Виды головной боли: их классификация и лечение

Как распознать вид боли по причине возникновения

Четкого деления типов головной боли, с которым были бы согласны все медицинские организации, не получили до сих пор. Тем не менее выделено около 150 видов, из которых более 10 являются очень распространенными и требуют к себе особого внимания. Если знать о них, то можно сэкономить много времени и защитить себя от возможных негативных последствий. Распространены следующие виды головной боли и возможные причины их проявления.

Тензионные

Самый распространенный вид боли в мире – тензионный. Вторым названием являются «боли напряжения». Ее изучает современная неврология. С таким недомоганием сталкивался практически каждый, а хроническую форму она приобрела лишь в 3% случаев. Она может длиться от получаса до недели. При этом характеристика боли описывается, как сдавливающая и распространяющаяся на всю голову, но зачастую она может концентрироваться только в одной ее части (затылочная, лобная, теменная).

По ощущениям она воспринимается так, будто мышцы во лбу и глазницах чересчур напряжены. Страдают от такой проблемы работники офисов, водители и другие люди, чья деятельность связана с сидячим образом жизни. Также с ней могут столкнуться те, кто регулярно испытывает психоэмоциональные нагрузки.

Определить причину возникновения таких болей очень сложно. Как правило, врачи оставляют этот момент без особого внимания, т.к. проблема практически всегда в стрессах и низкой активности. Изредка причиной становятся травмы мышц шеи или головы, шейный остеохондроз, интоксикация и ВСД.

Борьба с таким недугом требует полноценного обследования. Если никаких травм выявлено не было, то больному остается лишь наладить свой образ жизни, увеличив уровень физической активности и снизив количество испытываемого стресса. Дополнительно можно пройти курс мануальной терапии, который способен оказать положительное воздействие. При длительной боли можно принять обычное обезболивающие для головы.

Посттравматические

Любые травмы головы и позвоночника, включая даже легкие ушибы, могут вызывать негативные последствия в виде головных болей. Они могут проявиться сразу, а иногда даже спустя год. Локализация зависит исключительно от места, которое было травмировано. По ощущениям боли могут быть слабыми, ноющими, а иногда достаточно острыми. Это зависит от многих факторов.

Так как причиной являются прошлые травмы, лечить такие боли не требуется. Зачастую достаточно обычной лечебной физкультуры, активного образа жизни, крепкого сна, правильного питания, регулярного массажа.

Мигрени

Один из самых тяжелых и распространенных видов боли. Она регулярно повторяется и может длиться от 2 часов до 3 суток. Ощущается пульсацией с постоянным увеличением интенсивности. Сосредотачивается только с одной стороны головы, усиливается при движениях. Симптоматика включает в себя головокружение, непереносимость света и шума, тошноту, сильное потоотделение, озноб, сверхчувствительность обоняния.

Причины проявления мигрени неизвестны до сих пор. Длительные исследования показали, что недомогание связано с нарушениями функций мозга и совершенно не зависит от психического состояния больного. Отмечается, что при приступах сосуды внутри головы расширяются, а параллельно этому на коре мозга появляется электрическая активность, что не является нормой.

Часть больных испытывает очередной приступ после контакта с одним конкретным внешним раздражителем (запах, звук, дым и т.п.).  Рекомендуется приложить все усилия, чтобы определить, от чего возникает проблема, а в будущем избегать контактов с «опасным» предметом. Полностью такая болезнь не лечится, но применяется патогенетический метод лечения, для чего выписываются лекарства (триптаны), которые со временем начинают показывать все меньшую эффективность, что связано с привыканием. При приступах важно создать максимально спокойные и комфортные условия для человека.

Синусные

Такой вид болей тоже очень неприятен. Его местом локализации становится область скул, лба или переносицы. Ощущения держатся долго, сопровождаются заложенностью носа, лихорадкой, сильным отеком лица. На протяжении приступа ощущения не меняются и сохраняются при любых действиях.

Причиной явления, как правило, становится воспаление носовых пазух. Именно с такими болями сталкиваются при гайморите. Лечебные процедуры должны быть направлены именно на устранение воспалительного процесса. Они могут включать в себя регулярный прием таблеток, ежедневные инъекции или специальные виды различной терапии, включая хирургическое вмешательство.

Кластерные

Тяжелейшие боли испытывают те, кто сталкивается с кластерным их видом. Приступы непродолжительные, от 15 минут до полутора часа, но могут повторяться многократно в течение суток, а иногда даже нескольких дней. Как правило, болезненные ощущения концентрируются с одной стороны лба около глаза. При этом ощущается пульсирование, которое может сопровождаться краснотой глаз, насморком, слезоотделением, приливом крови в мозг.

Может проявляться в одно и то же время суток с равными промежутками (от раза в неделю до раза в полгода). В особых случаях сила боли может достигать такого уровня, что больной не может ни разговаривать, ни двигаться, а мозговая деятельность резко снижается. Как правило, страдают от таких болей мужчины.

Причины их появления неизвестны. Большое количество исследований не позволило выявить, с чем связано появление такой проблемы у людей. Вылечить человека с такими симптомами невозможно.

Инфекционные

Характер инфекционной головной боли может быть совершенно разным. Все зависит от вида инфекции. Если ребенок или взрослый заразился ОРВИ или гриппом, то болевые ощущения не будут сильными и сконцентрируются в области лба, висков или глазниц. При более серьезных инфекциях боли могут быть очень сильными и пульсирующими.

Виды головной боли: их классификация и лечение

Избавляться в таких ситуациях нужно именно от инфекции. Лечатся они по-разному. В легких случаях достаточно постельного режима и крепкого чая с лимоном, а в тяжелых больному может потребоваться срочная госпитализация с длительным серьезным лечением.

Гипертонические

Появляться болезненные ощущения могут по всей поверхности головы, а в отдельных случаях они распространяются на участок глазниц и затылка. Человек ощущает распирающие чувства внутри головы, при этом может появляться тошнота с непереносимостью света, как при мигренях.

Что означает головная боль такого характера? Как правило, проявляется она при резком повышении внутричерепного давления. Страдают от такого не только гипертоники, но и здоровые люди, у которых по какой-либо причине возросли показатели давления. Также с ней можно столкнуться после травм, беременности, родов.

Лечению нужно подвергать именно проблему с давлением. Для этого врачи выписывают специальные лекарства, понижающие его, а также витамины, способствующие укреплению всего организма в целом. Постепенно гипертония исчезнет, но в будущем может вновь проявиться.

Гормональные

Ощущения неоднозначного характера могут возникать при перестройке гормонов. Как правило, сталкиваются с этим женщины. Боли могут быть разной степени интенсивности, но концентрируются либо в верхней части головы или висках, либо распространяются сразу везде.

Причина в обычном изменении гормонального уровня. Это часто происходит при менструации, беременности, климаксе или приеме сильных медикаментов, влияющих на гормоны. Какого-либо врачебного вмешательства такая ситуация не требует.

Опухолевые

Боли могут проявляться только утром и сопровождаться сильной рвотой. Сначала проявления периодические, но со временем частота и их сила растет. Параллельно этому могут появляться судорожные припадки, резко снижаться вес без особых причин, изменяться психика.

Их происхождение кроется в повышении давления, которое вызвано развитием опухоли. Она давит на части мозга, что замедляет кровообращение. Чем больше опухоль разрастается, тем сильнее проявляются симптомы.

Способ лечения опухолей всегда индивидуален. Если она доброкачественная, и нет причин для беспокойства, то могут быть назначены слабые препараты. Однако в тяжелых ситуациях остается надежда только на хирургическое вмешательство.

Боли начинаются внезапно, постепенно нарастают, сопровождаются значительными нарушениями остроты зрения, речевого аппарата, координации, а также тошнотой и расстройством личности. Зоны такой головной боли могут быть разными, включая виски, лоб, затылок, макушку, все лицо.

Они могут обозначать разрыв сосуда. Такое может произойти при получении травмы, аневризме или сильном истончении стенок. После разрыва может пройти несколько часов, после чего начнется кровотечение.

Срочное вмешательство врачей необходимо. Потребуется оперативное удаление крови из черепа, чтобы клетки мозга не получили повреждений. Сразу после этого выясняется первопричина кровотечения и проводятся специальные меры по его остановке. Больному потребуется госпитализация, длительная медикаментозная терапия, изменение образа жизни. Поэтому вызывать скорую помощь следует в максимально короткие сроки.

Короткие (5-10 секунд) боли, характеризующиеся крайне сильной остротой, могут появляться не только в голове, но также на лице при приеме пищи или разговоре. Иных симптомов при этом, как правило, не наблюдается.

Это признаки поражения тройничного нерва. Такое может произойти от кариеса, стоматита, гайморита или неправильного прикуса. Лечение должно быть направлено на устранение первоисточника, что может требовать прием лекарств или даже операции.

Вторичные

Головная боль в качестве самостоятельного заболевания

Мигрень

Головная боль сама по себе может являться болезнью. Примером может служить мигрень. Это серьезная болезнь с тяжелыми симптомами, причины возникновения которой до сих пор до конца не установлены. Поэтому совсем неверно при любых болевых ощущениях в голове утверждать: «У меня мигрень».

Известно, что страдают мигренью преимущественно женщины до 35 лет. Всего болеет около 6% населения.

Ученые-медики выдвигают гипотезу, что болезнь возникает из-за нарушения гормонального баланса, если точнее, уровня содержания простагландина, гистамина и серотонина. Также рассматривают еще ряд причин возникновения: повышенная электрическая активность зон ствола мозга, нарушение работы артерий.

Приступы мигрени могут длиться от 3 часов до 3 дней.

Перед приступом может появляться так называемая аура в виде зрительных, слуховых, звуковых галлюцинаций, головокружения и т. п. Важно знать, что появление зрительной «ауры» может быть предвестником не только мигрени, но и инсульта.

При наличии данного заболевания в семейном анамнезе врач имеет основания стать диагноз «мигрень», ведь почти все виды мигрени передаются по наследству.

Эти типы головной боли – очень редкое заболевание. Встречается у 1% населения планеты, значительно чаще у мужчин.

Почему болит голова

Боли бывают настолько сильными, что порой отнимают у больных возможность спать, двигаться и говорить. Как правило, сосредоточены в области около глаза. Могут длиться до двух часов. Часто таким болям сопутствует насморк, слезотечение, опухание века и прилив крови к голове.

Эта разновидность головных болей характерна тем, что приступы начинаются в одно и то же время суток, с одинаковой периодичностью – раз в неделю, месяц и так далее.

Причины возникновения не были найдены.

Чаще всего голова болит в ответ на негативные процессы, происходящие во внешней или внутренней среде. Однако существует так называемая первичная головная боль. Рассмотрим подробнее ее виды.

Мигрень

С мигренозными приступами сталкивается около пятидесяти процентов населения земного шара. Причины головной боли по типу мигрени до конца не установлены медицинскими работниками. Однако достоверно известно, что чаще всего от недуга страдают взрослые люди от двадцати до пятидесяти лет. Также в большинстве случаев мигрень встречается у женщин.

Помимо того, что у человека болит голова, при подобном виде появляются следующие патологические симптомы:

  • Повышенная утомляемость, нежелание чем-либо заниматься.
  • Зрительные и слуховые расстройства, светобоязнь.
  • Головокружение, предобморочное состояние.
  • Изменение цвета кожных покровов. Кожа может приобретать как неестественно бледный вид, так и багровый оттенок.
  • Тошнотворное чувство, рвотные позывы.
  • Раздражительность, необоснованная агрессия, замкнутость.

Характер симптоматики может быть разным: от резкой импульсной боли до давящей, ноющей. Чаще всего неприятные ощущения сконцентрированы с одной стороны головы. Но в редких случаях они захватывают всю головную область. Продолжительность приступов составляет от двух − трех часов до нескольких дней. Запущенность болезни может привести к таким неблагоприятным последствиям, как мигренозный статус или мигренозный инсульт.

Цефалгия как вторичный симптом

Виды головной боли: их классификация и лечение

Следующие типы головной боли отмечаются при негативном воздействии внешних факторов. При единовременном появлении они не несут существенной угрозы для здоровья. Однако рецидивы возникновения патологической симптоматики свидетельствуют о необходимости изменения образа жизни.

Тензионная

Самый распространенный вид головной боли − головная боль напряженного типа. Еще она называется головная боль тензионного типа. Чаще всего встречается у людей занятых умственным трудом. Активные нагрузки на ЦНС приводят к нарушениям функционирования всего организма. Усугубляется ситуация, когда к интеллектуальной деятельности добавляются психоэмоциональные факторы:

  • болезненность умеренная, сдавливающая;
  • нарушается сон;
  • чувствуется сильная усталость;
  • симптомы охватывают близлежащие области: шею, плечевой пояс;
  • ближе к вечеру самочувствие ухудшается.

Головная боль тензионного типа считается относительно безопасной. Чтобы избавиться от данного вида достаточно выпить обезболивающее средство, например, Темпалгин, и хорошо отдохнуть.

Похмелье

Все любят праздничные застолья. Только некоторые забывают о том, что чрезмерные возлияния наносят вред здоровью. Дело в том, что продукты распада этанола, содержащегося в спиртосодержащих напитках, ведут к неизбежной гибели клеток ЦНС. Это отзывается сильнейшими головными болями на утро. Усугубляет ситуацию пагубное действие этанола на сосудистый тонус.

  • расстройства ЖКК, рвотные позывы, тошнотное ощущение, понос;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • нарушение координации движений;
  • спутанность сознания, несвязность речи;
  • повышенные показатели АД и ЧСС;
  • слабость.

К сожалению, во время вечеринки, нередко горячительные напитки разных видов совмещаются с табакокурением. Подобная смесь приводит к сильнейшей интоксикации, от которой боли бывают очень сильными. Если на утро после застолья не удается прийти в себя, необходимо сделать промывание желудка в домашних условиях.

Тензионная

Самый распространенный вид головной боли – это боль напряжения, или тензионная. Наверняка с ней знаком практически каждый, ведь не встречается она лишь у 20% населения.

Часто описывается как «обруч» вокруг головы. В основном  головные боли этого типа возникают из-за стресса, переутомления, умственного или физического перенапряжения. Также могут развиться на фоне хронического недостатка сна. Психалгия как разновидность головной боли напряжения развивается из-за депрессии, повышенной тревожности.

Цефалгия данного типа может длиться от получаса до недели. Обычно к вечеру интенсивность нарастает.

Выделяют два вида – хроническую и эпизодическую. Эпизодическая – та, что встречается чаще, проходит сама по себе при расслаблении. Хроническая встречается очень редко, лишь 3% тензионных болей переходят в данную форму. В целом данный вид боли несущественно влияет на работоспособность и физическую активность человека.

Похмелье

Мигрень

Когда в состоянии похмелья болит голова – это следствие спазма сосудов головного мозга. Головная боль, возникающая при этом состоянии, схожа с мигренью. Кстати говоря, обезвоживание, возникающее при похмелье, тоже является толчком для возникновения приступов боли.

Обычно препаратов, содержащих парацетамол, достаточно в подобных случаях. В этой неприятной ситуации также поможет качественный сон.

Цефалгия как симптом других заболеваний

Самые опасные типы головной боли развиваются на фоне протекания патологических процессов во внутренней среде. Рассмотрим заболевания, которые ведут к возникновению болезненного признака.

Скачки показателей АД обычно проявляются при наличии заболеваний элементов сосудистой системы. При высоком или низком АД нарушается кровоснабжение коры больших полушарий. В подобных условиях нейроны ЦНС недополучают кислород и питательных соединений. Это приводит к тому, что организм работает на износ, и постепенно развивается головная боль.

Следует знать, что отличительными признаками того, что голова болит из-за сосудистых нарушений, являются:

  • появление неизвестных шумов в слуховых проходах;
  • учащенное сердцебиение;
  • рассеянность;
  • головокружение.

Для того чтобы избежать патологической симптоматики данного вида, потребуется постоянно держать под контролем показатели АД. Сделать это не сложно. Достаточно приобрести тонометр для домашнего использования. При приведении показателей в норму, болезненность данного вида отступит.

Височный артериит

Заболевание представляет собой развитие воспалительных процессов в височной артерии. Подвержены недугу чаще всего пожилые люди. Место локализации головной боли − область виска. На первых этапах развития болезни пострадавший ощущает:

  • болезненность височной части;
  • трудность при жевании во время приема пищи.

Если не лечить патологию, в дальнейшем могут появиться:

  • скачки АД;
  • повышенная температура тела, озноб;
  • повышение чувствительности волосистой части головы;
  • недостаток жизненной энергии;
  • снижение остроты зрения;
  • неожиданный кашель.

Поскольку височная артерия снабжает кровью кору больших полушарий, необходимо принять срочные меры по лечению болезни. Иначе больной может даже умереть.

При развитии в головной области новообразования, его разрастающиеся ткани сильно сдавливают сосуды, подходящие к отделам ЦНС. Из-за сильного спазма и повышения давления внутричерепной коробки появляется болезненность. Кроме того, передавленные артерии плохо снабжают кровью кору больших полушарий. Дефицит кислорода и питательных веществ усугубляют патологическое состояние. Концентрация боли зависит от места появления опухоли.

Перечислим основные признаки развития новообразования:

  1. Неприятные ощущения набирают интенсивность в утренние часы.
  2. Медикаментозные препараты не помогают устранить симптоматику.
  3. Неожиданные потери сознания.
  4. Непроизвольные мышечные сокращения.
  5. Притупление органов чувств.
  6. Психологические расстройства, заторможенность, рассеянность сознания, агрессия, замкнутость, неадекватное поведение.
  7. Повышенная утомляемость.

Чаще всего опухоли поражают людей старше шестидесяти лет. Однако недуг может возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных детей.

Выше перечислены только основные виды боли в голове. Перечень можно продолжать. Самостоятельно определить, к какому типу относится патологическая симптоматика, достаточно сложно. Поэтому при ухудшении самочувствия лучше пройти диагностические мероприятия.

Существует ряд болезней, в симптоматике которых можно встретить цефалгию. Зачастую эти болезни и способствуют ее возникновению.

Головные боли, при которых нужно немедленно вызывать скорую

Существуют разные виды боли, возникновение которых сигнализирует о необходимости срочно звонить по тревожному номеру «03», чтобы вызвать медпомощь. Перечислим опасные признаки:

  • После интенсивной головной боли произошла потеря сознания.
  • Больной не в состоянии контролировать рвотные позывы, рвота выходит с большим напором.
  • Болезненность сопровождается тем, что пострадавший бьется в конвульсиях.
  • Патологическая симптоматика распространяется на глаза, из зрительной картинки выпадают отдельные участки.
  • Головная боль сопровождается назальным кровотечением.

Указанные признаки могут свидетельствовать о развитии опасных для жизни и здоровья заболевания, поэтому нельзя медлить с обращением за помощью врачей.

Существуют такие типы головных болей, которые могут сигнализировать о критических состояниях, угрожающих жизни. Важно уметь распознавать виды головной боли и причины ее возникновения.

При субарахноидальном кровоизлиянии в мозг в первую очередь возникает сильнейшая острая боль. Чаще всего она сопровождается рвотой, судорогами и потерей сознания. Те, кто пережил это, сравнивают болезненные ощущения с внезапным ударом в голову.

виды головной боли и ее причины

Остро развивающиеся боли должны насторожить людей с хроническим насморком, гайморитом, отитом. В перечне симптомов, указывающих на менингит или менингоэнцефалит, есть внезапно возникшая цефалгия. Если она ощущается как резкая, распирающая, сопровождается еще и галлюцинациями и, возможно, повышенной чувствительностью кожи – очень высока вероятность инфекционного воспаления мозга.

Некоторые разновидности головных болей до сих пор не до конца исследованы, и причины  их возникновения неизвестны. Но тем не менее причины и лечение конкретного вида головной боли тесно связаны между собой.

Например, мигрень не поддается лечению обычными обезболивающими, потому что их принцип действия не может повлиять на ее причины. Препараты этого класса действуют на центры передачи болевых сигналов, а также уменьшают воспалительные реакции. Еще они дают противоотечный эффект. А причина мигрени кроется в нарушении гормонального баланса, следовательно, эти препараты бессильны.

Как лечить

Мигрень, основной вид первичной головной боли, не лечится до конца. Но можно уменьшить проявление симптомов. Для этого назначаются триптаны. Также людям с диагнозом «мигрень»  необходимо помнить о вероятности мигренозного инсульта. Дабы его избежать, нужно следить за своим состоянием в период приступов мигрени. Если они длятся более трех суток, следует срочно обращаться к врачу.

Кластерные, или пучковые, виды боли неизлечимы до конца из-за того, что природа их возникновения изучена не полностью. Их лечение заключается в приеме соответствующих медикаментов и применении кислородных масок. Запрещается употребление алкоголя в период приступов.

Тензионная цефалгия, как правило, хорошо поддается лечению обычными обезболивающими. При частом возникновении рекомендуется заниматься физкультурой, регулярно бывать на свежем воздухе.

Височный артериит нельзя запускать, иначе можно лишиться зрения. При лечении применяют стероидные препараты – они снимают воспаление сосудов. Если проблемы со зрением все же возникают, тогда к лечению подключается офтальмолог.

Виды головной боли и причины ее возникновения тесно взаимосвязаны, поэтому перед тем, как назначить терапевтический курс, доктор назначит пациенту прохождение определенных методов исследования. На этом этапе очень важны показания самого больного. Он должен вспомнить мельчайшие детали развития патологической симптоматики и рассказать о них специалисту.

После того как будет установлен окончательный диагноз, медработник подберет оптимальное лечение. Оно будет разным в зависимости от различных видов головных болей. Например, если будет установлено, что причина кроется в мигренозных приступах, доктор назначит Сумамигрен или Имигран.

При гипертонии обычно назначают такие медикаментозные препараты, как Гидралазин, Нифедипин, Лозартан, Фуросемид.

Поднять показатели АД помогут: Настойка Элеутерококка, Пирацетам, Пантокрин, Кордиамин.

Похмелье

Для устранения головной боли напряженного вида подойдут отдых и распространенные обезболивающие средства. Например, Но шпа, Нурофен, Анальгин, Парацетамол, Спазмалгон.

Наряду с лечением лекарственными средствами, дополнительно используются следующие методы:

  • лечение травами;
  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • ЛФК, массаж;
  • ароматерапия.

В некоторых особо сложных случаях медработник принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Например, при развитии новообразований. Особенно это касается третьей и четвертой стадий рака.

Профилактика недуга

Для того чтобы не задаваться вопросом, какой вид головной боли не дает спокойно жить, потребуется принять к сведению и выполнять следующие профилактические рекомендации:

  1. Ежедневно проветривать жилище, в частности, спальную комнату. Также необходимо обеспечить хорошую вентиляцию на рабочем месте. Подобные меры обеспечат постоянный приток кислорода.
  2. Отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и табакокурения. Это поможет не только избежать головных болей, но и поправить здоровье в целом.
  3. Нормализовать питьевой режим. Выпитые два литра воды в сутки помогут вывести токсичные соединения из организма.
  4. Пересмотреть рацион питания. Лучше отказаться от продуктов, содержащих консерванты и пищевые добавки, например, глутамат натрия. Также следует позаботиться о том, чтобы пища была свежая и легко усваиваемая.
  5. Давать организму посильную двигательную активность. Это поможет избежать застойных процессов, а также укрепит сердце и сосуды.
  6. Необходимо больше времени выделять для отдыха. Желательно не переусердствовать на работе, не брать дела на дом. Продолжительность ночного сна должна составлять от семи до восьми часов.
  7. По возможности потребуется свести к минимуму количество психоэмоциональных нагрузок. Постоянные стрессы и конфликтные ситуации заметно расшатывают НС, что ведет к ухудшению самочувствия. При необходимости можно пройти курс психотерапии.

Самое главное, что нужно сделать вне зависимости от того, какой вид головной боли возник, обратиться в медицинское учреждение. Своевременная медпомощь позволит избежать неблагоприятных последствий для здоровья.

Вероятность и частоту возникновения цефалгии можно минимизировать несложными методами.

Первым делом нужно отказаться от вредных привычек. Очевидно, что они влияют самым худшим образом на сосуды и на весь организм. Нужно постараться максимально приблизиться к здоровому образу жизни – следить за питанием, заниматься спортом и спать необходимое количество часов.

Также рекомендуется чаще гулять, ходить пешком. Контрастный душ является отличной профилактикой множества болезней, в том числе и цефалгии.

Конечно, какой бы ни была головная боль и причины ее возникновения, необходимо помнить, что самолечение — не лучший вариант. И при незнании проблему можно лишь усугубить. Поэтому, если появились тревожные знаки и боли в голове перестали быть похожи на боли напряжения, стоит обращаться в медицинские учреждения для дальнейшего обследования.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector