Симптомы повреждения мениска симптомы байкова ландау штеймана перельмана турнера и мак маррея

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Операция по удалению мениска коленного сустава

Мениск колена служит своеобразной хрящевой прокладкой и выполняет функцию амортизатора, поочередно сжимаясь и разжимаясь при движении колена.

В суставе есть 2 хряща:

  1. Латеральный. Он считается наружным, довольно подвижный и эластичный. Травмируется не так часто.
  2. Медиальный. Находится внутри, крепится к боковой связке, менее подвижен, чем латеральный. Это приводит к более частым разрывам и растяжениям органа.

https://www.youtube.com/watch?v=1Bj_BGLZS-4

Коленный сустав считается одной из сложнейших аппаратов движения в организме человека. Он соединяет бедренную, большеберцовую кость и коленную чашечку. Внутри сустава есть пластины, образующие 2 равные камеры и разграничивающие бедренную и большеберцовую кость.

Мениск коленного сустава – это такое образование, которое и является этими хрящевыми пластинами.

Мениск коленного сустава – это такое образование, без которого сустав может функционировать практически в полной мере. Поэтому при необходимости его удаляют.

Операцию по удалению мениска необходимо проводить в кратчайшие сроки после травмы. Промедление может стать причиной начала разрушения сустава.

Симптомы повреждения мениска симптомы байкова ландау штеймана перельмана турнера и мак маррея

Хирургическое вмешательство необходимо:

  • если блокаду устава врач не может устранить традиционным методом;
  • хрящ полностью разрывается или от него открывается большой кусок;
  • если мениск полностью размозжён;
  • при нескольких повторных блокадах сустава;
  • при гемартрозе.

Удаление мениска проводится методом менискэктомии. Это позволяет удалить хрящ полностью или частично. Хирургическое вмешательство такого типа обязательно для людей старше 45 лет. Молодым людям и тем, у кого травматическое повреждение, мениск стараются сохранить.

При необходимости мениск можно восстановить или заменить трансплантатном. Операция довольно дорогая, проводится людям младше 40 и только при травматическом разрыве мениска.

Повреждение мениска колена, согласно официальной статистике, занимает одно из ведущих мест среди травм одноименного сочленения.

Чаще всего оно является следствием падения на выпрямленные нижние конечности или другой спортивной травмы, а также дегенеративного процесса, который возник на фоне повторного поражения хрящевой ткани, нарушения процессов метаболизма, ревматизма, хронической интоксикации.

Повреждение мениска коленного сустава — одна из самых частых травм

Симптомы и лечение повреждений мениска коленного сустава имеют свои характерные особенности, поэтому нуждаются в тщательной диагностике и профессиональному подходу. Только грамотная терапия заболевания позволит человеку полностью восстановить больное колено без серьезных последствий для его нормального функционирования.

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «27» ноября 2015 года
Протокол № 17

Название протокола: Повреждение мениска коленного сустава.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
S83.2 Разрыв мениска свежий
М 23.2 Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
Сокращения, используемые в протоколе:

МРТмагниторезонансная томография
НПВПнеспецифические противовоспалительные препараты
ОАКобщий анализ крови
ОАМобщий анализ мочи
ПКСпередняя крестообразная связка
УЗИультразвуковое исследование
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: пациенты, перенесшие травму коленного сустава и повредившие мениск.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, врачи общей практики.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана  и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

 
Определение: не существует.

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
    1. Список использованной литературы:
      1) «Травматология и ортопедия», под ред. Н.В. Корнилова, Г.Э. Грязнухина, С-П. — «Гиппократ», 2006. – Т.3. – С. 260-273.
      2) Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковая диагностика опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей. – М., 2006.
      3) Friemert B. , Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis of chondral lesions of the knee joint can MRI replace arthroscopy? // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2003. — №8. — Р. 56-75.
      4) Kim Y., Ihn J., Park S. An arthroscopic analysis of lateral meniscal variants and a comparison with MRI findings // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. — №14. — Р. 20-26.
      5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. – 2006. — №14. — Р. 343-349.

Информация

Список разработчиков протокола:

1)      Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заместитель директора по клинической работе.
2)      Раймагамбетов Ерик Канатович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» заведующий отделением ортопедии.
3)      Корганбекова Гульжанат Сансызбаевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» старший научный сотрудник.
4)      Набиев Ергали Нугуманович – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры травматологии и ортопедии.
5)      Абишева Сауле Тлеубаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой общей врачебной практики в интернатуре, врач ревматолог.
6)      Ихамбаева Айнур Ныгымановна – АО «Национальный центр нейрохирургии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензенты: Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Причины повреждения

Как известно, мениски представляют собой парный орган, состоящий из хрящевых клеток и находящийся в полости костного сочленения. Они предназначены для защиты и дополнительной амортизации во время выполнения движений, а также для уменьшения лишней подвижности и уменьшения интенсивности трения в нем.

Главная причина повреждения мениска – неожиданный, резкий удар по чашечке со скольжением, падение данной зоной на ступеньки или другую ребристую поверхность, которые сопровождаются внезапным поворотом голени кнаружи, а также вовнутрь.

Патологическое состояние часто диагностируется у представителей спортивных профессий, в частности, футболистов.

Повреждение мениска коленного сустава очень часто встречается у спортсменов

Таким повреждением нередко страдают лица, много времени проводящие стоя.

Разрыв или частичный надрыв хрящевой прокладки иногда является результатом его дегенеративного перерождения, спровоцированного рядом факторов, среди которых:

  • хроническая интоксикация;
  • ревматоидный процесс;
  • частые микротравмы менисков;
  • подагрическое поражение коленного сустава.

Дегенеративное повреждение мениска – процесс длительный. По мере его прогрессирования у человека медленно разъедаются суставные поверхности, и нарушается функционирование коленного сочленения. Такие изменения без адекватной терапии ведут к неминуемой инвалидности и полной потери возможности совершать полноценные движения в суставе.

Существует 2 основные причины повреждения (разрыва) хрящевых пластин колена:

  1. Травма. Чаще всего наблюдается у молодых людей и спортсменов. Появляются мелкие трещины, он может полностью разрываться или терять свою часть.
  2. Изменения хрящевой ткани по ряду причин. Чаще всего наблюдается у пожилых людей или у спортсменов, которые перегружают коленный сустав из-за неправильной методики проведения тренировок, в виду недостатка физиотерапии, массажа и т.д.

У маленьких детей повреждения менисков – исключительная редкость. Они возникают при сложных и тяжелых повреждениях колена, чаще всего в комплексной травме нижних конечностей.

Классификация заболевания

Клиническая классификация: [1].:По плоскости разрыва (R.Metcalf, 1988):·     вертикальный продольный разрыв по типу «ручка лейки»;·     косой (лоскутный);·     дегенеративный;·     радиальный (поперечный);·     горизонтальный;·     другие повреждения (дискоидный мениск, киста мениска).По отношению плоскости разрыва к его кровоснабжению:·     разрыв в «красно-красной» зоне;·     разрыв в «красно-белой» зоне;·     разрыв в «бело-белой» зоне.

Выбор тактики дальнейшего лечения заболевания зависит от степени выраженности нарушений.

Современные травматологи принимают решение о целесообразности применения того или иного вида терапии, основываясь на классификации повреждения менисков по Stoller.

Согласно данной классификации выделяют четыре основных степени патологических изменений хрящевой ткани колена:

  • 0 степень – отсутствие любых изменений, указывающее на нормальное состояние менисков;
  • 1 степень – наличие локального очагового сигнала с повышенной интенсивностью без достижения им поверхности хрящевой структуры;
  • 2 степень – наличие линейного горизонтального сигнала повышенной интенсивности с частичным нарушением целостности хряща, который также не достигает его поверхности (повреждение мениска 2 степени по Stoller не подразумевает нарушение его общей анатомической структуры);
  • 3 степень – наличие линейного сигнала с высоким уровнем интенсивности, достигающего поверхности хряща (3 степень повреждения менисков по Stoller также характеризуется полным отрывом хрящевой прокладки или ее частичным смещением относительно нормального расположения).

Степени повреждения мениска коленного сустава

В зависимости от повреждения анатомических структур, в травматологии выделяют следующие виды повреждения менисков:

  • отрыв в месте прикрепления, а именно в области переднего или заднего рога, а также тела, расположенного непосредственно около суставной капсулы;
  • разрыв внутренней части тела, которая расположена вдали от капсулы коленного сустава;
  • сочетание околокапсулярного отрыва и внутреннего разрыва хрящевой пластинки;
  • хондропатия мениска, вызванная его дегенерацией;
  • кистозная трансформация хрящевой ткани мениска.

Во врачебной практике различают также продольные и поперечные повреждения, полные и неполные отрывы, лоскутовидные и раздробленные разрывы менисков.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

  Повреждение мениска коленного сустава Повреждение передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
Жалобы В острый период на боль в области коленного сустава, точнее боль в области суставной щели снутри или снаружи в зависимости от повреждения мениска.
В хронический период манифестация боли возникает в моменты компрессии мениска между мыщелками бедра и голени – блокада сустава, симптом «лестницы» — боль возникает при спуске по лестнице.
В острый период жалобы схожи – на боль в области коленного сустава, они еще более схожи если учесть тот факт, что повреждение ПКС сопровождается повреждением менисков.
В хронический период основная жалоба на переднюю нестабильность коленного сустава, которая возникает при выполнении разворотов, пивотов.
Анамнез Схож, как правило, непрямая травма коленного сустава Схож, как правило, непрямая травма коленного сустава
Физикальное обследование Положительные тесты Байкова, Ланда, Макмаррея, Турнера, блокады сустава. Положительные тесты Лахмана, переднего выдвижного ящика, пивот-шифт.
Рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях Норма, возможно сужение медиальной суставной щели. Норма, возможен отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в области дистального прикрепление ПКС
МРТ коленного сустава Расщепление мениска в проекции тени мениска или дефект ткани мениска в месте его нормального расположения с наличием такового в нетипичном месте. При остром повреждении связка представлена в виде прерывистой или разволокненной извилистой линии (особенно ее передний край). Часто обнаруживается гематома в области прикрепления ПКС к бедру – локализации наиболее частого места разрыва. При застарелом повреждении связка может полностью отсутствовать, иногда наблюдаются неоформленные темные массы, лежащие в проекции ее прикрепления к большеберцовой кости.

 

Особенности клинической картины

На начальных этапах заболевания симптомы повреждения мениска коленного сустава очень похожи на признаки других недугов указанной анатомической структуры.

По стиханию реактивных воспалительных проявлений на первый план начинают выступать другие патологические приметы, более точно характеризующие природу заболевания:

  • выраженная разлитая боль в области колена;
  • увеличение сустава в размерах;
  • повышение локальной температуры;
  • нарушение трофики мышечной ткани в зоне поражения;
  • невозможность заниматься спортом из-за появления резких болевых ощущений;
  • затруднение при подъеме или спускании с лестницы;
  • появление характерного щелчка при сгибании коленного сустава.

Лечение повреждений менисков

Лечение больного колена можно начинать только после постановки диагноза на основе ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии.

Лечение включает в себя:

  1. Устранение блокады. Ее проводят под анестезией: в сустав вводят Промедол и Ледокаин, перед этим «откачав» кровь и выпот. Затем врач проводит манипуляции по возращению суставу полной подвижности.
  2. Хирургическое вмешательство. Применяется в случаях серьезного повреждения мениска. Во время операции хрящ восстанавливается или удаляется.Мениска коленного сустава. Что это такое, симптомы разрыва, болезни, травмы, воспаления. Лечение, операция, последствия удаления
  3. Физиотерапия. После операции она обязательна – процедуры помогают улучшить состояние сустава, ускорить заживление и возращение к полноценному движению.
  4. Лечебный массаж. В первую очередь действие массажа направлено на поддержание эластичности и тонуса мышц, окружающих колено. При разрыве мениска, прилегающие к нему мышцы могут деформироваться и отрываться от сустава. Массаж включает активные и пассивные поглаживания, скручивания мышц, а также растирание колена.
  5. Лечебная физкультура. После операции к лечебной физкультуре прибегают уже через 1-1,5 недели. Она помогает избежать застоя крови в нижних конечностях и атрофии мышц. Лечебная физкультура проводится как с применением специальных тренажёров и оборудования, так и без него.
  6. Лекарства.
  7. Народная медицина (при незначительном повреждении мениска).

Мениск коленного сустава – это такой хрящ, который в случае небольшого повреждения или трещины можно восстановить лекарствами.

Основой медикаментозного лечения любых повреждений мениска являются хондропротекторы. Они прописываются и при дегенеративном повреждении хряща колена, и при травме, и при восстановлении после операции.

Хондропротекторы при лечении мениска:

  1. Глюкозамин. Препарат является аналогом натуральному веществу, которое производит человеческий организм. Оно отвечает за скорость обмена веществ и синтезирование гиалуроновой кислоты. Глюкозамин назначается для профилактики разрушения мениска, он приостанавливает образование веществ, разрушающих хрящевую ткань.
  2. Хондроитин. Участвует в синтезе хрящевой ткани. Рекомендуется для профилактики разрушения хрящевой ткани. Улучшает микроциркуляцию крови в области мениска, способствует снижению боли, отека и воспаления.
  3. Румалон. Лекарственное средство натурального происхождения (вытяжка из костной ткани и хрящей молодых парнокопытных). Стимулирует регенерацию хрящей колена, в том числе и мениска. Применяется в виде глубоких инъекций.

Использование народных средств разрешается при условии целостности мениска. Если он смещается или разрывается, необходимо хирургическое вмешательство.

Медовый компресс

2 рюмки водки необходимо смешать с таким же количеством свежего жидкого меда.В жидкости несколько минут вымачивается льняная натуральная ткань и оборачивается вокруг поврежденного колена. Сверху компресс укрепляется пищевой пленкой и плотной тканью (например, шарфом из шерсти). Компресс крепится на 1,5 – 2 часа ежедневно.

Компресс из лопуха

Свежий лист большого лопуха слегка разминается в руках и приматывается к суставу на 4 часа. Если свежего растения нет, можно использовать кашицу из сухих листьев. Для этого их растирают в порошок и смешивают с горячей водой до состояния густой каши.

Средством обильно смазывают колено и заворачивают несколькими слоями бинта. Компресс лучше всего делать на ночь – носить его нужно не меньше 8 часов.

Луковая повязка

2 луковицы среднего размера натирают на мелкой терке или измельчают до кашицы в блендере.Луковую массу смешивают с ложкой сахарного песка. Колено оборачивают в несколько слоев бинтом, затем наносится луково-сахарная смесь. Повязку необходимо оставить на ночь.

Чесночная настойка

Рекомендуется при болях в коленях спортсменам и людям с высокой физической нагрузкой. 2 средние головки чеснока пропускают через давилку и заливают 2 стаканами яблочного уксуса. Смесь настаивается неделю. Полученной жидкостью необходимо натирать колено несколько раз в день, пока боли полностью не пройдут.

Цели лечения:
·     восстановление питания хряща;
·     восстановление конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава при повреждениях менисков с дислокацией нестабильного фрагмента;
·     сохранение максимальной площади мениска, как важного компонента коленного сустава, участвующего в питании хряща, равномерном распределении нагрузки, стабилизации сустава.
Тактика лечения [1].
В остром периоде, при повреждении мениска без дислокации, рекомендуют неоперативное лечение, включающее в себя пункцию сустава и эвакуацию излившейся крови. Если проводимое лечение не приносит результатов, то показано оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение.
Иммобилизацию и исключение нагрузки на конечность в течение 1-3 недель; Физиотерапевтические процедуры (криотерапия (низкие температуры));
Лечебная физкультура.
Медикаментозное лечение.
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждении мениска коленного сустава
Препарат Дозирование Длительность применения Уровень доказательности
  Препарат для проведения блокады
1 Прокаин
не более 1 г для однократного введения однократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу  
  Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
2 Цефазолин
или
1 г внутривенно однократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA
3 Амоксициллин/
клавулановая кислота
или
1,2 г внутривенно однократно за 30-60 мин до разреза кожных покровов IA
  Альтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы
4 Ванкомицин
или
1 г внутривенно однократно, за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA
  Опиоидные анальгетики
5 Трамадол
или
вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. 1-3 сут.
IA
6 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. 1-3 сут. IC
  Нестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома
7 Кетопрофен
или
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы. Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
IIaB
8 Кеторолак
или
вводят 10-60 мг в первое введение, затем– по 30 мг каждые 6 часов в/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. IIaB
9 Парацетамол
Разовая доза — 500 мг – 1000 мг до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Внутривенно однократная доза составляет 1000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 500 мг. Максимальная суточная доза 3000 мг, при наличии факторов риска гепатотоксичности 1500 мг.
Интервал между введением не должен быть менее 4 часов. Более 3-х введений в сутки не допускается. Интервал между введением при тяжелой почечной недостаточности не должен быть менее 6 часов. IIaB

 
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
Широко должны применяться физические упражнения, особенно выполняемые в изометрическом режиме, они способствуют сохранению мышечной массы, способствуют купированию гемартроза/синовита, ускоряют восстановление питание хряща коленного сустава. Также целесообразно применение физических воздействий на коленный сустава – ультразвук, магнитные поля, низкие температуры.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи:
не проводится.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
·          артроскопическая резекция медиального мениска. Во время вмешательства выполняется парциальная резекция поврежденной части мениска.
·          артроскопическое сшивание мениска. При повреждении мениска в красной зоне, свежем характере повреждения, молодом возрасте пациента возможно сшивание мениска.
·          артроскопическая вапоризация коленного сустава. В основе метода применение биполярной электрохирургии, метод применяется для резекции, экстирпации и удаления мягких тканей, а также гемостаза кровеносных сосудов. Таким образом, данный метод показан пациентам, у которых повреждение мениска сопровождается воспалительными изменениями синовиальной оболочки, с ожидающимся кровотечением в послеоперационном периоде.
Показания к операции:
В «остром» периоде: не устранённые блокады или рецидивирующие блокады и разрывы обоих менисков одного сустава.
В «хроническом» периоде: повторные блокады сустава с развитием синовита, нестабильность сустава, боли и нарушение функции сустава, вызывающие дискомфорт при бытовой и профессиональной активности или при занятиях спортом.
Противопоказания к операции:
·     гнойничковые поражения кожи в области оперативного вмешательства;
·     декомпенсация хронических заболеваний.
Дальнейшее ведение.
После артроскопических вмешательств на коленном суставе иммобилизации не требуется. Чрезмерная осевая нагрузка на травмированную конечность и высокая двигательная активность в остром периоде (после травмы или после операции) негативно сказывается на сроках восстановления функции сустава. Нагрузка должна последовательно увеличиваться до полной у 3-7 суткам. Холод (криотерапия) на область коленного сустава используется в течение 72 часов после травмы или операции. Послеоперационный период после шва мениска характеризуется длительной (4-6 нед.) иммобилизацией и ходьбой с дополнительной опорой, без нагрузки на оперированную конечность. После менискэктомии ЛФК обязательно с 1-2 суток после операции. После снятия швов пациентам назначаются электромиостимуляция, магнитотерапия и др. Комплекс лечебной гимнастики после артроскопической резекции мениска, следует разделить на три этапа, характеризующиеся последовательным увеличением сложности и величины нагрузки: начальный, промежуточный и завершающий. Сроки временной нетрудоспособности при эндоскопическом вмешательстве на коленном суставе в сравнении с артротомией сокращаются в 2,5-3 раза. Занятия спортом можно начинать через 6-8 недель при отсутствии боли и отечности коленного сустава.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
·          купирование болевого синдрома;
·          восстановление функции коленного сустава;
·          отсутствие описанных выше осложнений;
·          купирование жалоб, беспокоивших до операции (через 8 недель после операции);
·          восстановление трудовой и спортивной деятельности (через 8 недель после операции);
·          отсутствие сосудистых (венозных) осложнений (ранний и поздний послеоперационный период);
·          отсутствие воспалительных осложнений

(ранний и поздний послеоперационный период);

Амоксициллин (Amoxicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Кеторолак (Ketorolac)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Парацетамол (Paracetamol)
Прокаин (Procaine)
Трамадол (Tramadol)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Цефазолин (Cefazolin)

Основные моменты диагностики

Как определить повреждение мениска? В настоящее время существует немало инструментальных методик, позволяющих подтвердить подобный диагноз.

В процессе диагностики заболевания врачи назначают пациенту следующие обследования:

  • МРТ, позволяющее точно определить локализацию патологического процесса, его степень выраженности и наличие осложнений;
  • рентгенологическое исследование коленного сустава в нескольких проекциях, которое обладает относительной информативностью;
  • ультразвуковая диагностика с визуализацией тканей, которая позволяет определить признаки воспалительного процесса и дать оценку количеству синовиальной жидкости;
  • артроскопия, дающая возможность не только диагностировать нарушения, но и провести их коррекцию.

Подробнее об аппаратных методах диагностики патологий суставов читайте в этой статье…

Профилактика

Профилактические мероприятия:·     соблюдение ортопедического режима (при необходимости исключение осевой нагрузки на конечность, использование специальных ортопедических ортезов коленного сустава);·     выполнение рекомендованных физических упражнений;·     использование физических способов воздействия на сустав;·     своевременное применение НПВП.

Профилактикой сосудистых венозных осложнений является адекватное по времени использование артериального турникета во время оперативного вмешательства, в послеоперационном периоде использование физических способов профилактики:·     эластичная компрессия вен нижней конечности до возможности полной эксплуатации конечности;·     соблюдение правил асептики во время  оперативного вмешательства;·     на уровне ПМСП во время выполнения перевязок, инвазивных процедур.

Анатомия коленки

Прежде чем описывать продольное повреждение латерального мениска или другие разновидности травм этой части тела, необходимо разобраться с тем, как устроен коленный сустав. Головки костей бедра и голени одеты в хрящи, которые препятствуют трению между шероховатыми деталями колена. Между двумя слоями хрящей расположен мениск, который выполняет роль амортизирующей прокладки. Он состоит из 2-х хрящей, имеющих форму полумесяца:

  • латерального или наружнего;
  • медиального или внутреннего.

В норме при отсутствии заболеваний и травм хрящи создают ложбинку, в которой обеспечивается плавный ход костей ноги в суставе. Но повредить дискоидный мениск совершенно несложно. Существует множество причин, из-за которых появляются надрывы тела хряща.

Предпосылки повреждений суставов

Не нужно ничего делать, чтобы заболеть. Пожилые люди часто страдают из-за возрастных дегенеративных изменений. Постепенно появятся первые признаки поражения мениска, которые постепенно будут причинять боль и снижать подвижность колена. Это происходит из-за изменений в метаболизме. Хрящам не хватает питательных веществ, и они постепенно истончаются.

  1. Травматизм. Достаточно больно ударить коленку в детстве, чтобы получить ушиб и микротравму хряща. А если «повезло» сломать ногу, то кроме крика раздастся и характерный хруст со щелчком из-за порванного мениска. Аналогичная ситуация возникает при сильных ударах по коленному суставу или избыточных нагрузках, которые можно создать просто споткнувшись на лестничном марше и получив закрытый перелом.
  2. Инфекции. Достаточно разбить коленку для появления небольшой ссадины на коже, через которую бактерии проникают внутрь сустава. Воспаление и отек тканей могут деформировать мениск. Возможна и другая ситуация, когда заболевание, вроде туберкулеза, планомерно разрушает коленный сустав, проникнув к хрящам изнутри организма через кровоток.
  3. Хронические патологии коленей. Гонартроз, артриты и подагра, острые синовиальные воспаления приводят к дегенерации менисков. В некоторых случаях, болезнь может стать причиной надрыва хряща, если шероховатые головки костей окажут чрезмерное давление на ткани.
  4. Системные патологии. Ряд заболеваний, например красная волчанка, не атакуют напрямую колени. Но при этом они оказывают значимый ущерб суставной сумке за счет опосредованного воздействия на соединительную ткань.
  5. Лекарства. Ряд современных мощных медикаментов способен нанести определенный вред суставам. Например, кортикостероиды ускоряют обызвествление хрящей и становятся причиной остеопороза, что в свою очередь может привести к менископатии. Поэтому важно не принимать лекарств без консультации с врачом, из-за возможных последствий.
  6. Чрезмерные нагрузки. Риск развития травм мениска существенно увеличивается при наличии проблем с излишним весом. В таком случае ходьба и спуск по лестнице в доме будут всегда сопровождаться дополнительными нагрузками на мениск. Аналогичная проблема возникает у солдат в армии и профессиональных спортсменов, особенно у тяжелоатлетов, чья работа напрямую связана с чрезмерной физической активностью.

Учитывая многообразие возможных предпосылок к будущей менискэктомии, важно вовремя определить менисковое повреждение по симптомам и обратиться за помощью. Сделать это не трудно. Болезненные ощущения не останутся незамеченными, да и ходить с опухшим поврежденным коленом будет проблематично.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Симптоматика менискоза

Признаки повреждения мениска коленного сустава можно смело разбить на 3 категории:

  1. Боль. Неважно, какое колено получилось повредить: правое или левое, ходить, приседать и прыгать будет больно. При первых симптомах травмы могут быть неприятные ощущения при сильных нагрузках. Смещение и перелом хряща будут обязательно сопровождаться сильной болью.
  2. Изменение внешнего вида. Колено обязательно опухнет. При травме или надрыве мениска различие с интактным суставом может быть не особо заметно. Но достаточно хрящу разорваться или сместиться, чтобы результат стал хорошо заметен снаружи. Опухоль дополнительно увеличится при бактериологическом поражении.
  3. Снижение подвижности. Это самое неприятное проявление менискоза. Смещенный или поврежденный хрящ приводит к расстройству в работе ранее подвижного колена. При разрыве мениска результатом может стать полная потеря функции колена из-за блокады сустава, когда кусочки соединительно ткани окажутся в синовиальной полости.

В зависимости от степени и типа повреждений будет меняться реакция пациента из-за интенсивности проявления симптомов. Чтобы обычно растяжение не стоило впоследствии инвалидности, даже при слабых болях в колене стоит брать отгул и отправляться к травматологу, возвращаясь к активной жизни после того, как получится закрыть больничный лист.

Суставная диагностика

Медицина помогает лечить колени, даже со сплошными отеками, кистами и прочими сопутствующими проблемами. Но первый этап всегда один и тот же – дифференциальная диагностика. Врач должен определить, что боль не признак повреждения левосторонней боковой связки, а именно мениска. Для этого прямо в кабинете или даже дома можно провести физикальное обследование:

  1. Симптом Ландау. Попытка сесть в позу «по-турецки» отзывается болью.
  2. Симптом Штеймана. Из-за боли сложно крутить голенью, при согнутом под 90 градусов колене.
  3. Симптом Перельмана. Наиболее часто используемый. Боль возникает при спуске по лестнице.
  4. Симптом Байкова. Надавливание на суставную щель при попытке разогнуть колено причиняет боль.
  5. Симптом Турнера. Изменяется чувствительность задней поверхности колена.
  6. Симптом Мак-Маррея. При вращении коленом согнутой ноги можно определить какой именно мениск поврежден: медиальный или латеральный, без рентгена, ориентируясь на появление болевых ощущений при смене направления движения.

Положительная и отрицательная реакция на симптом Байкова и другие этапы физикального осмотра позволяет поставить диагноз с точностью в 95%. Это старые, но нужные и эффективные методы. Затем, чтобы определить прочие нюансы пациента дополнительно отправляют на рентген, УЗИ или МРТ.

Разновидности

Как было указанно выше, мениски делятся на:

  • медиальный – располагается между большой берцовой костью и суставной капсулой;
  • латеральный – состоящий из переднего и заднего рога, которые соединяют его с крестообразной связкой. Наружный мениск травмируется в несколько раз реже, нежели внутренний.

В зависимости от вида и локализации повреждения, разрыв мениска коленного сустава делится на:

  • продольный вертикальный;
  • лоскутный косой;
  • горизонтальный;
  • радиально-поперечный;
  • с наличием повреждений переднего или заднего рога;
  • дегенеративный. Причины его возникновения – повторные травмы и процессы старения в организме. Лечение возможно только путём проведения операции.

Кроме этого, повреждение мениска может быть полным и частичным, со смещением или без него. Разрыв заднего рога медиального мениска встречается чаще, чем переднего. При хроническом протекании недуга или несвоевременном лечении может наблюдаться повреждение хрящей и передней крестообразной связки. Период восстановления будет значительно дольше, чем при острой форме заболевания.

Симптомы повреждения мениска симптомы байкова ландау штеймана перельмана турнера и мак маррея

Наиболее ярко выражаются симптомы при остром течении недуга. Продолжается эта форма примерно месяц. Характеризуется резким появлением таких признаков, как:

  • нестерпимая боль;
  • отёчностью поражённой области;
  • значительное ограничение подвижности сустава;
  • появление хруста во время приседаний – говорит о том, что у человека разрыв заднего рога медиального мениска;
  • кровотечение в сустав – нередко таким симптомом сопровождается разрыв медиального мениска.

При застарелой форме разрыва заболевание протекает с меньшим выражением болезненности. Значительное проявление болезненности возникает только при выполнении физических нагрузок. Нередко наблюдается полная невозможность выполнения самостоятельных движений. Это считается тяжёлой степенью течения — для ликвидации назначается операция.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector