Детский артрит тазобедренного сустава как уберечь ребнка от инвалидности

Этиология

Ежегодно 5-6 из 100 000 детей в возрасте до 16 лет заболевает ревматоидным артритом. По оценкам, 20-30 из 100 000 детей в возрасте до 16 лет имеет РА. Таким образом, эта группа заболеваний представляет большинство пациентов в детской ревматологической консультации. Обычно у детей развивается олигоартрит.

Первые симптомы – усталость, плаксивость и нарушения осанки. Основные признаки воспаления суставов (боль, отек, местное повышение температуры и ограничение движения) отличаются у детей. Малыши не могут рассказать, где у них болит. При воспалении сустава поведение ребенка меняется, он плачет при выполнении движений и может начать отставать в развитии.

https://www.youtube.com/watch?v=

Поврежденные суставы в покое согнуты. Это может привести к постоянным контрактурам (сокращению сухожилий с постоянным ограничением движения) и истощению мышц, асимметричному росту суставов и смежных костей.

В поврежденных суставах часто возникает боль при давлении. Она обычно характеризуется детьми как умеренная и переносимая. Боль в суставах усиливается утром и после продолжительной бездеятельности («утренняя скованность») и усугубляется движением воспаленного сустава.

Сухожилия

Олигоартритные формы начинаются асимметрично, преимущественно на больших суставах ног. Полиартритные формы развиваются симметрично на небольших суставах рук и ног. Системная форма часто изначально характеризуется суставной болью в шейном отделе позвоночника, а в долгосрочном курсе нередко происходит резкое разрушение тазобедренных суставов. Системная прогрессия и высокая активность болезни замедляют рост и развитие ребенка, отсрочивают половое созревание, вызывают анорексию.

Диагностика артрита тазобедренного сочленения

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Обнаружение у ребенка признаков синдрома Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит), позволяет с высокой вероятностью поставить диагноз реактивный артрит. При этом необходимо незамедлительно обратиться к врачу-педиатру для более детального осмотра и обследования артрита, считает известный педиатр Комаровский.

Детский коксит может развиться в нескольких формах, часто зависящих от причины патологического процесса.

Гнойный коксартрит

Характеризуется слабостью и лихорадочным состоянием. Воспаленные ткани опухают, краснеют, в них скапливается гнойный экссудат, грозящий развитием интоксикации. Появляются общие проявления вроде головных болей и желтушности кожных покровов, гиперпотливости. Легкое давление на тазобедренный сустав сопровождается резкой болезненностью.

Считается самой распространенной формой, которая характеризуется двигательной скованностью и отечностью тканей. Развивается подобное воспаление обычно вследствие острого ревматизма на фоне какого-либо инфекционного стрептококкового заболевания вроде фарингита, скарлатины или ангины. Коксартрит начинает развиваться на фоне ярко выраженной гипертермии и часто носит симметричный характер, охватывая оба тазобедренных сустава.

Развивается вследствие псориаза. Для него характерно несимметричное суставное поражение, кожный покров над пораженным суставом приобретает синий оттенок, а болевой синдром из тазобедренного сустава иррадиирует в позвоночник.

Характеризуется длительными болезненными ощущениями. Область сустава воспаляется и краснеет, а его подвижность нарушается.

Спондилоартрит

тазобедренный сустав

Характеризуется внезапным возникновением боли в тазобедренном суставе, затем пораженные ткани постепенно опухают, утром ребенка беспокоит двигательная скованность, проходящая примерно через полчаса. Подобная форма коксартрита может протекать в сочетании с глазными поражениями вроде увеита, для которого характерно наличие воспаления глазной оболочки, слезоточивость, светобоязнь и покраснение глаз.

Мероприятия по диагностике включают опрос жалоб ребенка и родителей, сбор инфекционного анамнеза. Осмотр больной конечности, её ощупывание. Далее проводится рентген сустава для оценки возможных деформаций и флюорография грудной клетки для исключения туберкулеза.

Различные первичные патологические процессы требуют более сложных диагностических мероприятий. Для уточнения ревматической формы артрита проводятся анализы на специфические белки, которые оставляет микроб, запустивший ревматический процесс. Другие инфекции подвергаются тщательной диагностике, часто берут смывы из носоглотки. Подозрение на туберкулез требует постановки пробы Манту, выявления всех контактных детей.

Тактика лечения

Терапевтический подход основывается на этиологических данных коксартрита. Основу лечения воспаления ревматического характера составляют препараты противовоспалительного действия вкупе с постельным режимом на весь период, пока беспокоит высокая температура, и после ее нормализации еще месяц. Применяют препараты вроде Амидопирина, Аспирина, Ибупрофена и пр.

Лечение реактивного воспаления тазобедренных суставов основывается на противовоспалительной терапии и устранении инфекционного фактора. Воспаление лечат Диклофенаком или Ибупрофеном, а для устранения хламидийной инфекции показана антибактериальная терапия Вильпрафеном, Азитромицином и пр. Если реактивный коксартрит протекает тяжело, то назначаются противоревматические препараты вроде Метотрексата или Сульфасалазина.

Отличным терапевтическим эффектом обладают препараты хондропротекторного действия, которые содержат хрящевые компоненты и способствуют восстановлению суставно-хрящевых функций, останавливая патологический процесс.

Если ребенок страдает инфекционным тазобедренного артритом, то необходимо срочное лечение, иначе патологические процессы могут привести к летальному исходу. При септическом воспалении показана обязательная госпитализация, при которой назначают антибиотикотерапию. Выбор препарата зависит от инфекционного агента, вызвавшего воспаление тазобедренного сустава.

Для лечения тазобедренного спондилоартрита используется традиционная противовоспалительная терапия в комплексе с противоревматическими препаратами и биопрепаратами вроде Хумиры, Этанерцепта, Инфликсимаба и пр. Лечение гнойного коксартрита требует срочного промывания полости сустава от гнойных скоплений.

Ювенильный идиопатический артрит – это болезнь неизвестной этиологии, для которой не придумали этиотропной терапии. В большинстве случаев воспаление тазобедренного сустава у детей в конечном счете исчезает. Если удается предотвратить постоянный ущерб для суставов, глаз или других органов, ребенок может выйти из болезни без последствий.

Цель терапии заключается в том, чтобы подавить боль и воспаление, избежать повреждения суставов и обеспечить нормальное развитие ребенка. При увеите наиболее важная цель – поддержание функции глаза. Примерно у 20 процентов детей развивается постоянное нарушение зрения, которое приводит к слепоте.

Лечение заболевания рекомендуется доверить врачу-ревматологу, поскольку неправильная терапия может усугубить состояние младенца.

Терапия назначается на основании тяжести симптомов. Лечение всегда предоставляется командой специалистов (ревматологов, педиатров, офтальмологов, ортодонтов, физиотерапевтов, терапевтов, психологов, социальных работников). Оно включает физиотерапию, профессиональную терапию и хирургию.

Физиотерапия и профессиональная терапия должны поддерживать диапазон движения пораженных суставов, предотвращать вторичные осложнения. Сохраняя и расслабляя напряженные мышцы, можно спасти жизнь младенцу. Лечение дополняется холодовым, тепловым, ультразвуковым и электрическим воздействием.

Доказано положительное влияние регулярных упражнений. В острой стадии имеют смысл упражнения на расслабление мышц. Школьные виды спорта возможны в ограниченной степени (подготовительная, специальная группа) и в основном желательны. Детям назначают индивидуальную программу упражнений в зависимости от пораженных суставов.

Детский артрит тазобедренного сустава как уберечь ребнка от инвалидности

Полезно сотрудничать со школой и учителями с целью интеграции малыша в нормальную социальную среду. Ребенку рекомендуется заниматься спортом в период реабилитации, чтобы восстановить подвижность бедра и таза.

В начале заболевания назначают на 6-10 недель нестероидные противовоспалительные препараты – напроксен, диклофенак, ибупрофен или индометацин. При употреблении этих препаратов анальгетический эффект возникает сразу, тогда как воспалительная активность эффективно подавляется только через несколько недель. Побочные действия на желудок и почки реже встречаются у детей, чем у взрослых.

Диклофенак

Глюкокортикоиды – наиболее эффективные препараты при ревматизме, но дают много неблагоприятных эффектов, в зависимости от дозы, типа применения и продолжительности. Эффективным вариантом лечения с низким уровнем отрицательных эффектов считается инъекция кортикостероидов в пораженный сустав.

Противоревматические препараты и иммунодепрессанты используются в тяжелых случаях ювенильного идиопатического артрита, когда НПВС, местные терапевтические меры не дали эффекта. Их рередко комбинируют с этими лекарствами. Начало действия иммуносупрессивных средств занимает до трех месяцев.

Эффективность лучше всего продемонстрирована для метотрексата, сульфасалазина и азатиоприна. Метотрексат – наиболее широко используемый препарат. Он применяется перорально. Мягкие побочные эффекты купируются приемом фолиевой кислоты.

Эффективность лечения оценивают только после курса, продолжающегося не менее шести-двенадцати недель. Более 50% детей рецидивируют после отмены препарата, поэтому его следует продолжать давать и после наступления ремиссии. При почечной недостаточности метотрексатная терапия невозможна. Другие серьезные побочные эффекты реже встречаются у детей, в отличие от взрослых, и часто могут быть компенсированы замещением фолиевой кислоты.

Существуют и другие биопрепараты, эффективность которых была подтверждена: инфликсимаб и адалимумаб, интерлейкин и ритуксимаб действуют против CD20-позитивных В-клеток.

Степень восстановления после лечения может широко варьироваться в зависимости от тяжести состояния ребенка и сопутствующих заболеваний. Иногда ему требуется восстанавливать подвижность рук и ног с помощью физиотерапии и лечебной физкультуры. При выраженной симптоматике придется пожизненно принимать препараты.

Физкультура

Клинические проявления

артрит тазобедренного сустава

Основным проявлением суставного воспаления у детей является болевой синдром, имеющий локальное происхождение. Воспаленный сустав краснеет и опухает. У детей младшего возраста наблюдается беспокойное поведение. При движении возникает боль, вызывающая у маленьких детей плач. Ребенок старается не двигать пораженной ногой, недостаточно прибавляет вес, у него начинается лихорадка и пропадает желание кушать.

Артрит тазобедренного сустава у детей постарше присутствуют аналогичные проявления, и дополняется нежелание участвовать в подвижных играх. Для детей постарше характерна симптоматика, аналогичная заболеванию у взрослого. Если терапевтические меры не приняты, то уже перечисленные признаки дополняются суставной деформацией, хрустом, контрактурой, приводящей к серьезным нарушениям подвижности.

Отличительной чертой детского коксартрита является тот факт, что во время двигательной активности болевой синдром постепенно отступает, а в покое она снова напоминает о себе. Если днем ребенок вел себя в меру активно, то к наступлению вечера болезненность может и вовсе пройти. Подобная особенность отличается коварством, потому как из-за периодичного характера болезненность объясняют другими причинами и не торопятся с обследованием.

В утреннее время сустав будто сковывает, в тазобедренной области со стороны поражения появляется припухлость и гиперемия. Поскольку тазобедренный сустав считается наиболее крупным из всех суставно-хрящевых соединений, то его воспаление отражается на всем организме, проявляясь общеинтоксикационными проявлениями вроде недомоганий, головных болей, отсутствия аппетита, сильного жара, ослабленности и пр.

Общая симптоматика воспаления тазобедренного сустава у ребенка представлена болевым синдромом, который увеличивается во время спокойного положения, уменьшается при движении. Будет отмечаться заметное ограничение подвижности при движении, от боли ребенок начнет щадить конечность. Область тазобедренного сустава опухает, появляется покраснение.

У разных типов артрита тазобедренного сустава есть свои особенности:

  1. Гнойный – характеризуется лихорадочным состоянием, слабостью. Повышается температура тела, начинается озноб, головная боль.
  2. Ревматический – проявляется симметричным поражением, резкими болями, неожиданно возникающими на фоне температуры, также внезапно проходящими.
  3. Псориатический – воспаляется одно из тазобедренных сочленений. Кожные покровы над пораженным суставом синюшные, а боль отдает в позвоночник.
  4. Подагрический – характеризуется отличающимся болевым синдромом: ребёнок будет жаловаться на внезапно возникшую сильную боль в тазобедренном сочленении.
  5. Туберкулезный – поражение тазобедренного сустава характеризуется бессимптомным течением, после которого появляются стойкие признаки интоксикации организма, лихорадки. Дальнейшее развитие патологии приводит к деформации конечности, инвалидности ребенка. Во избежание тяжелых последствий к лечению необходимо приступать как можно раньше.

Причины возникновения

Развитию детского коксартрита способствуют различные причины:

  1. Аутоиммунные ревматические патологии;
  2. Вещественнообменные сбои;
  3. Периодическое перенапряжение тазобедренного сустава;
  4. Осложнения инфекционных процессов;
  5. Нерациональное питание;
  6. Нарушенная нервносистемная деятельность;
  7. Повышенная аллергенность;
  8. Генетическая обусловленность;
  9. Неблагоприятные экологические факторы;
  10. Частые стрессы;
  11. Гиподинамичная жизнь и пр.

Чаще всего коксартрит развивается на фоне реактивного артрита или гнойного инфекционного процесса туберкулезного характера. Воспаление тазобедренного сустава туберкулезной этиологии для детского населения более характерно, нежели для взрослых пациентов.

Организм детей еще не способен полностью реагировать на внешние болезнетворные факторы, приводящие к развитию артрита. Основой возникновения артрита тазобедренного сустава становятся несколько причин:

  • аутоиммунные патологии, при которых организм ребенка атакует собственную ткань, считая её чужеродной.
  • нарушения обмена веществ;
  • чрезмерные нагрузки на тазобедренное сочленение;
  • инфекция внутри организма;артрит тазобедренного сустава
  • вторичные туберкулезные поражения сустава;
  • неправильное питание;
  • нарушение деятельности нервной системы;
  • аллергическая чувствительность;
  • неблагоприятная экология;
  • воздействие лишнего веса на сустав.

Артрит тазобедренного сочленения или коксартрит должен лечиться комплексно. Кроме воспалительных процессов лечение должно быть направлено и на первичное заболевание.

Зачастую первичный патологический процесс требует более долгой терапии, чем воспаление сустава. Лечение артрита проводится терапевтическими средствами.

В запущенных случаях прибегают к оперативным вмешательствам, гной удаляет дренированием полости сустава. Используют компрессы, вытягивающие гной. Примочки – для снятия воспаления. Эффективно применение народных средств для облегчения болевого синдрома, снятия воспалительных проявлений.

Большинство форм коксартрита при своевременном начале терапевтических мероприятий благополучно излечимые.

Медикаментозная терапия направлена на устранение признаков воспаления. Особое внимание уделяется снижению болевого синдрома, воздействию на первичную патологию.

Врач должен грамотно подойти к лечению той или иной формы коксартрита. Специалист ориентируется не только на явные проявления, но и на данные анализов, инструментальных методов обследования.

Для снижения воспаления, снятия боли назначаются негормональные противовоспалительные средства, иногда их сочетают с кортикостероидными препаратами для ускорения уменьшения симптомов. Применяют в форме инъекций, таблеток и мазей. Наиболее предпочтительны инъекционный путь введения и использование мазей.

Для профилактики разрушения суставов назначают хондропротекторные препараты.Терапия инфекционных патологий требует применения антибактериальных средств. При ревматоидном артрите лечение антибиотиками проводится не один год. Терапия туберкулезного коксартрита включает прием нескольких антибиотиков одновременно в течение 1-2 лет. Иногда при туберкулезном разрушении сустава прибегают к оперативному иссечению некротизированных тканей.

При сепсисе тоже необходимо противобактериальное лечение, а также средства, направленные на снижение температуры, уменьшение воспаления, терапии вторичных очагов в других органах.

Подагрический артрит требует приема препаратов, снижающих количество пуринов в организме. Обычно терапия проводится пожизненно, но у детей может наблюдаться выздоровление.

Диета во время артритов должна быть направлена на снижение количества жирной пищи, уменьшение приема соленых продуктов. Запрещены газированные напитки. Повышается употребление витамина Е.

В острый период исключаются сладости, шоколад, чай и кофе.

https://www.youtube.com/watch?v=KG8UNnKPgP0

Диету при первичных патологиях, таких как ревматизм и подагра, назначает специалист, который лечит это заболевание.

В лечении детского артрита тазобедренного сустава широко применяются народные методы исцеления. Любое нетрадиционное средство должно применяться после консультации родителей с лечащим врачом ребенка.

Народная медицина изобилует множеством разнообразных средств. Используют компрессы, примочки с солью, медом, картофелем, добавлением спирта. Принимают внутрь противовоспалительные травы: зверобой, ромашку.

ребенок капризничает

В восстановительный период обращаются к врачу лечебной физкультуры для назначения специальных восстановительных комплексов. Особенно после артритов, ограничивающих подвижность конечности. Применяют физиотерапевтические средства, такие как электрофорез и прогревание. Последнее противопоказано до уточнения патологии. Если воспаление инфекционной природы, греть тазобедренное сочленение нельзя.

Профилактические меры

Профилактика детского артрита тазобедренного сустава начинается со своевременного обращения родителей с ребенком к врачу по поводу острых инфекционных заболеваний, ОРВИ, бронхитов. Особенно стоит уделять внимание заболеваниям верхних дыхательных путей, уха. Ревматический артрит часто возникает после ангины, отитов.

Соблюдение культуры питания позволит сохранить ребенку нормальный вес, это исключит чрезмерное давление на суставы.

Отправляя ребенка заниматься спортом, помните о том, что он не должен заниматься чрезмерными силовыми упражнениями на тренировках. Зачастую именно тяжелые нагрузки способствуют развитию воспаления.Свою заботу родителям необходимо направить на своевременное предупреждение возникновения инфекций и бронхитов.

Своевременная обработка ран на ногах и обращение к травматологу по поводу ушибов ребенка исключат гематогенный и травматический пути инфекции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector