Люмбалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Разъяснение терминологии

Итак, люмбалгия – не название конкретной одной болезни, а собирательный термин, который описывает симптомы локальной болезненности в поясничной зоне. Необходимо отметить, что присутствует этот симптом у двадцати процентов людей, населяющих планету. По частоте обращений к специалистам-медикам болевой синдром в пояснице стойко держится на первых позициях уже на протяжении более полувека.

Боли в пояснице наиболее распространенная причина обращения к врачу

Цены на обезболивающие средства от боли в спине

Что такое вертебральная люмбалгия

Вертеброгенная форма образуется чаще всего, как результат:

  • крестцово-поясничной грыжи;
    Грыжа в поясничном отделе позвоночника
  • мобильности позвонков, вызывающей позвоночную нестабильность;
  • канального стеноза;
    Стеноз позвоночного канала
  • хирургической операции на позвоночной зоне;
  • активного спондилолистеза;
    Спондилолистез
  • возрастных факторов, влекущих дегенеративные патологии;
  • опухолей в позвоночной зоне;
    Гемангиома - одна из разновидностей опухолей позвоночника
  • поражения позвоночника инфекцией;
  • поясничной или пояснично-крестцовой травмы.
    Травмы поясничного отдела позвоночника

Невертеброгенная форма возникает в результате:

  • патологий половых органов различной локализации, расположенных близко к позвоночнику в его поясничной зоне;
    Заболевания половых органов могут спровоцировать люмбалгию
  • патологий кишечника;
    Патологии кишечника - провокаторы люмбалгии
  • болезней мочевыводящей системы;
    Мочекаменная болезнь способна спровоцировать люмбалгию
  • заболеваний почек.
    Симптомы заболевания почек
При люмбоишиалгии боль может доходить до пальцев ног

Анатомия поясничного отдела позвоночника 

состоит из 5, иногда 6 крупных позвонков. В связи с прямохождением на него приходится большая нагрузка, которая многократно увеличивается при ношении тяжестей или у людей, страдающих избыточным весом. Это приводит к быстрому изнашиванию межпозвонковых дисков и появлению грыж.

Люмбалгия - лечение, симптомы, причины, диагностика

Поясничный отдел позвоночника выполняет ряд важных функций:

  • обеспечивает движение тела во всех плоскостях (наклоны и прогибы туловища)
  • амортизация при ходьбе
  • служит связующим звеном между малоподвижным грудным отделом и неподвижным крестцом

Позвонки – короткие цилиндрические кости, формирующие позвоночник.

Они имеют основные части:

  • Тело позвонка самая прочная часть, выполняющая опорную функцию.
  • Дужка позвонка соединяется с телом с помощью ножек позвонка. Дужки выстраиваются одна над другой и формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, жировая ткань, кровеносные сосуды, питающие его и нервные корешки.
  • Отростки позвонка (поперечные, верхний и нижний суставные, остистый) отходят от дужки позвонка. К ним крепятся мышцы, которые обеспечивают поддержку и движение позвоночника. У основания суставных отростков имеются вырезки – это отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы.

Суставные отростки соседних позвонков соединяются между собой. Их поверхности покрыты гладким и скользким гиалиновым хрящом, а вокруг суставов есть синовиальная сумка, заполненная жидкостью. Такая структура придает позвоночнику гибкость.

Связки позвоночника ограничивают подвижность позвонков, не дают им сместиться и обеспечивают стабильность всего позвоночника. Их роль увеличивается при разрушении межпозвоночных дисков, при этом связки гипертрофируются – становятся толще и грубее. Основная нагрузка приходится на такие связки:

  • Передняя продольная связка – проходит по передней поверхности позвонков и дисков.
  • Задняя продольная связка – представляет собой плотный тяж, соединяющий тела позвонков сзади.
  • Желтая связка (содержит желтый пигмент) – соединяет между собой дуги позвонков.

– плоские прокладки из хрящевой ткани, расположенные между позвонков. В поясничном отделе их толщина составляет 9-12 мм. Межпозвоночные диски состоят из двух слоев:

  • Студенистое (пульпозное) ядро – центральная часть диска. Имеет мягкую и упругую консистенцию, содержит много влаги. Обеспечивает амортизацию между позвонками при вертикальной нагрузке. Если при сдавливании позвонками эта желеобразная масса прорывается наружу сквозь фиброзное кольцо, то образуется грыжа межпозвоночного диска.
  • Фиброзное кольцо (хрящевое) расположено вокруг ядра. Оно имеет многослойную структуру и состоит из разнонаправленных волокон. Его функция – фиксация студенистого ядра и предотвращение сдвигания позвонков в стороны.

Межпозвоночные диски не имеют кровеносных сосудов и получают питательные вещества непосредственно от позвонков. С возрастом, при чрезмерных нагрузках или при гиподинамии питание межпозвоночных дисков нарушается. Они теряют свою эластичность и заменяются грубой рубцовой тканью. Диски плохо поддаются лечению, потому что лекарственные препараты к ним не доходят.

Корешки спинномозговых нервов – пучки нервных волокон, выходящих из сегмента спинного мозга.

  • Передний корешок спинномозгового нерва – состоит из двигательных нервных волокон. Он выходит из передних рогов спинного мозга и проводит импульсы-команды от центральной нервной системы к мышцам и органам.
  • Задний корешок спинномозгового нерва – состоит из чувствительных нервных волокон. По ним чувствительные импульсы из органов попадают в спинной мозг, а далее в головной.

Выходя из позвонка, передний и задний корешок сливаются, образуя спинномозговой нерв. Из каждого позвонка выходят 2 нерва – правый и левый.

Конский хвост – пучок нервных корешков спинного мозга. Он начинается с первого поясничного сегмента и опускается вертикально вниз внутри спинномозгового канала. Его функция – иннервация органов таза и ног. Свое название он получил за внешнее сходство с конским хвостом.

Крестец. Ниже поясничного отдела находится крестец – крупная треугольная кость, образованная из пяти позвонков, которые срослись между собой. Внутри нее проходит крестцовый канал, который является продолжением позвоночного канала. Внутри него находятся крестцовые нервы, выходящие наружу через крестцовые отверстия.

Копчик – кость, образованная сросшимися рудиментарными позвонками. Этот нижний отдел позвоночника служит для крепления мышц и связок тазовых органов.

Связки копчика отвечают за его подвижность.

  • 8 крестцово-копчиковых связок соединяют крестец и копчик
  • копчико-твердомозгово-оболочечная связка является продолжением твердой оболочки спинного мозга
  • крестцово-бугорные парные связки
  • крестцово-остистые парные связки
  • крестцово-подвздошные связки
  • копчико-ректальная непарная связка

При травмах, перерастяжении связок, бактериальном поражении связок копчика появляется боль в пояснице, в районе заднего прохода и в промежности.

Виды и синдромы

Люмбалгия, как любое заболевание, может проходить в двух видах: хроническом и остром. Если острота боли указывает напрямую на провоцирующий фактор и формирует у пациента четкую причинно-следственную связь (поднял тяжесть – «схватило» поясницу), то хронический ноющий и неярко выраженный болевой синдром не дает такой понятной картины.

Чтобы поясницу не «схватило» тяжести нужно поднимать правильно

Цены на пояса для спины

Два основных синдрома хронической люмбалгии 

  1. Синдром Ливингстона. Формирует контрактуру (ограничение, натяжение) в зоне многораздельной мышцы, что дает чувство «потянутой» поясницы и тупую боль.
    Многораздельные мышцы участвуют в сгибании и разгибании позвоночного столба
  2. Синдром Соля-Вильямса. Характеризуется теми же изменениями, но сопровождаемыми болью в грудине и легочной зоне, что лишает пациента возможности глубоко и полноценно вдохнуть.
    Боль в пояснице с одновременной невозможностью полноценно дышать означает синдром Соля-Вильямса

Острой формой считается заболевание, которое длится менее шести недель (болевой синдром проходит раньше этого срока). Хронической называют люмбалгию, при которой боли сохраняются в течение трех месяцев и дольше.

При каких травмах или патологиях появляются боли в пояснице

Появление люмбалгии может быть связано с болезнями позвоночника или внутренних органов расположенных в брюшной полости.

Патологии позвоночника, вызывающие боль в пояснице

  1. Остеохондроз. При изнашивании межпозвонковых дисков травмируются корешки нервов. При этом возникает застой венозной крови и отек. Со временем присоединяется аутоиммунный процесс – иммунитет воспринимает поврежденные нервные волокна, как патогенные. В результате развивается асептическое воспаление, приводящее к болям.
  2. Патологии межпозвоночного диска.
    • Протрузия – выпячивание внешнего фиброзного кольца диска
    • Грыжа – выпячивание пульпозного ядра сквозь наружное фиброзное кольцо.

    Если выпячивание сдавливает чувствительный корешок нерва, то возникают сильные боли в пояснице и том участке, за иннервацию которого отвечает этот спинномозговой нерв (ягодица, нога, кишечник).

  3. Артроз межпозвоночных сочленений (фасеточный синдром) – воспаление фасеточных суставов. При истончении межпозвоночных дисков увеличивается нагрузка на суставы позвоночника. Это приводит к стиранию хряща и подвывиху в суставе. Боль возникает при растяжении капсулы сустава из-за скопления в ней синовиальной жидкости.
  4. Дегенеративные изменения в мышцах. Мышечный корсет недостаточно хорошо поддерживает позвоночник, что приводит к увеличению давления на межпозвоночные диски и суставы. При этом раздражаются чувствительные нервные рецепторы в окружающих тканях.
  5. Поражение связок позвоночника. При растяжении, разрыве или возрастном ослаблении связок возникает ноющая боль. Ослабевает фиксация позвоночника, увеличивается расстояние между позвонками. Чувствительные суставные сумки и межпозвонковые диски перерастягиваются.
  6. Сужение позвоночного канала. Дегенеративные процессы в позвонках приводят к разрастанию костной ткани. Канал внутри позвоночника сужается, сдавливая спинной мозг. Возникает длительная ноющая боль, которая не проходит в покое и распространяется по ходу нерва до стопы. Сильная боль ощущается в ягодице и на задней поверхности бедра.
  7. Синдром конского хвоста. Опухоли, воспалительные процессы, травмы, грыжи могут вызвать его сдавливание, вследствие чего нарушается иннервация тазовых органов и нижних конечностей. Развиваются нарушения мочеиспускания и дефекации, паралич ног.
  8. Воспалительное заболевание позвоночника – спондилит. Он может быть туберкулезным, гонорейным, сифилитическим, грибковым. Микроорганизмы размножаются в теле позвонка, вызывая его разрушение. Также поражается межпозвоночный диск и уменьшается расстояние между позвонками. Деформация вызывает сужение канала, в котором проходит спинной мозг. Сдавливание вызывает болевые ощущения. На первых порах они неопределенные, впоследствии больные позвонки (обычно 2 и 3-й) можно выявить по резкой болезненности.
  9. Остеопороз. Хрупкость позвонков, вызванная нарушением микроциркуляции в кости, плохо сказывается на состоянии межпозвонковых дисков. Расстояние между позвонками уменьшается и происходит сдавливание нервных корешков. Также сдавливаются корешковые артерии и вены, что приводит к отеку и нарушению питания соответствующего сегмента спинного мозга.
  10. Травма крестца, копчика, позвоночного отдела позвоночника. После травмы появляется отек в тканях и происходит сдавливание спинномозгового нерва с одной или двух сторон. При травме возможно повреждение связок, в которых проходит множество нервных волокон. При их полном или частичном разрыве человек испытывает боль.
  • Патологии почек: хронический пиелонефрит, кисты или камни в почках, почечная  недостаточность, опущение почки. Растяжение капсулы почек или травмирование мочевыводящих путей камнем могут вызвать боль в области поясницы. Болезненность может возникать с одной или с двух сторон. Как правило, утром заметны равномерные симметричные отеки, к вечеру отекают ноги.
  • Заболевания женских половых органов: поликистоз или воспаление яичников, доброкачественные и злокачественные опухоли матки, эндометриоз. Заболевания органов малого таза вызывают болезненность в низу живота и в пояснице.
  • Болезни органов пищеварения: язва задней стенки желудка, хронический панкреатит. В первом случае боль тупая, ноющая. Она связана с приемом пищи – «голодная» или через 30 минут после приема пищи. Исчезает после приема антацидов, спазмолитиков. При панкреатите боль носит опоясывающий характер.
  • Опухоли, расположенные в непосредственной близости от спинного мозга или позвоночника. Опухоль может сдавливать окружающие ткани и раздражать нервные окончания, расположенные в них.

Описание симптоматики

Симптомы знакомы многим и, наверное, практически каждый человек в жизни хотя бы однажды испытал приступ люмбалгии.

Симптомы

  1. Боли в пояснице и мышечное напряжение внизу спины.
    Напряжение мышц внизу спины
  2. Невозможность согнуться-разогнуться.
  3. Значительное усиление боли при нагрузках, как динамического, так и статического характера.
  4. Болезненность при внешнем воздействии (пальпации пораженной области, надавливании на поясницу).
    При пальпации боль усиливается
  5. Острые болезненные приступы при кашле, во время чихания или громкого крика.
  6. Невозможность глубоко «до конца» вдохнуть.
  7. Уменьшение чувствительности ног.
    Чувствительность в ногах снижается
  8. Спазмированные спинные мышцы.
  9. Болевые «прострелы».
  10. Небольшое периодическое онемение ног, они будто «ватные».
    Возможно неожиданное онемение ног

Не все пациент испытывает одновременно все эти многочисленные признаки, но каждый из них в отдельности может с высокой вероятностью указывать на люмбалгию, которая в свою очередь, указывает на какую-либо патологию.

97% случаев дают неспецифическую люмбалгию, но в трех процентах может при ней развиваться дисцит, гнойный эпидурит или спондилит.

Эпидурит

Люмбалгия, прежде всего – это ощущаемая боль внизу спины, которая может возникнуть из-за резко совершенного наклона, поднятия или длительной переноски тяжести, долгой статичности, а также при наличии воспалительного процесса. Локализация боли обычно наблюдается конкретно в двух позвонках поясничной зоны: четвертом и пятом.

Поясничные позвонки

Все, что находится выше, повреждается реже. Позвонки, расположенные ниже не повреждаются практически никогда (если только к заболеванию, вызвавшему люмбалгию, не присоединяется иная патология).

Таблица. Факторы возникновения болей

Фактор Характеристика
Нагрузки физического характера
Почему физические нагрузки провоцируют боль? Они осуществляют давящий эффект на суставы, что способствует их воспалению. Болезненные точки образуются в мышечной ткани, поскольку она напрягается и спазмируется. При этом пациент испытывает боль.
Статика
Напряжение, возникающее при длительной сидячей работе, когда соблюдается неправильная поза, вызывает мышечное перенапряжение и боль.
Осуществление давления
Оно на позвоночный столб оказывается при беременности или увеличении (быстром наборе) веса. Давление также может возникнуть из-за отека, образовавшегося вследствие задержки оттока жидкостей.
Гиподинамия
При пассивной жизни, когда физические нагрузки недостаточны для поддержания нормального состояния мышц, кровообращение ухудшается, мышцы ослабляются, позвонки сходятся и сужают проход для нерва. Защемленный нерв дает боль.
Нарушенная осанка
При неправильной осанке смещаются позвонки, изнашиваются межпозвоночные дисковые элементы, начинается болезненное воспаление.
Переохлаждение
При воздействии холода происходит спазм сосудов, нарушается кровоток и воспаляются суставные структуры.
Возрастные изменения
Люмбалгические боли присутствуют у людей, которым больше 55 лет в 75% случаев обращений. Это происходит оттого, что при старении слабеют мышцы, деградируют суставы, искривляется осанка, «закостеневают» диски и ослабляется тонус мышц.
Стресс
Когда организм испытывает стрессовое состояние, мышцы сильно спазмируются, что нарушает кровообращение в них.
Травмы
Речь о любых способах травмирования, но особенно значимыми по шкале возникновения боли являются компрессионные, а также травмы, вызывающие дисковое смещение, разрывание связок и других тканей. Образуются отечные опухоли, развиваются воспаление и боль.

Профилактика люмбалгии

  1. Следить за осанкой: стоять прямо, сидеть, плотно прижав спину к спинке стула.
  2. Ежедневно на протяжении 15-40 минут заниматься гимнастикой для укрепления мышц спины и живота.
  3. Избегать травм и переохлаждения в области поясницы.
  4. Не делать резких движений при поднятии тяжестей.
  5. Спать на полужестком матрасе.
  6. Если необходимо понести тяжести, то вес должен быть равномерно распределен на обе руки (2 сумки).
  7. Тяжелоатлетам использовать во время тренировок фиксирующий пояс. Соблюдать методику выполнения упражнений.
  8. Начиная с 6-7 месяца использовать бандаж для беременных женщин (по показаниям).

Заболевания, порождающие люмбалгию и диагностика

Если обратиться к списку недугов и патологий, которые могут стать причиной люмбалгических болей (при содействии сопутствующих факторов), на первом месте будет стоять остеохондроз поясничной зоны.

Причины люмбалгии

  1. Остеохондроз – патология, в процессе которой происходит износ межпозвонковых дисковых элементов, что вызывает отек и воспаление.
    Остеохондроз
  2. Дисковая протрузия – характеризующаяся выпиранием фиброзного дискового кольца, что тоже влечет дегенеративные изменения всей позвоночной структуры.
    Протрузия
  3. Грыжевое образование – сквозь фиброзное кольцо выдвигается наружу пульпозное ядро, что защемляет корешок нерва.
    Грыжа
  4. Артроз – происходит воспаление, сопровождающееся стиранием хрящей, в силу которого повышается нагрузка на позвоночные суставы.
    Артроз
  5. Дегенерация мышц – когда мышечные волокна ослаблены в силу дегенеративных повреждений, они не справляются со своей функцией – поддержание позвоночника. Растет давление на него, и возникает боль.
    Люмбалгия возникает на фоне ослабленных мышц спины
  6. Пораженные связки – любое растяжение или разрыв связочной ткани увеличивает межпозвоночное расстояние, приводя к деформации.
    Растяжение связок
  7. Сужение канала – при этом дегенеративном процессе растет костная ткань, а для нервов остается все меньше пространства.
    Стеноз (сужение) позвоночного канала
  8. Опухли – если они растут в районе позвоночника, вблизи поясничной зоны, их образование механически ухудшает функционирование позвоночного столба.
    Виды опухолей позвоночника
  9. Спондилит – при данном недуге воспаляется позвоночник, потому что в позвоночном теле растет число бактерий. Они вызывают нарушения, сужающие канал и сокращающие межпозвоночное расстояние.
    При спондилите костная ткань соседних позвонков срастается
  10. Остеопороз – болезнь возраста или генетики, при которой позвонки ослабляются, становясь хрупкими, приобретая разрыхленную структуру, не способную поддерживать нормальные функции органа.
    Остеопороз

Как лечится люмбалгия

Терапия может быть медикаментозной, физиотерапевтической и мануальной, причем, в совместном или последовательном проведении. Направленность лечения следующая – восстановить эластичность ткани хрящевых сегментов. В ходе терапии купируются мышечные спазмы, что ведет к нормализации обмена между хрящами и мышцами и удалению болевого синдрома. Хирургия, как лечебный метод, применяется в редком и крайнем случае.

Острый приступ можно снять с помощью мануальной терапии

Только если придерживаться комплексного подхода, можно восстановить здоровье полностью, обезопасив пациента от рецидивов люмбалгии.

  1. Оптимизация режима, строгое чередование работы и отдыха.
    Чередование труда и отдыха
  2. Контроль над любой физической активностью с целью предотвращения перенапряжений.
  3. Употребление белка в пище и минералов с витамином D в виде добавок.
    Необходим витамин D
  4. Сокращение, а лучше полный отказ от вредных привычек.
  5. Занятия плаванием.
    Плавание помогает укрепить мышцы спины и позвоночник

Хирургия

Оперативно врач вмешивается в лечебный процесс лишь при острой необходимости удаления поврежденных фрагментов хрящей или замены дисков на имплантаты. Постоперационный период включает долгую реабилитацию, сопровождающуюся комплексными восстановительными мероприятиями и множественными ограничениями.

Хирургическое вмешательство требуется в особо серьезных случаях

Цены на послеоперационные бандажи

Целью данного процесса является, как и при хирургических манипуляциях, устранение боли. Для этого используют таблетированные лекарственные средства и инъекционные формы.

Список препаратов

  1. Снимают напряжение мышц и убирают боль с обездвиженностью – «Мидокалм», «Сирдалуд», «Баклофен».
    «Мидокалм»
  2. Для восстановления хрящевого полотна и снятия отека, а также частично для обезболивания используется «Нимесулид».
    «Нимесулид»
  3. При необходимости снять воспаление, сопровождающееся жаром, и одновременно обезболить, пациенту дается «Диклофенак».
    «Диклофенак»
  4. Расширяют сосуды, расслабляя спазмированные мышцы и снижая боль «Актовегин» и «Пентоксифиллин».
    «Актовегин»
  5. Если возникает необходимость в немедленном снятии сильной боли, используется новокаиновая блокада.
    Новокаиновая блокада - введение лекарства непосредственно в нервные пучки, в пораженной части позвоночника

Диклофенак

При приеме медикаментов пациенту рекомендовано:

  • оборудовать жесткое место для сна;
  • приобрести и носить положенное время поясничный корсет;
  • ставить вспомогательные компрессы;
  • ходить на назначенные физиотерапевтические процедуры;
  • заниматься лечебной гимнастикой;
  • соблюдать диетический режим.

Решающее значение для эффективного лечения люмбалгических болей имеет психологический фактор. Обратившемуся с жалобой пациенту врач должен объяснить природу болезненных ощущений и описать весь процесс лечения, сакцентировав внимание на том, что только с помощью и при активном участии пациента процесс даст желаемый результат.

Люмбаго — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500

Люмбаго — клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Семейные

Москва
,
Ореховый пр., 11, вход со двора (со стороны детской площадки)

Шипиловская


7 (495) 395-27-03

  • Консультация
    от 1850
  • Рефлексотерапия
    от 2000
  • Неврология
    от 500
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector