Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Противопоказания

Тазовая флебография применяется в урологии и гинекологи для распознавания опухолей. Причиной хронических тазовых болей у женщин может быть варикозное расширение вен в районе матки или яичников. При диагностике контраст вводится непосредственно в матку. Изучается скорость его выхода, функционирование клапанов, наличие тромбов. Показания к проведению флебографии:

  • подозрения на образование опухоли в мочевом пузыре;
  • варикозная болезнь, неподтвержденная функциональными пробами;
  • варикоцеле – варикозное расширение вен яичка у мужчин;
  • контроль злокачественных новообразований, определение метастазов в лимфатических узлах таза;
  • изучение динамики изменений состояния после лучевой терапии.

Противопоказаниями к процедуре являются:

  • индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
  • патология почек и печени;
  • беременность;
  • относительным противопоказанием является пожилой возраст.

Проведение венографии назначается врачом. Показаниями к рентгенконтрастному исследованию венозного русла являются:

  • наличие сердечных аритмий;
  • подготовка к большому оперативному вмешательству;
  • хирургические манипуляции на сосудах венозного русла;
  • недостаточность сердечной функции;
  • оценка результатов склерозирующей терапии;
  • тромбофлебит, тромбоз;
  • оценка последствий тромбофлебита, тромбоза;
  • варикоз любой локализации;
  • выявление места расположения жировых бляшек при атеросклерозе;
  • определение участков частичной или полной окклюзии.

Например, МРТ вен нижних конечностей поможет выявить участки варикозного расширения венозных сосудов, определить наличие тромбов. МР венография сосудов головного мозга показывает адекватность мозгового кровотока. Помимо этих показаний, венография проводится при любых заболеваниях, связанных с уносящими сосудами. Исследование позволяет определить локализацию, распространённость, степень тяжести патологического процесса.

Магнитно-резонансная флебография имеет ряд противопоказаний. Нельзя проходить это исследование лицам, имеющим в анамнезе аллергию на йод. При невыполнении этой рекомендации имеется очень высокий риск осложнений. Противопоказано выполнение венографии женщинам, вынашивающим малыша. Но каждый случай разбирается индивидуально. Во главу угла ставится польза для мамы, которая должна превышать риски для развивающегося плода.

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек противопоказано введение йодного контраста – это может усугубить проблему. Нельзя выполнять флебографию людям, которым имплантированы устройства, изготовленные из намагничивающихся металлов (зубные коронки, водители сердечного ритма, слуховые аппараты). Магнитное поле нарушает их работу.

Если у больного имеются суставные протезы, сосудистые клипсы, помпы для подачи инсулина, проведение процедуры возможно. Перед этим врач должен тщательно изучить технический паспорт приспособления, находящего внутри тела исследуемого. Кроме этого, флебография не выполняется лицам, имеющим массу тела более 130 кг, имеющим боязнь замкнутых пространств.

Направление на флебографию пациент может получить для подтверждения или уточнения диагноза, динамического контроля состояния венозного русла. Чаще всего проводятся исследования вен нижних конечностей, малого таза и головного мозга.

Противопоказаний к проведению данного метода обследования не так уж много. Абсолютными противопоказаниями к рентгенологической венографии являются:

  1. Аллергия у пациента на йод — он входит в состав почти всех рентгеноконтрастных препаратов.
  2. Острые заболевания печени и почек или обострение хронических – это может усугубить состояние больного органа и ухудшить общее состояние больного.
  3. Воспалительные заболевания вен.
  4. Заболевания щитовидной железы.

К относительным противопоказаниям относят беременность, атеросклероз сосудов ног и преклонный возраст пациента.

Для обследования с помощью аппарата МРТ вышеперечисленные факторы противопоказаниями не являются, но в этом случае нельзя проводить процедуру, если:

  1. У пациента в теле есть металлические имплантаты.
  2. У больного клаустрофобия.
  3. Пациент с высокой степенью ожирения (весом свыше 120 кг).
  4. Пациентка беременна.

Для проведения УЗИ-диагностики ограничений почти нет, потому что это метод неинвазивный и не требует никакой подготовки от пациента.

Общим противопоказанием для проведения любого вида флебографии является наличие у пациента психических расстройств, так как есть риск неадекватного поведения больного.

При наличии отеков у пациента проведение исследования возможно, но при сильной отечности результаты могут быть недостоверны.

Флебография — это метод исследования, который применяется при заболевании вен. В основном ее используют при патологии вен нижних конечностей, органов малого таза. К основным заболеваниям, требующим проведения рентгеноконтрастной флебографии, относятся:

  • варикозное расширение вен с неоднозначными результатами функциональных проб, которые проводятся в первую очередь при диагностике варикозной болезни;
  • посттромбофлебитический синдром;
  • рецидивирующая варикозная болезнь вен нижних конечностей;
  • акромегалия (увеличение конечностей вследствие повышенной выработки соматотропного гормона гипофиза) с целью визуализации венозной системы ног;
  • трофические язвы как следствие варикозного расширения вен;
  • в качестве контроля проведения склеротерапии.

Так как флебография — это рентгеноконтрастный и инвазивный метод исследования, существует ряд противопоказаний к его использованию. Причем у человека могут встречаться как состояния, запрещающие введение контраста, так и те, что исключают применение рентгена в принципе.

К основным противопоказаниям относятся:

  • Аллергическая реакция на контраст. В большинстве случаев применяется йодсодержащее контрастное вещество, и если у больного отмечается аллергия на йод, контраст можно заменить на гадолиниевый.
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.
  • Острые инфекционные болезни.
  • Почечная или печеночная недостаточность в тяжелой стадии. При этих патологиях затруднено выведение контрастного вещества из организма.
  • Беременность является противопоказанием к проведению любого рентгенологического обследования, так как рентгеновские лучи пагубно влияют на плод.
  • Состояния, при которых возможно развитие кровотечения при введении контраста: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура.
  • Наличие воспаления в зоне трофических расстройств.
  • Старческий возраст (относительное противопоказание).
  • У пациента диагностируют первичное либо повторное варикозное расширение вен.
  • Человек получал лечение по поводу тромбофлебита, и доктору нужно проверить, насколько эффективно проходит восстановительный период.
  • В скором будущем предстоит манипуляция по устранению недугов, связанных с сосудами. Указанную процедуру именуют склеротерапией.
  • С целью визуализации вены перед шунтированием.

Также имеет смысл проводить рассматриваемую диагностику, если менее инвазивные методики исследования не предоставили полной картины того или иного недуга.

  1. Образование тромбов в глубоких венах нижних конечностей, глубоких и поверхностных венах головного мозга.
  2. Дефекты в структуре вен, что носят врожденный характер.
  3. Варикозное расширение вен малого таза.
  4. Наличие признаков «слоновой болезни».

Рассматриваемую диагностическую процедуру не проводят в следующих случаях:

  • Период вынашивания ребенка. Хотя по решению врача, когда существует угроза для жизни будущей мамы, флебография может быть проведена.
  • Аллергическая реакция на йодсодержащие вещества.
  • Серьезные сбои в функционировании печени и/или почек.
  • Воспалительные явления в области проведения манипуляции.
  • Трофические расстройства, которые не реагируют на медикаментозную терапию.

Противопоказаниями к проведению МР-флебографии являются:

  1. Наличие металлических имплантатов у пациента. Магнитные волны могут спровоцировать дисфункцию такого устройства.
  2. Чрезмерный вес. Основная масса современных МРТ-аппаратов рассчитаны на максимальный вес 120 кг.
  3. Клаустрофобия.

Для чего ее проводят?

Флебография применяется для диагностирования венозных заболеваний. При помощи контрастного вещества хорошо распознаются участки, на которых образовались тромбы, воспалительные процессы, опухоли.

Процедура не является скрининговой, то есть не делается для осмотра здоровых людей.

Показания к венографии:

  • генетическая предрасположенность пациента к заболеваниям вен;
  • подозрения на тромбоз, тромбофлебит, варикоз;
  • проверка состояния стенок сосудов и клапанов с целью дифференциации патологий.
  • выявление сопутствующих заболеваний.

Рентгеноконтрастное исследование сосудов также проводится при неясных результатах других видов обследований для составления более полной картины заболевания.

Подготовка к процедуре

В день проведения флебографии нельзя принимать пищу. Пациенту разрешено выпить около 200 мл воды. Ограничение связано с возможностью появления негативной реакции организма на контрастное вещество. Может появиться тошнота и рвота. Объем пищи накануне также должен быть ограничен. Рекомендуются легкие блюда. До процедуры выполняется проба на аллергию: внутривенно вводится 1 мл йодистого вещества.

Перед началом исследования пациента переодевают в специальный халат. Если он волнуется, предлагают седативное средство. Применение МРТ требует снять перед помещением в аппарат металлические украшения.

Незадолго до проведения процедуры доктор должен провести с пациентом беседу на предмет выявления противопоказаний. При наличии каких-либо аллергических реакций пациент должен в обязательном порядке известить врача.

Врач также должен заранее проинформировать о возможных негативных явлениях, которые могут возникать во время флебографии: тошноте, зуде, сдавливающих ощущениях в груди и/или горле. О любом дискомфорте в подобной ситуации нужно сообщать доктору сразу.

После получения всей нужной информации пациент должен подписать документ-согласие на указанный тип исследования.

Кроме того, перед указанной процедурой следует сдать анализ крови на свертываемость.

  • Ничего не есть за 4-6 часов до процедуры. Это минимизирует риск развития тошноты на момент исследования. Негазированную воду пить разрешается. При выполнении флебографии сосудов головного мозга подобных ограничений нет.
  • Снять предметы из металла, расположенные в области исследования. При изучении состояния вен нижних конечностей необходимо снять с себя одежду и надеть халат. В случае проведения диагностических мероприятий, нацеленных на исследование сосудов головного мозга, пациенту заранее следует позаботиться о снятии украшений, съемных зубных конструкций, слухового аппарата — и прочих предметов, о которых скажет доктор.
  • Перед манипуляцией нужно сходить в туалет.

Если пациент слишком мнительный, ему дают седативные средства (при отсутствии противопоказаний).

Противопоказания бывают относительными или абсолютными.

При абсолютных проводить исследование запрещено, так как оно напрямую влияет на ухудшение здоровья пациента.

При наличии относительных — врач принимает решение о проведении анализов, учитывая состояние больного.

Относительные противопоказания:

  • пожилой возраст больного;
  • состояние беременности;
  • склонность пациента к аллергическим реакциям.

Абсолютные противопоказания:

  • заболевания почек, печени в стадии обострения;
  • онкология;
  • тромбоэмболия (острая закупорка сосуда);
  • непереносимость пациентом контрастного вещества;
  • общее тяжелое состояние больного, исключающее хирургические операции;
  • серьезные поражения кожи в зоне ввода иглы.

После того как врач назначил прохождение венографии, пациент должен дать письменное согласие на проведение исследования. Перед этим медицинский работник должен в доступной форме рассказать о том, как будет проходить флебография, разъяснить возможные риски, осложнения.

Обследование длится около 30 минут. Перед началом флебографии производится забор крови для оценки параметров коагуляции. Пациент занимает горизонтальное положение. На область визуализации накладывается давящая повязка. С помощью перфузора через катетер в вену медленно подается контрастирующий агент, который с током крови разносится по венозному руслу.

Флебография хороша тем, что при хорошем самочувствии человек может пойти домой уже через два часа после прохождения обследования. Все время после флебографии, которое пациент проводит в клинике, он находится под наблюдением медицинского персонала. При возникновении осложнений больному оказывается неотложная помощь.

Методика проведения

Какие инструментальные методы обследования применяются в диагностике варикозного расширения вен?

В теории

На сегодняшний день существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей:

  • Ультразвуковое дуплексное (триплексное) сканирование
  • Ультразвуковая допплерография
  • Флебография
  • КТ-флебография или КТ-ангиография
  • Флебосцинтиграфия
  • Плетизмография
  • Флеботонометрия
  • и т.д.

Ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей обычно проводится на первом же приеме у врача-флеболога. Существуют различные режимы ангиосканирования — дуплекс, доплер или триплекс, необходимый именно вам вариант обследования подбирает врач с учетом индивидуальных особенностей.

На практике

Методы обследования при диагностике варикоза ног

В большинстве случаев флебологи используют дуплексное сканирование и реже – допплерографию. Остальные методы диагностики имеют в клинической практике меньшее значение и необходимость их использования определяется после проведения ультразвукового исследования.

Это неинвазивный ультразвуковой метод исследования, позволяющий получить двухмерное/трехмерное изображение сосудов с возможностью оценки состояния сосудистой стенки, характера и скорости кровотока по ним. Исследованию доступны любые глубокие вены конечностей.

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Дуплексное сканирование позволяет увидеть исследуемые сосуды, оценить места их сужений, закупорок или, напротив, расширенные участки, а также определить наличие в них тромбов, атеросклеротических бляшек, нарушений кровотока и даже позволяет отличить свежий растущий тромб от старого организованного.

В диагностике тромбоза глубоких вен этот метод вытесняет флебографию. Диагностическая точность метода составляет 95 %.

Позволяет подтвердить наличие венозного кровотока, зарегистрировать его изменения при функциональных пробах, появление ретроградного кровотока, определить состояние сосудистых стенок, артерий и вен верхних и нижних конечностей.

Флебография

Это общепринятый стандартный рентгенологический метод исследования при заболеваниях вен.

Флебография бывает восходящей – по току крови, и этот метод заключается в том, что венозную сеть исследуемой области заполняют раствором специального непрозрачного для рентгеновских лучей вещества и производят серию рентгеновских снимков. Флебография позволяет установить локализацию поражения при варикозном расширении вен, выявить состояние клапанов, проходимость глубоких вен, наличие тромбозов, проводить дифференциальную диагностику при трофических язвах нижних конечностей.

Нисходящая флебография проводится против тока крови и позволяет определить степень венозной недостаточности.

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Метод флебографии применяется в настоящее время только по особым показаниям, когда доплеровские методы диагностики не позволяют определить некоторые особенности венозной системы нижней конечности.

Один из главных недостатков этого метода – это введение в кровь пациента аллергенного вещества, поэтому перед проведением такого исследования необходимо проведение аллергической пробы для определения чувствительности пациента к контрастному веществу.

Другие методы диагностики заболеваний вен, такие как плетизмография, флебоманометрия, флебосцинтиграфия, трехмерная компьютерная томография и прочие применяются намного реже, в основном в случае диагностики некоторых осложнений варикозной болезни и при недостаточной информативности ультразвуковых методов исследования.

Современный метод диагностики, позволяющий получить поперечные срезы-изображения (томограммы) всех органов и тканей исследуемой области при помощи рентгеновского излучения. КТ-ангиография проводится аналогично с флебографией при помощи введения в кровоток контрастного рентгенонепроницаемого вещества.

Исследование проводится быстро и с минимальной лучевой нагрузкой, обработка информации производится с помощью компьютера. Огромное количество полученных срезов (до 300-400) помогает определить скорость, направление и распределение кровотока. Так же флебография помогает врачу правильно определить оптимальную точку доступа при планируемой операции.

Качественное двух/трехмерное изображение сосудистой картины полностью исключает вероятность диагностических ошибок.

Современные методы диагностики варикоза

Флебосцинтиграфия

Также помогает посмотреть, что происходит с венами. При этом методе исследования используется радионуклидное вещество, его вводят в одну из вен сзади стопы, оно далее поступает в глубокую венозную систему ноги. Продвижение радиофармпрепарата отображается на специальном приборе – гамма-камере.

Компьютерно-томографическая флебография нижних конечностей

Сразу после введения препарата исследуемый выполняет сгибательно-разгибательные движения в голеностопном суставе для имитации ходьбы и работы мышечного насоса голени – это позволяет оценить работу по прокачиванию крови вверх глубокими и поверхностными венами. После этого составляется сцинтиграмма – цветное отображение кровотока.

Метод дает положительные результаты только в стадии образования и активного роста тромба и не позволяет отличить тромбоз от флебита.

Плетизмография

Импедансная плетизмография позволяет определить динамику кровенаполнения разных отделов венозных сосудов в состоянии покоя или активности посредством регистрации изменений импеданса (суммарного емкостного сопротивления). При импедансной плетизмографии используются токи высоких частот.

Это безопасная и безболезненная техника, предоставляющая врачу достоверные и объективные результаты о текущем состоянии сосудов пациента. Она является наиболее чувствительной и специфичной для выявления тромбозов проксимальных вен у больных с клиническими проявлениями венозного тромбоза.

Метод также используется для контроля динамики лечения и оценки общего состояния сосудов (их тонуса, эластичности, целостности стенок).

Флеботонометрия

Флеботонометрия — это измерение венозного давления с помощью аппарата — флеботонометра. Она проводится в покое и при физической нагрузке. Флеботонометрия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей дает возможность судить о характере нарушений гемодинамики и тяжести патологического процесса.

В зависимости от того, куда и как вводится контраст и как проводится исследование, различают несколько видов венографии.

Препарат вводится в губчатое вещество кости, откуда оттекает в сосуды. При проколе пациент лежит, затем переводится в вертикальное положение, делают несколько снимков. Длительность процедуры до 1 часа.

Такой метод применяется при обследовании нижних конечностей, если у больного имеются выраженные отеки или язвы в области лодыжки, что не позволяет ввести контраст внутривенно.

Препарат вводят пациенту внутривенно в положении стоя. Исследование может занять от 30 до 60 минут. Внутривенная флебография делится на восходящую и ретроградную.

  • Восходящая (дистальная) проводится в тех случаях, когда необходимо изучить очертания вен, их наполняемость, скорость кровотока. Снимки делают в двух проекциях — при этом сдавливают конечность эластичным бинтом.
  • Ретроградная (проксимальная) дает возможность оценить работу клапанного аппарата вен. При проведении процедуры пациента просят выполнять специальные дыхательные упражнения (прием Вальсальвы).

Югулярная

Проводится с целью регистрации центрального венного пульса. Процедуру проводят в положении лежа с приподнятым головным концом при задержке дыхания на выдохе. Пациенту устанавливают датчик справа над ключицей – он фиксирует изменения степени кровенаполнения яремной вены.

Более информативна венография, проведенная с использованием бесконтактного датчика, так как исключает сдавливание вены. Часто югулярную флебограмму записывают вместе с ЭКГ и ФКГ.

Тазовая флебография (венография) — один из методов оценки состояния глубоких вен. Введение в них контраста, не пропускающего рентгеновские лучи, при помощи аппарата дает возможность наблюдать за движением вещества. Обследование может выполняться с привлечением компьютерного и магнитно-резонансного томографа. Процедура позволяет обнаружить различные патологии сосудов:

  • тромбоз;
  • врожденные аномалии кровотока;
  • степень поражения глубоких вен;
  • проходимость сосудов, работа клапанов.

Флебологи считают достоинством метода высокую информативность, безопасность для пациента, доступность процедуры. Ультразвуковое исследование часто оказывается безрезультатным при избыточном весе человека. Венография в этой ситуации работает безотказно, она выявляет дефекты на начальных стадиях. Такая точность особенно ценится при диагностике онкологических заболеваний. Недостаток процедуры – вероятность аллергической реакции на контрастное вещество.

Наличие контраста, который заполняет вены и виден под действием рентгеновских лучей, позволяет рентгенологу увидеть форму и расположение вен, наличие в них дефекта, нарушение тока крови, что специалист опишет как «дефект наполнения контраста».

Что же можно увидеть при помощи флебографии вен нижних конечностей и малого таза? Она позволяет диагностировать:

  • наличие эмбола в венах;
  • закупорку вен тромбами;
  • аномалии строения сосудов как врожденного, так и приобретенного происхождения;
  • нарушения в работе венозных клапанов, их проходимость, диаметр;
  • количество и структуру коммуникационных вен.

В большинстве случаев флебография не является диагностическим методом выбора, ее проводят после неясных и сомнительных результатов неинвазивных методов обследования. Ее используют не только для диагностики, но и как один из подготовительных методов перед операционным вмешательством. Например, для визуализации вены перед ее шунтированием.

Для снижения лучевой нагрузки на пациента возможно использование крупнокадрового флюорографа, который позволяет сократить процедуру до одной минуты, сделав за это время до 9 снимков.

Как делают флебографию? Расположение пациента в рентгенологическом кабинете: горизонтальное, на спине, на твердой поверхности. Под ногами ничего находиться не должно, они должны лежать ровно и неподвижно. Далее накладывают жгут на лодыжку для лучшего введения контраста.

После наложения жгута делается инъекция раствора новокаина для снятия спазма сосудов. Далее рентгеновский стол устанавливается в вертикальное положение и проводится введение физиологического раствора в тыльную артерию стопы с последующим медленным введением контраста в течение 1-1,5 минуты. Если сделать прокол вены не представляется возможным, то делают небольшой ее надрез (венесекцию).

Общее описание метода диагностики

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Перед процедурой флебографии врач объясняет больному суть методики и этапы ее проведения.

Он должен рассказать о возможных неприятных ощущениях во время процедуры (жжение, боль, дискомфорт). Затем доктор предупреждает о последствиях рентгенологического исследования вен.

Далее пациент подписывает документ о добровольном согласии на операцию. А также, под подпись, его информируют о возможных негативных реакциях на контрастное вещество.

Подготовка включает следующие действия:

  • отказ от еды за 5 часов до начала процедуры (можно пить воду);
  • сдача общего и биохимического анализа крови, мочи, проверка реакции на йод;
  • за несколько минут до операции пациент должен опорожнить мочевой пузырь;
  • в кабинете больной снимает часть одежды, мешающую проведению венографии.

По-другому рентгеноконтрастная флебография называется МРТ флебография. Венографию можно сделать в любой клинике, где есть магнитно-резонансный томограф с высокой разрешающей способностью. Отдельно проводится визуализация вен малого таза, нижних конечностей, мозговых венозных синусов. Стоимость зависит от объёма исследования. Например, цена МР флебографии венозных мозговых синусов колеблется от 4500 до 5500 руб.

Венография имеет ряд преимуществ. Метод отличается высокой точностью и информативностью, при этом он малоинвазивный, атравматичный. Единственный недостаток флебографии – это необходимость введения контраста. Это вещество представляет собой радиоактивные изотопы йода. Для большинства людей оно безопасно, но вот у аллергиков может вызвать сильнейшую аллергическую реакцию.

Подготовка к обследованию

Хоть флебография не требует особой подготовки, некоторые условия нужно соблюсти. Последний приём пищи должен быть не ранее, чем за 4–6 часов до начала обследования. Питьевой режим никак не ограничивается. Мочевой пузырь желательно опорожнить непосредственно перед процедурой.

Перед тем как пройти в кабинет, где находится магнитнорезонансний томограф, необходимо снять все украшения, аксессуары из металла. Также следует оставить за дверью банковские карты, мобильные телефоны, аппарат для улучшения слуха. Если у больного внутри тела есть предметы, которые могут намагничиваться (водители сердечного ритма, аппараты для улучшения слуха, титановые пластины) рентгенконтрастная флебография на аппарате МРТ ему противопоказана. Здесь на помощь придёт компьютерный томограф, который не излучает сильного магнитного поля.

Особое внимание следует уделить проведению аллергологической пробы на контрастное вещество. Для этого 0,5 мл контраста вводится под кожу предплечья. Оценить результат можно уже через несколько минут. Аллергия проявляется покраснением области введения, появлением зуда. Редко возможно ухудшение общего состояния больного. На практике аллергологические пробы рутинно не используются.

Если у пациента определяется аллергическая реакция на изотопы йода, проведение МРТ-флебографии не представляется возможным. Исследование лучше провести с помощью компьютерной томографии.

Так как метод инвазивный (с применением рентгенологического облучения), то проведение флебографии нижних конечностей требует тщательной подготовки. Основные мероприятия таковы:

  • Отказ от еды минимум за 4 часа до проведения флебографии, пить разрешается только воду.
  • Перед введением контрастного вещества за 1-2 дня проводится аллергическая проба при помощи подкожного введения 0,1 мл контраста и с последующим наблюдением за кожной реакцией. Наличие любых признаков аллергии (зуд, высыпания, покраснения) является противопоказанием к введению йодсодержащего контрастного вещества.
  • За несколько дней до обследования проводится коагулограмма (определение свертываемости крови), общий анализ крови и мочи, электрокардиограмма.
  • Прямо перед процедурой больной должен опорожнить мочевой пузырь, полностью раздеться и надеть больничный халат.
  • При сильном страхе перед процедурой и тревожностью пациента врач может назначить ему успокаивающие препараты.
  • При появлении болевых ощущений во время процедуры больному дают седативные или анальгетики.

Цена на флебографию варьируется в зависимости от вида и метода исследования, используемого контрастного препарата, региона и других факторов. В среднем по стране венография обходится в 10-15 тыс. рублей. Так, можно пройти обследование вен нижних конечностей по цене от 6000 руб., КТ и МРТ – от 5000 руб., проверить вены малого таза от 15000 руб.

Существуют более дешевые методы обследования, например, доплерография или дуплексное сканирование вен. Однако они дают не столь точные данные, а при сомнительном результате врач может назначить именно флебографию.

Флебография имеет высокую диагностическую ценность при выявлении многих серьезных патологий. С развитием медицинских технологий, снимки получаются все более точными и качественными – это дает возможность поставить точный диагноз и определить подходящий метод лечения заболевания даже на ранних стадиях.

На практике

Венография и ангиография — в чем разница?

Основным преимуществом данного метода обследования вен является возможность его проведения у пациентов с аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, так как возможно проведение МРТ-флебографии вен без использования контраста.

Также данный метод исследования исключает облучение, поскольку не является рентгенологическим. Суть МРТ заключается в реакции электромагнитного поля на концентрацию ионов водорода в тканях. Так как разные ткани содержат разное количество ионов водорода, то и на МРТ они будут видны разными по насыщенности цветами. Основное противопоказание — наличие в теле каких-бы то ни было металлических предметов (кардиостимулятора, протезов суставов, клипсов на сосудах).

При нормальном строении сосудов и отсутствии их патологии флебография вен нижних конечностей показывает, что краситель быстро и равномерно заполняет просвет сосуда. Если же заполнение контрастом замедляется или прекращается вовсе, или если наблюдается дефект наполнения, то у пациента возможно наличие препятствия тока крови по венозным сосудам (тромбоз, эмболия).

Что такое флебография?

В данный момент традиционная рентгенконтрастная венография используется все реже, уступая место более современным методам обследования: КТ, МРТ-венографии, ультразвуковому исследованию сосудов. Однако флебография — это метод, который до сих пор широко используется во многих лечебных и диагностических центрах благодаря своей доступности и невысокой стоимости.

Интерпретировать снимки, полученные с помощью венографии, может только квалифицированный рентгенолог. Он передает заключение доктору, который направлял пациента на обследование. На его основании лечащий врач ставит диагноз.

При отсутствии патологий в заключении встречаются такие фразы, как: «функция клапанов не нарушена», «заполняемость сосудов в норме» и т. п.

В случае обнаружения тромбов, расширения стенок сосудов — дается характеристика образований и деформаций. Флебография мозговой деятельности описывается сложными медицинскими понятиями, которые может интерпретировать только специалист.

При наличии каких-либо патологий подробно описывается их расположение, размер и остальные характеристики.

Ангиография – это метод исследования сосудистой системы человека, включающий в себя артериографию, флебографию и лимфографию.

Другими словами, рентгенологическое исследование любых сосудов тела человека будет относиться к этому методу. Соответственно, показаниями для проведения такого обследования будут заболевания не только вен (как для флебографии), но и другие сосудистые патологии (инсульт, пороки развития коронарных сосудов и сосудов головного мозга, болезни лимфатической системы и т.д.).

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Расшифровку классической флебографии проводит рентгенолог, при проведении КТ, МРТ или УЗИ диагностики – обследующий специалист.

При нормальной флебографии в расшифровке обследования врач укажет, что сохранена проходимость и наполняемость вен, функции клапанного аппарата в норме, обрыва контраста не обнаружено. Если флебограмма выявила какие-то отклонения от нормы, специалист отразит это в заключении.

  1. Флебография вен нижних конечностей: при венографии нижних конечностей это может быть сужение просвета вены или обрыв контраста (при тромбозе или атеросклерозе), выявленный сброс венозной крови из глубоких вен в поверхностные и окрашивание контрастом нетипичных участков (при варикозной болезни).
  2. Флебография вен малого таза: в заключении после обследования тазовых вен могут быть указаны такие отклонения: расширения вен (говорит о варикозе) или обрыв изображения (при тромбофлебите).
  3. Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

  4. Флебография головного мозга: по результатам венографии головного мозга могут быть выявлены различные нарушения – от тромбофлебита до аномальных образований и аневризм. Они также будут характеризоваться прерыванием венозного рисунка или, наоборот, подсвечиванием нестандартных зон.
  5. Исследование вен печени. При проведении исследования венозных сосудов печени, может быть выявлено нарушение оттока крови, что говорит о тромбофлебите.
  6. Флебография почечной вены проводится чаще всего для выявления тромбов или аневризмы. В этих случаях на снимках будет наблюдаться сужение или прекращения венозного рисунка, или его расширение, соответственно.

Классическая флебография – это рентгенологический метод исследования венозной системы человека, который подразумевает внутривенное введение специального контраста.

Термин «флебография» в дословном переводе с латыни означает «изображение вен» (fleb – вена, graf – изображение), поэтому это обследование также называют венографией. Сейчас для проведения данной процедуры используют также аппараты УЗИ, магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную (КТ) томографию.

При изучении снимков в местах патологии отмечается недостаточное наполнение сосудов, резкий обрыв контрастного следа. Интерпретацию результатов предоставляет врач-рентгенолог. Он пишет заключение для лечащего врача, направившего больного на обследование. Отсутствие патологии обозначается сохранением функций клапанов, нормальной проходимостью и цельностью сосудов. Благодаря снимкам хирург получает объективную информацию о функциональных изменениях вен.

Возможные осложнения

При недостаточной квалификации медицинского персонала возможно повреждение тканей кожи и сосудов при введении катетера. На месте прокола развивается инфекционное заражение. Профилактикой подобных осложнений является грамотное проведение процедуры, соблюдение асептики. Есть вероятность аллергической реакции на введенный препарат. Врач внимательно следит за состоянием пациента и готов оказать помощь при первых признаках негативной реакции.

Одним из осложнений является развитие гиперкоагуляции (повышенной сворачиваемости крови) при введении 6-10 тыс. единиц гепарина. Внутрикостное введение иглы может спровоцировать возникновение некроза. В редких случаях при проколе стенки матки происходит прободение. Для профилактики проблемы применяют пластиковый проводник. При отправлении больного на обследование врач учитывает соотношение риска и пользы.

Как правило, флебография вен нижних конечностей проходит благополучно. Однако иногда могут возникать нежелательные побочные реакции и осложнения:

  • воспалительные заболевания в месте введения инъекции (абсцесс, флегмона кожи);
  • воспаление венозных сосудов (флебит);
  • аллергические реакции на введение контрастного вещества — от легких (крапивница, покраснение кожи, зуд) до тяжелых (анафилактический шок, отек Квинке);
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение свертываемости крови (образование кровяных сгустков и закупорка ими сосудов);
  • у пациента с острыми вирусными заболеваниями возможно ухудшение состояния.

После проведения МРТ и КТ-артериографии головного мозга не возникает никаких негативных последствий.

При флебографии ног и малого таза иногда бывает аллергия на контрастное вещество. Во время проведения процедуры случаются головокружение, слабость или тошнота.

В редких случаях возникают следующие побочные эффекты:

  • Занесение инфекции в вену.
  • Появление отеков, покраснения на месте прокола.
  • Микротравмы тканей в области ввода инструментов.
  • Развитие тромбофлебита.

Осложнения в основном возникают из-за недостаточной квалификации медперсонала или использования плохо продезинфицированных инструментов.

Негативные явления после указанного типа диагностики встречаются редко, но все же иногда они случаются.

Рассмотрим их более детально:

  1. Аллергическая реакция на окрашивающее вещество. После обследования очень важно обращать внимание на состояние кожных покровов пациента, его дыхание, осмотреть глотку на предмет отечности. Профилактической мерой в отношении развития данного осложнения является предварительный детальный сбор аллергоанамнеза. При выявлении сверхчувствительности к йодсодержащим препаратам, необходимо в дальнейшем применять контрастные вещества, в состав которых не входит йод.
  2. Повышенная свертываемость крови, что может стать причиной тромбообразования в будущем. С целью исключения данного патологического состояния, вместе с окрашивающим веществом следует вводить в кровь гепарин, либо растворы, содержащие Новокаин.
  3. Инфицирование зоны прокола. Чтобы минимизировать риск подобного явления, нужно строго придерживаться правил асептики и антисептики на момент совершения манипуляции, а также качественно дезинфицировать медицинский инструмент (либо использовать одноразовый, если это возможно).
  4. Повреждение стенки матки при проведении чрезматочной флебографии. Такое осложнение встречается крайне редко — и только, тогда, если доктор применяет металлический проводник. Чтобы исключить описанное последствие, при планировании чрезматочной флебографии следует делать выбор в пользу фторопластовых проводников.

Проведение МР-флебографии в подавляющем большинстве случаев не влечет за собой каких-либо негативных явлений.

Венография магнитного резонанса (ВМР) нижних конечностей

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

После проведения венографии осложнения возникают крайне редко, связаны они могут быть с введением контрастного вещества в венозное русло.

  • Аллергическая реакция – может возникнуть, если не был собран аллергологический анамнез или пациент не знал, что у него аллергия на йодсодержащие препараты. Для предотвращения подобных случаев перед исследованием проводят аллергопробы.
  • Воспалительная реакция в месте прокола – возникает при несоблюдении правил антисептики.

Средние цены и отзывы

Венография не относится к стандартным методам обследования. Это дорогостоящая процедура, так как предполагает применение медицинского оборудования (рентгеновского аппарата, томографа и т. д.) и специальных веществ.

Цены на операцию зависят от политики клиники, ее местонахождения. В среднем флебография стоит 9 000-25 000 рублей. В отдельных регионах стоимость может составлять 5 000 – 6 000 рублей.

Наталья, 31 год

Врач назначил процедуру венографии малого таза, так как нужно было подтвердить диагноз (тромбоз глубоких вен). Перед этим делал УЗИ, но оно дало нечеткие результаты. Согласилась на флебографию, выбора не было. После процедуры выявилась дисфункция клапанов, сопровождающаяся дефектным заполнением вен. Диагноз подтвердился.

Анна, 52 года

Проходила инвазивную венографию брюшной полости. Нужно было уточнить диагноз деформации сосудов. В клинике провела три дня. Сначала сдала все анализы. Сама процедура заняла минут 40. Место ввода катетера обезболивают, потом вливают вещество для контраста и сканируют.

Болезненных ощущений нет, скорее, неприятно. После процедуры сделали тугую повязку и сутки не разрешали вставать. Через день повязку сняли, на месте прокола образовалась гематома. Она долго не проходила, а в остальном, все хорошо.

Стоимость рассматриваемой диагностической процедуры будет определяться рядом факторов. В первую очередь, это касается вида флебографии:

  • Цена на магнитно-резонансную и КТ-флебографию стартует от 5000 рублей.
  • На обследование венозной сетки нижних конечностей уйдет не менее 8000 рублей.
  • Стоимость процедуры по исследованию вен малого таза, в среднем, составляет 18 000 рублей.

Не последнюю роль играет клиника, в которой проводится флебография, а также репутация флеболога.

Флебография вен малого таза

Хотя у большинства флебография ассоциируется только с диагностикой патологии вен нижних конечностей, она также применяется и для обнаружения нарушения кровотока в венах малого таза. Наиболее часто ее используют в гинекологии. Она позволяет оценить вены не только малого таза, но и венозное русло матки. Метод позволяет диагностировать расширение вен первой степени, характерным признаком которого является штопорообразный ход сосудов.

Расширение вен малого таза — ранний признак развития недостаточности клапанов задолго до появления какой-либо симптоматики. Если вовремя не диагностировать расширение или эктазию вен, в дальнейшем может развиться варикозная болезнь или расширение и воспаление геморроидальных вен.

Диагностика варикоза вен является необходимым условием для назначения эффективного лечения болезни, при этом больному потребуется пройти обследование. Своевременно начатая терапия помогает предупредить развитие осложнений.

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Диагностика варикоза вен является необходимым условием для назначения эффективного лечения болезни, при этом больному потребуется пройти обследование.

Если на вид ноги кажутся здоровыми, а после нахождения в стоячем положении не ощущаются боль и тяжесть в ногах, это еще не означает, что варикозная болезнь не развивается. На начальных стадиях развития патологии диагноз поставить трудно, выявить заболевание можно только с помощью сложных процедур.

Если же на ногах обнаруживаются многочисленные расширенные сосуды, то это свидетельствует о запущенной стадии болезни.

С целью ранней диагностики необходимо обратиться к флебологу при появлении признаков:

  • усталость в ногах, которая усиливается к концу рабочего дня;
  • нарастающие отеки (о них свидетельствует невозможность носить обувь привычного размера);
  • появление выступающих сосудов или сосудистых звездочек.

Усталость в ногах, которая усиливается к концу рабочего дня — проявление при котором необходимо обратиться к флебологу.

Пациент не может провести самостоятельную диагностику состояния ног. Для этого необходим ряд процедур: УЗИ, компьютерная томография, венография, доплерография. Существуют тесты для определения варикоза ног, проводящиеся только в условиях стационара.

Распознавание первичного варикозного расширения венозных сосудов не представляет затруднений. Для точной диагностики необходимо исключить другие патологии, которым могут подвергаться вены на ногах:

  1. Посттромботическая болезнь. Для нее характерно некоторое увеличение в размере ноги за счет отека. Кожа синюшная, сосудистый рисунок более виден на бедре, в области паха.
  2. Болезнь Клиппеля-Треноне. Она начинает развиваться еще в детском возрасте и характеризуется обширной ангиомой и поражением вен конечности.
  3. Синдром Паркса-Вебера-Рубашова — порок развития периферических сосудов, при котором конечность удлиняется и утолщается. При диагностике видна пульсация. Характерно наличие гипергидроза, местное повышение температуры тела.
  4. Синдром Видаль-Барраке характеризуется образованием венозно-артериальных свищей. Они врожденные и открываются в пубертатный период или же во время беременности, во время выполнения тяжелой физической работы.
  5. Варикозное расширение вен может наблюдаться и при плоскостопии.
  6. Повышенная пигментация кожи встречается после ушибов, дерматитов.
  7. На флебограмме можно заметить нарушение строения костной ткани. В таком случае необходима дополнительная диагностика.

Флебография

Это способ рентгенографического обследования вен. Показаниями к проведению служат:

  • нарушения венозного оттока;
  • хронический тромбофлебит;
  • тромбоэмболия;
  • варикоз;
  • наличие тромбов в сосудах;
  • признаки сосудистых воспалительных процессов;
  • осмотр для исключения тех или иных нарушений венозного кровотока.

Противопоказания к такому способу обследования сосудов следующие:

  • чувствительность к препаратам йода;
  • острые воспалительные процессы в результате развития трофической язвы;
  • заболевания печени и почек в острой стадии;
  • тяжелое состояние больного.

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Относительными противопоказаниями к проведению такой диагностики являются пожилой возраст, беременность и атеросклероз.

Этот вид диагностики не требует специальной подготовки пациента. Врачу необходимо сообщить о наличии аллергии на йодосодержащие препараты. При обследовании пациент получает малую дозу радиации.

На снимках определяется характер движения контрастного вещества, ширина и контур сосуда. Врачу важно определить степень наполнения поверхностных и глубоких вен и скорость освобождения их от введенного ранее вещества.

Внутрикостная

При этом способе диагностики контрастное вещество вводится в губчатую костную ткань. Такая процедура проводится только с применением местной анестезии.

Выбор места инъекции определяется участком, который надо обследовать. Чтобы заполнить веществом полую и подвздошную вены, нужно вводить его в область большого бедренного вертела. Для обследования бедренных сосудов надо вводить вещество в большеберцовую кость, а чтобы исследовать особенности кровотока голени, проводят пункцию губчатого вещества пятки.

Такой способ диагностики может вызвать осложнения:

  • воспаление мягких тканей, надкостницы и кости в месте инъекции контрастного вещества;
  • развитие тромбофлебита;
  • аллергию.

Допплерография

Это метод ультразвукового обследования, при котором используется эффект Доплера — ультразвуковые волны отражаются от движущегося объекта с другой частотой. Метод позволяет измерить скорость кровотока в обследуемом сосуде и его изменения в зависимости от факторов, вызывающих отклонения этого параметра от нормы.

Допплерография позволяет измерить скорость кровотока в обследуемом сосуде и его изменения в зависимости от факторов, вызывающих отклонения этого параметра от нормы.

Является безболезненным способом диагностики. Побочных эффектов доплерография не вызывает, не оказывает лучевой нагрузки на организм. Специальной подготовки не требует.

В ходе проведения процедуры пациент ложится на кушетку. С помощью диагностического оборудования врач проводит сканирование обследуемых сосудов. Информация обрабатывается компьютерной программой и выводится на монитор.

Этот вид диагностики не имеет противопоказаний.

Метод сочетает традиционное ультразвуковое обследование нижних конечностей и доплерографию. Является наиболее информативным способом исследования. Позволяет определить:

  • структуру сосудов;
  • степень их проходимости;
  • патологически измененные участки;
  • наличие сгустков крови;
  • скорость движения крови.

Дуплексное сканирование не требует изменения питания и режима дня пациента. Данный вид диагностики является безопасным, не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта. Запретов для проведения такой процедуры нет.

В процессе обследования человек ложится на кушетку. На поверхность ноги наносится специальный гель. С помощью ультразвукового датчика проводится сканирование кровеносных сосудов. Необходимое изображение появляется на мониторе.

Техника проведения такой диагностики ничем не отличается от дуплексного сканирования. Но ультразвуковой аппарат работает еще и в цветном режиме, что позволяет более точно определить параметры кровотока. Применяется для:

  • раннего обнаружения тромбофлебита;
  • исследования на запущенной стадии варикоза;
  • изучения состояния глубоких вен.

Триплексное сканирование — аппарат работает еще и в цветном режиме, что позволяет более точно определить параметры кровотока.

Также проводится перед операцией на брюшной полости.

Диагностика варикозного расширения вен невозможна без проведения специальных проб. Важную роль играет изучение скорости кровотока в магистральных и коммуникантных венах, определение проходимости глубоко расположенных сосудов.

Для диагностики все пробы дополняют изучением истории болезни, проводят анализы крови и др. Все это помогает определить недостаточность венозных клапанов и проходимость глубоко расположенных венозных сосудов.

Пратта-1

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Такая диагностика необходима для изучения состояния глубоко располагающихся сосудов. После измерения объема голени пациент ложится на спину, выполняют легкий массаж ног, после чего на них туго накладывают бинт.

Человек должен ходить с эластичным бинтом не менее 10 минут. Если после этого в икроножных мускулах возникают болевые ощущения, то это свидетельствует о закупорке глубоко расположенных вен. Заключение подтверждается, если голень существенно увеличивается в размерах.

Пратта-2

Человек при такой диагностике лежит на кушетке. Накладывается жгут в направлении снизу вверх от стопы. Он передавливает поверхностные сосуды. Такой же жгут накладывается и на бедро.

Затем человек занимает вертикальное положение, и под жгутом накладывается бинт. Жгут, наложенный первым, снимается, а верхний накладывают так, чтобы между витками оставался небольшой промежуток. Если на таких промежутках узлы заполняются быстро, то здесь располагаются коммуникантные (соединяющие поверхностные и глубокие) вены с неработающими клапанами.

Гаккенбруха

Процедура позволяет определить степень поверхностной проходимости.

При проведении такой пробы врач определяет на бедре ямку и предлагает пациенту покашлять. Если есть расстройство остиального клапана, то пальцы чувствуют толчок. Диагностика указывает, что у человека обнаруживается признак кашлевого толчка.

Проба Тальмана

Как выполняется флебография – подготовка к исследованию и этапы выполнения

Пациенту следует лечь на кушетку и поднять конечность на 45°. На ногу по спирали накладывается длинный резиновый жгут. Затем человек должен встать. Если на исследуемом участке между витками есть наполнение, это свидетельствует о том, что здесь располагается коммуникантная вена с патологически измененными и неработающими клапанами.

Дельбе-Пертеса

Эта проба предназначена для оценки функционирования глубоко расположенных сосудов. Во время проведения диагностики человек находится в положении стоя. В этом случае заполняются подкожные сосуды. Ниже колена накладывается жгут (он должен передавливать поверхностные вены).

Затем человек должен ходить на месте 5-10 минут. Если заполнение кровью патологических узлов и подкожных сосудов уменьшается, то у больного не нарушена проходимость глубоких вен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector