Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

Классификация

Заболевание спондилолистез классифицируется на основании нескольких признаков.

По механизму возникновения:

  • затяжная форма (развивается из-за длительного дегенеративного патологического процесса в элементах позвоночника);
  • острая форма (появляется после различных травм).

По направлению смещения тела позвонков:

  • передний спондилолистез (тело позвонка соскальзывает вперед);
  • задний спондилолистез (смещение позвонка назад);
  • боковой или ложный спондилолистез (строение позвоночных сегментов не изменяется, но под воздействием мышц и связок позвонки смещаются вправо или влево);
  • лестничный спондилолистез (одновременное смещение нескольких позвонков в любую сторону);
  • комбинированные смещения.

1 степень — сдвиг на 1/4 ширины тела позвонка.

2 степень — сдвиг на 1/2.

Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

3 степень — смещение на 2/3.

4 степень — сдвиг на всю ширину тела позвонка.

По причине возникновения:

  • диспластический спондилолистез (развивается из-за аномалии строения позвоночника, может достигать до 4 степени);
  • спондилолизный спондилолистез (вызывается из-за аномалии строения межсуставной части дуги (спондилолиза), не превышает 2 степень);
  • дегенеративный спондилолистез (появляется по причине нестабильности позвонков в пожилом возрасте);
  • травматический спондилолистез;
  • патологический спондилолистез (возникает на фоне общих заболеваний).

По характеру смещения:

  • стабильный (фиксированное смещение позвонков);
  • нестабильный (изменение степени смещения при смене положения тела или позы).

Иногда пациенты путают симптомы, не понимая их происхождение. Спондилолистез — не самое распространенное заболевание позвоночника в отличие от остеохондроза, о проявлениях и лечении которого можно прочитать здесь. До каких проблем может довести несвоевременное лечение сколиоза, читайте здесь.

Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

В ортопедической практике определяется несколько видов патологии с учетом этиологии, степени течения и клинико-морфологических признаков. Различают стабильный и нестабильный спондилолистез. Стабильная форма характеризуется стойким смещением, когда изменение положения тела не влияет на сдвиг позвонков. При нестабильном соскальзывании наклон или поворот туловища может вызвать изменение положения верхнего позвонка по отношению к нижнему.

Учитывая направление сдвига, выделяют:

  • антилистез – позвонок выступает вперед;
  • ретролистез – соскальзывание кзади;
  • боковое смещение.

По траектории соскальзывания деформация может быть линейной и угловой. Длительность течения напрямую зависит от природы происхождения заболевания. Затяжная форма наблюдается при дегенерации суставных тканей и дисплазии, острое течение в результате травмирования позвоночника.

Различают следующие виды спондилолистеза:

  1. Диспластический – в результате аномалий развития в крестце или нижнем поясничном позвонке. Заболевание развивается в раннем детстве и сопровождает человека всю жизнь. Первая симптоматика проявляется к одиннадцати годам, а к семнадцати заболевание достигает терминальной стадии.
  2. Спондилолизный – патология протекает на фоне порока дужки позвонка. Самая распространенная форма может начаться в любом возрасте. По сравнению с диспластической не имеет выраженных внешних признаков, что затрудняет диагностику. Относительная стабилизация позвонков наступает к 60 годам.
  3. Дегенеративный – при излишней подвижности позвонков на фоне деструктивных изменений в суставах. Отличительной особенностью данной формы является смещение сразу в двух и более сегментах. Чаще такое течение встречается у представительниц слабого пола от 50 лет и старше, в анамнезе у которых присутствует остеопороз. Кроме того, у таких больных наблюдается патологический грудной кифоз и поясничный лордоз.
  4. Травматический – при переломе отростков или дужки.
  5. Патологический – как осложнение при суставных болезнях: мраморная болезнь, артрогрипоз, болезнь Педжета.

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Консервативное лечение дорсопатий

Консервативное лечение дорсопатий включает медикаментозную терапию и различные методы немедикаментозного воздействия. Для лечения дорсопатий с рефлекторным болевым синдромом используются препараты следующих препараты, действие которых направлено на купирование острого болевого синдрома (терапия при обострении), такие как:

  • ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид, лорноксикам, флупртин);
  • препараты из группы противоэпилептических средств, применяющиеся в данной ситуации для купирования нейропатической боли (габапентин, прегабалин, карбамазепин);
  • миорелаксанты, в том числе миорелаксанты центрального действия (толперизон, тизанидин);
  • антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин и др.);
  • препараты,обладающие симптом-модифицирующим действием и структурно-модифицирующим эффектом (витамины группы В);
  • корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани (хондроитин, глюкозамин);
  • местные анестетики (новокаин, лидокаин и др.).

Для лечения дорсопатий с корешковым болевым синдромом и с симптомами неврологического дефицита спектр препаратов расширяется, используются:

  • опиоидные ненаркотические анальгетики (трамадол, залдиар);
  • антигипоксанты и антиоксиданты (этилметилгидроксипиридина сукцинат, актовегин);
  • метаболические средства (цитофлавин);
  • М-, Н-холиномиметики, в т.ч. антихолинэстеразные средства (ипидакрин);
  • ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (пентоксифиллин, эуфиллин, винпоцетин);
  • диуретики (маннитол, фуросемид);
  • глюкокортикоиды (дексаметазон, дипроспан, кеналог).

Нестабильная форма патологии – как не стать инвалидом

Симптомы спондилолистеза, их выраженность и характеристики зависят от стадий болезни.

1 стадия:  жалобы отсутствуют. Возможно появление периодических болей при длительном сидячем положении или при повороте и наклоне тела в стороны.

2 стадия: боли возникают даже в покое, но редко. Активные движения вызывают усиление боли.

3 стадия: появление ограничения подвижности в определенном отделе позвоночника, меняется осанка. Боль становится постоянной, иногда появляется парез, паралич.

4 стадия: изменение походки, осанки и формы тела. Боль постоянная и изнуряющая.

Клинические проявления зависят от структур, затронутых патологическим процессом. Выделяются наиболее распространенные жалобы:

  • боль в области позвоночника. Ее выраженность, длительность и характер зависит от вида и степени заболевания. Локализация боли напрямую зависит от сегмента поражения. Спондилолистез l4 характеризуется болями в поясничной области, а спондилолистез l5 — в области ног, затем боль переходит в пояснично-крестцовую зону;
  • онемение кожи;
  • парез или паралич конечностей;
  • слабость;
  • усталость;
  • сонливость;
  • покалывание.

Если поражается шейный сегмент позвоночника, то к предыдущим симптомам присоединяются дополнительные:

  • головная боль;
  • бессонница;
  • головокружение;
  • изменение зрения;
  • звон в ушах;
  • обмороки.

При поражении грудного отдела выделяются такие симптомы, как:

  • одышка;
  • приступы удушья;
  • сухой кашель;
  • болезненность внутренних органов (печени, почек, желчного пузыря).

Поражение пояснично-крестцового сегмента характеризуется:

  • нарушением стула;
  • недержанием мочи;
  • выкидышами;
  • импотенцией;
  • отеками ног;
  • геморроем.

спондилолистез

Нестабильный спондилолистез 1 степени чаще всего возникает после травмы позвоночника. Наиболее часто при нем «соскакивает» L3, L4 и L5.

Нестабильность в поврежденном сегменте приводит к выраженной боли при любом движении. При своевременном лечении можно предотвратить прогрессирование заболевания до 2 и 3 степени, при которых наблюдается инвалидность вследствие сдавления спинного мозга и седалищного нерва.

Впрочем, без операции сложно гарантировать полное восстановление подвижности позвоночного столба в поврежденном сегменте, хотя в большинстве случаев в такой ситуации применяется корсетотерапия. Это связано с тем, что любое оперативное вмешательство на позвоночнике связано с риском повреждения множества важных анатомических структур (мышцы, связки, нервы), что в последующем навсегда ограничит подвижность оперированной части позвоночного столба.

При нестабильной форме, начиная со 2 степени, показано оперативное лечение с фиксацией поврежденного сегмента (см. ниже).

Спондилолизный спондилолистез, который развивается вследствие незаращения дужки позвонка, в большинстве случаев также требует оперативного вмешательства по закрытию дефекта искусственным трансплантатом. Это предотвратит инвалидность в будущем.

Боли: в поясничной области (люмбалгия), пояснично-крестцовой, в грудном и шейном отделах отделах, появляющиеся самопроизвольно и часто усиливающиеся во время сидения, стояния и ходьбы . Боли в нижних конечностях (люмбоишиалгия) при компремировании или натяжении на корне дуги вышележащего позвонка корешков спинного мозга, или псевдорадикулярного генеза.

Эти симптомы могут быть как односторонними, так и двусторонними. В клинической картине СЛ без спондилолиза вначале преобладает симптоматика поражения корешков не соименных с позвонком, затем присоединяются признаки компрессии конского хвоста. Например, при СЛ со спондилолизом на уровне LIV–LV является компрессия корешка L4, а при СЛ на уровне LV–SI — корешка L5

Неврологические симптомы: их выраженность зависит от стадии заболевания: степени смещения позвонков, развития вторичного стеноза позвоночного канала. Могут не выявляться вовсе, или же достигать глубокого, инвалидизирующего человека, дифицита: параличей, анальгизий, выраженных вегетативных расстройств, проявляться синдромом нейрогенной перемежающейся хромоты различной степени тяжести.

Увеличение поясничного лордоза: вследствие смещения вперед одного из нижних поясничных позвонков и в результате рефлекторного напряжения mm. erector spine. Образование компенсаторного кифоза тотчас же выше усиленного поясничного лордоза в области нижних грудных и верхних поясничных позвонков. Вследствие чего происходит выпячивание кпереди грудной клетки.

Наклоненный вперед таз (в начальной стадии заболевания): связан с контрактурным состоянием mm. psoatis, которое возникает в связи с необходимостью создать стабильность на уровне начинающегося смещения позвонка.Признак уступа — следствие смещения вперед тела позвонка с выщерасположенным сегментом позвоночника, в то время как задние элементы сместивщегося вперед позвонка остаются на прежнем месте.

При прогрессировании СЛ происходит вертикализация таза, т.е. поворот его назад (определяется уже во II степени смещения позвонка), следствием чего является признак «горделивого лобка». Атрофия ягодичных мышц. Когда таз заметно повернут назад, то сближаются точки начала и прикрепления больших ягодичных мышцКонтрактура m.

erector spinae (симптом «вожжей»). Возникает не столько в ответ на смещение позвонка, сколько в ответ на нестабильность ПДС.Укорочение длины поясничного отдела позвоночника вследствие соскальзывания поясничного позвонка кпереди и книзу. Укорочение туловища (признак «телескопа»). Является следствием и смещения позвонка, и углубленного поясничного лордоза, и усиленного грудного кифоза.

Лечение спондилолистеза

Хирургический доступ к позвоночнику осуществляется из продольного разреза по линии остистых отростков…

Подробнее…

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Спондилолистез начинается с появления болевого синдрома или неприятного дискомфорта в нижней части спины. Боль носит ноющий характер, иррадиирует в правую или левую нижнюю конечность, сначала в ягодицу, спускаясь на заднюю поверхность бедра. Симптом набирает силу после физической нагрузки, особенно при попытке разогнуться назад, и стихает при приседании.

Физическая нагрузка нередко приводит к резкой боли по ходу седалищного нерва, а при нахождении в длительной гиподинамической позе, стоя на одном месте, характерно чувство тяжести и усталости в ногах. При компрессии корешков спинного мозга присоединяется неврологическая симптоматика. Снижается чувствительность, появляется чувство покалывания и жжения на коже, слабость в ногах.

Ортопед: «Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

У больного наблюдается повышенное потоотделение (гипергидролиз) и онемение стоп, напряжение сухожилия в подколенной ямке. Кроме того, помимо уменьшения подвижности поясничного отдела позвоночника, у человека может значительно снижаться тактильная чувствительность и притупляться чувство боли. В некоторых случаях состояние осложняется развитием синдрома конского хвоста, расстройством мочеиспускания и акта дефекации, онемением промежности и сильными болями в паховой области, крестце, ягодицах.

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Когда применяются хирургические методы

  • кинезиотерапия (активизация пациентов в острый период и, конечно, обучение движению в повседневной жизни и дополнительным физическим упражнениям в период регрессирования обострения и в период ремиссии);
  • рефлексотерапия носит собирательный характер и включает в себя большое количество различных лечебных приемов и методов воздействия на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки. Метод способствует устранению мышечного спазма, улучшению микроциркуляции тканей;
  • физиотерапевтические методы лечения применяются на всех стадиях заболевания, в том числе и в период обострения, но не в самую острую фазу. Физиотерапевтическими методами можно снять болевой синдром, добиться расслабления напряженных мышц и заставить работать атрофированные, уменьшить воспалительные явления, отеки и улучшить микроциркуляцию в пораженной области.
  • Мануальная терапия направлена на устранение функциональной блокады двигательного сегмента, возникшей в результате неадекватного статического (например, неправильная рабочая поза) или динамического (резкое движение при выполнении физического упражнения, поднятии тяжести и т.д.) воздействия на позвоночник.

Массаж имеет самостоятельное значение и является методом патогенетической терапии при нейродистрофических мышеных, связочно-сустаных, костных, вегетативно-сосудистых синдромах, так как нормализует трофику тканей за счет улучшения микроциркуляции, лимфообращения, обмена веществ. Стимуляция механорецепторов при глубоком массаже рефлекторно блокирует болевые импульсы с периферии на уровне спинного мозга.

Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

Пациенты с вертеброгенной патологией подвержены функциональным расстройствам нервной системы, они нуждаются в коррекции их психического состояния, так как им приходится испытывать и противостоять хронической изнуряющей боли. Боль имеет тенденцию цефализироваться, трансформироваться в болезненное переживание, а затем и в болезненное поведение, когда все действия, реакции человека подчинены боли и зависят от нее.

Наиболее перспективным методами консервативного лечения являются сочетание патогенетически обусловленной терапии хондропротективными препаратами в течение длительного времени в сочетании с комплексными немедикаментозными методиками лечения. При этом для обеспечения приверженности терапии и поддержания должного уровня физической активности необходимо проведение специальных образовательных программ для пациентов с дорсопатиями.

Лечить листез хирургическими методами требуется тогда, когда смещение превышает 2 степень, так как чрезмерное выпячивание позвонка в такой ситуации приведет к сдавлению спинного мозга.

Операция проводится в первую очередь для декомпресссии анатомических структур позвоночных сегментов. Вторая цель при хирургическом лечении смещения позвонков – стабилизация позвоночника.

До 30 годов прошлого столетия в хирургии для того, чтобы добраться к позвоночнику использовался задний доступ. Он был очень травматичным и сопровождался большим количеством осложнений в виде возникновения псевдоартрозов (образование ложных суставов).

Профессор Чаклин изменил хирургическую тактику при спондилолистезах. В результате с 1931 года хирурги стали использовать ламинэктомию при переднем доступе. При этом трансплантат укладывался между позвонками, что снизило риск осложнений.

С 1972 года для стабилизации позвоночной оси стали применяться специальные фиксаторы. С их помощью оперативные вмешательства стали одномоментными. То есть все необходимые процедуры хирурги начали проводить в течение 1 часа без необходимости в повторном вмешательстве через некоторое время.

Металлические фиксаторы представляют собой несколько соединительных браншей и шарниров с плавающей зубчатой губкой. В конструкцию обязательно включается опорная площадка, которая фиксирует тело подвижного позвонка.

Операция проводится следующим образом:

  • Пациент укладывается на оперативный стол;
  • В левой или правой поясничной области рассекаются мягкие ткани с введением анестезии;
  • Перевязываются артерии и вены;
  • Фиксируются связки и мышцы, а в поврежденную область вставляется металлический фиксатор;
  • При необходимости вместо межпозвонкового диска вставляется трансплантат;
  • Закрывают операциионный доступ.

Несмотря на то, что спондилолистез очень часто приводит к инвалидности, своевременное обращение за медицинской помощью позволяет врачам полностью восстановить функциональность позвоночника и стабильно зафиксировать сместившийся позвонок в правильное анатомическое положение.

Степени спондилолистеза

В зависимости от величины смещения позвонков, выделяют 4 степени спондилолистеза (классификация Мейердинга):

  • 1 степень – сдвиг не больше ¼ ширины вышележащего позвонка;
  • 2 степень – смещение составляет не более ½;
  • 3 степень – сдвиг до ¾;
  • 4 степень – полное соскальзывание тела позвонка.
Степени спондилолистеза

Длительное время болезнь протекает без каких-либо симптомов. Первый признак, который указывает на существование проблемы – это боль. Как правило, она локализируется в пояснично-крестцовом сегменте. В редких случаях можно наблюдать поражение шейного отдела позвоночника. Боль постоянная, но усиливается при длительной физической или статической нагрузке (стояние, сидение).

При прощупывании поясницы можно определить присутствие небольшого углубления под остистым отростком одного из позвонков, как правило, это пятый поясничный. Если постучать по этому костному выступу, то пациент почувствует усиление болевого синдрома. У людей с хрупким телосложением можно прощупать выступающее тело смещенного позвонка через переднюю брюшную стенку.

Мышцы спины напряжены и болезненные. Вследствие деформации пояснично-крестцовой зоны формируется усиленный компенсаторный грудной кифоз (появляется горб). Из-за смещения тела позвонка вниз общая длина позвоночника и, соответственно, рост человека уменьшается. На боковых поверхностях туловища формируются кожные складки. Ограничивается амплитуда сгибания туловища вперед.

Боль в спине

Специфической является и походка таких пациентов, которая напоминает канатоходцев. Ноги человека постоянно полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы ставятся на одну линию и при шагах немного перекрещиваются.

При сдавлении или раздражении корешков спинного мозга развиваются неврологические симптомы:

  • нарушение чувствительности кожи нижних конечностей, промежности, половых органов;
  • покалывание и онемение ног;
  • слабость мышц нижних конечностей;
  • нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.
Спондилолистез позвоночника: причины, симптомы и лечение

Истинный спондилолистез классифицируется в зависимости от причины возникновения на:

  1. Дегенеративный;
  2. Диспластический спондилолистез;
  3. Литический;
  4. Перешеечный;
  5. Травматический;
  6. Патологический.

Дегенеративный спондилолистез формируется после 65 лет и особенно часто наблюдается у женщин. Типичной локализацией смещения является уровень L4-L5 (поясничный сегмент между 4 и 5 позвонком). Несколько реже наблюдается листез L3-L4. Данное расположение патологии связано с тем, что на данные отделы позвоночного столба приходится максимальная нагрузка при выполнении человеком физической работы в положении стоя.

Перешеечный тип характеризуется расположением дефекта в межсуставной части дужки. Он классифицируется на:

  • Литический – возникает из-за наследственного дефекта дужки;
  • Вытянутый – межсуставная часть диска подвижна, поэтому позвонки смещаются при малейшем физическом воздействии;
  • Травматический – является последствием травмы.

Патологический спондилолистез возникает из наличия патологических изменений в задних опорных структурах межпозвонкового сегмента (при поражении опухолью или воспалительными заболеваниями).

Чтобы разобраться, что такое спондилолистез, следует изучить анатомическое строение позвоночного сегмента.

В зависимости от степени смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • 1 степень – сдвиг на ¼ ширину тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • 2 степень – смещение на ½;
  • 3 степень – сдвиг на 3/4.;
  • 4 степень – смещение на всю ширину тела.

Симптомы заболевания классифицируются по течению:

  • Острое смещение позвонков развивается после перелома или вывиха;
  • Затяжная форма формируется при длительном дегенеративном процессе в связках, дисках и других анатомических структурах позвоночного столба.

Симптомы спондилолистеза 1 и 2 степени формируются в зависимости от направления смещения позвонков:

  • Переднее;
  • Заднее;
  • Боковое (ложный спондилолистез).

Переднее смещение сопровождается расширением фасеточных суставов. При этом существует вероятность сдавления позвонком спинного мозга. Вследствие этого появляются спинальные проявления патологии:

  1. Болевой синдром в пояснице с иррадиацией в нижние конечности;
  2. Парезы и параличи ног (полная или частичная обездвиженность);
  3. Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.

При смещении 1 степени пациент жалуется на боль в ноге с возникновением невралгии седалищного нерва. Во время ходьбы или стояния интенсивность болевого синдрома снижается. Это связано с тем, что при заболевании расширяются щели фасеточных суставов, а нервы сдавливаются.

Растяжение нервных волокон в данной ситуации может вызвать постоянную боль в пояснице с ограничением подвижности позвоночника за счет спазма скелетной мускулатуры (люмбаго).

Дегенеративный спондилолистез наиболее часто начинается с болевого синдрома в спине и ноге. Постепенно он приводит к обездвиженности всего позвоночника.

Диагностика спондилолистеза

Спондилолистез — полиэтиологический патологический процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит трансляция (смещение) одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной и(или) фронтальной плоскостях, вызывающая комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в позвоночном двигательном сегменте (далее — ПДС), позвоночнике и опорно-двигательном аппарате в целом. Спондилолистез (далее СЛ) может протекать как бессимптомно, так с выраженными клиническими проявлениями.

Диагноз СЛ устанавливается на основании клинических проявлений и радиологических изменений ПДС и позвоночного столба. Клинические симптомы СЛ могут вообще отсутствовать, могут проявляться вертеброгенным болевым синдромом (рефлекторным и(или) компрессионным) при наличие или отсутствии неврологического дефицита и могут выражаться в виде ортопедических нарушений позвоночного столба и опорно-двигательного аппарата. Радиологические изменения проявляются в виде вмещения вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.

рентгенография позвоночника в боковой проекции во время сгибания и разгибания, а так же во фронтальной плоскости при наклоне вправо и влево.Функциональная рентгенография предназначена для определения стабильности ПДС в месте СЛ.2. Мультиспиральная компьютерная томография помимо оценки степени смещения, применяются для выявления костных аномалий, таких как дефект pars interarticularis, spina bifida и т.д.

, а так же изменений анатомии костных структур ПДС в области СЛ (оссификация задней продольной связки, деформация дугоотросчатых суставов, определения степени сужения позвоночного канала и т.д.).3. Магнитно-резонансная томография значима для определения степени смещения тел позвонков, анатомических изменений мягкотканного связочного аппарата ПДС на уровне СЛ, степени компрессии дурального мешка и расположенных в нем спинного мозга и(или) сегментарных корешков.4. Комбинация вышеперечисленных методов лучевой диагностики.

Диагностика спондилолистеза (диагностика у взрослых и детей не имеет отличительных особенностей).

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Спондилолистез пятого поясничного позвонка

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

  • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
  • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=HaDuD_Rhfyg

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Боль в пояснице сопровождает многие патологии, а терапевтический успех полностью зависит от правильно поставленного диагноза. Чтобы выявить спондилолистез, потребуется проведение полного перечня лабораторных и инструментальных исследований для дифференцированной диагностики.

Диагностический перечень:

  • общий анализ крови, мочи;
  • рентгенография двух проекциях;
  • магнитно-резонансная томография;
  • электромиография;
  • консультация невропатолога, вертебролога.

Рентгенографический снимок в боковой проекции показывает степень соскальзывания позвонка:

  • 1 степень – не более 25%;
  • 2 степень – в пределах 25-49%;
  • 3 степень – от 50% до 74%;
  • 4 степень – от 75% до полного сдвига;
  • 5 степень (спондилоптоз) – отделение одного позвонка от другого.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Спондилолистез

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector