Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Как происходит перелом бедра

Переломы бедренной кости — результат воздействия грубой механической силы. Один из них — так называемый чрезвертельный перелом бедра. Основная причина такого рода травм — дорожные аварии. Встречаются они, как правило, у пациентов молодого возраста. Наиболее опасен открытый перелом бедра. При этом отломки костей прорывают мягкие ткани и выходят наружу.

Признаки перелома — резкая боль, изменение длины конечности и ее деформация. Возможно, произошел перелом бедра со смещением. И в этом, и во всех других случаях обязателен рентгеновский снимок. Он покажет, обошлось ли дело только бедренной костью, или же имеет место перелом костей таза.

Главное в лечении при этом — восстановление нормальной длины конечности и ее оси. И, разумеется, нормализация функции обоих суставов — тазобедренного и коленного. Сейчас консервативное лечение пациентов взрослого возраста, получивших перелом бедра, используется крайне редко. В основном это случаи, когда операция и анестезия невозможны.

От пациентов, перенесших перелом бедра, лечение консервативным путем требует длительного (порой неделями и месяцами) постельного режима. Больной, закованный в гипс, подвергается процедуре скелетного вытяжения. Последствиями часто выступают гипостатические осложнения.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Современные оперативные методы терапии лишены подобных недостатков. С их помощью выздоровление происходит в гораздо более сжатые сроки.

Как определить перелом

Перелом бедренной кости имеет классические признаки. Это острая, порой невыносимая боль, деформация конечности и ее ненормальная подвижность. Чтобы уточнить характер травмы, проводят рентгенографию сразу в двух проекциях. Если перелом без смещения, пациенту накладывают гипс (проводят так называемую процедуру гипсовой иммобилизации) сроком на 8 недель.

Если рентгеновский снимок показал смещение костных отломков, прежде всего необходимо максимально точное восстановление костной и суставной поверхности с соблюдением оси конечности. Только тогда впоследствии можно будет нормализовать движение в коленном суставе. После хирургической операции перелом бедренной кости требует полного комплекса восстановительного лечения.

Особенности анатомии

Это очень тяжёлая травма нижних конечностей. Несколько недель, в худшем случае — месяцев пострадавший вынужден провести в постели. Самую большую опасность представляет перелом бедренной кости со смещением обломков. Особенности лечения и реабилитации зависят от места расположения травмы.

В этой кости эпифизами называются концы, диафиз – непосредственно кость между эпифизами. Сверху эпифиз представляет собой головку бедра, он скрепляется с костью небольшим соединением — шейкой. С возрастом снабжение кровью на этом участке ухудшается, теряются эластичность, упругость, амортизация снижается. Переломы шейки бедра бывают очень часто у пожилых людей, лечить такие травмы бывает трудно, реабилитация проходит сложно.

Причинами повреждения бедра часто бывают падения с высоты, непосредственный удар в эту часть. С возрастом из-за потери кальция кости становятся ломкими, даже неудачный прыжок приводит к повреждению. Спортсмены, лица, занимающиеся активными видами отдыха или имеющие профессии, связанные с риском получения травмы, тоже часто получают повреждения бедра. Дети редко получают такие повреждения, так как имеют эластичные крепкие костные структуры.

Как уже было сказано, тазобедренное сочленение является объемным и отвечает за поддержание опорной функции и обеспечение передвижения. Внешне оно напоминает шар, ограниченный сумкой, и состоит из:

  1. Вертлужной впадины, выстланной хрящевой тканью. Она обеспечивает амортизацию между костями.
  2. Бедренной головки, имеющей гиалиновое покрытие, толщина которого составляет приблизительно 4 мм.

Сочленение усилено круглой связкой. С одной стороны к нему прикреплены ягодичные мышцы, а с другой – бедренные.

Головка и бедренная кость соединяются тонкой шейкой. Она является слабым местом сустава, и с возрастом ее хрупкость усиливается. Это связано с тем, что со временем кровоснабжение сустава нарушается. В результате риск возникновения травм значительно увеличивается.

Повреждение шейки бедра рассматривают как внутрисуставный перелом, на заживление и восстановление которого уйдет много времени. Если при этом возникло смещение, то терапия проводится путем хирургического вмешательства. Без него в преклонном возрасте не обойтись, конечно, если нет противопоказаний.

Часто такие травмы возникают в результате падения

Бедро – одна из крупных костей организма. Расположена она между тазом и берцовыми костями. Образует 2 сустава – тазобедренный и коленный.

В области тазобедренного сустава кость имеет 2 шейки – анатомическую и хирургическую. Конец кости имеет 2 вертела, которыми прикрепляется к вертлужной впадине тазовой кости.

Что такое перелом бедра у пожилых людей, каковы его последствия для будущего пациента? Под травмой подразумеваются тяжелые поражения нескольких типов.

перелом бедра у пожилых людей последствия

Шейка бедра где находится

Подобное явление имеет ряд особенностей:

  • Значительное снижение прочности костной ткани и повышение уровня риска появления переломов вследствие даже самых незначительных травм является прямым следствием возрастных изменений, а именно – естественного нарушения обмена веществ, влекущего развитие остеопороза.
  • Особенности анатомического строения шейки бедра и гемостаза в этой области в пожилом возрасте — определяющие факторы плохого заживления травмы, в частности – без должной хирургической помощи.
  • При переломах шейки бедра лечение путем хирургического вмешательства позволяет людям в солидном возрасте восстановить весь объем движений.
  • Реабилитация после перелома шейки бедра занимает длительный период времени.

Важно! Сустав, являющийся наиболее крупным сочленением в организме человека, выполняет опорные функции и участвует в процессах движения.

Тазобедренный сустав 

 его основная часть имеет форму почти полной сферы, ограниченную суставной сумкой. Его основные функции – опорные, поэтому его крепление состоит из мощных перекрестных связок и мышц, переходящих в тазовое дно.

Передняя часть сочленения состоит из мышц передней бедренной группы, заднюю составляют мышцы ягодицы.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Головку бедренного сустава покрывает толстый гиалиновый хрящ, в нормальном состоянии его толщина более 4,0 мм. Аналогичная ткань выстилает и вертлужную впадину.

Хрящ не позволяет поверхностям костей тереться друг об друга, создает амортизацию, позволяет предупредить раннее старение тканей и разрушений суставных структур. Сочленение очень прочное, что создается за счет круглой связки, буквально окутывающей сустав.

Перелом в области шейки бедра в подавляющем большинстве случаев происходит именно в самом тонком уязвимом месте, что присуще в основном людям пожилого возраста. Медленное срастание обломков обусловлено тем, что к пятидесяти годам артерии и сосуды, питающие костную ткань в этой области, суживаются, постепенно закрываясь полностью. Именно поэтому наступает дефицит поступления питательных веществ, что отрицательно сказывается на восстановлении костей таза при травмах.

Травмированные участки не срастаются, что делает терапевтическое лечение практически бесполезным. Перелом бедра со смещением и реабилитация после операции у пожилых пациентов отличается плохой консолидацией обломков костей, возникших в процессе травмы. При смещении фрагментов кости практически всегда показано хирургическое вмешательство в любом возрасте.

Виды переломов шейки бедра

Другой широко распространенный вид этой травмы — перелом шейки бедра. Строго говоря, речь идет о трех его разновидностях — повреждении в области самой шейки, головки и большого вертела. Перелом верхнего конца кости бедра может быть внутри- и внесуставным. Его признаки: боль в области сустава, травмированная нога находится в наружной ротации. Двигать ею невозможно. Точная диагностика возможна только с проведением рентгенографии.

Перелом шейки бедра имеет особенности. Чаще всего ему подвержены пожилые люди. Связан он обычно с неловким падением, иногда, что называется, «на ровном месте». Приключившееся несчастье — серьезный удар и по здоровью, и по психике пожилого человека. Не только ближайшие жизненные планы, но и порой сама жизнь идет под откос.

К несчастью, от перелома шейки бедра не застрахован абсолютно никто. Поэтому каждый человек, особенно переступивший рубеж сорока-пятидесяти лет, должен иметь представление об этой грозной опасности.

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться — это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб. Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу. Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки — ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине). Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же — при легком постукивании по пятке. Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем — смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера — наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии). Следующее действие — наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы. Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи. Более короткую — от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.

Разумеется, все эти меры — лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

  • Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

  • Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

  • Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

  • Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

  • Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

  • Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

  • Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

  • При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

  • При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

  • Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

  • В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

  • От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

  • От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

  • От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

  • От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.

Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

  • Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.

  • Большая кровопотеря.

  • Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.

  • Обширное повреждение тканей.

  • Отечность бедра.

  • Обширная гематома.

  • Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Чаще происходит внутри сустава, у людей пенсионного возраста перелом может образоваться даже в результате интенсивной ходьбы, повышенной нагрузки на конечность и легкого толчка, без падения. Так как боли не слишком интенсивные, а функции ноги неограничены, человек может продолжать вести привычный образ жизни, без обращения за врачебной помощью. Мысль о переломе может возникнуть лишь из-за того, что боль хотя и не выражена, но носит хронический характер.

Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.

Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.

Этот вид характеризуется следующими особенностями:

  • Болью средней интенсивности.

  • Отечностью поврежденного места.

  • Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.

  • Невозможностью наступать на пятку.

  • Головокружением и общим недомоганием.

Оперативное лечение

Для диагностики и лечения при переломах верхних и нижних конечностей у пожилых людей выбираются те же методы и способы, как для пациентов других возрастных групп. При этом из-за наличия сопутствующих заболеваний может потребоваться их тщательный анамнез перед проведением лечения перелома.

1.Перелом лучевой кости.

В большинстве случаев проявляется в виде оскольчатого повреждения, проявляющегося как подвывих или вывих локтевого сустава. Травма сопровождается сильнейшим болевым синдромом и деформацией предплечья. Отсутствие смещения фрагментов кости и сильный отек не дают возможности визуально наблюдать деформацию. При пальпации места перелома боль усиливается.

Чтобы уменьшить болевые ощущения во время транспортировки пострадавшего, на больную руку накладывают специально предназначенную для перевозки или импровизированную шину. Началом участка является основание пальцев, окончанием — верхняя часть предплечья. Для облегчения состояния больного и минимизации боли при длительной транспортировке делают укол с 25 % раствором анальгина. Морфин и промедол не применяются для пожилых людей из-за негативного воздействия на работу органов дыхания.

Для лечения перелома первостепенной задачей является восстановление целостности сустава путем вправления отломков лучевой кости. Далее накладывается специальная гипсовая повязка. Лечение в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Движение суставов у пожилых людей становится затруднительным сразу после иммобилизации. Поэтому при любых повреждениях рук с переломами врачи рекомендуют больным активно двигать пальцами, сгибать и разгибать локоть, совершать движения плечом. Любая двигательная активность по назначению специалиста является хорошим средством профилактики возникновения затруднений в движении суставов.

Сохранение обездвиживания поврежденной конечности продолжают в течение полутора месяцев и больше. После сращения костей сустава (делается контрольный снимок) снимается гипс и назначается курс лечебной физкультуры. А также для восстановления двигательной активности рекомендованы ванночки с теплой водой и легкое массирование.

2.Перелом шейки плеча.

Так как человек падает обычно на руку, этот вид перелома встречается чаще других. Рука сильно опухает, образуется гематома. Пострадавшие испытывают сильную боль в суставе и в состоянии покоя, и при любом движении рукой. Визуально можно обнаружить увеличение руки в объеме из-за припухлости, а также обширный кровоподтек, он может занимать всю локтевую часть и даже распространиться на грудную клетку. Чтобы подтвердить перелом шейки плеча, делается рентген.

Для лечения больному накладывают лонгет из гипса и фиксируют руку в одном положении с помощью валика, который размещают в подмышечной впадине.

После ослабевания болевого синдрома руку пожилого человека высвобождают от гипса. Далее применяется повязка «змейка».

Если перелом осложнен смещением, целесообразно применение скелетной стяжки и назначение оперативного лечения. Далее больное место иммобилизуют на два месяца. После сращения кости восстановление подвижности сустава производится с помощью лечебной физкультуры.

Как правило, такой перелом не грозит ничем опасным, и, чаще всего, двигательная функция руки полностью восстанавливается.

3.Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости.

Образуются в случае падения на локоть или вытянутую руку. Характеризуется резкой болью, особенно при движении в локте, сильным отеком и обширной гематомой. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо провести срочное рентгенологическое исследование. Для фиксации руки в нужном положении при перевозке пострадавшего на больную руку накладывают транспортную шину. Местом наложения выбирается область между здоровой лопаткой и основанием пальцев.

Если перелом со смещением, врач вручную совершает закрытое сопоставление костей и фиксирует руку с помощью гипсовой повязки. При вправлении и удержании фрагментов плечевой кости накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине. В случае необходимости оперативного вмешательства делают открытое совмещение отломков и

фиксируют при помощи металлических конструкций. В течение двух месяцев конечность оставляют в неподвижном состоянии, для реабилитации назначается разработка движений с помощью лечебной физкультуры.

При таких переломах противопоказаны горячие ванны, массаж, применение парафина. Эти процедуры приводят к потере эластичности сустава. Результатом становится тугоподвижность. Больную руку следует разрабатывать аккуратно, производя плавные движения в облегченном положении.

4.Перелом шейки бедра.

Очень опасный перелом, который осложняется сильной отечностью, гематомой, значительным деформированием мягких тканей и бедренной кости. При лечении, в первую очередь, проводят обезболивание, для этого применяют анальгин, димедрол и пипольфен. Обязательным мероприятием является наложение гипсовой повязки со скелетной стяжкой.

Операция — необходимый способ восстановления поврежденной конечности. Врачи осуществляют хирургическую репозицию с использованием металлической пластины. Иногда нужно использовать эндопротезирование, при котором родной сустав меняется на имплант. Операции на бедро для пожилых людей опасны большим риском летального исхода. При наличии у пациента преклонного возраста хронических патологий врачи стараются лечить консервативными методами, что, несомненно, не дает быстрого заживления поврежденной конечности.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Недостаточно восстановить целостность кости при переломе. Важнее дальнейшее возвращение человека к нормальной жизнедеятельности. При переломе организм престарелых пациентов испытывает огромную нагрузку. Он ослабевает, теряется мышечная масса. Помимо этого, сама травма наносит психологический вред, у человека снижается интерес к жизни.

Посттравматическая реабилитация с положительным исходом скептически воспринимается стариками. Поэтому часто требуется помощь специалистов и индивидуальный подход к каждому пациенту преклонных лет. Для возвращения человека к нормальной жизни реабилитолог, хирург и травматолог должны объединиться и добиться синергетического эффекта в лечении.

При переломах любой этиологии самолечение недопустимо. Важно вовремя распознать перелом и выполнять все предписания специалиста. В особо серьезных случаях — травмах позвоночника, плеча, шейки бедра — лечение проводится в стационаре.

С учетом всех возрастных и физиологических особенностей людей старше 60 лет, рассчитывать на то, что кости после перелома срастутся сами крайне неосмотрительно. Лечение занимает длительный период и отличается большой сложность. На сегодняшний день существуют два пути оперативного устранения проблемы:

  1. Методика остеосинтеза, по сути, являющаяся фиксацией отломанных элементов посредством канюлированных винтов.
  2. Установка эндопротеза – замена поврежденного фрагмента искусственной конструкцией.

Выбор методики и окончательное принятие решения после проведения полного объема диагностики лежит в сфере компетенции специалиста. Врач определяет возможные противопоказания и осложнения, которые следует минимизировать до возможного предела.

Важно! Операция пожилым людям не проводится только по исключительным противопоказаниям!

Репозиция отломков проводится консервативным или хирургическим методом. Стоит отметить, что безоперационный способ является менее эффективным у людей в возрасте. Но все же к нему прибегают в тех случаях, когда операция противопоказана.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

После того как репозиция будет выполнена, на поврежденное соединение накладывается гипсовая повязка. Основной задачей является правильное расположение фрагментов кости. Конечно, придать им анатомическую форму не всегда получается. Главное, как можно ближе привести линию перелома в горизонтальное положение. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

В процессе лечения пациент должен на протяжении определенного времени соблюдать домашний постельный режим. Длительное обездвиживание приводит к возникновению таких осложнений:

  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • возникновение тромбов;
  • пролежни;
  • застойные явления в легких;
  • тугоподвижность сочленений;
  • атрофия мышц.

Операция

Что касается оперативного вмешательства, оно является эффективным методом лечения поврежденного тазобедренного сочленения. Особенно это касается пожилых пациентов. Но перед тем как переходить к операции, врач проводит тщательно обследование пациента, задачей которого является определение противопоказаний. Так, хирургическое вмешательство не рекомендуется проводить при наличии таких патологий:

  • сердечная и почечная недостаточность;
  • диабет на запущенной стадии;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • заболевания, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья.

Если сломан тазобедренный сустав, лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вид применяется при наличии строгих противопоказаний для операции, например, заболеваний сердца. Когда решение вопроса хирургическим путем невозможно, проводится гипсование сустава (на медицинском языке именуемое иммобилизацией) и скелетное вытяжение специальным тракционным аппаратом.

До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.

Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.

Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления. Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы. Если же головку сустава вовремя не зафиксировать, лишенная кровоснабжения, она подвергается самопроизвольному рассасыванию.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Факторы риска

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы — пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга — остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Важный фактор — генетическая предрасположенность. В группу риска с большой долей вероятности войдут те, у кого в семье имеются или были родственники с подобным заболеванием, а также люди астенического типа — худощавые, с тонкими костями и небольшой мышечной массой.

Прием некоторых лекарств способен усугубить ситуацию. К потере костной массы ведут препараты против свертывания крови и мочегонные. Другие провоцируют сонливость и потерю координации, что учащает падения.

Образ жизни не менее важен. Безграмотное питание, многочисленные вредные привычки, неподвижность также провоцируют костные заболевания. Молодежь рискует получить травму при занятиях силовыми видами спорта, особенно если принимать стероидные препараты. Нельзя сбрасывать со счетов и дорожные аварии.

Гомоцистеин (токсичная “естественная” аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).

Другие нарушения метаболизма костной ткани, болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.

В редких случаях причинами перелома бедра будут доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.

Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.

Инфекции костной ткани в редких случаях приводят к перелому бедра.

Восстановительно-реабилитационная программа

После основного лечения – необходим курс восстановительного лечения.

Перелом шейки бедра

Сроки восстановления и последствия зависят от мероприятий реабилитации после перелома бедренной кости:

  • Приемы лечебной физкультуры;
  • Укрепляющий массаж;
  • Аквааэробику;
  • Полезны занятия на гимнастическом мяче, плавание в бассейне.

Причины переломов костей у пожилых людей

Часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частой причиной повеждений является падение, особенно в зимний гололед.

При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

Обычно переломы в любой области тела возникают как следствие воздействия на кости физической силы, значительно превышающей прочность костных тканей индивидуума.

У молодых и людей среднего возраста бедренные кости и суставы отличаются значительными размерами и прочностью. Благодаря возрастным особенностям строения до шестидесяти лет, подобные травмы являются большой редкостью. 

Основная причина переломов у молодых – это аварии на транспорте или падения со значительной высоты в процессе занятий спортом или осуществления профессиональной деятельности.

Пожилые пациенты попадают в неприятные ситуации из-за того, что с возрастом кости становятся тоньше, приобретают хрупкость и ломкость. Появляется и нарастает симптоматика остеопороза, на фоне нарушений кровообращения в бассейне головного мозга, неуверенности походки и утраты остроты зрения. Костные структуры подвергаются деформации даже при незначительных ударах, наиболее подвержена им область бедер.

В травматологической практике различают три вида травм:

  • субкапитальный перелом шейки бедра;
  • травма трансцервикальной локализации;
  • наиболее тяжелая форма — базисцервикальный перелом.
субкапитальный перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра лечение

Почему для пожилых пациентов переломы в этой области являются весьма опасными? Наложение иммобилизующей гипсовой повязки затрудняет и практически прекращает гемостаз костных тканей. Необходимость длительно соблюдать постельный режим приводит к серьезным осложнениям. У пожилых людей развиваются пролежни, страдают легкие и сердце, возникают значительные застойные явления в жизненно важных органах и системах, присоединяется инфекционная составляющая.

Важно! На фоне полной блокады кровоснабжения шейки бедра, где находится разрушение кости, развиваются симптомы асептического некроза. Сустав, а затем и кость, разрушаются практически полностью. Из-за значительного разрушения суставной системы больной до конца своих дней остается в постели, страдает его физических и психоэмоциональный статус.

Среди всех людей, обращающихся за медицинской помощью из-за переломов, 25 % — пациенты пожилого возраста. Такое немалое количество связано с необратимыми изменениями костной ткани. Вымывание кальция из костей в зрелом возрасте приводит к значительному снижению их прочности. Некоторые возрастные особенности у пожилых людей также могут стать причинами переломов.

Чем старше становится человек, тем сильнее у него ухудшается зрение, снижаются реакции, ослабевает слух. Такие люди подвергаются большим опасностям. У них чаще случаются бытовые травмы и падения на улице и дома. У пожилых людей наблюдаются слабость в мышцах, дрожь в руках и ногах, головные боли и головокружения. Это способствует увеличению травмоопасности и возникновению риска переломов. Помимо этого, нужно помнить о возможности появления кратковременной потери сознания, возникновения обмороков, инфарктов и инсультов в пожилом возрасте.

Причиной увеличения частоты переломов у пенсионеров является остеопороз, характеризующийся снижением плотности костей. Вот почему кости пожилых людей больше подвержены переломам. Из-за хрупкости, даже при малейшей травме, не исключается риск повреждения сустава. Переломы в «привычном месте» — такое врачебное название получили переломы костей у лиц преклонного возраста, связанные с остеопорозом. Самыми уязвимыми являются лодыжки, плечи, бедра и большеберцовые кости.

Пожилым несвойственны вывихи, в отличие от молодых людей и лиц среднего возраста. Это связано с потерей эластичности суставной капсулы и связок, образованием известковых отложений в костных тканях. Вывих не возникает обособленно и может случиться только вместе с переломом. Иначе говоря, травма у молодого человека с вывихом — это всегда перелом у старика, при прочих равных условиях.

Сустав можно сломать в результате:

  • Падения на бок, являющегося основной причиной травмы. Под созданной нагрузкой возникает повреждение сустава.
  • ДТП.
  • Травмирования на производстве и в быту.
  • Нападения животных или воздействия других людей, которые нередко приводят к таким последствиям, как трещина в кости.

Помимо этого существуют предрасполагающие факторы:

  • климакс;
  • простатит;
  • остеопороз;
  • пожилой возраст;
  • излишний вес;
  • вредные привычки;
  • суставные заболевания ОДА – артроз, остеохондроз, грыжи и другие;
  • патологии остальных систем организма, например сахарный диабет, цирроз, дисфункция почек.

У пожилых людей высокий риск падений с переломами шейки бедра обусловлен несколькими причинами:

  • изменение плотности костей вследствие остеопороза, повышение хрупкости ключевых элементов скелета;
  • возрастное изменение шеечно-диафизарного угла, что будет менять биомеханику движений;
  • ухудшение координации движений в пожилом возрасте, что может быть связано с головокружением и вестибуло-атактическим синдромом при энцефалопатиях различного генеза, а также с ухудшением зрения;
  • изменение скорости реакции и мышечного тонуса – обычно у пожилых людей имеется снижение активности экстрапирамидной системы в головном мозге, что приводит к паркинсоноподобным двигательным проявлениям;
  • общее снижение мышечной силы, что связано с возрастной атрофией всех тканей.
Возрастные особенности приводят к тому, что пожилой человек при падении не успевает сгруппироваться и смягчить удар. В сочетании с повышенной хрупкостью костей это способствует легкому появлению травматических переломов.

Существует несколько механизмов перелома шейки: удар в область выступающего большого вертела (при падении на бок) или скручивание конечности при спотыкании и последующем падении.

Осложнения и последствия

Как и любые хирургические операции, остеосинтез и эндопротезирование связаны с определенными рисками. Наиболее частыми осложнениями операций при переломах большой берцовой кости являются:

  • инфицирование операционного поля;
  • кровотечения, в том числе в результате повреждения сосудов;
  • жировая эмболия;
  • повреждения нервных корешков и нарушение иннервации;
  • остеит – воспаление поверхностных слоев костной ткани;
  • остеомиелит при проникновении инфекции в костномозговой канал;
  • металлоз;
  • индивидуальная реакция на материалы фиксаторов и элементов протеза;
  • индивидуальная реакция на препараты анестезии;
  • повторные переломы;
  • асептический некроз нервной и мышечной ткани, возникший в результате нарушения кровообращения в области травмы.

Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:

  • Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.

  • Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.

  • Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат — образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.

  • Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v

  • Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.

  • Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.

  • Попадание инфекции во время проведения операции.

  • Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.

  • Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.

  • Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.

  • Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.

По статистике, около трети больных возрастом старше 65 лет умирают в первый год после полученной травмы. Главным образом это происходит из-за продолжительного постельного режима. Вынужденная неподвижность в течение многих дней подряд провоцирует пролежни, тромбоз сосудов, венозный застой. Часто дело осложняется пневмонией из-за застойных явлений в легких. Такой вид воспаления почти не лечится антибиотиками. Гиподинамия сопровождается вялостью кишечника.

Эмоциональные нарушения и расстройство психики на фоне вынужденной потери активности почти всегда преследуют пациентов старческого возраста. Они впадают в депрессию, отказываются спасать себя сами путем специальной гимнастики и часто полностью теряют интерес к жизни.

Результатом служит сердечная недостаточность, стремительно развивающийся некроз тканей, ведущий к смерти. И пациентам, и родственникам важно знать, что главное в выздоровлении — оптимистический настрой больного и грамотный уход. Неумелая или неаккуратная санобработка и смена белья, неосторожные переворачивания причиняют боль, и начинаются протесты и избегания. Оттого важно поручить дело ухода доброжелательному и опытному человеку.

Клиническая картина

Бедренная кость может ломаться в разных отделах – проксимальном (расположен ближе к тазовым костям), дистальном (ближе к костям голени) и в срединной части. Каждый из этих видов имеет свои индивидуальные симптомы и предполагает методики лечения.

Проксимальная часть

В этом сегменте часты переломы шейки бедра – она не покрыта надкостницей, как вся остальная кость, поэтому больше подвержена повреждению.

В случае бедренной кости эти изменения наиболее проявляются как раз в области шейки. У пожилых людей изменяется величина угла между шейкой и диафизом, что тоже предрасполагает к образованию перелома при минимальной нагрузке на кость.

Переломы проксимального отдела бедра могут проходить через вертелы бедра, через шейку и через суставную головку, которая находится в ямке тазобедренного сустава. При чрезвертельном переломе, которые чаще встречаются у пожилых людей. Перелом может “привести с собой” увеличивающуюся опухоль в области тазобедренного сустава.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Вертельные переломы бедренной кости, наоборот, бывают у молодых людей, в основном при автомобильных авариях. При этом припухлость чуть ниже тазобедренного сустава.

Эти переломы могут сопровождаться смещением костных отломков. При этом будет наблюдаться укорочение поврежденной конечности.

Переломы будут вколоченные – бедренная кость вдавливается в тазовую, повреждая, и невколоченные, когда этого не происходит. Основным симптомом при переломе тазобедренной части является боль – она достаточно сильно выражена и усиливается при попытке вставать со стула.

Характерен для травмы бедра в этом сегменте симптом “прилипшей пятки” – пациент не может поднять травмированную ногу в положении лежа. Наблюдается укорочение сломанной ноги на несколько сантиметров. Это происходит из-за выхода головки бедра из суставной впадины и смещения кости вверх.

Травма диафиза

Эта область со всех сторон окружена мышцами, здесь проходят крупные артерии и нервные стволы. Травмы в этой части чреваты развитием выраженного кровотечения и шокового состояния у пациента.

Для таких повреждений характерно смещение костных отломков под действием мышечной силы. Костные отломки могут повреждать мышцы и сосуды.

При переломе срединной части болевой синдром более выражен, чем при переломах других отделов, может даже развиться болевой шок.

Окружность бедра увеличивается за счет расхождения костей и мышц, за счет образования гематомы и отека тканей.

Наблюдается такой специфический симптом, как патологическая подвижность бедра, можно ощутить при пальпации разошедшиеся костные отломки. Если толщина мышц небольшая, то отломки могут прорвать их и кожу, и такой перелом будет называться открытым.

Велика опасность инфицирования тканей. При развитии массивного кровотечения будет наблюдаться картина геморрагического шока – бледность кожи, учащенный пульс и низкое артериальное давление. При продолжающемся кровотечении возможна потеря сознания.

Дистальная часть

Эти травмы более легкие, чем травмы срединной части. Болевой синдром менее выражен, шок развивается редко. Будет наблюдаться патологическая подвижность голени из-за нарушения целостности коленного сустава.

Большую сложность составляет период восстановления в старшей возрастной группе. Но необходимый массаж и упражнения после перелома шейки бедра 

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Последствия и осложнения могут быть самыми непредсказуемыми – от инвалидности и почти полного обездвиживания до летального исхода в течение первого года после травмы.

Травмированными могут быть суставы тазовой области в бедренном сочленении в трех позициях. Это собственно область шейки бедра, головка бедра, большой вертел.

После проведение рентгенографии определяется специфика перелома в зависимости от локализации – внутрисуставное или внесуставное поражение. Вертельный перелом бедра в пожилом возрасте диагностируется наиболее часто.

Подтвердить диагноз позволяют специфические симптомы и признаки:

  • Посттравматические осложнения, инфекции косной ткани, злокачественные или доброкачественные накостные новообразования и опухоли в анамнезе.
  • Четко локализованный болевой синдром в паху, нарастающий при ударе по пятке ноги на поврежденной стороне.
  • Специфическое положение ноги – она несколько вывернута наружу.
  • Визуально сломанная нога короче здоровой, проявляется рефлекторное подтягивание как можно ближе.
  • Выпрямленную ногу держать на весу невозможно, она падает.
  • Расстройство психоэмоционального фона в виде нервозности, частых перемен настроения, капризов, бессонницы или полной апатии.
почему умирают от перелома шейки бедра

Можно ли сидеть при переломе шейки бедра

​При уходе за подобными обездвиженными больными следует запастись терпением и выдержкой, относиться к ним как к полноценным членам семьи или общества, чтобы не травмировать их нервную систему. Можно ли сидеть при переломе шейки бедра? Рекомендации даст лечащий врач, но в основном начинать аккуратно присаживаться можно через неделю после неосложненной травмы.

Симптомы перелома шейки бедра

Первым появляющимся симптомом при переломе является боль. В случае повреждения шейки бедра она может ощущаться в паху, отдавать в таз, ягодицу или вниз по ноге. Движения приводят к усилению боли, а иногда и к увеличению степени смещения с ущемлением между отломками окружающих мягких тканей. Прощупывание позволяет выявить локальную болезненность, положительный симптом осевой нагрузки, а иногда и патологическую подвижность кости.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Посттравматические гематомы в первые дни могут быть еще не видны, если только при падении не было ушиба поверхностно расположенных мягких тканей. Но при повреждении сосудов возможно увеличение и отечность поврежденной области. Это связано с геморрагическим пропитыванием области повреждения, стеканием крови в промежутки между мышцами и посттравматическим асептическим воспалением.

При смещении отломков бедренной кости отмечается относительное укорочение конечности и ее ротация (поворот вокруг оси). При медиальном варусном повреждении нога разворачивается кнаружи, с опорой на латеральную (наружную) лодыжку. А вот вколоченные переломы могут не приводить к ротации.

Характерен симптом «прилипшей пятки». Для его выявления пациента просят поднять травмированную конечность вверх в положении лежа, разгибая ее в коленном суставе. При переломе шейки бедренной кости это сделать не удается, нога волочится по постели, а пятка остается прижатой.

В первые сутки после травмы возможно появление рефлекторной дизурии с задержкой мочи или ее недержанием. А болевой синдром у пожилых людей нередко приводит к колебаниям артериального давления, нарушению сна и аппетита.

Переломы такой крупной кости, как бедро, достаточно легко определяются при осмотре. Более трудно определить перелом в проксимальной части, в области шейки бедра.

Для подтверждения диагноза используется рентгенографический метод. Он позволяет точно установить локализацию перелома, оценить степень повреждения прилежащих тканей, обнаружить свободно лежащие отломки. Часто других методов диагностики не требуется.

К основным проявлениям перелома можно отнести:

  • резкие болевые ощущения в месте травмирования, которые становятся более отчетливыми при пальпации или движении (основной признак);
  • скованность движений и невозможность двигать больной конечностью;
  • деформацию, которая заметна невооруженным глазом;
  • визуальное укорочение ноги;
  • разрыв связок;
  • неспособность поднять конечность (синдром прилипшей пятки);
  • хруст во время надавливания на пораженное место.

Также возможны и другие последствия, такие как отечность и гематома. В преклонном возрасте они возникают крайне редко, зачастую через несколько дней после происшествия.

При переломе возникают резкие боли

Первая помощь

При таком виде повреждения как открытый перелом сложнее оказывать первую помощь, чем при закрытом (когда кожный покров не нарушен). Благодаря своевременной, грамотной первой помощи при переломе бедренной кости можно предотвратить осложнения, улучшить самочувствие пострадавшего.

Порядок действий:

  • вызвать врачей скорой помощи;
  • обеспечить удобное положение пострадавшему человеку. Не переносить его на другое место, не передвигать травмированную ногу, это только осложнит положение;
  • дать обезболивающее лекарственное средство;
  • остановить кровотечение. Сделать это помогут давящая повязка или жгут;
  • по возможности очистить рану от крови стерильной салфеткой или чистой тканью, до приезда врачей держать поверхность раны в чистоте;
  • на гематомы приложить холод, это снизит кровоизлияние, уменьшит отёк;
  • вправлять перелом нельзя, надо зафиксировать ногу в неподвижном состоянии. В крайнем случае — прибинтовать её к доске в нескольких местах;
  • пострадавший может потерять сознание от травматического шока, потери крови, на такой случай надо держать наготове нашатырный спирт;
  • если скорая помощь не приехала, организовать доставку пострадавшего в травмпункт.

Когда нет специальных медицинских шин для придания ноге неподвижного положения, подручных материалов тоже не удаётся найти, то можно прибинтовать повреждённую конечность к здоровой. Перед этим между ногами необходимо проложить мягкий материал — вату, марлю. Затем соединить обе ноги, закрепить бинтами, тканью, косынками в районе коленных, голеностопных суставов.

При закрытом переломе бедренной кости, который проходит без повреждения кожного покрова, нет потери большого объёма крови, ведь нет открытой раны. Первую помощь оказывают такую же, только не надо будет накладывать повязку. Необходимо помнить, что внутренние кровотечения все равно есть, поэтому необходимо прикладывать лёд к ноге. Это значительно уменьшит боль, снизит потерю крови, уменьшит отёк тканей.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: методы лечения, реабилитация и последствия перелома со смещением

Для определения расположения костей, обломков при диагностике используется рентгенография. Если необходимо более детально рассмотреть место перелома, применяется магнитно-резонансная томография.

Это тяжелая травма, которая может привести даже к летальному исходу. Медицинская помощь должна оказываться уже на месте происшествия.

При видимом кровотечении из поврежденных крупных сосудов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. Жгут нельзя накладывать более чем на 2 часа, чтобы не произошло некроза тканей.

Во время транспортировки вводятся обезболивающие препараты, при необходимости проводится инфузионная терапия для восстановления объема потерянной крови.

Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

  • Для начала человека нужно уложить на спину.

  • При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.

  • Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.

  • Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.

  • Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.

  • Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.

  • При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.

  • Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.

  • Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Реабилитация после перелома бедра

Установить длительность восстановления довольно сложно. Все зависит от возраста пациента, степени повреждения сустава, а также наличия других патологий. В среднем, этот период длится около 6 мес. В сложных ситуациях реабилитация занимает 1 год и более. Если у пациента сильный иммунитет, то сроки значительно сокращаются.

Восстановление после травмы проводится по такой схеме:

  1. Реабилитация начинается через три дня после накладывания гипса. На этом этапе выполняется массаж поясницы. Через неделю процедура проводится в поврежденной области.
  2. Если лечение проходит нормально, то уже через 2 недели гипс снимают. Под пристальным контролем врача можно начинать простые движения: сгибать и разгибать колено. Самостоятельно выполнить такие упражнения тяжело. Это станет возможным только через месяц.
  3. Уже через 2 недели пациенту назначается комплекс упражнений. На начальном этапе ему рекомендуется выполнять легкие приседания.
  4. На 4 месяце реабилитации пациенту рекомендовано ходить на костылях. При этом стоит избегать нагрузок на больную конечность.

Постепенно нагрузку увеличивают. Уже через полгода двигательная функция будет восстановлена. Конечно, если говорить о сложной травме, то реабилитация может несколько затянуться.

Во время восстановления необходимо обеспечить пациенту надлежащий уход

Восстановление после такого лечения будет длительным, в некоторых случаях оно занимает целый год. Важно правильное восстановление опорной функции ноги, её двигательной активности. После длительной неподвижности постельного режима возникают негативные явления в организме. Их нужно устранить, для этого существуют специальные комплексы упражнений.

Для улучшения восстановления рекомендуется пройти курс физиопроцедур. Их цель:

  • помочь мускулатуре сосудов расслабиться;
  • улучшить снабжение тканей кровью;
  • позволить связкам стать мягче;
  • снизить болевой синдром;
  • уменьшить воспалительный процесс.

Все восстановительные мероприятия должны быть согласованы с врачом. Он назначает массаж, дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры исходя из состояния пострадавшего, его хронических заболеваний, осложнений после проведённого лечения.

На первом этапе восстановления лечебная гимнастика включает в себя простейшие упражнения для пальцев ног, затем — ступней, поочерёдное занятие мышцами ног, затем коленом здоровой ноги, если врач разрешит, то и повреждённой. Количество повторов согласовывается с врачом. Больной должен строго выполнять рекомендации по реабилитации, это очень важная часть лечения.

Не пренебрегают в период восстановления лекарственными средствами. Для снятия болезненности, отёка специалисты рекомендуют мазь Золотой ус с барсучьим жиром, Фастум гель, Капсикам, гепариновую мазь. Иногда болевой синдром продолжается долго, пострадавшему назначаются противовоспалительные средства, рекомендуется использование специального ортопедического бандажа, который хорошо поддерживает ногу. Быстро разрабатывают повреждения, восстанавливают суставы после травмы постоянные занятия в бассейне.

После проведённого курса лечения, реабилитации пострадавшего человека выписывают домой. Там восстановление должно продолжаться, пока повреждённая нога не сможет полностью вернуться к выполнению всех действий, которые делала до травмы. Врач перед выпиской даёт подробные рекомендации, что выполнять в домашних условиях, сколько заниматься, какие процедуры проходить.

Необходимо ежедневно делать массаж травмированной области бедра (этому должен научить врач). При правильном регулярном выполнении этой процедуры будет активизироваться снабжение тканей кровью, что приведёт к ускорению процесса заживления тканей, связок, сосудов. Быстрее восстановится мышечный тонус, вернутся жизненные силы, которые очень нужны для здоровья.

Питание тоже поможет костям срастаться. В меню надо добавить продукты, в которых содержится много коллагена, магния, кальция. Полезно кушать рыбу жирных сортов, цитрусовые, зелень, творог, кисломолочные продукты.

Народная медицина

Для хорошей работы кровеносной системы, активизации обменных процессов подойдут рецепты народной медицины. Одна часть натурального мёда, хорошо если это будет липовый, смешивается с сухим порошком горчицы (2 части), морской или обыкновенной солью (2 части). Смесь аккуратно втирают в травмированный участок во время массажа.

После скелетного вытяжения часто появляются пролежни, избавиться от них поможет такой метод: сливочное масло надо взять в объёме семи частей, смешать с одной частью размельчённой дубовой коры и берёзовых почек. На паровой бане настоять эту смесь, смазывать регулярно повреждённые места.

Ещё один рецепт народной мудрости предлагает использовать пчелиное мумиё. Натуральное мумиё (1 чайная ложка) разводят с мёдом (5 частей). Употреблять за 1 час до еды, перемешав. Делать так надо 2 раза в день на протяжении 2 недель.

Часто в рекомендациях народной медицины для восстановления костей применяется пчелиное мумиё. Это не случайно. Мумиё обладает удивительными свойствами:

  • помогает ускорить заживление ран при открытых переломах;
  • нормализует процессы восстановления в костных структурах;
  • стабилизирует содержание важных микроэлементов в организме человека, например, фосфора, магния, кальция, коллагена;
  • препятствует развитию инфекции на участке травмы.

Применение способов народной медицины надо согласовывать с лечащим врачом.

Восстановление после лечения — серьезный этап реабилитации для пожилого человека. Физиотерапия и лечебная физкультура помогают укрепить ослабевшие мышцы, связки и суставы.

Какие последствия могут вызвать переломы костей в пожилом возрасте? Из-за резкой нагрузки на организм могут обостриться все имеющиеся заболевания, а их, как правило, накапливается немало. При вынужденном долгом соблюдении постельного режима появляется риск образования проблем, связанных с сердечно-сосудистой и дыхательной системами в виде сердечной недостаточности, застойной пневмонии, легочной недостаточности. Возникают проблемы с кожей: пролежни и трофические язвы. Существует большая вероятность тромбозов и тромбоэмболий.

Из-за физиологических особенностей переломы чаще возникают у женщин, достигших шестидесятилетнего возраста. Хрупкость и неэластичность сосудов из-за возраста приводит к образованию обширных гематом и кровоподтеков на месте травмы.

В качестве мероприятий, ускоряющих процесс заживления и восстановления поврежденной конечности, применяются лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Все процедуры проводятся исключительно под контролем врача и зависят от места перелома и количества и тяжести сопутствующих заболеваний. Они направлены на улучшение кровоснабжения, повышение тонуса мышц и восстановление двигательной активности. Кроме того, назначается прием кальцийсодержащих препаратов по назначению специалиста.

Соблюдение диеты с употреблением продуктов, содержащих большое количество кальция, очень важно для восстановления и укрепления костной ткани во время реабилитации. Пожилые люди после переломов обязательно должны включать в рацион жирную рыбу, орехи, молочную продукцию, птицу, мясо и крупы.

К сожалению, данные статистики неутешительны в отношении людей с переломами шейки бедра. Летальные исходы в 20 % случаев наступают из-за инсультов и осложненной пневмонии в течение полугода. У сильно ослабленных людей и лиц преклонного возраста смерть наступает через 2–3 дня. Лечение перелома шейки бедра имеет очень долгий срок и без операции практически не имеет шанса на благоприятный исход. Продолжительность жизни пожилых людей с другими переломами зависит от тяжести хронических патологий и общего состояния внутренних органов.

Для минимизирования рисков перелома нужно научиться контролировать свои действия. Необходимо стараться медленно и аккуратно передвигаться, беречь себя от резких движений и падений. Профилактика пролежней должна включать частую смену положения тела больного, находящегося в лежачем или сидячем состоянии. В течение суток, с двухчасовым интервалом, необходимо переворачивать больного.

Не всегда у родственников пожилого человека, получившего перелом, имеется возможность круглосуточного ухода и наблюдения за ним. В такой ситуации рекомендуется обратиться за помощью к частной сиделке или определить пострадавшего в частный пансионат, оборудованный медицинской техникой и всем необходимым для реабилитации и восстановления здоровья. Квалифицированный медицинский персонал обеспечит требуемый уход и поможет соблюсти все назначения врача.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • оборудование спального места для лежачих пациентов с использованием противопролежневого матраса, обеспечение условий для минимизации трения и деформации мягких тканей;
  • ежедневный осмотр мест перелома для предупреждения отмирания тканей;
  • ежедневную гигиену кожи с поддержанием оптимального уровня влажности и чистоты;
  • полноценное питание, включение в рацион кальцийсодержащих продуктов;
  • обучение пациентов способам передвижения и смене положения. Близкие должны понимать, как оказывать уход неподвижным и малоподвижным больным.

Перемещение пациентов состоит из нескольких видов изменения положения тела. В течение 24 часов, начиная с 8 утра, выполняются следующие действия:

  • поворачивание на левый бок;
  • поворачивание на правый бок;
  • перемещение в положение Симса (промежуточное между положением лежа на животе и лежа на боку).
  • перемещение в положение Фаулера (промежуточное между положением лежа и сидя);
  • на ускорение образование костной мозоли;
  • на улучшение кровоснабжения и питания тканей в области травмы;
  • на восстановление функции поврежденной конечности.

А что после?

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

  • На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

  • Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

  • По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

  • Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

5 лучших рецепта от грибка ногтей

  • электрофорез с препаратами;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • бальнеотерапия.

Важную роль в процессе восстановления после перелома играет правильное питание, так как дефицит питательных веществ и витаминов в рационе замедляет заживление тканей. У лиц пожилого возраста с переломами бедра часто наблюдается ухудшение аппетита, поэтому в их меню необходимо включать вкусные, высококалорийные блюда.

  • В ежедневный рацион должны входить продукты, богатые кальцием, фосфором, железом, а также содержащие витамин Д3 для полноценного усвоения кальция: рыба, яйца, творог и другие кисломолочные изделия, орехи, крупы.
  • В меню обязательно должны присутствовать белковые продукты: красное мясо и субпродукты, мясо птицы и рыбы, яйца, молочные продукты.
  • Из рациона необходимо исключить продукты с повышенным содержанием соли: марианды, консервы, соления, колбасные изделия, полуфабрикаты. Также стоит сократить до минимума потребление напитков, содержащий кофеин, в том числе чая и кофе. Соль и кофеин ускоряют процессы вымывания кальция из костной ткани, препятствуя полноценной их регенерации.

Первый комплекс лечебной физкультуры врач назначает уже через неделю. Упражнения, входящие в него, пока просты. Лежа на спине, больной должен сгибать-разгибать здоровую ногу, вертеть и вращать стопой. Затем те же движения повторяются и для больной ноги, только с минимальной нагрузкой, при этом нужно следить, чтобы не возникало острой боли.

Сидя в кровати с опущенными на пол ногами, пациент нажимает ступнями на пол с легким напряжением мышц. Придерживаясь за упор, отклоняется в сторону неповрежденной ноги. Пытается разгибать и сгибать больную конечность в колене («болтает» ею).

После того как гипс снят, обязательные движения усложняются по нарастающей. В зарядку включается ходьба с костылями, в ходунках, с тросточкой. Все это сопровождается неизбежной болью, но без нее преодолеть недуг невозможно. Только упорство и уверенность в успехе — залог положительного результата.

Переступая пятидесятилетний рубеж, человек подвержен риску все большего количества заболеваний и связанных с ними осложнений. Так как при переломе организм пожилого человека испытывает сильный стресс, возникает обострение уже имеющихся патологий. При лечении и восстановлении организма после повреждения сустава требуется длительная иммобилизация.

В старшем возрасте у людей часто встречаются хронические заболевания. Если в переломах задействованы крупные кости, особенно это касается нижних конечностей, обостряются хронические заболевания внутренних органов и страдают другие системы жизнедеятельности организма. Почти все переломы в пожилом возрасте приводят к обострению имеющихся хронических болезней.

При серьезных повреждениях вынужденное соблюдение постельного режима вызывает нарушение полноценного кровообращения, негативно сказываясь на общем состоянии пожилого человека. Возникновение пролежней еще больше усугубляет ситуацию. А также существует риск образования застойной пневмонии.

перелом бедра у пожилых людей последствия

Снижение эластичности артериальных стенок с наступлением преклонного возраста приводит к образованию обширных кровоизлияний, кровоподтеков и гематом в местах перелома.

В связи с повышенной свертываемостью крови и варикозной болезнью – патологиями, характерными для пожилых людей,— возникает закупоривание кровеносных сосудов с увеличением вероятности формирования тромбов и их дальнейшим отрывом. Долгое нахождение в положении лежа вместе с освободившимся кровяным сгустком является для пожилого больного угрозой смерти. Это связано с тем, что оторвавшийся тромб может стать причиной инсульта, тромбоэмболии, инфаркта и других смертельно опасных заболеваний.

Осложненные посттравматические осложнения в результате перелома шейки бедра приводят в 25 % случаев к гибели пожилых пациентов в течение одного года.

При отсутствии противопоказаний массаж способен оказать восстанавливающее воздействие на травмированный участок. Его может делать сам больной, родственники или специалист. Назначают процедуру массажа только после полного сращения тканей и снятия гипса.

Нельзя пренебрегать любой возможностью проявления физической активности. Движение — это жизнь!

Для своевременного предупреждения раннего нарушения обмена веществ и связанного с этим остеопороза, необходимо отказаться от алкоголя и придерживаться здорового питания.

Суточный прием 10 мкг витамина D способствует нормальному усвоению кальция. При недостатке этого микроэлемента костная ткань размягчается, становится хрупкой. Из продуктов, богатых витамином D, выделяются печень трески, жирная рыба, особенно морская, кисломолочная продукция, желток яиц, сливочное масло.

Употребление в пищу сыра, творога, шпината, орехов, картофеля поможет восполнить в организме запас кальция, удовлетворив его суточную потребность.

Также пожилым людям необходим прием мультивитаминных комплексов.

Умеренно активный образ жизни с включением ежедневных прогулок, легкой физической активности, дыхательной гимнастики поможет предупредить слабость мышц, будет способствовать укреплению организма. А понимание и поддержка близких усилят любовь к жизни и продлят здоровье пожилых людей.

Мы готовы предложить:

  • Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
  • Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
  • Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
  • Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
  • 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
  • 5-разовое полноценное и диетическое питание.
  • Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
  • Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
  • Еженедельный осмотр профильных врачей.
  • Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

8 (495) 181-98-94 круглосуточно.

Диагностика

При поступлении пациента в больницу врач проводит первичный осмотр. Он опрашивает травмированного на предмет особенностей симптоматики. По составленной картине доктор ставит предположительный диагноз. Но этого недостаточно. Чтобы увериться в оценке ситуации, врач назначает рентгенографическое исследование. При подозрении на существование патологических причин повреждения проводится КТ.

Если диагноз подтвердился, а также есть потребность в проведении операции, то пациенту назначают дополнительное обследование:

  • УЗД;
  • МРТ;
  • кардиограмму;
  • общие лабораторные анализы.

В процессе этого исследования необходимо установить, есть ли у пациента аллергия на те или иные препараты.

Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.

В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.

На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.

В связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, будут существенные препятствия, как пониженная чувствительность, ранние ложные отрицательные результаты, их нечёткость.

Поскольку пациенту необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.

О профилактических мерах

Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно «готовят» нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется. Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови — важнейший фактор, влияющий на прочность скелета.

Потеря «главного строительного материала» чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector