Менископатия: симптомы и лечение хронической о острой менископатии коленного сустава

Анатомия колена

Коленный сустав образован большеберцовой и бедренной костями. Это крупное сочленение, плавность движений в котором обеспечивается многочисленными внутрисуставными элементами. К ним относятся связки, жировая клетчатка, капсула сустава и специальные хрящевые прослойки – мениски.

Мениски выполняют несколько функций: обеспечивают плавные движения в суставе, амортизируют вертикальные нагрузки, участвуют в трофике внутрисуставных образований.

Принцип МРТ для классификации по Stoller

Для диагностики малейших изменений целостности хрящевых структур коленного сустава часто применяется магнитно-резонансная томография. Суть данного метода визуализации внутренних структур колена заключается в послойном сканировании тканей в магнитном поле. Это приводит к развитию эффекта ядерного резонанса, который имеет место при возбуждении протонов ядер атомов водорода, входящих в состав практически всех органических соединений организма.

В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.

Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.

Причины менископатиии

Что же может привести к нарушению работы менисков? Чаще всего ответом на вопрос является травма. Прямое повреждение сустава в проекции мениска вызывает разрыв его ткани, отрывы от суставной капсулы, нарушение целостности связочного аппарата.

Микротравматизация при падениях, ударах, резких движениях нарушает целостность хрупкой хрящевой структуры.

Реже менископатия встречается при бытовых травмах, выворачивании ноги при ходьбе, падении.

alt

Кроме того способствующей патологией являются ревматические заболевания, хронические артриты, подагрическое поражение колена.

Привести к поражению мениска может и наследственная патология, такая как дистрофия соединительной ткани, дискоидный мениск.

Дискоидный мениск

Редкой врожденной патологией является неправильная форма мениска. Вместо полулунной он обретает дисковидную конфигурацию.

Такая структура не может гармонично взаимодействовать с другими суставными элементами и причиняет неудобства человеку.

При этой патологии жалобы на менископатию могут возникать и без предшествующей травмы. Однако если повреждение случилось, оно быстрее приведет к выраженным нарушениям работы и заставит пациента обратиться за помощью.

Менископатия: симптомы и лечение хронической о острой менископатии коленного сустава

Лечение аномалии преимущественно оперативное. Однако если пациент активно не предъявляет жалоб и качество его жизни не страдает, в терапии дискоидный мениск не нуждается.

Причины развития

В основе свое заболевание диагностируется у профессиональных спортсменов. Кроме того, в группу риска входят люди, которые вынуждены работать с тяжестями и постоянной нагрузкой на коленный сустав.

Еще одна причина развития менископатии – последствие травмы. Как правило, практически любая травма мениска сопровождается выбросом токсичных веществ. Под действием этих токсинов мениск начинает быстро терять свою целостность.

Так как мениск представлен в коленном суставе двумя видами (латеральный и медиальный), то и само заболевание также разделяется на две формы:

  • Латеральная форма – поражение затрагивает наружный мениск. Встречается данная форма достаточно редко. Только в 20% всех случаев менископатия затрагивает латеральный мениск.
  • Медиальная форма – затрагивает внутренний мениск.

Во врачебной практике нарушения целостности менисков коленных сочленений разделяют по локализации на такие виды:

  • Наружное. Отмечается довольно редко поражением наружного хряща. Случается в 20% случаев.
  • Внутреннее. Наблюдается развитие патологии медиального мениска с внутренней стороны. Встречается у 75% людей.
  • Двустороннее — нарушение одновременно обоих хрящей. Этот диагноз ставится 4% больных.

По типу повреждения менископатия характеризуется следующим образом:

  • Обрыв мениска от места соединения.
  • Разрывы хрящей: краевой, горизонтальный, поперечный, лоскутный, продольный, по типу «ручки лейки».
  • Анатомические повреждения вследствие непрерывных травм.
  • Неестественная подвижность в результате неисправности связок после повреждения.
  • Видоизменение — перерождение тканей в кисту.

В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.

Медиальный хрящевой мениск при помощи связок зафиксирован более жестко, поэтому при воздействии чрезмерной механической силы (вращение бедра при зафиксированной голени, непосредственный удар в область колена или падении на него) происходит нарушение целостности. В случае развития дегенеративно-дистрофического процесса, связанного с разрушением хрящевых структур на фоне нарушения их питания, или воспаления имеет место снижение прочности. При этом нарушение целостности может быть даже без воздействия чрезмерных функциональных нагрузок на сустав.

Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.

Симптоматика

В какой бы форме не протекала менископатия, признаки заболевания схожи. После травматизации или без явной причины возникают:

  • Резкая интенсивная боль внутри колена;
  • Отек окружающих тканей, скопление в полости крови;
  • Невозможность полных активных движений в суставе;
  • Болезненность при надавливании в проекции суставной щели.

Спустя несколько недель после начала заболевания сохраняется ограничение движений и болезненность при нагрузке. Может наблюдаться непостоянный отек суставной области.

Симптомы менископатии не специфичны и могут сопровождать другие заболевания, например, разрывы и растяжения связок, болезнь Гоффа и прочие. Поэтому необходима своевременная консультация врача травматолога и дополнительные диагностические процедуры.

Коленная менископатия

Без ярких симптомов и проявлений заболевания, недуг диагностировать только по анамнезу практически невозможно.

Учитывая этот момент, врачи назначают сразу несколько исследований, которые должны визуализировать и показать отдельные части коленного сустава и мениска.

Для точного диагностирования используются:

  • УЗИ коленного сустава.
  • Артроскопия коленного сустава (в данном случае в качестве диагностического исследования)
  • Термополярография,
  • Контрастная артрография;
  • Простая артрография.

Если пациент не страдает от лишнего веса и жировая прослойка не мешает нормальному неинвазивному обследованию мениска, врач может провести пальпацию.

Менископатия: симптомы и лечение хронической о острой менископатии коленного сустава

Вместе с этим от пациента может потребоваться выполнение простейших движений ногой, чтобы оценить состояние коленного сустава.

Менископатию можно распознать по присутствию щелчков и скольжения в области коленного сустава.

Однако назначать лечение на основании только такого диагностирования будет неправильно, так как метод не дает полной и точной картины повреждений, а также не дает ответ, какой именно тип заболевания развивается в колене.

Что касается лечения, то оно назначается с учетом всех специфических моментов и может быть следующим:

  1. Артроскопия. Назначается, если есть разрыв мениска. Такая операция малоинвазивна, позволяет полностью удалить скопившуюся в колене жидкость и восстановить поврежденный мениск.
  2. Консервативное лечение назначается, если присутствует дистрофия в коленях. В этом случае для удаления выпота используется пункция коленного сустава.
  3. С точки зрения использования препаратов, в лечении применяются хондропротекторы, а также нестероидные противовоспалительные средства. Это могут быть как инъекции, так и мази для местного применения.
  4. Лечебная физкультура, как способ терапии и как профилактика или в период реабилитации.

Это заболевание может быть обнаружено у человека любого возраста и пола. Особенно часто менископатия возникает у профессиональных спортсменов. Патологический процесс чаще всего носит односторонний характер. Специалисты выделяют:

  • посттравматическую острую;
  • хроническую формы заболевания.

Менископатия отличается стремительным развитием, неприятные ощущения возникают при:

  • ходьбе;
  • беге;
  • катании на коньках;
  • прыжках.

Менископатия

Раздается характерный звук, и человек становится неспособным сделать шаг. Приступ боли длится 15-20 минут, после подвижность сустава возвращается, и пациент снова может использовать ногу в качестве опоры. Через 1-2 дня в пораженной области появляется обширный отек.

Организм пытается освободить сдавленный мениск, увеличивая расстояние между костными поверхностями. Это запускает процесс ускоренного накопления жидкости в синовиальной полости. Интенсивность болевого синдрома возрастает, он становится острым, пульсирующим. Позже отеки перерастают в кисту, а суставная жидкость приобретает воспалительный характер. Полость может разрываться, из-за чего возникают опухоли и гематомы.

Период обострения длится около 14 дней, затем состояние пациента стабилизируется. Патологический процесс переходит в хроническую форму. Симптомы рецидивирующей менископатии могут беспокоить человека на протяжении нескольких лет. Это существенно ухудшает качество жизни, поэтому лечение должно начинаться при появлении первых признаков заболевания.

Обострение может быть спровоцировано резким движением, высокими нагрузками или переохлаждением нижних конечностей. На фоне менископатии нередко развивается гонартроз, способствующий деформации колена. Острая боль через некоторое время ослабевает, однако оставлять менископатию без внимания не стоит. Лечением заболевания занимаются травматологи.

Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:

  • 0 степень – в хрящевой ткани во время исследования изменения не были выявлены, что указывает на ее нормальное состояние.
  • Повреждение мениска 1 степени – Stoller классификация подразумевает определение локализованного очагового сигнала повышенной интенсивности, который не достигает поверхности хряща.
  • Повреждение мениска 2 степени по Stoller – включает определение линейного сигнала повышенной интенсивности, который также не достигает поверхности хрящевой структуры. Горизонтальное повреждение мениска 2 степени по Stoller указывает на частичное нарушение целостности хрящевой ткани без нарушения общей анатомической структуры (полного отрыва части хряща еще нет).
  • Повреждение мениска 3 степени по Stoller – данная степень выраженности изменений характеризуется определением линейного сигнала повышенной интенсивности, который достигает поверхности хрящевой ткани. Такие изменения указывают на нарушение анатомической структуры в виде отрыва. Отдельно выделяется повреждение мениска 3а степени по Stoller, при котором происходит смещение части хрящевой структуры коленного сустава (полный отрыв со смещением).

Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.

Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:

  • Нулевая степень определяет отсутствие каких-либо изменений в хрящевых структурах без развития клинической симптоматики.
  • Повреждение медиального мениска 1 степени по Stoller – минимальные изменения приводят к появлению невыраженных болевых ощущений в коленном суставе, которые обычно усиливаются к вечеру, после длительного стояния на ногах или хождения. Также во время сгибания колена может появляться характерный хруст, указывающие на развитие дегенеративно-дистрофического процесса.
  • Повреждение медиального мениска 2 степени по Stoller – более выраженные нарушения проявляются болью, интенсивность которой увеличивается во время движений в колене или после длительного стояния на ногах. На фоне щелчков и хруста могут появляться воспалительные изменения, включающие покраснение кожи и отечность мягких тканей.
  • Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller – нарушение анатомической структуры хрящей колена сопровождается выраженной болью и ограничением движений в нем. Повреждение внутреннего мениска 3а степени по Stoller может сопровождаться резкой острой болью и блокировкой возможности движений в суставе.

Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.

  1. Наружная (латеральная) — повреждение наружного мениска, возникающее достаточно редко;
  2. Внутренняя (медиальная) — повреждение мениска с внутренней стороны.
  • Отрыв от мест прикрепления около переднего или заднего тела или рогов в паракапсулярной области;
  • Разрыв переднего и заднего тела и рогов трансхондральной области;
  • Чрезмерная подвижность мениска при разрыве связок или его регенерации;
  • Хроническая дегенерация или травматизация менисков (вальгус или варус);
  • Кистозное перерождение (в основном наружного мениска).

Многие специалисты считают, что менископатия коленного сустава случается только у людей, занимающихся активным спортом, но это не совсем так. Возникнуть заболевание может, как говорится на ровном месте – при неудачном движении ноги даже при ходьбе, при спотыкании, подворачивании ноги или удара коленом. Любители бега, катания на лыжах и сидения на корточках также часто подвергаются воздействию данной болезни.

В группу риска входят лица, переносившие ранее подагру или артрит, а также те, у которых очень подвижные суставы или слабые связки. Люди, страдающие сильным перенапряжением подошвенно-поясничной или прямой мышцы бедра, также часто сталкиваются с разрывом или сдавливанием коленного мениска, что происходит вследствие незащищенности суставов в области колен.

Нарушение целостности хряща стоит разделить по локализации и виду поражения. Соответственно анатомии менископатия может быть наружной (около 20%), внутренней (до 75%) и двусторонней (5%).

По виду повреждения менископатии делят на:

  1. Отрыв мениска от места прикрепления к капсуле.
  2. Разрывы мениска: продольные, горизонтальные, краевые, поперечные, лоскутные.
  3. Повреждение связок, приводящее к повышенной подвижности мениска.
  4. Длительно текущая дистрофия и перерождение.
  5. Киста (полость) в ткани мениска.

Дискоидный мениск

Методы дополнительной диагностики

Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.

Рентгенографическое исследование. Включает выполнение рентгеновских снимков колена в прямой и боковой проекции. Они позволяют выявить грубые изменения, поэтому данный метод визуального исследования преимущественно применяется на начальных этапах диагностики (при травматических повреждениях рентгенография является первым методом исследования, назначаемого врачом в травматологическом пункте).

Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.

УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.

Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector