Плечевой сустав образован костями

Строение, функции и особенности плечевого сустава

Плечевой сустав представляет собой одно из наибольших соединений в опорно-двигательной системе человека. Сустав образован специфическим механизмом: головка плеча в виде шара, окруженного связками и мышцами. Все это придает сильную прочность, но также и большую уязвимость структуры. Плечевой сустав в течение человеческой жизни подвержен значительным физическим нагрузкам.

Форма сустава дает возможность выполнять не только жизненные движения для человеческого организма, но также и добиваться высоких достижений в спорте и труде. Плечо должно правильно функционировать. А для этого необходимо вести здоровый образ жизни, правильно отдыхать, полноценно питаться и своевременно обращаться к специалисту при возникновении болевых ощущений или при повреждениях.

Видео удалено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Каждый сустав человеческого скелета образован сочленением двух и более костей с помощью хрящевой, соединительной тканей, связочного аппарата и мышц. Плечевой сустав, по сути, образован шаровидным соединением, включающим в свою структуру лопатку и плечевую кость. Над суставом расположена эластичная капсула. Плечо укрепляют связки и мышцы.

Анатомические особенности сочленения обеспечивают возможность взаимодействующим поверхностям отдаляться друг от друга и возвращаться в исходное положение, не повреждая целостности суставной капсулы при этом.

Строение плечевого сустава

Сустав плеча образован следующими частями костного скелета: головкой плечевой кости и лопаточной впадиной. Форма шара имеется у кости плеча, а у впадины форма ровная в виде блюдца. Такие формы и присутствие гиалинового хряща делают подвижным сочетание костей плечевого пояса вместе с лопаткой. Хрящ имеет вид геля, который образован минералами и веществами органического происхождения, но воды в нем 80%.

Капсула закрепляется на конце хрящевой губы и лопаточной впадины. С другой стороны, на плечевой кости капсула хорошо закреплена по анатомической шейке. Снизу она имеет тонкое строение, но выше более утолщенное строение из-за сухожилий разных видов мышц, которые вплетены в капсулу.

Функции сустава

Основная функция у плечевого пояса – это уравновешивание движения рук во время увеличения размаха. То есть механическая способность плечевого пояса дает возможность осуществлять движение конечностями в разных проекциях под большим углом. В то же время дается сильное крепление плечевой кости (свободно движущейся) и лопатке (условно подвижной).

Строение плечевого сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия.

Движения с задействованным плечевым поясом приводят к тому, что мышцы постепенно начинают смещать капсулу. Именно это мешает ущемлять ее среди костных соединений. Капсула представляет собой мост, проходящий сквозь борозду, где расположены сухожильные волокна головки мышцы (двуглавой). Волокна этой мышцы берут начало от конца губы сустава и сверху бугорка, а дальше тянется до межбугорковой борозды.

Особенности двигательной динамики сустава

Поверх капсулы локализуются три связки, прикрепленные в области анатомической шейки кости плеча и хрящевой губы. Связки помогают делать крепче полость капсулы спереди. Еще плечо содержит крепкую клювовидно-плечевую связку. Она схожа с фиброзной тканью капсульной прослойки, которая располагается от большого бугра плеча и до клювовидного отростка.

Клювовидно-акромиальная связка расположена поверх суставного сочленения плеча. Свод плеча образован этой связкой, клювовидным и акромиальным отростками. Свод способствует защите сустава сверху, делает постепенным отвод плеча, подъем конечности вперед и по сторонам выше пояса. В тот момент, когда рука поднимается выше пояса, начинается работа лопаток.

Основные движения в сочленении плеча выполняются при помощи головки, расположенной в глубине лопаточной кости. Плечевой сустав испытывает большие нагрузки. Из-за этого воспаление и структурный износ кости – явление достаточно частое. Для установления диагноза врач может направить на проведение рентгеновского исследования. Полученное при этом фото позволит максимально точно оценить состояние сустава.

Часто возникают такие болезни суставных сочленений, как: врожденные, травматические, воспалительные и дегенеративные. К травматическим относят переломы, вывихи и подвывихи. К дегенеративным повреждениям относят артроз сустава, во время которого происходит истончение хрящей и костной ткани, и происходит потеря возможности движения.

Артроз встречается у более взрослых людей. Это может быть обусловлено нарушениями обмена веществ, частыми травматическими повреждениями, уменьшением интенсивности кровоснабжения костно-суставной системы. Врожденные патологии — это дисплазия сустава (отсутствие полного развития структур кости). К воспалительным заболеваниям относят артрит, полученный после травмы или в результате системных процессов инфекционного типа. Такие нарушения необходимо лечить, так как они опасны развитием серьезных осложнений.

Важнейший элемент связочного механизма образован ротаторной манжетой. Данное образование включает следующие мышцы плечевого сочленения: круглую малую, подостную, подлопаточную и надостную. Эти мышцы препятствуют получению травмы и смещению головки кости при подвижности крупных мышц, а именно: спинной, двуглавой, дельтовидной и грудной.

Связки плеча не обладают возможностью сильного растяжения во время больших нагрузок. Именно это и обуславливает их разрывы. Если человек не занимается физическими упражнениям и мало двигается, то его мышцы и плечевой сустав будут являться хрупкими элементами. Это связано с тем, что у таких людей сниженное кровоснабжение, недостаточное обеспечение сустава питательными веществами, что приводит к частым травмам.

Болезни суставных сочленений

Плечевой сустав образован костями

Не стоит также усердствовать с чрезмерными физическими нагрузками, так как это приведет к усталости. Также могут появиться следующие заболевания сухожилий и мышцы могут травмироваться:

  1. Связочное растяжение после любой травмы способствует большой потере двигательных возможностей человека руками. Если не проводить лечение, то будет развиваться воспалительный процесс, который может распространиться на ткани вокруг.
  2. Периартрит сустава, то есть процесс воспаления в сухожилиях. Это заболевание человека является распространенным, и оно возникает после травмы: ушиба или при падении, или же после больших нагрузок.

Все травмы и патологии плечевого сочленения включают боль, которая может иметь различную степень. Болезненные ощущения бывают очень сильной интенсивности и купирующие двигательные способности руки. Все это является предохранительным механизмом, который обеспечивается функциями лучевого, грудного, подкрыльцового и подлопаточного нервов, обеспечивающих проведение через сустав сигналов.

Стоит обратить внимание на то, что боль в плече может свидетельствовать и о повреждениях в шейном или грудном отделе позвоночника. В данном случае нужно срочно обратиться к врачу, который направляет больного на рентген. Согласно полученному фото ставится диагноз и назначается лечение.

Разветвленная система сосудов осуществляет снабжение кровью. Сосуды занимаются транспортировкой кислорода, питанием тканей сочленения, участвуют в удалении продуктов распада вместе с кровью. Плечевой сустав локализуется рядом с двумя большими артериями, что делает повреждения опасными. При сильном смещении головки или же при переломе осколочного типа есть вероятность разрыва или сжимания сосудов.

Если травматизация плечевого сустава способствовала онемению руки или сильному ощущению слабости, то сразу необходимо посетить врача. Такие признаки говорят о нарушении процесса кровообращения, требующем специальной медицинской помощи.

Плечевой сустав также имеет в своем составе другие компоненты, от состояния которых зависит здоровье всего плеча.

  • Синовиальная оболочка – представляет собой тонкую прослойку ткани, которая покрывает изнутри суставные поверхности (кроме хряща). Эта составляющая плечевого сочленения выполняет питание костных элементов за счет богатой сосудистой сети. Также синовиальная прослойка секретирует специальный секрет, который уменьшает трение в суставе во время движения и защищает его от преждевременного износа. В ряде случаев может возникать воспаление синовиальной оболочки, именуемое синовитом.
  • Околосуставные сумки – представляют собой структуры, отвечающие за смягчение движений всех компонентов плеча и защищающие их от износа. Сумки выполнены в виде кармашков с жидкостью. Воспаление этих сумок имеет название бурсит.

Движения в плечевом сочленении тесно связаны с подвижностью плечевого пояса. Именно поэтому их исследование чаще всего проводится одномоментно. Кроме рентгенологического исследования применяется ряд других методов диагностики.

  • Физикальные методы (осмотр, пальпация, тесты для исследования активного и пассивного движения в сочленении, функциональные пробы).
  • Артроскопия – инвазивный метод эндоскопической визуализации компонентов сустава.
  • Термография – метод, основанный на анализе инфракрасного излучения тела, применяется для выявления участков воспаления.
  • Ультрасонография – метод ультразвуковой диагностики плечевого сочленения.
  • Радионуклидный анализ – метод исследования тела человека, основанный на введении радионуклидных частиц в организм и изучении их перемещения и размещения в тканях и органах.
  • Пункция синовиальной сумки – применяется для изучения синовиальной жидкости и выявления признаков воспаления.
  • Биопсия – применяется для микроскопического изучения образца тканей из суставного сочленения и обнаружения патологии на клеточном уровне.

Анатомия

П. с. образован суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью головки плечевой кости.

Рис. 1. Схематическое изображение правого плечевого сустава (фронтальный распил): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — суставная капсула, 3 — акромион, 4 — верхняя поперечная связка лопатки, 5 — лопатка, 6 — суставная полость.

Рис. 1. Схематическое изображение правого плечевого сустава (фронтальный распил): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — суставная капсула, 3 — акромион, 4 — верхняя поперечная связка лопатки, 5 — лопатка, 6 — суставная полость.

Рис. 2. Схематическое изображение правого плечевого сустава (вид спереди): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — межбугорковое синовиальное влагалище, 3 — подлопаточная мышца, 4 — акромион, 5 — клювовидно-плечевая связка, 6 — клювовидно-акромиальная связка, 7 — клювовидный отросток, 8 — лопатка, 9 — суставная капсула, 10 — плечевая кость.

Рис. 2. Схематическое изображение правого плечевого сустава (вид спереди): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 2 — межбугорковое синовиальное влагалище, 3 — подлопаточная мышца, 4 — акромион, 5 — клювовидно-плечевая связка, 6 — клювовидно-акромиальная связка, 7 — клювовидный отросток, 8 — лопатка, 9 — суставная капсула, 10 — плечевая кость.

Суставная поверхность головки плечевой кости имеет шаровидную форму; покрыта гиалиновым хрящом толщиной ок. 1,5 мм. Суставная впадина лопатки (cavitas glenoidalis) овальной формы, слабо вогнута, площадь ее в 3 раза меньше суставной поверхности головки плеча, что обусловливает большую свободу движений в нем и сравнительно частые вывихи.

По краям суставной впадины лопатки в виде узкого ободка из фиброзного хряща расположена суставная губа, которая увеличивает размеры и вогнутость впадины и тем самым — конгруентность П. с. Суставная капсула прикреплена к краям суставной впадины и к анатомической шейке плечевой кости так, что оба бугорка этой кости остаются вне суставной полости.

Суставная капсула сравнительно тонкая, особенно сзади. П. с. укреплен немногочисленными связками. Непосредственно укрепляет сустав всего одна связка — клювовидно-плечевая (lig. coracohumerale), которая начинается от основания клювовидного отростка лопатки и вплетается в суставную капсулу спереди и сверху.

Над суставом в форме свода расположена прочная клювовидно-акромиальная связка (lig. coracoacromiale); она препятствует отведению плеча выше горизонтальной плоскости и вывиху головки плечевой кости вверх. Существенную роль в укреплении сустава играют окружающие его мышцы (дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые, подлопаточная);

их волокна частично вплетаются в капсулу. Особенностью сустава является наличие в его полости сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сухожилие начинается от надсуставного бугорка лопатки и, пройдя в синовиальном влагалище через суставную полость, выходит из нее и ложится в межбугорковую борозду на передней поверхности плеча.

Располагаясь в суставной полости над головкой плечевой кости, это сухожилие образует свод, также удерживающий головку от вывиха вверх. Синовиальная мембрана капсулы образует два внесуставных заворота: один для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (vagina synovialis intertubercularis), лежащий в межбугорковой борозде, и второй для подлопаточной мышцы (bursa subtendinea m.

Движения в П. с. осуществляются вокруг трех основных осей: вокруг фронтальной — сгибание (движение верхней конечности вперед и вверх) и разгибание (движение конечности назад и вверх); вокруг сагиттальной — отведение (движение конечности в сторону и вверх) и приведение (движение конечности вниз к туловищу);

вокруг вертикальной оси — вращение опущенной конечности ладонью внутрь (пронация) и вращение ее ладонью кнаружи (супинация). В суставе возможно также круговое движение (циркумдукция) — движение попеременно вокруг многих осей, когда вся конечность описывает dbop-му конуса. По данным В. А. Гамбурцева (1973), амплитуда (размах) движений в П. с.

в норме в возрасте от 10 до 40 лет колеблется в следующих пределах (исходное положение — конечность опущена вдоль туловища): сгибание — 181 —179°; разгибание — 89—85°; отведение — 184— 179°; пронация — 103—102°; супинация — 45—42°. Причем сгибание и отведение выше горизонтального положения конечности происходят в сочетании с движениями плечевого пояса.

Движения в суставе осуществляются с помощью следующих основных мышц: сгибателей — двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii), большой грудной мышцы (т. pectoralis major), клювовидно-плечевои (т. coracobrachialis), передних пучков дельтовидной мышцы (m. deltoideus); разгибателей — широчайшей мышцы спины (m.

latissimus dorsi), длинной головки трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii), большой круглой мышцы (m. teres major), задних пучков дельтовидной мышцы; отводящих — дельтовидной мышцы, над-остной мышцы (m. supraspinatus); приводящих — большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, клювовидно-плечевой, большой круглой мышцы, подлопаточной мышцы (m.

subscapularis); подостной мышцы (т. infraspinatus); малой круглой мышцы (т. teres minor); пронаторов — большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы, подлопаточной; клювовидно-плечевой и передних пучков дельтовидной мышцы; супинаторов — подостной мышцы, малой круглой и задних пучков дельтовидной мышцы (см. Мышцы).

Кровоснабжение сустава осуществляется передней и задней артериями, огибающими плечевую кость (аа. circumflexae humeri ant. et post.), и грудоакромиальной артерией (а. thoracoacromialis); венозный отток — через одноименные вены в v. axillaris; отток лимфы — по глубоким лимф, сосудам в подмышечные лимф. узлы.

Иннервируется сустав ветвями подмышечного нерва (n. axillaris).

Операции

Рис. 3. Рентгенограмма плечевого сустава в прямой задней проекции (а) и схема с нее (б): 1 — ключица, 2 — акро-миально-ключичный сустав, 3 — акромион, 4 — клювовидный отросток лопатки, 5 — лопатка, 6 — передний край суставной впадины лопатки, 7 — задний край суставной впадины лопатки, 8 — головка плечевой кости, 9 — малый бугорок плечевой кости, 10 — большой бугорок плечевой кости, 11 — плечевая кость.

Пункцию плечевого сустава производят с диагностической и леч. целью (гемартроз, гнойный артрит, пункционная биопсия). В зависимости от локализации патол, процесса ее производят спереди, сбоку или по задней поверхности П. с. под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина или под общим обезболиванием. При пункции спереди иглу вводят непосредственно под клювовидный отросток лопатки в направлении спереди назад, при боковой — под акромион, при задней — у основания акромиона перпендикулярно к суставу.

Артротомия плечевого сустава может быть самостоятельным вмешательством (напр., для эвакуации гноя из полости П. с.) и этапом операции для доступа к суставу. При передней артротомии, часто производимой по поводу гнойного артрита, делают разрез длиной 6—8 см при отведенном на 45° плече, начиная у переднего конца акромиона и проведя через волокна дельтовидной мышцы.

Рассекают нижнемедиальный отдел суставной капсулы и дренируют суставную полость. При задней артротомии разрез длиной 8 см начинают у основания ости лопатки, ведут книзу и кнаружи через волокна дельтовидной и трехглавой мышц, далее между подостной и малой круглой мышцей, достигают капсулы П. с., вскрывают ее и дренируют суставную полость.

Доступы к плечевому суставу. Описано большое количество оперативных доступов к П. с. Наиболее часто пользуются переднемедиальным доступом по Оллье — Гютеру и задним — по Ко-хеРУ — Абботту. Доступ по Оллье — Гютеру начинают с кожного разреза от клювовидного отростка вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.

Латеральный доступ Лангенбека, эполетообразный и нек-рые другие доступы связаны с рассечением дельтовидной мышцы и травмой ветвей подмышечного нерва, что снижает их ценность, хотя они и обеспечивают широкий обзор во время операции.

Доступ по Кохеру — Абботту дает возможность осуществить заднюю артротомию П. с. Разрез от акромиально-ключичного сустава ведут кзади по наружному краю акромиона через ость лопатки и далее вниз на 5 см к задней подмышечной линии. Рассекают акромиально-ключичную связку и отсекают трапециевидную мышцу от ости лопатки.

От нее отделяют задний край дельтовидной мышцы, верхний край подостной мышцы, изолируют надлопаточный нерв и надлопаточную артерию. Проводят косую остеотомию акромиального отростка и его мобилизацию вместе с дельтовидной мышцей. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы мобилизуют кпереди. Открывается задний отдел суставной капсулы. Доступ весьма травматичен и применяется для выполнения больших по объему операций на заднем отделе плечевого сустава и параартикулярных тканях.

Резекция сустава. Показана при деструктивных процессах (воспалительных, опухолевых и др.). Она состоит в удалении патологически измененных тканей и очагов деструкции в пределах здоровых тканей и в ряде случаев может дополняться костной или костно-хря-щевой аллопластикой костного дефекта или всего суставного конца.

При фиброзном, а также костном анкилозе в порочном положении выполняют артролиз (см.) — рассечение внутрисуставных сращений, затем проводят мобилизацию головки плечевой кости с последующей разработкой движений в суставе. При последствиях деструктивных процессов артролиз может завершаться моделированием суставных поверхностей.

Артродез плечевого сустава показан при различного рода деструктивных и дегенеративно-дистрофических его поражениях, а также при травматических разрушениях костей сустава. Он состоит в резекции суставного конца плечевой кости и тела лопатки и взаимофиксации их, обычно с помощью металлических пластин, шурупов, спиц и др.

Конечности придают функционально выгодное положение (отведение 45—50°, сгибание 30°) и фиксируют торакобрахиаль-ной гипсовой повязкой до наступления анкилоза. При костных анкилозах в порочном положении и при отсутствии показаний к мобилизующей операции выполняют корригирующие остеотомии (см.) на уровне метафиза плечевой кости.

Экзартикуляция. При злокачественных опухолях области П. с. нередко производят экзартикуляцию (см.), состоящую в вычленении головки плечевой кости и широком иссечении мягких тканей в зоне поражения. Разновидностью этой операции является amputatio interscapulothoracica (см.), при которой удаляют также лопатку с прикрепляющимися к ней мышцами. Все большее распространение при новообразованиях П. с. получают сберегательные операции. Этому способствует ранняя диагностика указанной патологии.

См. также Суставы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector