Hallux Valgus. Степени и лечение Hallux Valgus операцией

Этиология халюс вальгус

После 45-50 лет у человека происходит уплощение свода стопы, веерообразно расходятся плюсневые кости, передний отдел начинает опираться на головки костей. Заболевание диагностируется у женщин в несколько раз чаще, чем у представителей сильного пола. Это связано с более слабым связочным аппаратом, отдельными неврологическими нарушениями и индивидуальным предпочтениям в выборе обуви.

Халюс вальгус в 95 % случаях сопровождается возникновением деформирующего артроза, дегенеративно-дистрофического заболевания суставов. В хрящевой ткани суставов происходят патологические процессы, часто осложняющиеся образованием очага воспаления. Наличие врожденного искривления способно с возрастом усугубить проблему, поэтому врачи рекомендуют начинать терапию с раннего возраста.

Стадии патологического процесса

Решение о том: должна ли проводиться операция халюс вальгус, принимает врач. Он обращает внимание на степень искривления ступни. При первых 2 стадиях болезни выполняется консервативная терапия. Если коррекция становится невозможной, требуется хирургическое вмешательство. Выделяют 4 степени тяжести халюс вальгуса:

  1. Первая стадия. Угол отклонения плюснефалангового сустава не превышает 15 градусов;
  2. Вторая стадия. Характеризуется возникновением небольшой, но заметной шишки. Угол отклонения равен 15-20 градусов;
  3. Третья стадия. Косточка на стопе становится выраженной, воспаляется при ходьбе и ношении тесной обуви. Отклонение сустава составляет от 20 до 30 градусов;
  4. Четвертая стадия. Характеризуется болевым синдромом и развитием осложнений. Угол отклонения плюснефалангового сустава превышает 30 градусов.
Степени hallux valgus

Степени hallux valgus

На начальных стадиях болезни операция вальгусной деформации первого пальца стопы не требуется. В этих случаях проблему можно устранить без хирургического вмешательства. Если нагрузка на ноги не будет снижаться, произойдет вальгусное искривление стопы. По мере прогрессирования патологии, большой палец все больше отклоняется вовнутрь, в то время как сустав – наружу.

Причины возникновения и симптомы

Основной причиной возникновения халюс вальгус медики считают ношение непрактичной, травмирующей ноги обуви на высоком каблуке. В ходе постоянного сжатия первый палец на стопе начинает искривляться, постепенно приводя к деформации все пальцы стопы. Избыточные нагрузки испытывает плюснефаланговый сустав при плоскостопии поперечного вида, которым страдают любители обуви на плоской подошве. Существует еще несколько причин возникновения халюс вальгус:

  • Врожденная деформация с прогрессирующим течением заболевания.
  • Наследственная предрасположенность, связанная со слабым связочным аппаратом.
  • Возрастные дистрофические изменения костной ткани.
  • Повышенная профессиональная пластичность связок стопы (балерины).

Hallux Valgus. Степени и лечение Hallux Valgus операцией

Выраженность симптоматики зависит от степени развития заболевания. Если на первых стадиях разочарование приносит только внешний вид стопы, то с его прогрессированием количество признаков стремительно нарастает, влияя на качество жизни человека. Хирурги диагностируют халюс вальгус по болезненным ощущениям в большом пальце стопы. Пациенты могут ощущать невыносимую боль при попытке надеть обувь или испытывать ее после продолжительной прогулки.

Противопоказания к оперативному лечению

После диагностирования у пациента халюс вальгус потребуются консультации эндокринолога, флеболога и невропатолога, а также сдача биохимических анализов. Оперативное вмешательство будет отложено, если у больного будут выявлены следующие патологии:

  • Поражения периферических сосудов на ноге различной этиологии.
  • Сахарный диабет тяжелой степени.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Заболевания сердечнососудистой системы.

Проведение операции будет возможно только после лечения основных заболеваний. Противопоказанием к проведению операции также является индивидуальная непереносимость лекарственных средств для наркоза.

Халюс вальгус способен негативно влиять на образ жизни человека: исключены долгие прогулки и путешествия, а занятия любимым видом спорта доставляют мучительную боль. Тридцатиминутная операция успешно решит данную проблему, восстановит поврежденный сустав, позволит избежать дальнейших осложнений.

Существуют случаи, когда восстанавливать форму стопы при помощи операции нельзя. К ним относятся тяжелые заболевания жизненно-важных органов. Операция при вальгусной деформации первого пальца стопы противопоказана, если у больного имеются выраженные изменения в анализах. Удалять косточку не рекомендуется, если угол отклонения сустава менее 20 градусов. К абсолютным противопоказаниям к выполнению операции халюс вальгус, относятся следующие состояния:

  • Нарушение свертывающей системы крови;
  • Декомпенсация сахарного диабета;
  • Острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • Тромбофлебит вен нижних конечностей;
  • Хронические болезни костно-суставной системы.
Тромбофлебит - абсолютное противопоказание к операции

Тромбофлебит — абсолютное противопоказание к операции

Выявляют наличие противопоказаний после выполнения биохимического и общего анализов крови, коагулограммы и рентгенографии стопы. Оперативное вмешательство может быть не запрещено, но перед его выполнением следует пройти курс лечения. Среди относительных противопоказаний: острые инфекционные болезни и обострение хронических воспалительных патологий.

Малоинвазивная операция

Что такое малоинвазивный метод операции и когда его применяют? Он считается самым щадящим: в ходе проведения вмешательства не предусмотрено употребление винтов для стяжки или крепления структурных составляющих стопы. Для этого способа лечения характерно небольшое механическое повреждение участка кожи и мягких тканей, а также короткий реабилитационный период.

При обнаружении халюс вальгус первой степени хирурги предлагают своим пациентам именно этот метод вмешательства при отсутствии противопоказаний. Нежелательным последствием малоинвазивной операции может стать рецидив заболевания через несколько лет. Этого можно избежать, если носить ортопедическую обувь и регулярно посещать хирурга.

Операция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя для лучшей видимости области повреждения. Хирург делает прокол с двух сторон большого пальца и вскрывает суставную капсулу. При необходимости часть костей подпиливается, чтобы восстановить правильное положение сустава пальца.

Методы хирургического лечения

Имеются различные виды операций халюс вальгус. Выбор определенного способа лечения зависит от степени деформации и состояния пациента. Выделяют малоинвазивные и открытые оперативные вмешательства. В зависимости от стадии вальгусного отклонения большого пальца различают следующие методы хирургического лечения:

  • Манипуляции на мягких тканях ступни;
  • Проксимальная и дистальная остеотомия;
  • Операция Лапидус;
  • Артропластика Келлера.

Известно около 200 разновидностей хирургических вмешательств по устранению вальгусной деформации. Все лечебные процедуры направлены на исправление искривления плюсневой кости. Целью каждой из операций является удаление косточки на ноге и избавление пациента от боли. Каким образом восстановить нормальную форму стопы, решает ортопед.

К малоинвазивным процедурам относят чрескожные вмешательства. Они заключаются в иссечении костной ткани. Восстановление после вальгусной операции такого типа происходит быстро. Чрескожное удаление шишки на ноге показано в случаях, когда искривление выражено не сильно.

Манипуляции на мягких тканях заключаются в рассечении мышц и связок стопы. Они проводятся при небольшой деформации, а также в тех случаях, когда вмешательство на органах костно-суставной противопоказано. Одной из разновидностей манипуляций на мягких тканях является операция Мак-Брайда.

Виды оперативного вмешательства

Виды оперативного вмешательства

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, которое подразумевает искусственный перелом плюсневой кости и ее фиксацию в нужном положении. В зависимости от выраженности вальгусного искривления подбирается определенная техника этой операции.

Артродез – это придание суставу правильного положения. Применяется при деформации 3-4 степени. Чтобы избавиться от косточки выполняют артродез по Лапидусу – это означает, что сустав фиксируют в нужном положении специальными приспособлениями. Удалить халюс вальгус можно при помощи операции Келлера. Она заключается в резекции пораженных тканей суставных поверхностей и фиксации плюсневой кости. Ее выполняют в редких случаях, так как подвижность большого пальца после данной процедуры нарушается.

Каждая операция отличается специальной хирургической техникой выполнения. Чтобы удалить халюс вальгус по медполису, требуется встать на очередь и пройти все обследования. Хирург должен заранее обговорить операционную тактику с пациентом. Больного предупреждают, на какой день планируется вмешательство и сколько времени займет период восстановления.

Перед тем, как оперировать, врач проводит подготовку к процедуре. Она заключается в проведении диагностических исследований. За несколько дней до операции следует выполнить:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • Биохимический анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Рентген стопы в боковой проекции;
  • Электрокардиографию;
  • Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.
Перед операцией обязательно проводят рентген стопы

Рентген — обязательная процедура

По усмотрению врача и пациента решается вопрос о проведении обезболивания. Если планируется удалять косточку малоинвазивным методом, то выполняют местный наркоз. При отсутствии противопоказаний и желании пациента вырезать шишку можно под общим обезболиванием. Внутривенный наркоз проводят в тех случаях, когда планируется открытое хирургическое вмешательство.

Иссечение мягких тканей стопы применяется в качестве лечения вальгусной деформации. Показанием для этого метода оперирования служит отклонение большого пальца менее чем на 25 градусов. Данный способ лечения часто сочетают с другими хирургическими процедурами. К разновидностям вмешательств на мягких тканях стопы относится операция Мак-Брайда.

Операция на мягких тканях (McBride)

Операция на мягких тканях (McBride)

Техника данной хирургической манипуляции заключается в рассечении мышцы, приводящей большой палец. Благодаря этой процедуре кость принимает правильное положение. После отсечения мышцы проводится удаление капсулы сустава с латеральной стороны. Сухожилие подшивают к головке плюсневой кости. Эта процедура приводит к надежной фиксации большого пальца. Реабилитация после операции халюс вальгус занимает несколько месяцев.

Возможный метод лечения вальгусной деформации – это операция Лапидус. Она подразумевает артродез плюснефалангового сустава. Чтобы исправить искривление выполняют репозицию хрящевой ткани. Суставу придают физиологическое положение и фиксируют его с помощью специальной пластины.

Артропластика по Лапидусу

Артропластика по Лапидусу

Ортопедическую обувь после операции халюс вальгус носят в течение 8 недель. Требуются специальные ботинки, которые помогают снизить нагрузку на передний отдел стопы. Артропластика по Келлеру практически не применяется.

Остеотомию выполняют при значительном отклонении большого пальца стопы. Суть операции заключается в выполнении перелома кости с последующей ее фиксацией в нужном направлении. Дистальная остеотомия по Шеврону применяется чаще всего. Производится V-образный перелом плюсневой кости. Затем, производится латеральное смещение и фиксация компрессионными винтами. Хирургический шов снимают через 2 недели. Всем пациентам показана ЛФК и массаж стоп после операции халюс вальгус.

Дистальная и проксимальная остеотомия

Остеотомия (V- и Z-образная)

Проксимальная остеотомия проводится путем рассечения тканей стопы от основания большого пальца до плюсневой кости. Этим методом оперируют, если отклонение составляет более 40 градусов. После разреза тканей производят Z-образный распил кости, а затем осуществляют ее скрепление титановыми винтами.

Хирургическая реконструкция

Вторая и третья стадии халюс вальгус требуют более серьезного хирургического вмешательства с применением скрепляющих части сустава элементов. Пациенту предлагают использовать при проведении операции местную анестезию для облегчения реабилитации или при непереносимости определенных лекарственных компонентов. Если больной испытывает страх, излишне нервничает, то после консультации анестезиолога возможно применение общего наркоза. Оперативное вмешательство проводится по следующей методике:

  1. Хирург производит разрез кожи и мягких тканей у основания большого пальца, а затем использует специальные расширители для доступа к поврежденному суставу.
  2. Суставу с патологией приводится в первоначальное состояние. Для этого применяют штыри, винты и другие крепежные элементы.
  3. Накладываются швы.

Реконструктивные операции по вальгусной деформации стопы могут выполняться как при средних, так и достаточно легких дефектах. Основные этапы операции:

  1. В боковой плоскости ступни выполняют продольный надрез 2–4 см.
  2. Ликвидируют нарост, устанавливают сустав в правильное физиологическое положение.
  3. Восстанавливают связочный аппарат.
  4. Костные фрагменты крепят компрессионными винтами из титана. Элементы обычно не причиняют пациенту дискомфорта, поэтому в дальнейшем их не вынимают. Если через 3 месяца после операции винты извлекаются.

Отзывы пациентов позволяют судить о высокой эффективности реконструкции при незначительном дефекте.

Осложнения после хирургического лечения

В редких случаях возникают осложнения операции. Они могут произойти во время выполнения хирургической процедуры или в восстановительном периоде. К возможным осложнениям относятся:

  • Повреждение нервов стопы;
  • Тромбоз артерий и вен ноги;
  • Инфицирование тканей ступни;
  • Асептический некроз головки плюсневой кости;
  • Онемение большого пальца.

Чтобы послеоперационный период прошел удачно, важно следовать всем рекомендациям врача. Деятельность сустава восстанавливается постепенно, поэтому нагрузки должны быть минимальными. После сращения костей показана лечебная физкультура. Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от разновидности хирургического вмешательства. Она колеблется в пределах от 20 до 55 тысяч рублей.

Послеоперационная реабилитация

Программа реабилитация после операции халюс вальгус составляется индивидуально для каждого пациента. Учитываются общее состояние больного, вид операционного вмешательства, риск осложнений, наличие сопутствующих заболеваний.

В любом случае после хирургического лечения человек должен некоторое время придерживаться постельного режима. Но уже в первые сутки желательно начать разработку прооперированного участка — слегка шевелить пальцами стопы. Ходить разрешают на 3 сутки, используя специальные ортопедические ортезы. Это позволяет не нагружать прооперированный участок.

Нахождение в стационаре обычно не превышает 10–14 дней. Дальнейшая реабилитационная программа выполняется пациентом самостоятельно под контролем ортопеда. Чтобы избежать распространенных осложнений, следует точно выполнять все назначения:

  • закрывать прооперированный участок полиэтиленовой пленкой при водных процедурах;
  • не смещать повязку и не мочить ее;
  • в течение 6 недель использовать при ходьбе костыль;
  • В случае отечности, которая может сохраняться 3 месяца, делать холодные компрессы.

Назначают комплекс физиотерапевтических процедур, благодаря которому намного быстрее заживают раны и восстанавливаются костные структуры. В него входят:

  • электрофорез;
  • ударно-волновая терапия;
  • массаж;
  • ЛФК.

Пренебрегать ими не стоит, так как операционное лечение халюс вальгус без должной реабилитации может дать лишь кратковременный эффект, и в скором времени патология начнет развиваться повторно.

Уже через 2 месяца после хирургии пациент может приступить к занятиям на велотренажере или посещать бассейн. Но нагружать стопу чрезмерно не стоит. Чтобы восстановление проходило эффективно, рекомендуется периодически держать ногу выше уровня головы, делать массаж свода стопы с помощью теннисного мячика. В ночное время желательно накладывать корректирующую шину.

В зависимости от вида операции полное восстановление потребует 4—6 месяцев. Все это время нужно носить обувь, специально предназначенную для фиксации прооперированного участка, не оказывающую на него давления.

Если при вальгусной деформации стопы необходима операция на обеих стопах, рекомендуется выполнять лечение поочередно для каждой ноги, делая перерыв в 3–6 месяцев для полной реабилитации уже прооперированного сустава.

При диагнозе hallux valgus не стоит предаваться отчаянию. Если выявлен дефект в тяжелой форме. Современная медицина обладает способами, позволяющими корректировать искривление сустава или полностью устранить вальгусную деформацию.

Проявленное мастерство хирургов будет напрасным, если пациент не будет придерживаться основных правил послеоперационного лечения. Качественная реабилитация после операции халюс вальгус возможна при тесном сотрудничестве медиков и выздоравливающего человека. Костная ткань восстанавливается намного дольше кожных покровов, поэтому следует запастись терпением на 4-6 месяцев. Сразу после проведенного вмешательства нижнюю конечность необходимо держать в первые дни в приподнятом состоянии во избежание развития инфекционного процесса.

Через неделю медицинский персонал позволит наступать на ногу с постепенным увеличением нагрузки при ходьбе. Обязательным условием правильного восстановления является использование ортезов, внешних приспособлений для облегчения нагрузок на стопу. Ортез потребуется и после выписки пациента: без него нельзя наступать на стопу в полную силу на протяжении месяца.

В период реабилитации у выздоравливающего могут сильно отекать ноги, что характерно в послеоперационном периоде. Использование рекомендуемых врачом мазей с противовоспалительным и противоотечным свойством поможет справиться с данной проблемой. Хорошо помогает бороться с отечностью регулярное применение холодных компрессов.

Прием противовоспалительных нестероидных препаратов способствует снижению болевых ощущений, которые будут возникать периодически с сокращением интервала возникновения. Хирурги советуют для быстрого восстановления воспользоваться следующими процедурами:

  • терапевтический массаж ноги;
  • сеансы ударно-волновой терапии;
  • лечебная физкультура;
  • сеансы электрофореза с переменными составляющими растворов или мазей.

Послеоперационный период

Чтобы результат операции был удачным, в первые дни стопу фиксируют в одном положении. В первые дни движения в ногах ограничивают. После стихания болевого синдрома назначают массаж стопы.

Чтобы сустав пришел в действие, следует его разрабатывать в течение нескольких месяцев. С этой целью всем пациентам рекомендуется комплекс специальных упражнений. Гимнастика разрешена только через 3 месяца после операции. До этого времени сустав разрабатывают при помощи выполнения пассивных движений и массажа. Упражнения для пальцев стопы после вальгусной операции выполняют в течение нескольких месяцев.

Оздоровительная гимнастика

Оздоровительная гимнастика

Для восстановления функций стопы пациенты носят ортопедическую обувь со специальными стельками. Это нужно, чтобы основная нагрузка распределялась на задние отделы ступни. Ортопедические вкладыши после операции на стопе рекомендуется носить несколько месяцев до полного восстановления.

Отзывы об операции халюс вальгус

Искривление ступней приводит к нарушению походки и другим осложнениям. Деформация стопы и появление болезненной косточки служат показаниями для обращения к ортопеду. Если консервативные методы неэффективны, следует удалить халюс вальгус, операция поможет устранить симптомы патологии. Приведенные выше  отзывы подтверждают эффективность хирургического вмешательства. После оценки всех рисков, опытный ортопед поможет выбрать оптимальную тактику лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector