Остеоартроз плечевого сустава особенности заболевания

Что провоцирует развитие болезни?

Под влиянием неблагоприятных факторов суставная защитная оболочка стирается, увеличивается трение костей с разрастанием костных деформаций — остеофитов. Основные причины проявления патологии:

  • возрастные изменения;
  • травматизация;
  • усиленная физическая нагрузка;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные болезни костно-мышечной системы;
  • систематическое переохлаждение;
  • эндокринные заболевания;
  • генетическая предрасположенность.
Фактором риска может выступать лишний вес человека.
  • излишняя масса тела;
  • интоксикация организма;
  • недостаточность физической активности, слабость мышечного каркаса;
  • несбалансированное питание, отсутствие необходимых питательных веществ;
  • ослабление иммунитета.

Содержание

Чаще всего причиной остеоартроза плечевого сустава становится износ хрящевой ткани. Происходит это при плохом питании и недостатке элементов для нормального обмена веществ в тканях сустава. В результате этого происходит их разрушение.

Разрушение хрящевой ткани, деформация сустава, появление остеофитов при остеоартрозе

К другим причинам можно отнести:

  • травмы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • поднятие тяжестей;
  • возраст;
  • переохлаждение;
  • инфекции.

В результате таких причин хрящ получает недостаточное количество питательных веществ и постепенно атрофируется.

Воспалительный процесс также становится причиной нарушения питания хряща, в результате чего он деформируется. А при появлении остеофитов сустав начинает травмироваться еще больше, что приводит к прогрессированию болезни.

Важно! Запущенная форма артрита может привести к появлению остеоартроза правого или левого плечевого сустава.

Соавтор материала: Дмитрий Ульянов — ортопед-ревматолог с 22-летним стажем работы, врач первой категории. Занимается диагностикой, лечением и профилактикой всех заболеваний суставов и соединительной ткани. Имеет диплом по специальности «Ревматология», обучался в Российском университете дружбы народов.

Методы диагностики

Диагностика патологии начинается с осмотра сустава врачом.

Остеоартроз плечевого сустава на ранних стадиях отличается слабыми симптоматическими проявлениями. При подозрении на деструктивные суставные процессы пациент проходит обследование у врача — ревматолога, ортопеда либо хирурга. По результатам визуального осмотра и сбора жалоб проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • Рентгенография. Визуализация состояния суставов с помощью снимков.
  • Общие анализы — кровь, моча. Проводятся для оценки общего состояния организма и определения воспалительных процессов.
  • КТ. Компьютерная диагностика изменений костных структур.
  • МРТ. Подробное исследование суставов и окружающих тканей.

Дополнительные обследования:

  • Артроскопия. Введение в суставную область прибора для оценки состояния хрящевой ткани.
  • Артросонография. Ультразвуковое исследование пораженного сустава.
  • Остеосцинтиграфия. Введение специального препарата, показывающего кровоток и состояние суставных структур.

Лечение остеоартроза плечевого сустава – длительный процесс, целью которого является остановка разрушения плечевого сочленения и сохранение двигательной функциональности сустава. В комплекс терапевтических процедур включают симптоматическую лекарственную терапию, соблюдение ортопедического режима, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое воздействие.

Медикаменты

Остеоартроз плечевого сустава особенности заболевания

Назначение лекарственных средств основывается на симптоматических проявлениях. Болевой синдром относится к обязательным составляющим дегенеративного процесса, для его купирования назначаются НПВС (Диклофенак, Кетопрофен).  Средства применяются в таблетках или в виде уколов при сильных болевых ощущениях. Для местного воздействия на плечевой сустав возможно использование гелей – Найз, Быструмгель.

Если заболевание сопровождается воспалением, а нестероидные противовоспалительные не приносят положительного эффекта, используются глюкокортикостероиды – Дипроспан, Гидрокортизон. Стероидные гормоны вводятся в полость сустава после предварительного откачивания скопившегося выпота и промывания капсулы антисептическим раствором.

Единственными лекарственными средствами, которые способны устранить разрушительную деструктуризацию, являются хондропротекторы – Дона, Структум, Терафлекс. Восстановители хрящевой ткани содержат в своем составе глюкозамин и хондроитин, которые необходимы для синтезирования новых хрящевых клеток (хондроцитов). Препараты обладают накопительным действием, поэтому назначаются длительным курсом.

Особую роль в лечении играют заменители синовиальной жидкости – Остенил, Ферматрон. В их состав входит гиалуроновая кислота, которая насыщает влагой хрящ плечевого сустава. Синовиальный эндопротез выпускается в шприце со специальной иглой, уже подготовленным для внутрисуставного введения. Эффект наступает уже на следующие сутки после процедуры, при этом устраняется болезненность и повышается подвижность.

Физиотерапия

При отсутствии воспалительного процесса, остеоартроз плечевого сустава лечится физиотерапевтическими процедурами:

  1. Лазерная терапия – воздействие лазерными лучами оказывает противовоспалительный, анальгезирующий эффект, а также стимулирует мышечную ткань и нервные рецепторы.
  2. Многоканальная электромиостимуляция – для восстановления мышечного тонуса плечевого пояса.
  3. Магнитотерапия – проводится курсами, лечебный эффект носит накопительный характер, достигается к концу курса и сохраняется во время рекомендуемого перерыва.

Остеоартроз плечевого сустава особенности заболевания

Большое значение имеет санаторно-курортное лечение, которое должно проводиться регулярно. В реабилитационные процедуры включаются грязевые и радоновые ванны, курсы массажа, посещение сауны.

Лечебная физкультура

Сеансы ЛФК назначают на третий лень после снятия воспалительной реакции. Комплекс лечебных движений для плечевого сустава составляется лечащим доктором совместно с физиотерапевтом. Первые занятия проводятся в амбулаторных условиях и включают обучение правильной физической активности, технике выполнения и дозированию терапевтической нагрузки.

В дальнейшем пациент проводит регулярные занятия в домашних условиях. Упражнения выполняются в медленном темпе, сохраняя плавность движения. Занятия не должны приносить болевых ощущений, при появлении неприятных ощущений физическая активность прекращается. Дозирование нагрузки – самый важный и трудный фактор.

Суть лечения

Лечение направлено на:

  • избавление от боли;
  • восстановление нормальной двигательной активности;
  • нормализацию питания;
  • восстановление конфигурации сустава.

Остеоартроз плечевого сустава

При остеоартрозе плечевого сустава необходимо пройти комплексное лечение с использованием медикаментов, гимнастики, массажа и физиотерапии. Нередко прибегают и к средствам народной медицины.

Помните! Правильно подобранное лечение остеоартроза плеча в соответствии со стадией поможет остановить прогрессирование болезни.

Рассмотрим основные направления терапии более подробно.

Для лечения остеоартроза применяют такие лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительные препараты («Диклофенак», «Ортофен»);
  • хондропротекторы для восстановления хряща («Румалон», «Хондроксид», «Структум», «Глюкозамин»);
  • препараты, которые улучшают кровообращение в суставе («Трентал», «Пентоксифиллин»);
  • витаминные и минеральные комплексы, которые содержат кальций.

Препараты для лечения вводят инъекционно или принимают внутрь.

Противовоспалительные средства применяют наружно и внутрь (в виде таблеток).

Инъекционный метод введения лекарства — самый эффективный

Дополнительно при лечении остеоартроза плечевого сустава можно применять народные средства. Для приготовления мазей используют прополис, свиной жир, мед. Настои для растирания готовят на основе корня чемерицы, цветков багульника, донника, хмеля и зверобоя.

Лечебная гимнастика

ЛФК при остеоартрозе плечевого сустава помогает улучшить кровоток и укрепить мышцы, в результате чего к суставу поступает больше витаминов, и он быстрее восстанавливается.

Примечание. При остеоартрозе необходимы умеренные физические нагрузки, их полное отсутствие вредно при таком виде болезни.

Все упражнения нужно выполнять или сидя на стуле, или стоя.

Упражнения желательно выполнять под руководством опытного тренера

Комплекс упражнений таков:

  1. Согнуть руки в локтях и делать круговые вращения в плечах, потом выпрямить и развести руки в стороны.
  2. Дотронуться указательным пальцем левой руки к правой лопатке.
  3. Поднять выпрямленные руки вверх и потянуться.
  4. Сесть на стул, положить руки на колени, делать круговые вращения плечами вперед и назад.

Помните! Упражнения надо выполнять медленно. При появлении боли немедленно прекратить.

Лечение нужно начинать при появлении легкой ноющей боли. В период обострения обязательно нужны физиопроцедуры. К ним относят лечебные ванны, магнитотерапию, ультразвук и инфракрасные излучения.

Результативное лечение болезни

Выбор методов лечебного воздействия зависит от стадии остеоартроза, причин, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Комплексное лечение направлено на достижение основных целей:

  • устранение болевых ощущений и мышечных спазмов;
  • восстановление хрящевой прослойки;
  • обеспечение двигательной активности;
  • улучшение кровообращения и питания пораженной области;
  • предупреждение прогрессирования и осложнений патологии.
Для устранения патологии прибегают к лекарственной терапии.

Применяются следующие методы консервативной терапии:

  • лекарственные средства;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • средства народной медицины;
  • санаторно-курортное лечение.

Методы терапии

Медикаментозные средства подбираются лечащим врачом в зависимости от стадии дегенеративных изменений, симптоматических проявлений и самочувствия пациента. Основные применяемые препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные. Снимают воспаление, уменьшают отечность и болевые ощущения.
  • Хондропротекторы. Стимулируют восстановление хрящевой ткани, улучшают внутрисуставный метаболизм.
  • Миорелаксанты. Расслабляют мышцы, устраняют спазм и болезненность.
  • Сосудорасширяющие. Способствуют восстановлению суставного и общего кровообращения, снимают спазм сосудов.
  • Кортикостероиды — гормональные препараты, быстро подавляющие воспаление и болезненные ощущения.
  • Препараты гиалуроновой кислоты. Улучшают питание и восстановление хрящевой структуры, уменьшают трение и облегчают движение.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Насыщают необходимыми питательными веществами.

Физиотерапевтические методы лечения отличаются комплексным воздействием при остеоартрозе правого, левого либо двух плечевых суставов вместе. Выбранные лечащим врачом процедуры обеспечивают восстановление подвижности, снятие болезненности и отечности, улучшение обменных процессов в пораженной области.

Для оздоровления сустава может назначаться электрофорез.
  • лазеротерапия;
  • электрофорез;
  • криотерапия;
  • грязелечение;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • тепловые аппликации;
  • ультразвук;
  • бальнеотерапия.

Медикаменты

Физиотерапия

Лечение, симптомы и степени деформирующего остеоартроза плечевого сустава (ДОА)

Терапевтические мероприятия на ранних стадиях способны восстановить активность в суставе, а прогрессию ДОА — резко замедлить. При значительном поражении суставных поверхностей правильное лечение способно улучшить качество жизни больного. Только при терминальном состоянии сустава, когда наблюдается полный анкилоз, консервативные мероприятия малоэффективны, однако существует хирургическая практика восстановления активности движений.

Комплексные лечебные мероприятия включают:

  • медикаментозную терапию;
  • физиопроцедуры;
  • ЛФК и массаж;
  • иглорефлексотерапию;
  • санаторно-курортное грязевое лечение;
  • ношение бандажей и ортезов, улучшающих функцию конечности;
  • малоинвазивные хирургические мероприятия;
  • при отсутствии эффекта – радикальное оперативное вмешательство.

Основа консервативной терапии – медикаментозное лечение. Препараты, облегчающие болезненные ощущения и стабилизирующие выработку синовиальной жидкости, назначаются, вплоть до полного анкилоза. Это позволяет улучшить качество жизни больных и немного замедлить прогрессирование заболевания. Ниже в таблице рассмотрены основные препараты, способы введения и дозы при различных стадиях деформирующего артроза.

Препарат/стадия болезни ДОА 1 степени ДОА 2 степени ДОА 3 степени
Диклофенак Как и другие НПВС, принимается периодически внутрь при болях. Средняя доза – 75 мг в сутки. Прием эпизодический, по потребности Внутрь и внутримышечно. Дозы — от 75 до 150 мг. Курсами по 10 дней с перерывами на период ремиссии болезни. Можно заменить на НПВС с более сильным анальгетическим эффектом (кеторолак, кетопрофен) Для снятия болей до оперативного вмешательства в максимальных дозах. Комбинируется с простыми анальгетиками. При несвоевременной операции долговременный прием быстро приводит к побочным эффектам
Гидрокортизон Не используется Применяется регулярно, как основа внутрисуставной терапии. Средняя доза — 25-50 мкг. Кратность введения – до 3 раз в год Используется только при наличии внутрисуставной щели. Введение в окружающие ткани неэффективно и опасно
Хондроитин сульфат Основа лечения – постоянный прием для профилактики прогрессирования болезни. Дозы высокие – 1500 мг в сутки в комплексе с глюкозамином. Курс лечения – до 3 лет без перерыва, иногда пожизненно Применяется постоянно для замедления прогрессирования болезни совместно с НПВС. Радикально помочь препарат не способен. Дозы — 500-1000 мг Не используется – нет субстрата для применения
Мидокалм Не используется Периодически для облегчения движений в дозе 450 мг в сутки внутрь, курсы лечения — по 14 дней до 4 раза за год Периодически для снятия болевых ощущений совместно с НПВС и анальгетиками. Внутрь и внутримышечно, средняя доза — 150-300 мг
Простые анальгетики Эпизодически однократно для облегчения болей. Средняя доза в пересчете на парацетамол — 500 мг Периодически для усиления эффекта от НПВС. Доза — до 1000 мг в пересчете на парацетамол или анальгин. Максимум — до 3 раз за сутки До оперативного лечения в постоянном режиме для усиления НПВС, дозы — до 4 грамм в сутки

Остеоартроз плечевого сустава особенности заболевания

Основу профилактической терапии для восстановления синовиальной жидкости при деформирующем артрозе плечевого сустава 1 степени составляют хондропротекторы. Чем раньше начат их прием, тем вероятнее стабилизация состояния хряща. При наличии массивных узураций и сужения суставной щели хондропротекторы помогут замедлить прогрессию болезни, что позволит снизить дозу НПВС и внутрисуставных инъекций гормонов.

Совместно с медикаментозной терапией обязательно используется физиолечение, массаж и иглоукалывание. Методики позволяют улучшить кровоток в зоне плечевого сустава, усилить собственные защитные возможности организма. Физкультура механическим способом облегчает движения, так как активно разрабатывается не только сам сустав, но и окружающие мышцы. Курсы вспомогательных методов лечения проводятся 2-3 раза в год, в зависимости от индивидуальных особенностей больного.

Хирургия

Существует две категории оперативных вмешательств – паллиативные, или малые, направленные на облегчение течения заболевания и улучшение функции конечности, а также радикальные. К первым относятся внутрисуставные инъекции гормонов, хондропротекторов или местных анестетиков. Это снижает воспаление, ускоряет снятие болей, но радикально повлиять на течение болезни невозможно.

Другим малоинвазивным вариантом оперативного вмешательства является артроскопия. В полость сустава вводится эндоскоп, что позволяет не только с диагностической целью осмотреть внутреннюю поверхность, но и выполнить паллиативные вмешательства на ней. Артроскопия применяется, когда невозможно точно установить диагноз, а также при резком некупируемом болевом синдроме для микрохирургических манипуляций.

Радикальных операций две – артродез и эндопротезирование. В первом случае сустав выключается из активных движений путем плотной фиксации. Это приводит к полному устранению болевого синдрома, но столь же неотвратимо блокирует любые движения в нем. Эндопротезирование – отличный вариант вернуть больному радость движений. Однако в настоящее время протезы применяются ограниченно, только в крупных городах в единичных медицинских центрах. Распространению подобной хирургической тактики мешает сложность операции и низкая обеспеченность протезами небольших мегаполисов.

Последние клинические исследования показывают, что остеоартроз считается одной из наиболее часто встречаемых заболеваний. В то же время деформирующий остеоартроз (ДОА) плечевых суставов не настолько распространён, как аналогичное заболевание бедра или остеоартроз колена, которые испытывают наибольшую физическую нагрузку. Можно даже сказать, что истинное дегенеративно-дистрофическое поражение плеча в виде ДОА диагностируется достаточно редко.

Остеоартроз плечевого сустава имеет свои особенности развития в отличие от такой же патологии нижних конечностей. К предрасполагающим факторам возникновения заболевания относят следующее:

  • Хондрокальциноз (повышенное отложение солей кальция в хрящевой ткани).
  • Дисплазия головки плечевой кости (нарушение развития).
  • Остеонекроз головки плечевой кости (омертвение участка костной ткани).
  • Неправильно сросшийся внутрисуставной перелом.

Стоит заметить, что особенности строения плечевого сустава (широкая объёмная капсула, относительная слабость сухожильно-связочного аппарата и т. д.) создают благоприятные условия для различного рода травм. Вывихи, переломы, разрывы связок и их последствия – всё это способствует возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в суставных элементах плеча.

Кроме этого, хроническая травматизация, связанная с трудовой или спортивной деятельностью, также провоцирует развитие симптомов остеоартроза лёгкой и средней степени тяжести. Проблемы с плечом нередко наблюдаются у людей, которые регулярно поднимают тяжести или у теннисистов, гимнастов, тяжелоатлетов и других спортсменов.

По мнению специалистов, острая и хроническая травматизация является основной причиной появления деформирующего остеоартроза плечевого сустава.

Остеоартроз плечевого сустава особенности заболевания

Кроме того, будут также наблюдаться и другие симптомы, указывающие на дегенеративно-дистрофические изменения в суставе. Достаточно рано возникает ограничение подвижности. Периодически может отекать область плеча. Прогрессирование патологического процесса будет способствовать усилению деформации. Выраженные изменения формы и конфигурации сустава неизбежно приводят к обездвиживанию верхней конечности. Клинические симптомы деформирующего остеоартроза (ДОА) плечевых суставов в зависимости от тяжести течения:

  • 1 степень. Будут жалобы на тупые неинтенсивные болезненные ощущения в области плеча, которые возникают во время физической активности и проходят в покое. В большинстве случаев заметного ограничения подвижности не наблюдается. Может немного страдать отведение плеча.
  • 2 степень. Боль существенно усиливается, приобретает постоянный характер. При движениях появляется характерный хруст. Отмечается рефлекторная напряжённость мышц. Со временем развивается некоторая атрофия мышц плечевого пояса. Прослеживаются признаки деформации формы и конфигурации сустава. Усиливается ограничение подвижности, особенно, в плане отведения плеча.
  • 3 степень. Интенсивный болевой синдром. Выраженное ограничение подвижности поражённой верхней конечности. Пациенту достаточно трудно самостоятельно обслуживать себя в быту. Деформация сустава видна невооружённым взглядом.

Одним из первых симптомов заболевания считается болезненное отведение плеча.

Желательно лечение деформирующего остеоартроза (ДОА) плечевых суставов начинать на ранних стадиях заболевания (1 степень), когда ещё не сформировались необратимые патологические изменения. Своевременное применение всех доступных консервативных средств позволит эффективно справиться с клиническими симптомами и предотвратить прогрессирование болезни.

Следует отметить, что положительный эффект от применения хондропротекторов на поздних стадиях заболевания не наблюдается.

Местное лечение

При болях в плечевом суставе успешно используют различные лекарственные мази, кремы и гели (Вольтарен, Ибупрофен, Кеторол, Актовегин и др.). Они позволяют уменьшить дозу НПВС, которые принимаются в виде таблеток, капсул или порошка. Достаточно высокой эффективностью в борьбе с болевым синдромом обладает компресс с димексидом в комбинации с новокаином, гидрокортизоном и другими лекарствами.

Физиотерапия

Лечебная физкультура и упражнения

ЛФК можно делать дома после уверенного выполнения упражнений под контролем врача.

Комплекс необходимых упражнений назначает лечащий врач для каждого конкретного пациента с учетом особенностей развития деформирующих суставных изменений. Двигательная активность стимулирует активизацию кровообращения, постепенно улучшает подвижность плечевого сустава, обеспечивает укрепление мышечного корсета и выносливости.

Клиническая картина

На протяжении длительного времени никаких проявлений больной не отмечает. Деформирующий артроз плечевого сустава 1 степени протекает субклинически, давая о себе знать при самых экстремальных нагрузках. Однако болезнь уже фиксирована, костно-хрящевой субстрат сочленения поврежден, поэтому заболевание будет неуклонно прогрессировать. Первые симптомы появляются незаметно на фоне полного общего соматического благополучия. К ним относятся:

  • непостоянные боли в пораженном плече, чаще на фоне физической нагрузки;
  • ограничение движений в суставе;
  • снижение мышечной силы в руке;
  • невозможность завести руку назад;
  • в покое и расслабленном состоянии все симптомы отсутствуют.

Небольшие болезненные проявления могут сохраняться довольно долго, хотя при сохранении провоцирующего фактора, например, занятий спортом, болезнь быстро прогрессирует.

Очень важно именно при появлении первых симптомов обратиться за помощью. Прогрессию ДОА плечевого сустава 1 степени можно полностью остановить, что сохранит функцию конечности. Существует простой способ установить, есть ли у человека начинающийся артроз. Для этого достаточно завести руки за спину и скрестить вместе на уровне чуть выше поясницы. При наличии болей в плече при выполнении этой простой манипуляции либо невозможности сделать упражнение нужно срочно обращаться к ортопеду.

С течением времени и без лечебных мероприятий болезнь неуклонно будет прогрессировать. Нарастающие симптомы проявляются так:

  • боль в плече при любых движениях;
  • нарушения сна – ноющие ощущения нарушают процесс засыпания;
  • резкое ограничение функции верхней конечности;
  • атрофия мышц плеча и предплечья;
  • грубая видимая деформация в зоне плечевого сустава.

При неблагоприятном течении болезни наблюдается полное отсутствие движений в плече, а рука теряет функциональность. Обычно процесс односторонний, но при наличии генетической предрасположенности возможно и поражение симметричного сустава. Это ведет к тяжелым расстройствам верхнего плечевого пояса, поэтому разговорное выражение «как без рук» для таких больных имеет буквальное значение.

Для этого заболевания характерно постепенное развитие. Ведущим признаком считается боль, появляющаяся во время физической нагрузки и часто отсутствующая в покое. Вместе с тем возможно несколько вариантов появления болезненных ощущений:

  • Механическая нагрузка. Боли возникают в процессе физической нагрузки. Как правило, отмечается усиление болевого синдрома ближе к вечеру и уменьшение после того, как пациент полноценно отдохнул.
  • Стартовая активность. Боли наблюдаются сразу после нагрузки на сустав, при выполнении первых движений. Если прекратить двигать плечом, болезненные ощущения достаточно быстро проходят.
  • Реактивный синовит провоцирует боли. Воспалительный процесс синовиальной сумки и околосуставных тканей приводит к тому, что пациент ощущает боль при каких-либо движениях плечом.
  • Микроциркуляторные нарушения. Проблемы с кровообращением в мелких сосудах суставной области кости приводят к возникновению болей. Обычно они наблюдаются ночью. С началом двигательной активности отмечается уменьшение болезненных ощущений.
  • Рефлекторный спазм мышц. Мышечное перенапряжение также весьма болезненно.
  • Блокада сустава. Защемление фрагмента хрящевой ткани между костями вызывает довольно-таки интенсивную боль.
  • Повреждение синовиальной оболочки. Остеофиты, представляющие собой костные разрастания, могут травмировать синовиальную оболочку и вызывать выраженный болевой синдром.

Народные средства

 
Вид Компоненты
Компресс Листья капусты, лопуха, подорожник
Свиной жир с прополисом или медом
Мел со сметаной или кефиром
Сырой лук
Овсяные хлопья
Растирание Белая глина с подсолнечным маслом
Корень хрена или редьки
Грецкие орехи со спиртом
Зверобой
Ромашка
Отвары для ванн Лопух
Трава сабельника
Листья топинамбура
Календула
Крапива

Длительность курса, сочетание компонентов и способ применения зависят от наличия аллергических реакций и общего состояния здоровья пациента. Во время применения средств народной медицины обязателен регулярный медицинский контроль для оценки результатов лечебного воздействия. В случае негативных проявлений терапию необходимо прекратить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector