Хондромаляция надколенника, коленного сустава — что это такое, степени и лечение

Содержание

Возможности восстановления хрящевой ткани

Лечение хондромаляции коленного сустава заключается в устранении причины, вызывающей хроническое повреждение хряща:

  • При посттравматической хондромаляции нужно санировать полость сустава, чтобы убрать из нее все лишнее: избыток жидкости и инородные тела.
  • Устранить травмы менисков и связок.
  • Вправить вывих или подвывих коленного сустава.
  • После устранения причин, колено необходимо иммобилизовать при помощи ортеза на три-четыре недели.

Обезболивание при помощи НПВС в острый период.

В период восстановления:

  • физиотерапия;
  • массаж;
  • домашнее лечение с применением раздражающих, согревающих компрессов, хвойных, солевых ванн.
  • При раннем привычном вывихе, вызванном мышечно-связочными растяжениями, проводится консервативное лечение: после иммобилизации колена ортезом или тутором начинается комплекс ЛФК на укрепление четырехглавой и боковой мышц и процедуры по восстановлению нормальной работы сустава, снятию мышечно-связочный контрактур, приведенные выше.
  • Поздний привычный вывих, не поддающийся консервативному лечению, устраняют при помощи пластической операции, увеличивающей тягу наколенника с наружной стороны и прикрепляющей его над медиальным мыщелком бедра.
  • Устранение застарелого вывиха ведется методом постепенного выравнивания.

Врожденные пороки (вальгусные/варусные деформации, рекурвации), приводящие к хронической хондромаляции коленной чашечки, устраняются методом компрессионной дистракции или корригирующей остеотомии, что достаточно сложно и не всегда оправдано.

Устранить такие заболевания порой очень трудно, а порой невозможно. Плохо то, что на ранних стадиях отсутствуют явные симптомы, а на поздней уже проблемно исправить все дефекты. Поэтому важно не допустить их возникновения и дальнейшего развития. Что необходимо в первую очередь делать:

  • Укреплять свой мышечно-связочный аппарат: это ликвидирует одну из причин хондромаляции надколенника — привычные вывихи.
  • Не работать на износ на тренировках: нагрузки должны быть дозированными, наращивание их должно происходить постепенно.
  • Вовремя лечить все травмы колена, и даже те, что кажутся пустяковыми: например, подвывихи, которые спортсмены вправляют себе сами на ходу.
  • Сбалансировать питание с тем, чтобы кости и хрящи получали все необходимые микроэлементы и витамины.

Хондромаляция надколенника, коленного сустава - что это такое, степени и лечение

У него есть две поверхности — наружная, более шероховатая, и внутренняя, более сглаженная, покрытая хрящом. Коленная чашечка имеет неправильную округлую форму, в которой выделяют основание (вверху) и полюс (внизу). Со всех сторон эта маленькая косточка окружена связками, поэтому она может несколько смещаться в разные стороны.

Кроме костей, в колене имеются связки, капсула, покрывающая и защищающая весь сустав, мениски и хрящи. В капсуле есть 6 сумок, 3 из которых располагаются на надколеннике – две спереди и одна сзади. Они продуцируют необычайно важную для работы сустава синовиальную жидкость.

Для обозначения состояния, когда в колене вдруг возникает боль, в народе издавна употребляется выражение «подвернуть колено». В медицине такое состояние считается заболеванием, имеющим мало общего со смещением какой-либо части сустава и именуемым хондромаляцией коленного сустава. Означает оно разрушение хряща надколенника, покрывающего его внутреннюю часть.

Толщина хряща в этом месте — максимум 10 мм. Он имеет эластичную, но в то же время плотную консистенцию и гладкую поверхность. Роль хряща – при движении уменьшать трение костей и амортизировать ударные нагрузки. По своей структуре этот хрящ гиалиновый, очень эластичный, но не такой прочный, как волокнистый хрящ, являющийся основой менисков. Он состоит из воды (80%), органических веществ (15%) и минеральных солей (5%). Подпитывает его суставная жидкость.

— травмы колена;

— деформации суставов;

— врожденные, а также приобретенные в результате некоторых заболеваний аномалии в развитии частей сустава;

— возрастные изменения, такие как уменьшение образования синовиальной жидкости, питающей хрящ.

— нарушение баланса в мышечном тонусе;

— травмы бедренной и большеберцовой костей, составляющих коленный сустав;

— травмы коленной чашечки;

— лишний вес (тучные люди при ходьбе постоянно очень сильно нагружают свои нижние конечности);

— ношение неудобной обуви, что может создавать дополнительные нагрузки на коленный сустав;

— врожденные или приобретенные деформации стоп.

Поскольку при хондромаляции у человека страдают суставные хрящи, их восстановление является перспективным методом лечения болезни. С этой целью в медицине используют методики клеточной инженерии. Их суть заключается в культивации собственных хондроцитов человека с их дальнейшей имплантацией под надкостницу. Такое лечение показано молодым пациентам с небольшими (2-4 см2) дефектами хрящевой выстилки сустава.

Ученые работают над созданием искусственных хрящей, которые можно было бы имплантировать пациентам путем артроскопии. Но существующие на данный момент методики несовершенны, из-за чего их пока что не внедряют в клиническую практику.

Что такое хонромаляция

Хондромаляция — общий термин для обозначения повреждений хряща под коленной чашечкой. В международной классификации болезней МКБ-10 ей присвоен код M94.2.

Хрящ работает как амортизатор, поглощающий удары, он обеспечивает безболезненное скольжение между желобком коленной чашечки и бедренной костью. Со временем или из-за травмы этот хрящ изнашивается или размягчается, поэтому образуется трение между суставными поверхностями, появляется воспаление, что ведет к развитию хондромаляции мыщелков бедренной и большеберцовой кости.

Хондромаляция

Более точный термин для этого явления − пателлофеморальный болевой синдром, что значит, хондромаляция поражает не только надколенник, идет поражение голеностопного и тазобедренного сустава. Хондромаляция голеностопного сустава развивается реже, чем хондромаляция коленной чашечки.

Это заболевание распространено среди молодых людей, занимающихся спортом, хотя также встречается у взрослых, страдающих артритом колена.

Список сокращений

ХМ – хондромаляция

МКХАП – мозаичная костно-хрящевая артропластика

  1. Шапиро, К.И. Частота повреждений крупных суставов у взрослых / К.И. Шапиро // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. – СПб, 1991 – С. 3–5.
  2. Aroen A., Articular cartilage lesions in 993 consecutive knee arthrocscopies / A. Aroen, S. Loken, S. Heir et al. // Am J Sports Med. – 2004. — №32. – P.211-215.
  3. Gaissmaier, C. Cartilage Defects Epidemiology and Natural History /          C. Gaissmaier, J. Fritz, B. Schewe et al. // Osteo Trauma Care. – 2006. — №14. – P.188-194.
  4. Куляба Т.А. Диагностика и лечение патологии коленного сустава, проявляющейся болевым синдромом в его переднем отделе: Автореф. Дис. … канд. мед. наук. / Т.А. Куляба. – СПб, 1998. – 16 с.
  5. Outerbridge, R. The etiology of chondromalacia patellae / R. Outerbridge // J.Bone Jt Surg. – 1961. – Vol. 43-B. – P.752-757.
  6. Bauer, M. Chondral lesions of the femoral condyles: a system of arthroscopic classification / M. Bauer, R. Jackson // Arthroscopy – 1988. – Vol.4. – P. 97-102.
  7. Yuliush 1987
  8. Куляба, Т.А. Отдаленные результаты мозаичной костно-хрящевой аутопластики при лечении заболеваний и повреждений коленного асустава / Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, А.В. Селин, А.И. Печинский // Травматология и ортопедия России. – 2007. – №3 (приложение). – С. 24.
  9. Левенец В.Н., Пляцко В.В. Артроскопия. — Киев: Наукова думка, 1991. — 232 с.
  10. Маланин, Д.А. Восстановление повреждений хряща в коленном суставе / Д.А. Маланин, В.Б. Писарев, В.В. Новочадов – Волгоград; Вологоградское научное издательство, 2010 – С.454.
  11. Миронов, С.П. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов / С.П. Миронов, Н.П. Омельяненко, Е. Кон, А.К. Орлецкий, И.Н. Карпов, А.П. Курпяков // // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2008. – №3. – С.81-85.
  12. Новоселов, К.А. Диагностика и лечение локальных повреждений хряща коленного сустава: пособие для врачей / К.А. Новоселов, Т.А. Куляба, Н.Н. Корнилов, А.В. Каземирский, А.И. Печинский – СПб, 2004 г.
  13. Павлова, В.Н. Хрящ / В.Н. Павлова, Т.Н. Копьева, Л.И. Слуцкий, Г.Г.  Павлов– Москва, 1988 – С.104-113.
  14. Bahuaud, J. Autologous chondrocyte implantation for cartilage repair. Presentation of 24 cases / J. Bahuaud, R.C. Maitron, R. Bouvet et al. // Chirurgie. – 1998. – 123. – P.568-571.
  15. Beaver, R.J. Fresh osteochondral allografts for posttraumatic defects in the knee: a survivorship analisis / R.J. Beaver, M. Mahomed, D. Backstein et all. // J. Bone Jt. Surgery. – 1992. – V.74-B, №1. – P.105-110.
  16. Bentley, G. Current concept of etiologi ad treatment of chondromalacia patellae / G. Bentley, G. Dowd // Clin. Orthop. – 1984. – №189. – P.209-228.
  17.  Bobic V. Arthroscopic osteochondral autograft transplantation in anterior cruciate ligament reconstruction: a preliminary clinical study // Knee Surg. Traumatol. Arthrosc. –1996– N. 3– P. 262–264.
  18. Brittberg, M. Autologous chondrocyte implantation – technique and long-term follow up / M. Brittberg // Injury. – 2008. – Vol. 39, Supp.1. – P. 40–49.
  19. Chaklin V.D. Injuries to the cartilages of the patella and the femoral condyle / V.D. Chaklin // J. Bone Jt. Surgery. – 1939. – V.21. – N 1. – P. 133–140.
  20. Chow, J.C. Arthroscopic autogenous osteochondral transplantation for treating knee cartilage defects: a 2- to 5-year follow-up study / J.C. Chow, M.E. Hantes, J.B. Houle et al. // Arthroscopy. – 2004. – №20. – P.681-690.
  21. Convery, R.F. The operative technique of fresh osteochondral allografting of the knee / R.F. Convery, W.N. Akeson, M.H. Meyers // Operative Techniques in Orthopaedics – 1997. – №7. – P.340-344.
  22. Dorotka, R. Mid-term results of autologous chondrocyte transplantation in knee and ankle. A one – to six-year flow- up study / R. Dorotka, R. Kotz, S. Tratting, S. Nehrer // Z. Rheumatol. – 2004. – Vol.63, №5. – P.385-392.
  23. Farnwors L. Osteochondral defects of the knee // Orthopaedics. – 2000. – V. 23, N 2.– P. 146–157.
  24. Fritz, J. Reccomendations for several procedures for biological reconstruction of the articular cartilage surface / J. Fritz, H.J. Eichhorn, W.K. Aicher // Praxisleitfaden der knorpelreparatur. Sprinder Verlag. – 2003.
  25.  Guo, X. Repair of osteochondral defects with autologus chondrocytes seeded onto bioceramic scaffold in sheep. / X. Guo, C. Wang, C. Duan et al. // Tissue Eng.  – 2004. – Vol. 10 (11-12). – P.1830-1840.
  26.  Hangody, L. Autogenous osteochondral gdaft-technique and long-term results / L. Hangody [et al.] // Injury. – 2000. – Vol. 39, Suppl. – P. 32–38.
  27.  Hangody, L. Autologous osteochondral masaicplasty for the treatment of full thickness defects of weight bearing joints – 10 years experimental and clinical experience / L. Hangody, P. F?les // J. Bone Joint Surg. – 2003. – V.85-A; supp. V.2. – P 25-32.
  28. Kuroda, R. Treatment of a full-thickness articular cartilage defects in the femoral condyle of an athlete with autologous bone-marrow stromal cells / R. Kuroda, K. Ishida, T. Matsumoto et al. // Osteoarthritis Cartilage. – 2007. — №15. – P.226-231.
  29. Manlin, T.I. Cryopreservation of articular cartilage. Ultrastructural observations and long term results of exoer imental distal femoral transplantation // T.I. Manlin, W. Mnaymneh, H.F. Lo // Clin. Orthop. – 1994. – N 305. – P. 18–32.
  30. Marlovits, S. Autologous chondrocyte transplantation for the treatment of articular cartilage defects in the knee joint. Techniques and results / S. Marlovits, F. Kutscha-Lissberg, S. Aldrian et al. // Radiologe. – 2004. – Vol. 44, № 8. – P.63-72.
  31. Milgram, J.E. Osteohondral fractures of the articular surface of the knee / J.E. Milgram // Helfet A.J. Discorders of the knee. J.B. Lippincot Company. Philadelphia. – 1974. – P.275-299.
  32. Minas T., Peterson L. Chondrocyte transplantation // Operative Techniques in Orthopaedics.– 1997.– V 7.– P. 323–333.
  33. Mithoefer, K. The microfracture technique for the treatment of articular cartilage lesions in the knee. A prospective cohort study / K. Mithoefer, R.J. Warren et al. // J Bone Joint Surg. – 2005. –   Vol.87, №9. — P.1911-1920.
  34.  Newman A.P. Articular cartilage repair. Current concepts // Am. J. Sports Med.–1998.–N 26.–P. 309–324.
  35. Pelttari, K. The use of mesenchymal stem cells for chondrogenesis / K. Pelttary, E. Steck, W. Richter // Injory. – 2008. – V.39., suppl. – P.58-63.
  36.  Peterson, L. Articular surface injuries and transplantation of chondrocytes: (Pap.) Spec. Day Eur. Fed. Nat. Assoc. Sports Traumatol. (EFOST). Munich. 4-7nJuli, 1995 / L. Peterson // Sports Exercise and Injury. – 1997. – N 2– P. 94–95. 
  37. Sah R.L., Amiel J.R., Coutts R.D. Tissue engineering for articular cartilage // Current Opinion in Orthopaedics. – 1995.– N 6.– P. 52–60
  38. Scopp, J.M. A treatment algorithm for the management of articular cartilage defects / J.M. Scopp, B.R. Mandelbaum // Orthop. Clin. North Am. – 2005. – 36. – P. 419-426.
  39. Steadman, J.R. Microfracture: surgical technique and rehabilitation to treat chondral defects / J.R. Steadman, W.G. Rodkey, J.J. Rodrigo // Clin. Orthop.  – 2001. – N 391. – P. 362–369.

Хондромаляция надколенника коленного сустава: степени и стадии, причины и клинические признаки, как лечить с помощью мануальной терапии

Хондромаляции колена подвержены в основном люди, регулярно подвергающие коленный сустав нагрузкам. Атлеты, хоккеисты, футболисты и другие спортсмены, регулярно перегружая сустав, незаметно для себя и окружающих, в будущем всегда страдают подобными проблемами.

При нагрузке на коленный сустав происходит деформация хряща, а со временем размягчение костной ткани и полное оголение сустава колена.

Не реже заболеванию подвержены люди преклонного возраста, их ткани изнашиваются, и даже длительная ходьба приводит к сильным нагрузкам на колено. Недуг у пожилых людей часто сопровождается деформацией других отделов костного скелета и множеством сопутствующих заболеваний.

  • При этом установить диагноз становиться сложнее и лечение обычно затягивается на длительное время.
  • К основным причинам хондромаляции коленного сустава относят:
  • — Острую травму;
  • — Регулярные вывихи и травмы колена;
  • — Переломы и травмы прилегающих костей;
  • — Регулярную нагрузку на сустав;
  • — Дисбаланс тонуса мышц;
  • — Деформация развития суставов с рождения;
  • Результат перенесенного рахита в любом возрасте и аномальное развитие сустава и прилегающего к нему хряща.

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от степени тяжести.

Существует система Аутербриджа, по которой заболевание разделяют на четыре степени сложности:

  •  1 степень это начало деформации, на поверхности сустава появляются мягкие уплотнения, которые не вызывают боль, но характеризуются дискомфортом в области поражения.

Отечности в области колена не наблюдается, так как воспаление только начинает развиваться. При пальпации особенно при нажатии появляются болевые ощущения.

  • 2 степень характеризуется появлением щели в хряще и углублением до 1 см.

Боль возникает при резких движениях, и не проходит какое-то время в состоянии покоя. В области поражения появляется отек и покраснения, особенно если болезнь следствие травмы.

  • 3 степень проявляется трещиной от 1 см с просветом до кости.

Боль в этом случае не перестаёт беспокоить в любом состоянии. Острая форма проходит с явными признаками воспаления, хроническая форма сопровождается сильной болью и хрустом при движении.

  • 4 степень самая запущенная, при полной деформации приводит к открытому и незащищенному оголению субхондральной кости коленного сустава.
  1. При запущенном течении недуга двигательной активности нет в связи с сильным болевым синдромом и нарушением целостности сустава.
  2. С каждым днём прогрессирования заболевания боль в колене усиливается, кроме того при увеличении просвета болевой синдром проявляется все более выраженной.
  3. К основным симптомам хондромаляции коленного сустава относят:
  • Боль в области поражения в движении и в состоянии покоя;
  • Дискомфорт и усиление боли при сгибании и выпрямлении колена;
  • Боль нарастает постепенно и может беспокоить время от времени в течение года и более;
  • Хруст в колене при движении ногой;
  • Боль при нагрузке на пораженную ногу;
  • Болевые ощущения при длительном покое.

Существует два основных способов восстановления поврежденного сустава — консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Начинают лечение хондромаляции с консервативных методов лечения. Схема терапии зависит от степени тяжести и состояния пациента.

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снятия воспаления, это делают с помощью местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных я препаратов. В запущенных случаях для ускорения регенерации тканей в полость сустава вводят препараты гиолуроната натрия.

После снятия отека проводят восстановительную терапию, чтобы вернуть подвижность сустава и восстановить мышечную ткань.

На время приёма медикаментов двигательную активность ноги прекращают, ногу фиксируют шиной или эластичным бинтом, не перетягивая. Это помогает быстрее снять отек и унять болевые ощущения.

После снятия воспалительного процесса колено начинают разрабатывать с помощью несложных лечебных упражнений. Лечебная физкультура помогает вернуть тонус мышцам и укрепить костную ткань.

Чтобы сустав находился в стабильном положении, особенно после травмы или сложного вывиха на колено надевают специальный фиксирующий наколенники.

Процесс регенерации костной ткани и хрящей процесс длительный и сложный, поэтому быстрого восстановления ждать не стоит. Но если на протяжении нескольких месяцев не наступает положительной динамики или состояние пациента ухудшается, остаётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существует несколько методов хирургического лечения хондромаляции в первую очередь проводят артроскопию, которая отличается меньшей инвазивностью и позволяет произвести ревизию сустава, оценить степень поражения и частично выровнять деформированные участки.

Лаваж и удаления наростов актуально только при первых двух степенях тяжести. При третьей и четвёртой стадии проводят пластику сустава, восстанавливая правильное анатомическое расположение составляющих коленного сустава.

При осложнениях и сопутствующих заболеваниях проводят пателлэктомию и контурирование поверхности.

При полном доступе ткани хряща, которые невозможно восстановить удаляют, а щель оголяющую кость закрывают с помощью имплантата. Когда хондромаляция связана с неправильным расположением сочленения кости хирургическим путём восстанавливают правильное расположения и фиксируют суставные соединения.

Так как коленный сустав нельзя полностью обездвижить, по новой методике в полость сустава вводят стволовые клетки костного мозга, которые запускают процесс естественной регенерации. Способность к восстановлению с годами уменьшается, поэтому такой метод применяют для пациентов младше 30 лет.

Для старшего поколения применяют имплантат, взятый со здоровой области и пересаженный на очищенную от мёртвых тканей поверхность.

У этого метода также есть противопоказания:

  • Наличие остеоартрита в анамнезе;
  • Перенесенные вмешательства, в частности, удаление мениска;
  • Нестабильность сустава вследствие перенесенных травм.

Кроме противопоказаний к пересадке здоровой ткани, существует риск возникновения осложнений в донорском участке. Операция достаточно сложная и от врача требуется немалое мастерство и точность в движениях. Поверхность для пересадки должна быть полностью обеззаражена во избежания воспаления в будущем и повторной хондромаляции.

Имплантат для пересадки практически всегда используют от одного человека, в редких случаях донором может стать кто-нибудь другой, но в этом случае высок риск отторжения имплантата иммунной системой и возникновением необратимых последствий.

Точных прогнозов на выздоровление не может дать даже специалист. Прогрессирующий процесс, как и хроническое заболевание, достаточно сложно остановить. Как поведет себя организм и как ответит на лечение, зависит от физиологических особенностей. Одно известно точно, чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на положительный результат.

Вылечить хондромаляцию можно полностью, если вовремя обратить к специалисту и соблюдать все его назначения. Быстрого результата ждать, не стоить, процесс восстановления длительный и тяжёлый. После медикаментозного тли хирургического лечения предстоит тяжёлая и длительная реабилитация, которая является главным способом возвращения подвижности и работоспособности коленного сустава.

Профилактика

1. При силовых нагрузках и занятиях спортом всегда выполнять разминку для разогрева мышц и эластичности связок, это поможет предотвратить травматизм и уменьшит нагрузку на хрящевую ткань.

2. Регулярные упражнения, направленные на усиление и тонус мышечной ткани сохранять стабильность положения коленного сустава.

Хондромаляция надколенника, коленного сустава - что это такое, степени и лечение

3. Предупредить внезапные нагрузки на ноги, при выполнении упражнений нагрузку распределять на все тело и увеличивать напряжение постепенно.

4. Не допускать резкого набора веса, лишний вес всегда опасен для суставов, набирая лишний вес, увеличивается только объём мягких тканей.

5. Удобная обувь крайне важна не только для коленного сустава, но и для ног в целом. Специальные стельки способны равномерно распределять нагрузку и предотвратят излишнее напряжение.

6. При появлении любых болей и дискомфорта следует обращаться за помощью к специалисту.

Своевременное обследование и лечение любых травм предотвратить развитие сложностей и такого недуга, как хондромаляция.

Хондромаляция надколенника – это такое заболевание, при котором разрушается хрящ суставной поверхности надколенника. Хрящевая ткань теряет свою упругость и размягчается, что приводит к отсутствию амортизирующей способности. Данная патология часто встречается у молодежи, спортсменов и тех людей, кто увлекается пробежками.

Классификация

Согласно системе Аутербриджа выделяют 4 степени протекания заболевания:

  1. Первая, характеризующаяся мягким уплотнением и вздутием хряща.
  2. Вторая – щель имеет размер до 1 см.
  3. Третья – трещина достигает кости, имея диаметр более 1 см.
  4. Четвертая – при ней оголяется субхондральная кость.

Лечение хондромаляции направлено на создание правильного положения коленной чашечки.

Причины патологии

Хондромаляция коленного сустава возникает по следующим причинам:

  • чрезмерная нагрузка от спортивных упражнений;
  • деформация конечностей;
  • аномалия в развитии надколенника;
  • молодой возраст;
  • плоскостопие;
  • артрит;
  • нарушенный обмен кальция;
  • патология почек;
  • занятия некоторыми видами спорта;
  • травма при падении на колено.

При частых вывихах довольно быстро может развиться хондромаляция надколенника, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу при обнаружении неприятных признаков и ухудшении самочувствия.

Также рекомендуется прочесть другую статью об анатомии мыщелка.

Хондромаляция надколенника, коленного сустава - что это такое, степени и лечение

Хондромаляция надколенника сопровождается такими симптомами:

  1. Болевой синдром в коленном суставе, возникающий при любой физической нагрузке на конечность.
  2. Отечность сустава.
  3. Хруст при движениях.

При диагностировании хондромаляции коленного сустава лечением занимается врач – ортопед.

Для справки! Чтобы увидеть степень разрушения надколенника и состояние мягких тканей колена, необходимо пройти рентгенографию и компьютерную томографию.

Лечение заболевания

Приложение В. Информация для пациентов

Пациентам после оперативного лечения повреждений хряща запрещены тяжёлые физические нагрузки и занятия с ударными нагрузками на нижние конечности пожизненно, так как это способствует раннему развитию и быстрому прогрессированию гонартроза.

— ходить с опорой на костыли в течение 6 недель;

— на 6-12 сутки прибыть для снятия швов в поликлинику по месту жительства;

— после снятия швов пройти курс реабилитации: ЛФК, ФТЛ (лазер, электромиостимуляция, озокерит, массаж и другие);

— выполнить контрольную рентгенографию сустава через 6 недель после операции для определения дальнейшего режима осевой нагрузки на конечность;

— выполнить контрольную МРТ сустава через 6 месяцев после операции и;

Хондромаляция надколенника, коленного сустава - что это такое, степени и лечение

— в дальнейшем исключить тяжёлые ударные и статические нагрузки на сустав;

— при развитии артроза и периодическом болевом синдроме в суставе проходить курсы реабилитационного консервативного лечения.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск развития хондромаляции надколенника.

  • Возраст. Подростки в группе риска данного заболевания. Во время скачков роста у детей мышцы и кости очень быстро развиваются, это может приводить к временному мышечному дисбалансу.
  • Пол. Хондромаляция мыщелков бедра чаще развивается у женщин, чем у мужчин, вследствие меньшей мышечной массы.
  • Плоскостопие может добавлять дополнительную нагрузку на коленные суставы.
  • Предыдущие травмы. Травмы колена, например, смещение, могут повысить риск развития хондромаляции надколенника 2 степени.
  • Менискэктомия, удаление суставного мениска, может провоцировать расплющивание мыщелков бедренной кости и сужение суставного пространства.
  • Чрезмерная нагрузка на коленные суставы;
  • Артрит. Хондромаляция внутреннего мыщелка бедренной кости может быть симптомом артрита, заболевания, связанного с воспалением суставных поверхностей и тканей. Воспаление мешает коленной чашечке правильно функционировать.

Очень часто людям, попавшим в автокатастрофу, диагностируют хондромаляцию медиального мыщелка бедренной кости. Травма является результатом сильного удара о приборную панель автомобиля.

Классификация

Для оценки степени тяжести острых и хронических повреждений суставного хряща разработаны многочисленные классификации (уровень доказательности 2 , рейтинг рекомендаций – В) [4]. Наибольшее распространение в клинической практике из-за своей простоты получили системы, предложенные Outerbridge в 1961 [5] и Bauer, Jackson в 1988 [6].

— I степень — локальный отёк и размягчение хряща,

— II степень — поверхностное разволокнение, фрагментация и растрескивание хряща на участке диаметром не более 1,25 см,

— III степень – не полнослойная фибрилляция, фрагментация и растрескивание хряща диаметром более 1,25 см,

— IV степень — дефект хряща с обнажением субхондральной кости.

II тип – растрескивание хряща неправильной звёздчатой формы;

III тип – лоскутное повреждение;

IV тип – повреждение по типу кратера, проникающее до субхондральной кости;

V тип – разволокнение хряща;

По мнению авторов, преимущественной причиной повреждений I – IV типа являются травматические факторы, в то время как V и VI тип в основном выявляются при дегенеративно-дистрофических заболеваниях коленного сустава. При описании состояния суставного хряща кроме вида и глубины повреждения, принято отмечать его размеры, а также анатомическую и функциональную локализацию (зоны, испытывающие максимальную механическую нагрузку, не нагружаемые области).

Наиболее распространенная классификация повреждений суставного хряща, основанная на данных магнитно-резонансной томографии, разработана Yulish B.S. et al. D 1987), авторы выделили 4 степени деструкции в зависимости от изменений сигнала внутри хрящевого слоя и на уровне дна дефекта:1 степень – изменения внутри хряща без нарушения его целостности;2 степень – нарушение непрерывности хряща средней степени с локальными повреждениями до 50% глубины;

3 степень – тяжелое нарушение непрерывности хряща с локальными изменениями более чем на 50%;

4 степень – отсутствие суставного хряща, обнажение субхондральной кости.

Хондромаляция надколенника, коленного сустава - что это такое, степени и лечение

1 стадия – размягчение хряща без нарушения его целостности;

2 стадия – частичное отделение участка хряща, стабильное при исследовании;

3 стадия – нарушение непрерывности, в связи с гибелью хряща на месте, без дислокации;

4 стадия-нарушение непрерывности хряща с образованием свободного; фрагмента, который может находиться в пределах образовавшегося дефекта или за его пределами.

0 степень (норма): Хрящ без макроскопически заметных дефектов;

1 степень (почти норма): Поверхностное поражение хряща;

Хондромаляция надколенника, коленного сустава - что это такое, степени и лечение

1А. хрящ с интактной поверхностью, но мягкий при зондировании и/или с некоторым разволокнением;

1B. хрящ с поверхностными щелями и трещинами;

 2 степень (патология): Повреждение распространяется глубже, но менее, чем на 50% глубины хряща;

 3 степень (тяжелая патология): Дефект проникает более, чем на 50% глубины хряща, но не проникает в субхондральною кость;

3А. дефекты, не достигающие кальцифицированного слоя;

3B. дефекты, затрагивающие кальцифицированный слой;

3C. дефекты, распространяющиеся через кальцифицированный слой, но не затрагивающие субхондральную костную пластинку;

3D. отек хряща (так же включен в эту группу);

Боль в коленях при хондромаляции

4 степень (тяжелая патология): Полнослойные остеохондральные поражения;

4A. дефект распространяется на субхондральную пластинку;

 4D. дефект проникает в подлежащую кость.

— первая, при которой деформации только начинаются, поэтому симптоматика слабая, а лечение достаточно результативное;

— вторая, характеризующаяся появлением микротрещин в хряще, что вызывает достаточно ощутимые болезненные явления;

— третья, при которой трещины углубляются, в отдельных случаях достигая кости;

— четвертая, самая запущенная, требующая очень сложного и дорогостоящего лечения.

Рассмотрим эти степени подробнее.

С целью оценки повреждения хрящевой ткани в травматологической практике имеется соответствующая классификация, которая основана на степени деструкции хряща. Она преимущественно и испльзуется в практической ортопедии:

  • 1 степень. Хрящевая прослойка находится на начальной стадии размягчения и в состоянии отека.
  • 2 степень. Хондральная ткань растрескивается, возникает расслоение хрящевой плоскости на изолированные волокна. В этой стадии поражается только небольшая площадь хряща – до 12,5 мм.
  • 3 степень. Наблюдается растрескивание и интенсивное послойное разделение его на волокна. Площадь поражения уже превышает 12,5 мм.
  • 4 степень. Деструкция доходит до костного образования, развивается значительный хрящевой дефект.

Симптоматика и степени хондромаляции колена

Хондромаляция после автокатастрофы

Одно из них – это хондромаляция коленного сустава. По названию ясно, что данный недуг затрагивает колени, являющиеся самыми сложными суставами в теле человека. Их главная функция – обеспечить подвижность ног.

Дискомфорт в колене всегда вызывает некоторую скованность движения, а более серьезные проблемы с этим суставом приводят к инвалидности. Колено состоит из множества частей, и в каждой могут начаться деформации, приводящие к отдельным специфическим заболеваниям.

В данной статье предоставляется информация о разрушении хряща на поверхности маленькой косточки, именуемой подколенником.

Чтобы четко представить себе, что же это за недуг такой – хондромаляция коленного сустава, вспомним, из каких частей наши колени состоят. Их основой являются две большие кости (верхняя бедренная и нижняя большеберцовая) и одна маленькая косточка (надколенник, именуемый в народе коленной чашечкой).

Надколенник служит дополнительным рычагом при сгибании/разгибании колена. У него есть две поверхности – наружная, более шероховатая, и внутренняя, более сглаженная, покрытая хрящом. Коленная чашечка имеет неправильную округлую форму, в которой выделяют основание (вверху) и полюс (внизу).

Кроме костей, в колене имеются связки, капсула, покрывающая и защищающая весь сустав, мениски и хрящи. В капсуле есть 6 сумок, 3 из которых располагаются на надколеннике – две спереди и одна сзади. Они продуцируют необычайно важную для работы сустава синовиальную жидкость.

Строение хряща

Для обозначения состояния, когда в колене вдруг возникает боль, в народе издавна употребляется выражение «подвернуть колено».

В медицине такое состояние считается заболеванием, имеющим мало общего со смещением какой-либо части сустава и именуемым хондромаляцией коленного сустава. Означает оно разрушение хряща надколенника, покрывающего его внутреннюю часть.

По своей структуре этот хрящ гиалиновый, очень эластичный, но не такой прочный, как волокнистый хрящ, являющийся основой менисков. Он состоит из воды (80%), органических веществ (15%) и минеральных солей (5%). Подпитывает его суставная жидкость.

– травмы колена;

– деформации суставов;

Хондромаляция симптомы

– врожденные, а также приобретенные в результате некоторых заболеваний аномалии в развитии частей сустава;

– возрастные изменения, такие как уменьшение образования синовиальной жидкости, питающей хрящ.

Однако чаще всего такое заболевание наблюдается у молодых, полных сил людей, которые слишком активно занимаются спортом, в результате чего дают своим коленям непомерно высокие нагрузки. В этой категории состоят в основном спортсмены, особенно те, кто занимается футболом, тяжелой атлетикой, хоккеем, фигурным катанием.

Такие люди дают нагрузки своим ногам в меньшей степени, но они, ввиду того, что занимаются без тренера, часто выполняют неправильно различные упражнения, приводящие к микротравмам коленного сустава.

– нарушение баланса в мышечном тонусе;

– травмы бедренной и большеберцовой костей, составляющих коленный сустав;

– травмы коленной чашечки;

– лишний вес (тучные люди при ходьбе постоянно очень сильно нагружают свои нижние конечности);

– ношение неудобной обуви, что может создавать дополнительные нагрузки на коленный сустав;

– врожденные или приобретенные деформации стоп.

Классификация

– первая, при которой деформации только начинаются, поэтому симптоматика слабая, а лечение достаточно результативное;

– вторая, характеризующаяся появлением микротрещин в хряще, что вызывает достаточно ощутимые болезненные явления;

– третья, при которой трещины углубляются, в отдельных случаях достигая кости;

– четвертая, самая запущенная, требующая очень сложного и дорогостоящего лечения.

Рассмотрим эти степени подробнее.

Первая степень

Хондромаляция 1 степени коленного сустава отличается тем, что в хряще появляются самые первые деформации – его ткань начинает понемногу размягчаться, а на поверхности сустава становятся заметными небольшие безболезненные уплотнения. При надавливании они могут вызвать лишь легкий дискомфорт, поэтому многие люди таким симптомом пренебрегают.

Что еще характерно для начала развития недуга? К таким первым признакам относятся хруст в коленках или нечто, напоминающее щелчки, особенно заметные, когда человек встает с корточек, поднимается по ступенькам лестницы, выполняет определенные упражнения, например, сгибает ногу так, чтобы пятка коснулась ягодиц, а потом ее выпрямляет. Насторожить должны и болезненные ощущения после длительного сидения с согнутыми ногами.

Если при таких симптомах сразу обратиться к врачу, лечение может ограничиться щадящим режимом, диетой и приемом БАДов – хондропротекторов.

Вторая степень

Хондромаляция 2 степени коленного сустава начинается как следствие нелеченной 1 степени заболевания при сохраненных напряженном ритме жизни и физических нагрузках. На этой стадии хрящ расслаивается на волокна, растрескивается, однако площадь повреждений пока не превышает 13 мм.

Человек ощущает боли при резких движениях (подъеме со стула, начале бега или ходьбы, упражнениях, при которых требуется сгибать и разгибать ноги). Вторая степень заметна и визуально. При ней пораженное колено опухает, на нем возможно покраснение кожи. Лечение в данном случае может быть консервативным и включать физиотерапию, прием медикаментов, ограничение нагрузок.

В данном случае первоочередная цель врачей – снять болевые синдромы, после чего начать восстановление хряща.

Он продолжает расслаиваться на волокна, глубина и количество трещин на нем увеличиваются, а площадь деформаций уже значительно превышает 13 мм. Данная стадия болезни может протекать в острой и хронической формах.

– воспаленную кожу в области больного сустава;

– ограничение подвижности;

– большие трудности при выполнении приседаний.

При хронической форме человек испытывает постоянные тупые ноющие боли во время ходьбы, усиливающиеся, например, при подъеме по лестнице. Часто эти движения сопровождает хруст или неярко выраженные щелчки.

Для купирования болей и скорейшего восстановления тканей хряща часто назначают укол в коленный сустав, который должен выполнять только опытный специалист – ортопед либо травматолог.

Для снятия воспалительного процесса возможно назначение внутримышечных инъекций и физиотерапевтических процедур.

Четвертая степень

Хондромаляция коленного сустава 4 степени наблюдается, когда пациент вообще не лечил свои колени, либо лечил их недостаточно, например, только купировал боль. При этой стадии разрушения в хряще настолько значительные, что достигают кости.

В дальнейшем она тоже начинает разрушаться, что почти всегда приводит к инвалидности. Внешне 4 степень выражается покраснением и опуханием колена, порой до него больно дотрагиваться. Человеку с такими деформациями сустава трудно передвигаться без использования специальных средств (трости, костылей).

Иногда при 4 степени хондромаляции пациенты жалуются на общее ухудшение состояния.

Диагностика

При указанных выше симптомах нужно обращаться к ортопеду, либо, если врача такой специальности в поликлинике нет, к травматологу или к хирургу. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза.

Хондромаляция диагностика

Врач выясняет, были ли у пациента травмы колена, уточняет характер болевых ощущений, проводит визуальный осмотр.

Далее больному проводится рентген (по нему ставится предварительный диагноз), артроскопия (это процедура введения в суставную полость миниатюрного артроскопа), МРТ или КТ.

При данном заболевании методы терапии зависят от степени разрушения хряща.

– обязательное ношение бандажа-наколенника либо специальной фиксирующей повязки, а в последнее время часто используют кинезиотейпы;

– изменение уровня физических нагрузок на ноги;

– лечебную физкультуру;

– препараты или БАДы с хондроитина сульфатом либо глюкозамином.

При 2 и 3 степенях в первую очередь проводится терапия для снятия воспалительных симптомов. После этого врач может назначить резекцию деформированного участка хряща.

По завершении такой процедуры полость сочленения промывается физраствором. Если резекцию провести нет возможности, врач назначает имплантацию трещины.

Еще один метод терапии – укол в коленный сустав раствора гиалуроновой кислоты.

Она улучшает качество синовиальной жидкости, способствует восстановлению ткани хряща, уменьшает воспаление.

После уколов или резекции обязательно проводится восстановительная терапия, назначаются физиотерапевтические процедуры в виде аппликаций парафина или озокерита на колено, лазерной и магнитной терапии, электрофореза. Также больной пропивает курс хондропротекторов и витаминов. Среди препаратов популярны «Артрон» и «Артрон Комплекс», «Терафлекс» и «Терафлекс Адванс», «Структум», «Хондроитин Акос».

При 4 степени этих мер может быть недостаточно, так как чаще всего восстановление хрящевой ткани коленного сустава уже очень сомнительно.

1.1. Определение

Локальные повреждения хряща коленного сустава (хондромаляция — ХМ) — это нарушения целостности его хрящевого покрова, возникающие в результате травм или заболеваний, ограниченные преимущественно одним отделом сустава, распространяющиеся на глубину суставного хряща или достигающие субхондральной кости при отсутствии распространённого дегенеративно-дистрофического поражения сустава.

Впервые описание ХМ сделано Budinger в 1906 году, а термин «хондромаляция» использовал Aleman в 1928 году при описании дегенерации хряща надколенника.

Профилактика хондромаляции и остеохондропатии колена

  1. Данный тип характеризуется постепенным утолщением отдельных участков поверхности хряща, который наощупь мягкий, с уже образовавшимися вздутиями. Первыми признаками заболевания становятся неинтенсивные болевые ощущения. Помочь пациенту можно промыванием полости сустава.
  2. На этой стадии продолжают развиваться патологические процессы, начало которых было положено на предыдущем этапе, если не было проведено своевременного лечения.  Хрящевая ткань становится рельефной, со значительными углублениями, размер некоторых щелей может достигать 1 сантиметра. Иссечение поврежденных частей хрящевой ткани большеберцовой кости может помочь пациенту и в значительной степени улучшить его самочувствие.
  3. Характерна очень сильная деформация хрящевой ткани. Размеры локальных углублений и трещин на третьем уровне превышают сантиметр, в некоторых случаях это приводит к обнажению костей. В такой ситуации резекция неэффективна, помочь больному может только пластика суставов.
  4. Дегенеративные процессы хрящей бедра на четвертой стадии очень серьезны. Костная поверхность оголяется полностью, сама структура коленного сустава также претерпевает большие изменения.

Понять, что в суставах коленей происходят какие-то изменения, просто. Они характеризуются определенными симптомами:

  • интенсивной болью;
  • дискомфортом в области сустава;
  • отеком колена;
  • наружным хрустом, который не является типичным для пациента.

В отдельных ситуациях болевой синдром проявляется не только после нагрузок на суставы, но и после длительного сидения, например во время полета в самолете.

Важно! Пациенты с избыточным весом автоматически попадают в группу риска по развитию хондромаляции, даже если они никогда не занимались спортом и думают, что их суставы в порядке.

Риск возникновения хондромаляции снизить можно, если следовать следующим рекомендациям:

  • носить обувь качественную и удобную, подобранную в строгом соответствии с размером;
  • выбирать комфортные колодки и ортопедические стельки, чтобы ходьба не доставляла дискомфорта;
  • не носить в течение длительного времени каблуки, как и обувь на плоской подошве – высоту основания необходимо чередовать;
  • не игнорировать физкультуру, при этом не перетруждаясь во время тренировок;
  • избегать резких движений во время выполнения бытовых дел.

Если симптомы заболевания, несмотря на принятие предупреждающих мер, все же появились, нужно как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение. Чем раньше это сделано, тем выше шанс избавиться от болезни полностью.

Боль в колене

Важно помнить, что после лечения колена увеличение нагрузки на ноги следует производить постепенно. Полезны кратковременные пешие прогулки, велосипед, велотренажер, лыжный бег.

Санаторно-курортное лечение поможет поддержать состояние здоровья пациента после перенесенного оперативного вмешательства. Какие учреждения лучше посещать и какие методы восстановления выбирать предпочтительнее, подскажет врач, который наблюдает больного.

К мерам профилактики развития ХМ коленного сустава можно отнести исключение травм и повторной микротравматизации коленного сустава.

  • Диспансерное наблюдение рекомендовано осуществлять в амбулаторном порядке через 2 месяца после операции (клинический осмотр и контрольная рентгенография) и через 6 месяцев (контрольный осмотр и МРТ). Далее, по мере необходимости, которую определяет врач или сам пациент, на основании имеющихся жалоб [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

— не начинать основную тренировку, предварительно не размявшись и не разогрев мышцы;

— при выполнении любых силовых упражнений иметь на коленях специальные бандажи – наколенники.

— следить за своим весом;

— не носить неудобную обувь, причем важно, чтобы она была с супинаторами;

— избегать травм и больших нагрузок на ноги.

Помимо лечения, важна диета при хондромаляции коленного сустава. Она заключается в отказе от газировки, копченостей, жирной пищи, хот-догов. Необходимо уменьшить в рационе количество углеводов и соли, а увеличить употребление фруктов и соков из них, желе, холодца, мармелада на натуральном агаре, молочных продуктов, красной рыбы, орехов, изюма.

Существует огромное количество разных комплексов упражнений при хондромаляции колена. Вот некоторые из них:

  • Сидя на стуле, слегка вытяните ногу вперед и задержите ее в этом положении на 5 секунд. Поменяйте ноги.
  • Лежа на спине на кровати или на мягком полу, медленно поднимите одну ногу на полметра вверх, затем медленно опустите. Затем другую ногу.
  • Займитесь пилатесом. Делайте упражнения по 30—50 минут, пропускайте те упражнения, которые вызывают болезненные ощущения.
  • Плавайте с доской для плавания и ластами. Энергичное плавание при малых усилиях укрепит ваши четырехглавые мышцы и подколенные сухожилия.
  • Меньше ходите по асфальту, гуляйте в парке по траве и по тропинкам в лесу. Чередуйте прогулки с бегом трусцой в обуви на плоской подошве.
  • Когда станет проще двигаться, можете заниматься более подвижными видами спорта, поиграть в футбол с детьми или покидать фрисби.
  • Если колени стали выдерживать нагрузку, попробуйте упражнения на тренажере для жима ногами. Сгибайте колени относительно пальцев ног на угол не более 40—45 градусов для стимуляции четырехглавых мышц.

Для уменьшения риска развития хондромаляции коленного сустава следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • Всегда делайте разминку и растяжку перед занятием спортом, особенно, легкой атлетикой.
  • Избегайте нагрузки на колени. Носите наколенники, если ваша работа связана с долгим сидением на коленях.
  • Укрепляйте мышечный тонус подколенных сухожилий, четырехглавых, приводящих и отводящих мышц.
  • Носите специальные вкладыши в обувь при плоскостопии, это поможет снизить давление на колени и предотвратить перекос коленной чашечки.

Вторая степень

Хондромаляция 2 степени коленного сустава начинается как следствие нелеченной 1 степени заболевания при сохраненных напряженном ритме жизни и физических нагрузках. На этой стадии хрящ расслаивается на волокна, растрескивается, однако площадь повреждений пока не превышает 13 мм. Человек ощущает боли при резких движениях (подъеме со стула, начале бега или ходьбы, упражнениях, при которых требуется сгибать и разгибать ноги).

Вторая степень заметна и визуально. При ней пораженное колено опухает, на нем возможно покраснение кожи. Лечение в данном случае может быть консервативным и включать физиотерапию, прием медикаментов, ограничение нагрузок. В данном случае первоочередная цель врачей – снять болевые синдромы, после чего начать восстановление хряща.

Третья степень

— воспаленную кожу в области больного сустава;

— ограничение подвижности;

— большие трудности при выполнении приседаний.

Лечение третьей степени более продолжительное и дорогостоящее, при этом врачи не всегда гарантируют полное восстановление хрящевой ткани. Для купирования болей и скорейшего восстановления тканей хряща часто назначают укол в коленный сустав, который должен выполнять только опытный специалист — ортопед либо травматолог. Для снятия воспалительного процесса возможно назначение внутримышечных инъекций и физиотерапевтических процедур.

Хрящи коленного сустава разрушает не только артроз

— травмы колена;

Причинами здесь могут быть:

  • постоянные физические нагрузки;
  • анатомические особенности костно-мышечной системы колена;
  • врожденные пороки развития.

При повреждении хряща в результате травмы часть его сминается и отслаивается, хрящевая поверхность в отдельных местах вздувается. Питание хряща при этом нарушается, и в нем начинается дистрофия: гиалиновый слой теряет свою гладкость и блеск; хрящ становится ломким, и однажды отслоившийся участок отрывается.

  • в щелканье и хрусте;
  • затрудненных движениях коленного сустава;
  • внезапно возникшем ограничении (блокировке).

Чаше всего из-за травмы в колене страдает:

  • медиальный мыщелок бедра;
  • реже — нижняя область надколенника;
  • и совсем редко — латеральный мыщелок бедренной кости.

Стирание хрящевого слоя мыщелков может происходить также из-за разрыва коллатеральных связок, соединяющих бедро и берцовые кости, при попадании тканей связки между суставными поверхностями.

Хондромаляция медиального мыщелка происходит часто по вине медиального мениска, смещенного из-за травмы.

Хондромаляцию порой называют остеохондропатией, что не совсем верно.

Хондропатия коленного сустава обычно проявляется:

  • в некрозе дистальных участков эпифиза суставной кости (болезни Кенига);
  • некрозе медианного бугра большеберцовой кости (болезнь Остуда -Шляггера).

— обязательное ношение бандажа-наколенника либо специальной фиксирующей повязки, а в последнее время часто используют кинезиотейпы;

— изменение уровня физических нагрузок на ноги;

— лечебную физкультуру;

— препараты или БАДы с хондроитина сульфатом либо глюкозамином.

При 2 и 3 степенях в первую очередь проводится терапия для снятия воспалительных симптомов. После этого врач может назначить резекцию деформированного участка хряща. По завершении такой процедуры полость сочленения промывается физраствором. Если резекцию провести нет возможности, врач назначает имплантацию трещины. Материал для имплантата берут из здорового хряща самого пациента, чтобы ткани на 100% прижились.

Еще один метод терапии – укол в коленный сустав раствора гиалуроновой кислоты.

Хондромаляция лечение

Она улучшает качество синовиальной жидкости, способствует восстановлению ткани хряща, уменьшает воспаление.

При 4 степени этих мер может быть недостаточно, так как чаще всего восстановление хрящевой ткани коленного сустава уже очень сомнительно. В таких случаях выполняют сложные операции костнохрящевой пластики, пересадку стволовых клеток, туннелизацию, заключающуюся в проделывании множества отверстий в подхрящевой кости. В результате этих целенаправленных травм организм образует соединительную ткань, которая способна закрыть собой дефекты хряща.

Дело в том, что согласно статистике, этой патологии подвержены в основном молодые люди, активно занимающиеся подвижными видами игрового спорта. Это игра в футбол, волейбол, баскетбол и т.д.

Увлекающиеся этими командными играми спортсмены подвержены постоянным травматическим воздействия на коленный сустав.

Выявить подобное заболевание может только опытный врач ортопед или травматолог. Поэтому, если есть неприятные ощущения в области коленного сустава, то рекомендуем обращаться своевременно за медицинской помощью.

В нашей клинике мануальной терапии ведут прием опытные врачи ортопеды. Первичный прием предоставляется всем пациентам совершенно бесплатно. Вы можете записаться на консультацию к ортопеду прямо сейчас. В ходе приема врач проведет осмотр и диагностические тесты, поставит диагноз и расскажет о том, как можно эффективно и безопасно лечить хондромаляцию надколенника без хирургической операции.

Хондромаляция хряща надколенника – это разрушение структуры данной ткани. Но для того, чтобы понять причины и патогенез заболевания, нужно немного разобраться в анатомии коленного сустава.

Это сочленение трех костей:

  1. головка бедренной кости, с трубчатым строением, покрыта волокнистым хрящом;
  2. головка большеберцовой кости, также покрытая плотным волокнистым хрящом, наполненным синовиальной жидкость;
  3. надколенник – плоская кость, с внутренней стороны покрытая слоем хрящевой ткани в 10 – 12 мм.

Эти кости окружены плотной сухожильной тканью и связками. Амортизация обеспечивается с помощью менисков и суставных сумок, наполненных синовиальной жидкостью.

При воспалении бурс (суставных сумок) или менисков нарушается анатомия колена и происходит перераспределение амортизационной нагрузки.

Поэтому все воспалительные заболевания мягких тканей коленного сустава являются распространённой причиной начала процесса хондромаляции.

Хондромаляция суставного хряща надколенника может развиваться по следующим причинам:

  • избыточная масса тела, создающая повышенную амортизационную нагрузку на все суставные поверхности;
  • неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость), приводящая к неправильному положению надколенника в процессе движения;
  • искривление голеней в виде варусной или вальгусной деформации – приводит к тому, что полностью деформируется вся структура коленного сочленения костей и начинается процесс истончения хрящевой ткани на всех поверхностях;
  • деформирующий остеоартроз головки бедренной или большеберцовой кости;
  • остеофиты, отложения солей, подагра;
  • спортивные и бытовые травмы (в том числе и растяжение крестовидной передней связки, которая не фиксирует в должном объеме надколенник);
  • переломы, трещины костей.

К более редким патогенным факторам негативного влияния можно отнести системные заболевания хрящевой и соединительной ткани, ревматизм, нарушение осанки и ряд других аспектов.

Хондромаляция фасетки надколенника начинает развиваться после первичного разрушения хрящевого слоя. Обычно происходит истончение до 5-6 мм. Это становится причиной того, что появляется скованность движений, щелчки при приседании или во время движения по лестнице. Может возникать ощущение, что внутри сустава что-то мешает движению.

Артроскопия при хондромаляции

При длительном развитии хондромаляция медиальной фасетки надколенника может привести к полному оголению костной ткани00 поскольку на этот участок оказывается максимальной давление при любых движениях. Оголение костной ткани приводит к образованию трещин и последующему заполнению их костными мозолями.

Это становится причиной деформации надколенника. На данной стадии самостоятельное передвижение человека уже невозможно. Любые движения в коленном суставе доставляют ему нестерпимую боль. Поэтому ходьба возможна только с помощью костылей или тросточки.

Лечение на данной стадии может проводится только с помощью хирургической операции.

В зависимости от степени хондромаляции надколенника возможно проведение лечения с помощью специальных препаратов и мануальной терапии.

В принципе лечение методами мануального воздействия возможно вплоть до того момента, когда начинается деформация костной ткани. При этом совершенно не обязательно использовать дополнительно фармакологические препараты.

В конце 3-ей и на 4-ой стадии лечение возможно уже только с помощью хирургического вмешательства.

Лишний вес

Хондромаляция надколенника 1-ой степени проявляется в виде:

  • небольшого уменьшения хрящевого внутреннего слоя;
  • ощущения скованность движений в утренние часы;
  • появление боли после длительного нахождения в статическом напряжении нижних конечностей;
  • легкие щелчки при резких движениях сгибания и разгибания.

Для лечения достаточно устранить патогенные факторы. Для этого важно восстановить микроциркуляцию крови в окружающих коленный сустав мышцах. Сделать это можно с помощью массажа, рефлексотерапии, остеопатии и лечебной физкультуры.

Если не проводить своевременное лечение, то развивается хондромаляция надколенника 2-ой степени, которая сопровождается более выраженными болевыми ощущениями и постоянно присутствующими посторонними звуками во время сгибания и разгибания ноги.

Хондромаляция надколенника 3-ей степени – это серьезные патологические изменения. Истончение хрящевого слоя доходит до 3 мм. В таком состоянии гиалиновые волокна не могут эффективно обеспечивать защиту костной ткани. Происходит их постепенное расщепление. Это дает следующие клинические симптомы:

  • отечность мягких тканей вокруг пораженного сустава;
  • гиперемия кожных покровов;
  • болезненность при пальпации;
  • деформация коленного сустава (смещение бурс и надколенника);
  • резкая боль при наступании на пятку;
  • постоянные подворты ноги при ходьбе;
  • хруст, щелчки и скрип при движении.

Самым тяжелым состоянием является хондромаляция надколенника 4-ой степени, при которой хрящевая ткань полностью разрушается. Костная ткань оголяется и деформируется за счет образования на ней трещин и костных наростов. На этой стадии боль такой силы, что наступать на ногу, а тем более сгибать её невыносимо. Постоянный щелчки при сгибании даже без физической нагрузки.

Для диагностики хондромаляции надколенника проводится полостная артроскопия, МРТ или УЗИ. Эти обследования позволяют установить точную стадию патологических изменений. Это необходимо для правильного назначения эффективного лечения.

Особую опасность представляет собой хондромаляция надколенника у детей, поскольку она всегда начинает развиваться после травмы и на протяжение длительного периода времени не проявляется никакими клиническими симптомами. Ребенок может лишь изредка при повышенных физических нагрузках предъявлять жалобы на то, что у него устали ножки. Между тем, существует ряд типичных клинических симптомов, на которые стоит обратить своевременное внимание.

Типичные признаки хондромаляции надколенника включают в себя:

  • появление припухлости вокруг коленных суставов;
  • болезненность при попытке чрезмерного разгибания ноги в положении сидя;
  • слышимые щелчки при резком приседании;
  • неправильная постановка стопы с выворачиванием пятки наружу – таким образом снижается амортизационная нагрузка на внутреннюю сторону надколенника.

2.2. Физикальное обследование

Основным симптомом при объективном обследовании пациентов с ограниченными повреждениями хряща коленного сустава является пальпаторная болезненность, чаще располагающаяся в проекции повреждения, реже без чёткой локализации.

Корреляции между степенью ХМ и выраженностью пальпаторной болезненности не отмечено.  У каждого пятого пациента с ХМ различной степени локализовать болезненность не удаётся, она распространена по всему суставу.

Синовит коленного сустава в виде диффузного уплотнения синовиальной оболочки наблюдается менее чем у половины больных, выпот в суставе, в основном, отсутствует.

Для ХМ различной степени характерно ограничение активного сгибания до 45-50 градусов, пассивное сгибание и разгибание соответствуют физиологической норме (показателям контралатерального здорового сустава). Умеренная гипотрофия мышц бедра и голени обнаруживается почти у половины больных. Довольно частым симптомом при ХМ является крепитация при активных и пассивных движениях в коленном суставе [8, 9].

Советы знахарей

Хондромаляция коленного сустава – заболевание серьезное, симптомы которого нельзя игнорировать. Рецепты лекарей из народа не смогут восстановить ткани хряща, но они помогают снять болевые ощущения и на какое-то время вернуть радость движения. Так, при обострении воспаления коленного сустава знахари рекомендуют прикладывать к проблемному месту лед.

Такая криотерапия поможет избежать отека. В дальнейшем следует холодные компрессы заменить на теплые. Для этого можно использовать спиртовые настои полевого лютика, каштана, сабельника, корней лопуха с девясилом. Готовятся настойки по общему принципу. Как вспомогательное средство параллельно с основным лечением можно пить травяные чаи, например из цикория с брусничным листом.

Прогноз на выздоровление

Восстановление внутреннего коленного хряща возможно. Шансов на это тем больше, чем раньше проведена диагностика и установлен факт заболевания. Точные прогнозы клиники предпочитают не давать, однако считают, что хондромаляцию 1 стадии можно полностью излечить.

Патология во 2 и 3 стадии также может быть устранена, но после операции потребуется длительная реабилитация. Если речь идет о четвертой стадии, то следует понимать, что восстановить хрящ практически наверняка не получится. Максимум, на что может рассчитывать пациент, — возможность ходить без сильных болей и комфортное осуществление любых других движений.

Хондромаляция надколенника: причины, степени и лечение

Шансы на полное восстановление работы коленного сустава при разрушении суставного хряща зависят от того, на каком этапе заболевания начато лечение, а также от восстановительных способностей организма больного. Точных прогнозов врачи не дают, но не подвергается сомнению утверждение, что хондромаляция коленных суставов 1 степени излечивается полностью при условии соблюдения пациентом всех рекомендаций ортопеда.

Консервативная лечение

  • Комплексное консервативное лечение рекомендовано при ХМ I-II степеней, если при клиническом обследовании сустава не выявляются симптомы повреждения капсульно-связочного аппарата или выраженного синовита с внутрисуставным скоплением жидкости, на стандартных рентгенограммах и МРТ коленного сустава отсутствуют признаки патологии [12, 34].
  • Пациентам рекомендована комплексная терапия, обязательно включающая [10, 11]:

— ограничение общих физических нагрузок и нагрузки на сустав;

— лечебную физкультуру, занятия в бассейне;

— ритмические сокращения четырёхглавой мышцы бедра в положении разгибания коленного сустава, многократно повторяемые в течение дня;

— физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультразвук, озокерит, магнитотерапия, лекарственные фоно- и электрофорезы и др.);

Хондромаляция надколенника: причины, степени и лечение

— нестероидные противовоспалительные препараты, например, диклофенак по 100-150 мг в сутки перорально в течение месяца с последующим назначением препарата по 1 таблетке в день в течение 2-3 недель.

  1. Физиотерапия и ЛФК. Рекомендуется ограничение физнагрузок на артрсоединение. При ЛФК рекомендуется обратить внимание на упражнения по укреплению 4-главой бедренной мышцы. Из физиопроцедур следует назвать магнитолечение, УЗ- и лазеротерапию.
  2. Лекарственное лечение. Базисными фармпрепаратами выступают НВСП (диклофенак, нимесулид и их аналоги). Они способствуют снятию воспалительного процесса в зоне коленных суставов, чем и купируют болевое ощущение. Лечебные курсы этими препаратами бывают как продолжительные, так и короткие с целью быстрого снятия симптоматической картины. При этом необходимо учитывать побочное действие названных препаратов.

Применяются также хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина. В некоторых случаях лекарственную терапию комбинируют гиалуроновой кислотой. Введение в этом случае исключительно внутрисуставное и осуществляется продолжительный период.

Хирургические методы лечения

Строение хряща

Для того, чтобы вести полноценную и активную жизнь, человеку очень важно свободно и безболезненно передвигаться.

Но всё чаще у людей разного возраста появляются при ходьбе боли и неприятные ощущения, которые стесняют движения или вовсе делают их невозможными. Это говорит о наличии заболевания.

Если речь идёт о боли в колене, то её причиной обычно является хондромаляция коленного сустава. Она может привести не только к ограничениям подвижности ног, но и к инвалидности.

Причины развития

Чтобы понять, что такое хондромаляция надколенника, нужно иметь общее представление о строении колена. Тогда разобраться с причинами, вызывающими её, будет не трудно.

Строение колена

Колени состоят из двух крупных костей – верхней и нижней большеберцовых и одной маленькой – надколенника (или коленной чашечки). Именно надколенник отвечает за сгибание и разгибание ноги.

Хондромаляция надколенника: причины, степени и лечение

Сама чашечка имеет двустороннюю поверхность – наружная (шероховатая) и внутренняя (покрыта хрящом, поэтому боле гладкая). У надколенника неправильная округлая форма с верхним основанием и нижним полюсом.

Он окружён связками, поэтому незначительное смещение в разные стороны – нормальное явление.

Помимо них в коленке есть капсула, которая защищает весь сустав, мениски и хрящики. Капсула обеспечивает сустав важной для его функционирования жидкостью – синовиальной.

Важно! Обычно, когда люди испытывают боль в коленном суставе, они говорят «подвернул колено». На деле же, это никак не связано со смещением сустава или какой-то его части. Речь идёт именно об хондромаляции надколенника – разрушении хрящика в коленной чашке, который покрывает её внутреннюю часть.

Хрящ нужен, чтобы во время движения минимизировать трение костей и играть роль амортизатора при резких нагрузках. Его толщина в этом месте – не больше одного сантиметра. По структуре он гиалиновый, эластичный, но увы, не такой уж прочный. Истощение хрящевой возможно и на других участках бедренно-надколенникового сочленения.

Заболевание сопровождается болевыми ощущениями из-за того, что хрящ разрушается, меняется структура коленного сустава, на подлежащую кость оказывается давление и непредусмотренная нагрузка.

Определить у себя хондромаляцию можно самостоятельно, без консультации у врача. Нужно сделать пару физических упражнений – побегать, поприседать или подняться домой по лестнице.

Первый симптом, который должен вас насторожить – боль в коленях во время нагрузки и в статичном состоянии. Это значит, что болезнь уже начала развиваться.

Если времени на больницу катастрофически нет, прислушайтесь к организму во время простой ходьбы.

Если колено хрустит или едва заметно щёлкает, не до конца разгибается, и это сопровождается болевыми ощущениями – откладывать визит в клинику уже нельзя, потому что в этом случае хрящ, скорее всего, уже деформирован, и болезнь набирает обороты. На данном этапе начинать лечение хондромаляции надколенника нужно обязательно!

Важно! Помните, что чем раньше вы начнёте лечение, тем проще будет справиться с трудностями, и тем больше возможность избежать осложнений. Лечить запущенное заболевание проблематично. Если хрящ сильно повреждён, может начаться воспаление, которое спровоцирует сильный отёк и невыносимую боль.

Врождённый вывих

Это редкое явление, которое в медицине чаще встречается у девочек и идёт вместе с нарушениями развития костей и смещениями (например, вывих бедра). Обычно наблюдается переднее смещение голени.

Сначала она сталкивается с суставным сочленением бедренного наколенника. Со временем смещение растёт, пока голень не выйдет из пространства сустава.

Как правило, операцию по устранению заболевания проводят сразу после того, как ребёнок родится.

Вывих могут также спровоцировать:

  • слабые связки сустава;
  • сокращение четырёхглавой мышцы или её укороченное сухожилие;
  • атрофия мышц.

Между бедром и голенью должен быть определённый наружный угол. Спереди это 174 градуса, сбоку– от пяти до десяти. Если угол увеличивается, то у человека наблюдается искривление конечностей в форме.

Хондромаляция надколенника: причины, степени и лечение

Сдвиг угла внутрь образовывает кривизну по форме буквы О, а сгиб в обратную сторону бывает, если наружный угол между голенью и бедром – больше десяти градусов сбоку.

Степени развития

Определить, на какой стадии находится заболевание, можно после артроскопии. Всего, согласно МКБ (международная классификация болезней), существует четыре степени развития.

  1. Первая степень – ткань хряща становится более мягкой, наблюдаются небольшие утолщения и вздутия гиалинового слоя.
  2. Вторая степень — поверхность трескается, из-за чего уменьшается уровень эластичности. Зона поражения – не больше одного сантиметра.
  3. Третья степень – болезнь прогрессирует, растрескивание наблюдается не в одном слое, очаг больше одного сантиметра, есть глубокие щели, которые доходят до кости.
  4. Четвёртая степень – есть участки с обнажённой костью.

Симптомы

Больные с первой степенью редко обращаются в больницу, потому что боль не сильная, эпизодическая и почти сразу проходит.

При хондромаляции надколенника 2 степени симптомы тоже выражены не ярко. Колено хрустит, наблюдается слабая отёчность. Боли чуть сильнее, чем на первом этапе.

Третья степень характеризуется ограничением движений – колени болят и хрустят, чашечка ноет даже тогда, когда нет нагрузок. Если на неё надавить, болевые ощущения возрастают.

Важно! На второй и третьей стадии боли может не быть совсем, потому что в хрящике нет нервных окончаний. Болезненные ощущения – результат воспаления тканей. Это случается из-за синовита, который обычно является спутником хондромаляции. Одно из осложнений синовита – кровотечение при разрыве связок.

Четвертая стадия

Хондромаляция надколенника: причины, степени и лечение

Она считается самой опасной и трудноизлечимой. Сопровождается следующими признаками:

  • Резкая боль при движении или пальпации;
  • Движения ограничены;
  • Последующая деформация из-за утолщения субохондральной кости.

Единственный метод её лечения – хирургическое вмешательство. К счастью, во многих случаях до этой степени дело доходит редко, потому что ярко выраженные симптомы на предыдущих двух стадиях заставляют людей обратиться в больницу.

Несмотря на то, что выявить у себя хондромаляцию надколенника можно самостоятельно, для точного диагноза необходим осмотр у специалиста и ряд обследований.

Прежде всего, доктор проводит внешний осмотр, пальпирует колено. Для того, чтобы увидеть в каком состоянии находится хрящ, обычно назначают томографию (КТ или МРТ) и исследование ультразвуком.

Это точно определит, чем вызваны боли и подтвердит первоначальный диагноз.

Хондромаляция надколенника: причины, степени и лечение

Ни один врач с полной уверенностью не скажет, можно ли будет полностью восстановить хрящ, вернуть тканям эластичность. При своевременной диагностике, правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций шанс вернуть колену подвижность велик. Однако нельзя рассчитывать на быстрое выздоровление. Это трудный и долгий этап, требующий последующей реабилитации.

Лечение

У этого заболевания есть два пути выздоровления – консервативное лечение и операция.

Именно с него обычно и начинается избавление от хондромаляции. задача – снять боль и воспаление с помощью анальгетиков, лекарств от воспаления, хондропретекторов. Если нужно быстро восстановить ткани, то в сустав помещается гиалуроновая кислота.

Когда отёк проходит, проводится терапия восстановления, которая позволяет вернуть ему подвижность. Во время медикаментозного лечения обеспечивается неподвижность конечности, для чего её фиксируют.

Когда проходит воспаление, ногу разрабатывают специальными лечебными упражнениями.

Регенерация требует долгого времени. Если улучшение не происходит после нескольких месяцев лечения, то приходится обратиться к оперативному вмешательству.

Операция

У этого лечения есть несколько способов.

  1. Артроскопия хороша тем, что отличается наименьшей инвазивностью. Благодаря ей можно выяснить, в каком состоянии находится конечность, выровнять некоторые участки, промыть околосуставную поверхность и сумки, что позволит снять воспаление (правда, есть риск, что оно появится снова). Это возможно только на первой и второй степени хондромаляции надколенника. На следующих двух стадиях необходима пластика, чтобы вернуть правильное расположение его частей.
  2. Если у больного есть осложнения или другие заболевания, то врач назначает пателлэктомию (удаление надколенника) и контурирование поверхности. Те ткани, которые уже нельзя регенерировать, удаляют, а кость прикрывают имплантом. Если заболевание вызвано неправильным расположением сочленения кости, нужного положения добиваются хирургическим путём и последующей фиксацией соединений сустава.
  3. Поскольку добиться абсолютной неподвижности колена нельзя, то в него вводят стволовые клетки костного мозга, которые активизируют восстановление. Это лечение подходит для больных, младше 30 лет. Для людей более старшего возраста используют имплант. Но у этого способа есть несколько противопоказаний:
  • остеоартрит;
  • перенесённые вмешательства;
  • нестабильность сустава.
  1. Туннелизация – операция, на которой в тканях костей создаются каналы. Это снимает давление и насыщает ткани кислородом. После этой процедуры уходят боли, а нога начинает полноценно функционировать. Единственное противопоказание – остеохондрит.
  2. Эндопротезирование – больные места заменяются протезами.

Противопоказания:

  • инфекции;
  • патологии нервной системы.
  1. Микрофактурирование – стимуляция, которая запускает естественное восстановление хряща.
  2. Трансплантация хондроцитов – из сустава извлекаются здоровые ткани, из которых в лаборатории создают новые клетки. Они помещаются на повреждённые участки и вызывают восстановления.
  • У больных с повреждением хряща различной степени оперативное вмешательство рекомендовано начинать с диагностической артроскопии, которая в течение нескольких минут позволяет оценить состояние всех внутрисуставных структур, даёт возможность точно определить тяжесть, распространённость и локализацию повреждения суставного хряща [4, 9].

4. Реабилитация

  • Рекомендовано в послеоперационный период после резекции хряща и туннелизации субхондральной кости первую перевязку проводить на следующие сутки, пункцию сустава — на вторые сутки после операции. Ходьбу с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу разрешают со вторых суток. Упражнения лечебной физкультуры в виде ритмических сокращений мышц бедра и голени, движений пальцами стопы, а также пассивные и активные движения в коленном суставе по полной амплитуде рекомендуют со второго послеоперационного дня [10, 16, 34].
  • На седьмые сутки рекомендовано снимать швы. Если производили артротомию, то также снимают гипсовую лонгету, пациентов выписывают на амбулаторное реабилитационное лечение (ЛФК, массаж, водные процедуры, физиотерапевтические процедуры — магнитотерапию, УВЧ, электромиостимуляцию, а в дальнейшем — озокерит, лазеротерапия и другие).

Хондромаляция надколенника: причины, степени и лечение

После рефиксации костно-хрящевого фрагмента металлические спицы рекомендовано удалять в среднем через 8-10 недель, ограничение осевой нагрузки сохраняется до появления рентгенологических признаков сращения [11, 38].

  • При локализации очага РОХ в нагружаемой зоне мыщелков бедренной кости или надколенника рекомендовано операции МКХА и пересадки культуры аутогенных хондроцитов совместно с костной пластикой «ниши» [17, 18].
  • В послеоперационный период после МКХАП пациентам рекомендовано парентерально вводить антибиотики широкого спектра действия в течение 3 суток и аналгетики по показаниям. Первую перевязку производят на следующие сутки, дренажи удаляют через 24 — 48 часов.

После удаления дренажа больному разрешается вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу. После заживания раны при пересадке трёх и более трансплантатов накладывается циркулярная гипсовая повязка от верхней трети бедра до кончиков пальцев, при пересадке одного-двух трансплантатов иммобилизация не применяется.

  • После окончания иммобилизации рекомендовано комплексное реабилитационное лечение, включающее лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц конечности и восстановление амплитуды движений в суставе, массаж, водные и физиотерапевтические процедуры. Полная нагрузка разрешается через 8-10 недель после операции. В течение 2 — 3 месяцев пациентам рекомендуется при ходьбе пользоваться тростью, сустав фиксировать эластическим бинтом или наколенником [9, 16].
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector