканию. При этом у них наблюдается полное безразличие к возникающему у них непроизвольному мочеиспусканию.

Выбор стратегии лечения гидроцефалии у взрослых происходит только после проведения обширного неврологического обследования и выполнения нейровизуализационных методов диагностики. Программа лечения заболевания избирается в зависимости от вида гидроцефалии с учетом ее тяжести и скорости отягощения симптомов.

В легких формах возможно консервативное лечение гидроцефалии путем назначения фармакологических средств. Как правило, пациенту предписывают прием мочегонного средства диакарб (Diacarb). Действие этого медикамента направлено на обеспечение выведения излишков жидкости из организма.

Хороший терапевтический эффект показывает лечение диуретиком маннит (Mannit). Данный препарат способствует снижению внутричерепного давления, содействует повышению выведению воды почками. Параллельно с этими средствами целесообразен прием диуретического средства лазикс (Lasix).

Для восполнения дефицита кальция, связанного с приемом диуретиков, рекомендовано включить в лечение панангин (Panangin).

Вторичная задача лечения при гидроцефалии у взрослых – улучшить кровоснабжение и питание мозговой ткани. Для этого используют препараты различных групп. Эффективным корректором нарушений мозгового кровообращения является кавинтон (Cavinton).

Для активации клеточного метаболизма в программу лечения может быть подключен актовегин (Actovegin). Для быстрого восстановления нормального функционирования центральной нервной системы, пострадавшей от негативного влияния гидроцефалии, целесообразно применение кортексина (Cortexinum).

Оказать содействие в улучшении обмена веществ в мозговой ткани способен церебролизин (Cerebrolysinum).

Однако проведение медикаментозного лечения в острых и тяжелых состояниях при гидроцефалии у взрослых нецелесообразно, поскольку стремительное развитие симптомов может привести к необратимым изменениям в организме и стать причиной преждевременной смерти больного.

Поэтому, если имеется угроза жизни больному, необходимо незамедлительное проведение хирургического лечения. В экстренных случаях для обеспечения оттока избыточной цереброспинальной жидкости выполняют наружное вентрикулярное дренирование.

Эта технология предусматривает обеспечение отведения ликвора по дренажной системе и интракраниальному катетеру в стерильную емкость.

Диагностика наружной гидроцефалии у взрослых пациентов

Прогноз при диагнозе гидроцефалия, как и при любом другом заболевании, целиком и полностью зависит от того, на каком этапе произошло начало лечения. Этот фактор, в свою очередь, связан с тем, как быстро пациент обратился к специалисту, насколько последний компентентен в вопросе и владеет нужными навыками, как хорошо ориентируется в типичных для гидроцефалии симптомах.

Правильно проводимое консервативное лечение может оказать довольно благоприятное действие на исход заболевания. Устраняя вызвавшие гидроцефалию причины, доктор значительно облегчает состояние больного.

Главное понимать, что гидроцефалия – еще не приговор. Паниковать и впадать в истерику не стоит. Ознакомившись с тем, что такое водянка, какие есть виды этого заболевания, узнав факторы, которые способствуют развитию данного недуга, человек может обезопасить себя от него.

А зная основные при гидроцефалии головного мозга симптомы, можно вовремя ее заподозрить и своевременно обратиться к специалисту. Гидроцефалия лечится, поэтому не стоит затягивать с визитом к специалисту.

Классификация и стадии развития гидроцефалии

Внутренняя гидроцефалия может быть нескольких видов — умеренная (при которой симптоматика долгое время скрыта) и острая (для нее характерно стремительное течение).

Нередким диагнозом является внутренняя заместительная гидроцефалия головного мозга — состояние, при котором мозговое вещество постепенно замещается ликвором (болезнь характерна для людей пожилого возраста). Заместительная водянка мозга чревата тяжелыми осложнениями.

Встречается внутренняя сообщающаяся гидроцефалия головного мозга, при которой наблюдается нарушение циркуляции ликвора. Циркуляция нарушается в результате ухудшения всасывания (абсорбции) цереброспинальной жидкости в венозное русло.

Для всех разновидностей гидроцефалии лечение обязательно. Если отказаться от лечения, болезнь будет прогрессировать и может провести к необратимым изменениям в деятельности центральной нервной системы.

В детском возврате — до того, как кости черепа окрепнут — симптоматика водянки головного мозга ярко выражена по внешним признакам: у детей увеличивается череп, пульсирует родничок, развивается косоглазие. Дети беспокойны, часто плачут, их развитие замедляется.

Внутренняя гидроцефалия у взрослых проявляется, в первую очередь, повышением внутричерепного давления.

Избыток жидкости в мозговых желудочках вызывает также:

  • головные боли, которые усиливаются в утреннее время ;
  • тошноту и рвоту;
  • зрительные и слуховые нарушения;
  • бессонница по ночам, которая усугубляется головной болью ;
  • сонливость в дневное время;
  • изменение походки.

Серьезные случаи при отсутствии лечения могут вызвать энцефалопатию — нарушение функций головного мозга.

Больные начинают испытывать проблемы с памятью, у них снижается уровень интеллекта, развивается апатия и снижается внимательность. Иногда пациенты не могут ответить на простые вопросы или отвечают только спустя продолжительное время.

Гидроцефалия (водянка головного мозга): что это такое, симптомы заболевания у взрослых, методы лечения

В некоторых случаях развивается неизлечимое слабоумие (деменция): такое состояние обычно вызывает заместительная гидроцефалия, при которой уменьшается размер мозга.

Дети и подростки, страдающие гидроцефалией, испытывают трудности с учебой, становятся раздражительными, иногда агрессивными. В некоторых случаях возникает ночное недержание мочи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector