Особенности течения болезни Бехтерева у женщин и девочек подросткового возраста

Что такое болезнь Бехтерева

Она представляет собой хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. В большом списке распространенности всех известных ревматологических заболеваний анкилозирующий спондилоартрит занимает  одно из последних мест. В соответствии с данными разных источников, его распространенность составляет от 0,1 до 2% всего населения мира. В России болезнью Бехтерева страдают около 400 000 человек.

Основной возраст заболевших — 15 – 40 лет, 8,5% болеют в 10 – 15-летнем возрасте, а среди лиц после 50 лет начало заболевания встречается крайне редко. Мужчины болезнью Бехтерева болеют в 5 – 9 раз чаще, но некоторые авторы говорят о 15% женщин в числе всех заболевших.

Лечение болезни Бехтерева

Как лечить болезнь Бехтерева? Лечение должно быть комплексным, продолжительным, этапным (стационар — санаторий — поликлиника).

НАЗНАЧАЮТ:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
  • Глюкокорикоиды,
  • Иммунодепрессанты (при тяжёлом течении)
  • Физиотерапия,
  • Мануальная терапия,
  • Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально.Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуются дыхательные упражнения (глубокое дыхание). В начальной стадии важно предотвратить  развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя).

Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц.Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.

Заболевание это прогрессирующее, но противостоять ему можно. Главная задача — задержать развитие болезни, не дать ей продвинуться. Поэтому необходимо регулярно проходить осмотры ревматолога, а при обострениях ложиться в стационар.

Лечение болезни Бехтерева у женщин не имеет никаких особенностей. Как и у мужчин, оно продолжается на протяжении всей последующей жизни. Тактика борьбы с данным недугом во многом определяется стадией и характером течения. Лечение может быть назначено только врачом, все иные способы не приемлемы, так как могут нанести огромный вред организму в целом.

На сегодняшний день основными лекарственными препаратами при болезни Бехтерева считаются нестероидные противовоспалительные средства. Их дозировка и кратность приема определяется только врачом для каждого конкретного случая.

Дополнительно также назначаются поливитаминные комплексы и препараты, способствующие восстановлению связок и суставов.

Если болезнь протекает достаточно тяжело (появляется лихорадка, выраженные отеки суставов), то лечение проводится в условиях стационара с использованием цитостатиков и стероидных противовоспалительных препаратов.

Семьям, столкнувшимся с подобной болезнью у ребенка, следует заранее подготовиться к тому, что процесс лечения будет довольно длительным. Обычно он состоит из нескольких этапов:

  • Остановка воспалительных процессов, лежащих в основе заболевания, с помощью комплексного медикаментозного лечения.
  • Устранение возникшей в результате развития болезни тугоподвижности посредством специальной лечебной гимнастики. Выполнять упражнения можно в домашних условиях или под наблюдением специалистов.
  • Плавание и другие виды спорта, способствующие укреплению позвоночника и мышц.
  • Общее оздоровление организма, укрепление иммунитета.

При лечении женщин от болезни Бехтерева используются курсы с приемом противовоспалительных средств. Кроме того, используются препараты, подавляющие иммунитет (иммунодепрессанты), которые снижают агрессивность защитной системы организма.

Очень важным моментом лечения является специальная гимнастика, занятия теми видами спорта, что дают на суставы самую мягкую нагрузку (идеальный вариант – плавание).

Болезнь Бехтерева развивается очень долго, но при надлежащем лечении и регулярном диспансерном наблюдении, вполне можно задержать развитие болезни, надолго сохранив силу и здоровье.

Особенности течения болезни Бехтерева у женщин и девочек подросткового возраста

Также врачи советуют отказаться от мягкой постели и использовать жесткий матрас, предотвращающий появление болей в позвоночнике.

Причины возникновения болезни Бехтерева изучены далеко не до конца. Спровоцировать заболевание могут как генетические факторы, так и инфекции (например, инфекции желудочно-кишечного тракта). Болезнь Бехтерева у женщин может быть вызвана затяжными стрессами, половыми инфекциями, травмами спины.

План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни.

Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.

Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.

Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации.

Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.

Основное лечение болезни Бехтерева направлено на уменьшение и замедление процессов анкилозирования суставов. Рекомендуются:

  • комплексы лечебной физкультуры и гимнастики вне периодов обострения
  • плавание, хождение на лыжах
  • бальнеологические процедуры
  • физиотерапевтическое лечение (фонофорез с гормональными препаратами, ультразвук, парафин на область суставов)
  • соблюдение правильной осанки и положения тела в постели — постель должна быть ровной, твердой с маленькой подушкой
  • в период развернутого течения болезни противопоказаны нагрузки на позвоночник статического характера, бег, некоторые виды спорта и тяжелых гимнастических упражнений

Следует помнить, что анкилозирующий спондилоартрит — это потенциально опасное и высоко инвалидизирующее заболевание, при лечении которого бремя ответственности ложится и на лечащего врача-ревматолога, и на самого пациента. Эффективного результата при лечении АС можно добиться только при сочетании медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

Образ жизни при ББ

Среди немедикаментозных методов лечения болезни Бехтерева выделяют, прежде всего, лечебную физкультуру (ЛФК). Занятия физкультурой при болезни Бехтерева не просто необходимы, они необходимы по жизненным показаниям!!! Важность физических упражнений отражена даже в российских и международных клинических рекомендациях.

Утром обязательно выполнение гимнастики, это связано с тем, что ночью процессы воспаления идут наиболее активно, поэтому утренняя зарядка помогает уменьшить скованность и восстановить подвижность в позвоночнике. В течение дня также важно выполнять упражнения, особенно, если работа преимущественно сидячая.

Роль других немедикаментозных методов, таких как физиотерапия, массаж, йога, иглоукалывание четко НЕ доказана, поэтому они официально в рекомендациях не значатся, хоть и пользуются популярностью у пациентов с ББ. Упражнения занимают НЕ МЕНЕЕ 30 минут в день. Тем не менее, занятия профессиональными видами спорта не рекомендуются.

Лекарственная терапия болезни Бехтерева призвана уменьшать симптомы заболевания и по возможности замедлять прогрессирование болезни. Так, для терапии ББ традиционно используют:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Глюкокортикостероидные гормоны (ГКС)
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП)
  • Генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ)

Болезнь Бехтерева — это по большому счету единственное ревматологическое заболевание, при котором длительный прием НПВП оправдан, эффективен и не имеет альтернатив (кроме, ГИБТ в последнее время). НПВП назначаются вне зависимости от стадии болезни и валяются препаратами первой линии, по этим причинам НПВП принимаются годами в постоянном режиме.

Назначение гормональных препаратов (ГКС) оправдано при поражении суставов (локальное введение в полость сустава), или же местно при поражении глаз, в то время как при поражении позвоночника ГКС применяются довольно редко (возможно применение короткими курсами).

Среди БПВП можно выделить лишь сульфасалазин и то при преимущественном поражении суставов.

Перспективным направлением лечения считается ГИБТ, такие препараты как Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт, Голимумаб. Но широкое использование этих препаратов останавливает, прежде всего, их высокая стоимость.

Хирургическое лечение проводят при необходимости (эндопротезирование суставов). Гомеопатия не применяется.

Особенности протекания болезни Бехтерева у женщин

Несколько слов добавим о течении болезни Бехтерева у женщин. Как уже было сказано выше, ББ это преимущественно “мужское” заболевание. У женщин симптомы АС сходные, существенных отличий от симптомов у мужчин нет. Высокий интерес вызывают особенности течения беременности и родов у женщин с болезнью Бехтерева, так как пик заболеваемости приходится как раз на молодой/средний возраст.

Достоверно не доказано, что беременность существенным образом влияет на течение болезни, как, например, ревматоидный артрит или другие ревматологические заболевания. Ведение беременных с болезнью Бехтерева проводится совместно врачом-гинекологом и ревматологом, также индивидуально решается вопрос о способе родоразрешения.

Кроме того, обычно у женщин с болезнью Бехтерева поражается позвоночник, реже – суставы, системные проявления болезни редки. Особенностью течения у женщин также является то, что периоды обострения и ремиссии заболевания у женщин протекают более ярко, контрастно. У женщин после 40 лет болезнь дебютирует редко.

У женщин болезнь Бехтерева развивается по ризомиелическому типу. Это означает, что в первую очередь страдает позвоночник, а также тазобедренные и плечевые суставы.

Кроме того, у слабого пола заболевание протекает длительнее, с ярко выраженными периодами ремиссий и обострений. Характерные для болезни Бехтерева признаки рентгенографическое исследование может обнаружить только после десяти-пятнадцати лет после начала развития заболевания.

Болезнь Бехтерева не так сильно обездвиживает женщин, как это происходит с мужчинами. Даже на заключительных стадиях развития заболевания у женщин сохраняется хотя бы минимальная подвижность. Позвоночник женщины деформируется несколько меньше.

Намного реже в болезненный процесс вовлекаются внутренние органы. Болезнь Бехтерева у женщин начинается не так остро, и боли в суставах практически не ограничивают подвижность. Особо нужно отметить боль в пояснице, появляющуюся в утренние часы. Иногда эта боль может разбудить женщину. Проходит боль в течение дня.

Прощупывание позвоночника позволяет выявить лишь незначительную болезненность в крестце. Достаточно часто первыми под действие болезни попадают тазобедренные суставы, боль в которых появляется рано утром. Боль отдает в колено, в пах, иногда – в пятку. С утра разогнуть ноги трудно, но затем симптомы полностью проходят.

Болевые ощущения в плечевых суставах выражены несильно и проходят после одной таблетки обезболивающего средства.

Симптомы болезни Бехтерева, как и проявления многих других заболеваний позвоночника, могут казаться простым недомоганием. Однако если симптомы наблюдаются больше тридцати дней, нужно срочно обратиться к врачу-ревматологу.

Основными симптомами болезни Бехтерева у женщин являются:

  1. Достаточно сильные боли в пятках, не уменьшающиеся со временем.
  2. Боли в крестце, в подвздошном мешке, общая скованность суставов. Зачастую боль переходит на нижние конечности, отдается в область ягодиц. Как правило, к четырем часам утра боль усиливается: пациентка не высыпается.
  3. Чувство скованности и болевой синдром в грудном отделе позвоночника.
  4. Анализ крови человека, страдающего болезнью Бехтерева, выявляет повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

В ряде случаев первые болевые ощущения возникают не в позвоночнике, а в суставах ног и рук. Симптомы очень похожи на проявления ревматоидного артрита. Нередко болезнь Бехтерева вызывает воспаление глаз, сложности в работе аорты и сердца.

В ходе развития заболевания, суставы все больше теряют подвижность, позвонки укорачиваются, начинаются боли даже при самых простых движениях. Возможны проблемы с дыханием, боли при чихании и кашле.

Некоторые женщины, стремясь избавиться от неприятных симптомов, решают перейти на более спокойный образ жизни, ограничив физическую активность. Это ошибка, так как подобные меры лишь увеличивают воспаление суставов.

Многие патологические состояния имеют достаточно смазанную симптоматику, одним из них является болезнь Бехтерева. Симптомы у женщин могут быть совершенно разными. Многое зависит от возраста и от сопутствующих заболеваний.

Тем не менее, чаще всего одним из первых симптомов становится болезненность в области позвоночника, возникающая при небольших нагрузках и локализующаяся преимущественно в области крестца. Реже встречаются случаи, когда болезнь сначала поражает периферические суставы. Бывали ситуации, когда первым сигналом был воспалительный процесс в области глаз.

Со временем все женщины, столкнувшиеся с данным заболеванием, начинают предъявлять жалобы на боль в шее и спине, у некоторых появляется «утренняя скованность» в суставах и позвоночнике, проходящая к вечеру. Бывает, появляется боль в пятках, особенно в области ахиллова сухожилия.

Как правило, болезненность проявляется в виде приступов, продолжительность которых может составлять от нескольких часов до нескольких месяцев. Часто боль усиливается в ночное время суток. Также появляются выраженные признаки воспалительного процесса.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ У ДЕВОЧЕК

Многочисленные исследования позволили выявить влияние наследственности на вероятность развития болезни Бехтерева у детей. В отдельных случаях она может поражать одновременно несколько членов семьи. Помимо этого, одним из факторов, который может предрасполагать к возникновению заболевания, являются перенесенные инфекции (кишечные, мочеполовые, стрептококковые и т.д.).

Болезнь Бехтерева наиболее ярко раскрывается именно у женщин. При этом наблюдаются следующие особенности ее развития:

  • Первыми поражаются плечевые суставы;
  • Полиартрит, или множественное поражение суставов;
  • Воспалительный процесс средней тяжести. В большинстве случаев ремиссия заболевания наступает даже при отсутствии лечения;
  • Несимметричное поражение наиболее крупных суставов;
  • Патологические процессы преимущественно локализуются в области крестцового и грудного отделов позвоночника;
  • Анкилоз наблюдается крайне редко.

Преждевременное половое созревание (ППС) — нарушение развития девочки, проявляющееся одним или всеми признаками половой зрелости в возрасте, который на 2,5 и более лет ниже среднего возраста их появления у здоровых детей либо появление вторичных половых признаков у девочек до 7 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

С учётом патогенеза и гетерогенностью заболевания выделяют гонадотропинзависисмое (центральное или истинное) и гонадотропиннезависимое (периферическое или ложное) ППС. Гонадотропинзависимое ППС всегда бывает полным, так как проявляется всеми признаками половой зрелости и ускоренным закрытием зон роста у девочек младше 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем. Больные с гонадотропиннезависимым ППС в соответствии с причиной заболевания имеют изосексуальные или гетеросексуальные проявления.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Гонадотропинзависимое ППС может быть вызвано семейной предрасположенностью (идиопатический вариант), опухолями или другими патологическими процессами в гипоталамогипофизарной области. Редкой причиной гонадотропинзависимого ППС признают наследственно обусловленный синдром Рассела-Сильвера, сопровождающийся умеренно избыточной продукцией гонадотропинов с раннего детства. Истинная, или центральная, форма формируется вследствие преждевременной активации «гипоталамо-гипофизарно-яичниковой» оси в результате различных органических или функциональных нарушений ЦНС — гонадотропинзависимое ППС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Проявления ППС сходны с изменениями, обычно наблюдающимися в период полового созревания (увеличение молочных желёз, феминизация фигуры, появление полового оволосения).

Полные гонадотропинзависимые формы ППС. Ускорение линейного роста и дифференцировки скелета (опережение костного возраста более чем на 2 года) либо закрытие зон роста у девочек младше 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем. У детей отмечают особенности психического статуса — насильственный смех, расторможенное поведение.

У всех детей с ППС на фоне церебральной органической патологии, как правило, имеются нарушения неврологического статуса — общемозговые (головные боли, рвота, сонливость, судороги) и очаговые (снижение зрения, нистагм).

  • Эхографическое исследование внутренних половых органов с оценкой степени зрелости матки и яичников, молочных желёз, щитовидной железы и надпочечников.
  • Рентгенография левой кисти и лучезапястного сустава с определением степени дифференцировки скелета (биологического возраста) ребёнка. Сопоставление биологического и хронологического возраста.
  • Электроэнцефалографическое и эхоэнцефалографическое исследование с выявлением неспецифических изменений (появление патологического ритма, раздражение подкорковых структур, повышение судорожной готовности), наиболее часто сопровождающих ППС на фоне органических и функциональных нарушений ЦНС.
  • МРТ головного мозга показана всем девочкам с развитием молочных желёз до 8 лет, появлением полового оволосения до 6 лет при концентрации эстрадиола в сыворотке крови свыше 110 пмоль/л в целях исключения гамартомы и других объёмных образований III желудочка мозга и гипофиза. МРТ забрюшинного пространства и надпочечников показано девочкам с преждевременным пубархе.
  • Офтальмологическое обследование, включающее осмотр глазного дна, определение остроты и полей зрения при наличии признаков, характерных для синдрома Олбрайта-МакКьюна-Штернберга.

Регресс вторичных половых признаков, подавление менструальной функции у девочек, подавление ускоренных темпов костного созревания и улучшение ростового прогноза.

Пороки развития внутренних половых органов — врождённые нарушения формы и структуры матки и влагалища.

СИНОНИМЫ

Аномалии или мальформации развития влагалища и матки.

Причина болезни Бехтерева на данный момент остается неизвестной. Причины и факторы развития болезни также уточняются. Единственным общепринятым фактором риска развития АС считают генетическую предрасположенность. Так, более чем у 90% пациентов с АС выявляют специфический ген HLA-B27, который считается своеобразным маркером этого заболевания.

Однако механизмы участия этого гена в развитии АС еще только предстоит уточнить. Ведь его обнаружение нельзя считать 100%-ой гарантией развития АС, и у многих людей наблюдается так называемое бессимптомное носительство этого гена (то есть не развиваются признаки болезни). Кроме того, болезнь может развиться и в отсутствии HLA-B27 или же встречаться при других (вторичных) спондилоартритах.

Причины и механизм развития заболевания

боль в спине

Термин «идиопатический» означает, что механизм развития и точные причины болезни Бехтерева до конца не установлены. У 96% лиц с этим заболеванием обнаружено наличие поврежденного гена системы HLA, передаваемого по наследству. Неповрежденный ген этой системы контролирует в организме положительные и отрицательные реакции иммунной системы при определенных болезнях, степень иммунного ответа и так далее.

В силу определенных причин (алкоголизм, наркомания и др.) этот ген повреждается и сам становится антигеном, то есть чужеродным для организма элементом. Антиген, участвующий в механизме развития болезни, назван HLA B27. Находясь на поверхности клеток соединительной ткани, он делает их высокочувствительными к возбудителям инфекций. HLA B27 передается детям от родителей и обеспечивает предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту.

По непонятным пока причинам под влиянием некоторых провоцирующих факторов он образует комплексы со здоровыми клетками, которые иммунная система начинает воспринимать как чужеродные и направляет лимфоциты на их уничтожение. В результате этого возникает воспалительная реакция в пораженных отделах организма.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: