Что такое пункция коленного сустава, её последствия и больно или нет во время процедуры. Для чего нужна пункция коленного сустава?

Как проводится пункция коленного сустава

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

  1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
  2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
  3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
  4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
  5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
  6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
  7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
  8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
  9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
  10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Частой причиной боли в коленке становится развитие контрактуры. Больные начинают жаловаться на постоянные боли, ограничение подвижности и конечно, нужно принимать меры.

Пункция же проводится с целью:

  • назначения лечебного курса;
  • проведения диагностики;
  • в постреабилитационный период, т.е. в момент восстановления сустава.

Что такое пункция коленного сустава, её последствия и больно или нет во время процедуры. Для чего нужна пункция коленного сустава?

Метод показан к проведению при:

  • ревматизме ног;
  • воспалительных и дегенеративных процессах или скоплении гнойного экссудата в колене;
  • необходимости получения анализа по состоянию сустава путем введения контрастной жидкости;
  • уточнении диагноза, если беспокоят сильные боли, но природа и провоцирующие факторы не выявлены.

Пункция часто проводится в лечебных целях, когда врачи за счет прокола могут доставить вводимые медикаменты (глюкокортикоиды, анестетики, хондопротекторы) в хрящевую ткань или непосредственно в сам сустав.

Внимание! Как и другой иной метод, пункция может быть небезопасна. Случается, что проводит к аллергии, сыпи на коже по причине ряда вводимых медикаментов. Также при плохой свертываемости крови метод нужно проводить крайне осторожно

Главными точками в коленном суставе для взятия пункции считаются:

  • чуть выше коленной чашечки;
  • с внутренней или наружной стороны четырехглавой бедренной мышцы;
  • на выступе косточки в местах скопления жидкости.

Метод путем введения кислорода в ту или иную точку эффективен в лечебных целях при патологии в мениске, скоплении воспалительного экссудата, дегенеративных изменениях на фоне коксартроза, гонартроза, травматического гемартроза в колене.

Техника проста. Пациенту будет предложено сесть на стул и занять удобное положение, согнув ногу в колене под углом 15 гр и подложив под ногу небольшой твердый валик.

Врачом будет проведен ряд стандартных манипуляций:

  • обертывание больного колена полотенцем;
  • забор в шприц необходимого мед. вещества (антисептики, Хлоргексидин 0 5%);
  • изучение больных точек, проведение акупунктуры и разметки на колене фломастером;
  • протирание места прокола и кончик иглы спиртом, йодом;
  • введение иглы с наружной (внутренней) стороны верхнего полюса или под верхним заворотом надколенника, верхушку или головку четырехглавой мышцы, выступ снаружи бедренной кости или в место скопления серозной жидкости;
  • медленное, но непрерывное введение раствора в сустав, пока игла не коснется сочленений;
  • наложение стерильной повязки или гипса, фиксация.

Если необходимо, то врач может поменять иглу на более толстую при откачке большого количества, также в лечебных целях произвести замену лекарства, т.е. ввести один разом сразу 2-3 разных мед.препарата.

Связки и кости коленного сустава подвержены постоянным нагрузкам

Возможно проведение инфильтрационной анестезии с применением лидокаина или новокаина.

Это средства для обезболивания, хотя врач накануне взятия пункции должен выяснить у пациента, не возникнет ли аллергической реакции после введения того, иного препарата.

Далее можно прикладывать лед или повязки, смоченные холодной водой через каждые 20-25 минут, чтобы обезболить и неким образом зафиксировать результат.

Техника выполнения манипуляции:

  • место прокола обрабатывается раствором антисептика;
  • перед проведением процедуры специалистом надеваются стерильные перчатки;
  • перед пункцией проводится местная анестезия, для этого используются растворы новокаина или лидокаина;
  • пациента укладывают на кушетку, под колено подкладывают валик;
  • в месте прокола кожу сдвигают;
  • используют стерильную иглу, шприц;
  • после завершения процедуры на колено накладывают асептическую повязку.

Методика может несколько отличаться в зависимости от выбора точки доступа.

Техника выполнения пункции коленного сустава для профессионала не представляет трудности. Уверенные и расчётливые действия хирурга не позволят панике овладеть пациентом. Первое, что беспокоит пациента это будет ли больно или нет при пункции коленного сустава?

Эта точка напряжения снимается проведением местного обезболивания, которое заключается в глубокой инфильтрации, тканей, окружающих место прокола, анестетиком.

До проведения анестезии определяются точки пункции коленного сустава, что зависит от диагноза.

Как проводится пунцкия

Перед тем как обратиться к врачу, стоит убедиться в его высокой квалификации. Ведь малейшая неточность прокола может привести к серьезным последствиям. В колене достаточно сосудов и нервов, это один из самых сложных суставов человека. Не рассчитав даже полмиллиметра, можно покалечить пациента.

Колено соединяет две самые большие человеческие кости: бедренную и большеберцовую. В стыке каждую кость окружает хрящевая прослойка, которая называется мениском. Помимо хряща, в коленной чаше много связок, которые позволяют коленям выдерживать максимальную нагрузку.

Спереди коленного сустава находится надколенник. Он подвижен, его каждый может прочувствовать рукой. За счет подвижности надколенника, хирург может проникнуть в самые труднодоступные места чаши просто отодвинув немного надколенник.

Далее игру направляют к капсуле сочленения и продолжают вводить медицинское средство. После тонкую иглу нужно сменить на пункционную, которая значительно толще первой. Для чего менять иглу? Через тонкую невозможно быстро откачать нужное количество жидкости, сделать необходимый забор. Так же и ввести лекарство удобнее через толстую пункционную иглу.

Но иногда, если ввести требуется минимальное количество лекарства, игла остается прежней. Хирург меняет только шприц с содержимым.

Для анестезии обычно применяют:

  • новокаин (раствор 1-2%);
  • лидокаин (раствор 1%).

Итак, место прокола обезболено и теперь врач приступает непосредственно к процессу.

Процесс пункции

Техника выполнения пункции коленного сустава проста. Для этого он выбирает удобную точку доступа. Далее – проникает внутрь. Если выбран стандартный способ прокола, то игла вводится вниз от верхней части надколенника, отступая несколько сантиметров.

Именно это место безопасно для прокола: здесь нет хрящей, а сустав не прикрыт мышцами, как в других местах. Поэтому на пути иглы находится лишь только кожа. Проникая через нее и подкожный жир, прокол благополучно достигает суставной капсулы.

Если же по каким-либо причинам сделать прокол под надколенник не проставляется возможным, то врач ищет другие точки доступа.

В этом случае волноваться не стоит: если хирург опытный он без проблем сделает прокол в другом месте и под иным углом. Цель в любом случае будет достигнута.

После пункции, когда все анализы взяты или же лекарство введено (в зависимости от цели пункции колена), игла извлекается. На место прокола накладывается повязка.

Последствия пункции коленного сустава не имеют, если все сделано правильно. Восстановление от двух до пяти дней.

Что такое пункция коленного сустава, её последствия и больно или нет во время процедуры. Для чего нужна пункция коленного сустава?

Процедура проводится в стерильном помещении с помощью шприца с длинной толстой иглой. Пациент лежит на кушетке на спине, под колено ему нужно подложить валик. Врач должен точно соблюдать технику проведения пункции.

Еще прочитать:Синовит правого коленаСимптомы синовита коленного сустава
  1. Сначала необходимо продезинфицировать место введения иглы. Делается это медицинским спиртом или йодом.
  2. Колено обезболивается с помощью анестетика или заморозки. Чаще всего сустав обкалывается со всех сторон «Лидокаином» или «Новокаином».
  3. В особые точки на колене вводится игла. Предварительно кожу необходимо немного сдвинуть, чтобы избежать попадания инфекции. Чаще всего рекомендуется вводить иглу спереди или сбоку под надколенник, параллельно его задней стенке. Продвигается она медленно, на глубину не более 3 сантиметров.
  4. Врач проводит забор жидкости из сустава или вводит лекарственные препараты. Для отсасывания крови или гноя берется толстая игла, а также большой – до 20 мл шприц. Лекарство вводится обычной иглой.
  5. После окончания процедуры место прокола закрывается стерильной повязкой. Если производилось удаление скапливающейся крови, эта повязка должна быть давящей.
Пункция коленного сустава

Когда делают пункцию колена

При многих заболеваниях суставов или после травм врач направляет пациентов сделать пункцию. Это помогает снять отек и воспаление, уменьшить боль.

Обычно лечение таким способом представляет собой откачивание гноя или жидкости из сустава, промывание его полости антисептиком, а после этого введение лекарственного препарата. Часто требуется провести пункцию несколько раз. Обычно она приводит к значительному улучшению состояния больного при деформирующем артрозе, артрите, синовите, а также помогает безболезненно вправить вывих.

Какие же манипуляции выполняются при проведении пункции:

  • после травмы в сустав вводят «Новокаин» или другие анестетики для уменьшения боли;
  • часто необходимо промыть полость сустава специальными антисептическими растворами;
  • воспалительные заболевания бактериального происхождения требуют быстрого применения антибиотиков, что и достигается с помощью пункции;
  • при сильных болях из-за артроза и других заболеваний в сустав вводят кортикостероиды;
  • для восстановления подвижности связок и удаления спаек часто используют введение в полость сустава кислорода;
  • иногда требуется удалить из суставной сумки скопившуюся там кровь, что часто происходит при гемартрозе или после травмы;
  • гной, жидкость и экссудат, скапливающийся в суставной полости, тоже необходимо удалять, что значительно улучшает состояние пациента.
Пункция коленного сустава

Возможные последствия лечения

Как правило, пункция, хоть и доставляет неприятные ощущения, но переносится пациентами хорошо. В редких случаях может быть аллергическая реакция на введение препаратов. Если в ходе выполнения процедуры были допущены ошибки, возможны более неприятные последствия. Чаще всего это инфицирование полости сустава с развитием гнойного артрита или разрыв синовиальной оболочки.

Очень часто пункция коленного сустава – это единственная эффективная процедура для сохранения здоровья пациента. Если она проведена с соблюдением всех правил, то больной быстро чувствует облегчение. Отек спадает и воспаление уменьшается. Пункция помогает также поставить более точный диагноз, чтобы назначить правильное лечение.

Выполненная по всем правилам процедура не имеет впоследствии отрицательных результатов. Напротив, наблюдается ускорение восстановительных функций, быстрое улучшение общего состояния пациента, исчезновение болевого синдрома.

Редким осложнением является зафиксированный медицинскими наблюдениями контактный дерматит. Он развивается вследствие индивидуальной аллергической реакции на препараты, проявляется кожными высыпаниями. Для нейтрализации медикамента использовался противоаллергенный препарат, контакт пациента с аллергеном полностью прекращался.

Предостережения

Риски и их предупреждение

К противопоказаниям относится тяжелая коагулопатия. Существует риск кровотечения на фоне коагулопатии.
При артрозных патологиях. Ускоренному процессу заживления суставов и ран способствует назначение внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Введение бетамазона продлевает действие лечебных инъекционных препаратов, повышает их эффективность.
При гнойном артрите. Пациентам необходимо провести соответствующую терапию: введение недостающего компонента свертывания крови или свежезамороженной плазмы.
При патологиях свертывания крови, псориатических бляшках, экземах, сыпи. Прокол делать опасно. Местные кожные инфекции могут вызвать инфицирование сустава.

​Если все правила соблюдены, вследствие проведения пункции наблюдается положительная динамика в лечебном процессе. При удалении из сустава излишнего экссудата устраняются и болезненные ощущения, поскольку убавляется внутрисуставное давление. При внедрении лекарственных средств в колено убираются воспалительные противодействия организма, уходит болезненность и отечность, нарастают регенерационные процессы. Всего лишь спустя сутки больной может приниматься за реабилитационное лечение, включая физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Использование несоответствующего инструментария (слишком большой диаметр и размер пункционной иглы) может повлечь повреждение связок, костных структур или нервов мышц (пункция сустава локтя).

Время от времени может возникать местное раздражение поверхности кожи в области йодовой обработки. Собственно поэтому рекомендуется применять современные антисептические средства. Регулярное введение гормональных лекарственных препаратов может вести к разрушению внутрисуставного хряща.

Крайне важно аккуратно соблюдать инструкцию по применению каждого фармацевтического препарата. К примеру, комбинация некоторых лекарств при сопутствующей гипертонии, сахарном диабете, поражении почек или печени может ощутимо отягчить состояние пациента.

Проведение пункции коленного сустава профессионалом содействует не только возобновлению нормального образа жизни, но и скорейшему выздоровлению.

Негативные последствия могут сопровождаться:

  • заражениями сустава;
  • разрывом синовиального покрова.

В случае если колено припухло, повысилась температура, чувствуются пульсирующие или «жгучие» боли, надлежит немедленно обратиться к медику, поскольку подобные признаки говорят о проникновении заражения в сустав. Похожая симптоматика может выражаться не сразу, а через несколько суток после завершения процедуры.

Если произошел разрыв оболочки, острая боль чувствуется моментально, поскольку жидкость начинает стекать в мягкие ткани организма. К счастью, подобное осложнение бывает очень редко. Вероятны и аллергические реакции, только не на саму пункцию, а на вещества, которые входят в состав лекарств, прописываемых для терапии. Именно поэтому вины врачей в данном случае нет.

Профессиональное выполнение пункции коленного сустава редко приводит к осложнениям. Иногда у больного могут появляться аллергические реакции на введение тех или иных лекарств. Они проявляются в виде контактного дерматита или кожных высыпаний и обычно легко устраняются при помощи антигистаминных средств.

В более редких случаях пункция коленного сустава может осложняться следующими последствиями:

  • изменение цвета кожи в области прокола;
  • появление гематомы в зоне прокола;
  • инфицирование сустава;
  • повреждение хрящевой ткани;
  • разрыв синовиальной оболочки.

По мнению большинства специалистов, риск развития осложнений возрастает с каждой повторной пункцией.

Пункция коленного сустава может назначаться как для диагностики, так и для лечения. В некоторых случаях именно эта процедура является наиболее эффективной лечебной мерой. Для предотвращения возможных осложнений она должна проводиться только опытным врачом и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Несмотря на то, что пункция для врачей крайне важна в лечебных целях, пациентами же нередко переносится тяжело.

Редко, но из осложнений бывает появление аллергической реакции на коже от введения мед.препаратов либо допуска ошибок неопытным врачом, когда манипуляции проведены  неправильно.

Что может произойти? Это:

  • развитие гнойного артрита или сепсиса вплоть до заражения крови;
  • разрыв синовиальной оболочки;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сильное кровотечение;
  • появление аллергической сыпи.

Прокол или пункция должна проводиться только специалистом и в  — стерильных условиях больницы

Пункция для диагностики

Это эффективная процедура, которая по характеру жидкости, набранной из сустава, позволяет поставить диагноз. Кровь, гной и экссудат, взятые на анализ, указывают на характер дегенеративных процессов. Эти жидкости дают много информации о том, что происходит в полости сустава. Врач обращает внимание на ее цвет, консистенцию, наличие сгустков гноя или крови.

Для диагностики применяется также пункция в виде введения в сустав воздуха или контрастных веществ. Они помогают при рентгеновском обследовании или при пневмоартрографии более точно разглядеть характер заболевания: есть ли повреждение менисков, связок и присутствие посторонних образований.

Процедура назначается при сильной травме или повреждении коленки, скоплении экссудата (выпота) внутри сустава, также для анализа (изучения) жидкости при проведении диагностики.

Что такое пункция коленного сустава, её последствия и больно или нет во время процедуры. Для чего нужна пункция коленного сустава?

При дегенеративных изменениях в полости сустава исследованию подлежит скопившаяся жидкость.

В лабораторных условиях изучается ее консистенция, цвет, запах, имеющиеся наличие примеси крови (гноя).

В одну из точек колена вводится контрастное вещество либо воздух с подачей азота.

Это своего рода рентгеновское обследование или пневмоартрография для уточнения характера заболевания, степени повреждения связок или мениска, изучения посторонних новообразований.

Пункция как метод диагностики для врачей считается сложным и не всегда удается с первого раза выкачать всю накопленную жидкость в суставной сумке. Тем не менее, это один из основных методов для врачей при назначении лечения.

Например, при синовите колена помогают местные медикаменты, мази, крема для втирания. При развитии воспаления и скоплении гноя в бурсах сустава, что бывает при бурсите, не обойтись без  назначения антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Они также вводятся иглой с забранным в шприц раствором, чтобы снять воспаление, снизить боль и облегчить тем самым состояние пациента.

Если нужно выкачать накопленную жидкость в полости сустава, то вводится кислород как в лечебных целях, так и для восстановления подвижности коленки в период реабилитации.

Важно! Несвоевременно проведённая пункция может привести к ухудшению самочувствия больного и более медленному рассасыванию, например, гематомы в случае удара или падения высоты. Хотя технику должен проводить исключительно специалист

При откачке синовиальной жидкости в домашних кустарных условиях можно нажить новых проблем вплоть до инфицирования колена и развития сепсиса.

Пункция коленного сустава может быть назначена после перенесения пациентом тяжелой травмы. Место проведения – стерильное помещение с кушеткой для больного. Показания для проведения манипуляции:

  • проверка состояния менисков и выявление потенциальных повреждений;
  • необходимость подтверждения наличия «рисового тела» или «суставной мыши» в коленном суставе;
  • выявление воспалительных процессов и накоплений опасных субстанций посттравматического происхождения.

Диагностическая пункция сустава предусматривает введение иглы шприца с сустав, извлечение его содержимого, проведение лабораторного анализа, определение происхождения и характера воспалительного процесса. На основании этих данных устанавливается диагноз. Проверка состояния менисков сопровождается введением в сустав кислорода под большим давлением.

Если в выведенном содержимом обнаруживается экссудат, скопление крови или гноя, сразу подтверждается наличие предполагаемой патологии. Это позволяет своевременно назначить эффективное лечение, которое предотвратит серьезные последствия.

Посмотрите популярные статьи

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, — молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

  • Внутрисуставная гематома;
  • Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
  • Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
  • Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
  • Скопление гноя в суставной полости;
  • Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
  • Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
  • Подозрение на опухолевый рост;
  • Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.

В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур. Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам. В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

  1. Нарушения свертываемости крови;
  2. Аллергия на используемые анестетики;
  3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
  4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.

При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Подготовка к пункции коленного сустава

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.

Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.

При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Техника проведения пункции коленного сустава

Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.

В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.

Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.

пункция коленного сустава

Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:

  • Выбор точки доступа;
  • Проникновение внутрь сустава;
  • Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
  • Извлечение иглы и наложение повязки.

Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:

  1. В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
  2. Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.

точки пункции коленного сустава

Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.

После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола — не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.

При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:

  • Нижненаружный — от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
  • Нижнемедиальный доступ — на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
  • Верхнемедиальный — отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.

Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.

Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.

Если цель пункции — удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.

После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.

Что такое пункция коленного сустава, её последствия и больно или нет во время процедуры. Для чего нужна пункция коленного сустава?

Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.

Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция — один из этапов стационарного лечения.

После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых — инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

Анализ синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость в суставе играет важную роль и является неким барьером при натиске вирусов, бактерий, препятствуя их размножению при попадании, например, через ранки и порезы на коже.

Жидкость постоянно омывает сустав, но чутко реагирует на развитие патологии или воспалительного процесса. Под таким давлением сустав начинает видоизменяться, а патологическая гнойная жидкость — накапливаться.

Пункция же позволяет  выкачать скопившийся выпот или гнойный экссудат в части колена, также забор синовиальной жидкости необходим для врачей с целью изучения под микроскопом для дачи оценки:

  • объему сгустков;
  • степени мутности;
  • количества лейкоцитов.

В норме синовиальная жидкость — светло-желтого цвета. А вот при появлении зеленоватого оттенка может заподозрить развитии ревматизма, подагры, артрита. Если структура жидкости – рыхлая, то скорее всего, в сустава развивается воспалительный процесс.

Специалисты проводят подсчет лейкоцитарных клеток в синовиальной жидкости, показатели которой крайне важны с целью назначения дальнейшего лечения, особенно при дистрофических процессах в коленном суставе.

В норме клеток должно быть не более 200/1 мкл, а вот при:

  • подагре повышено содержание кристаллы дигидрофосфата кальция;
  • ревматоидном артрите — содержание С-реактивного белка и вероятно развивается воспалительный процесс.

Этапы проведения

Анатомическое строение колена позволяет делать проколы без особых затруднений и препятствий. Надколенник немного смещен вперед, образуя некий свободный канал для ввода иглы. Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке, ногу кладет на специальный подколенный валик. Иглу вводят с латеральной стороны на средней части надколенника. Глубина ввода составляет около трех сантиметров.

Этапы операции:

  • обеззараживание сустава, смазка кожи спиртом и йодистым раствором;
  • незначительное сдвигание кожи во избежание инфицирование крови;
  • введение тонкой иглы толщиной 1 мм для йода, 2 и более мм для вывода крови или гноя;
  • медленное доведение иглы до суставной сумки, прокол;
  • отсасывание жидкости шприцом до 20 г объема;
  • стерилизация места прокола салфеткой, наложение тугой повязки.

Пункция колена должна проводиться в стерильных условиях и только специалистом. Во время процедуры пациент должен лечь на кушетку на спину. Ноги в это время должны быть расслабленными. Для того, чтобы мышцы не находились в напряжении, под колено или под пятку может подкладываться небольшой плотный валик.

Что такое пункция коленного сустава, её последствия и больно или нет во время процедуры. Для чего нужна пункция коленного сустава?

В области прокола и всего коленного сустава кожа обрабатывается антисептическим средством, после чего врач должен провести местную анестезию. Чаще всего, кожу обкалывают лидокаином. Для пункции необходим шприц, диаметр иглы которой равен 1 или 2 миллиметрам. Локализация прокола подбирается индивидуально врачом.

После этого врач занимается удалением жидкости из коленного сустава в определенном количество и часть отправляет на исследование. Если есть необходимость, то полость сустава промывается антисептиком и вводится лекарственный препарат. После завершения процедуры на кожу накладывается стерильная повязка. Если пункция проводилась в связи с накоплением крови в суставе, то повязка должна быть давящей.

Для того, чтобы обезопасить процедуру, применяется прием со сдвиганием кожи, о котором говорилось ранее. Это дает возможность закрыть прокол неповрежденной кожей, так как она возвращается на место после того, как доктор отпустит ее. Таким образом можно предотвратить попадание инфекции в сустав извне.

Пункция коленного сустава – это достаточно специфическая процедура, которую выполнять самостоятельно нельзя, так как это может быть крайне опасно для здоровья и может повлечь за собой нарушения подвижности.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Засчет простого анатомического строения пункция колена является более простой. Техника выполнения пунктирования коленного сустава состоит из нескольких этапов:

  1. Как лечит заболевание коленного сустава
  2. Перед стартом процедуры кожу над суставом тщательным образом обрабатывают качественным антисептиком. Для этого используют 3% раствор йода, спиртовой раствор, 0,5% хлоргексидина или 1% раствор дегмина. После этого кожные покровы следует протереть спиртом, поскольку попадание йода на кончике иглы во внутрисуставное пространство способно обусловить ожог синовиальной оболочки. В нынешние годы для дезинфекции поля для операций применяют уже готовые антисептические растворы, не вызывающие аллергических реакций и раздражения (Алсофет Рэд, Велтосепт, Кутасепт).
  3. Артропункцию выполняют при помощи шприца на 15−20 мл (для удаления жидкости) или на 5−10 мл (при вводе лекарства) с длиной иглы примерно 4−6 см и толщиной 0,5−2 мм.
  4. Кожу в месте прокола оттягивают — благодаря этому пункционный ход искривляется. Такой простой метод затрудняет проникновение инфекции и истечение патологического содержимого суставной полости назад через прокол.
  5. Центральные точки пункции коленного сустава — доступа к пространству внутри суставов: выше на 1 см верха надколенника, напрямую под нижним концом надколенника с внутренней или наружной стороны, на 0,35−0,5 см ниже центра надколенника.
  6. Проникновение иглы в углубление сустава будет сопровождаться чувством «провала» как у пациента, так и у вводящего в тело иглу. Курс движения иглы обязан соответствовать расположению плоскости щели сустава.
  7. Как проводится процедура

Техника выполнения манипуляции идентична на любом из суставов. Рассмотрим проведение процедуры на коленном суставе.Благодаря простому анатомическому строению, артропункция колена является наиболее простой. Техника проведения пункции коленного сустава:

  1. Ногу в колене сгибают до 10–15°. Для опоры конечности и релаксации четырехглавой мышцы бедра, под колено подкладывается невысокий валик (достаточно твердый, но не жесткий, например, свернутое туго полотенце).
  2. Перед началом манипуляции кожу над суставом тщательно обрабатывают раствором антисептика. С этой целью применяют 3% спиртовый раствор йода, 1% раствор дегмина или 0,5% хлоргексидин. После этого кожу необходимо протереть спиртом, потому что попадание йода во внутрисуставное пространство на кончике иглы может привести к ожогу синовиальной оболочки. В последние годы для дезинфекции операционного поля используют готовые антисептические растворы, которые не вызывают раздражения и аллергических реакций (Кутасепт, Велтосепт, Алсофет Рэд).
  3. Артропункцию проводят шприцом на 10–20 мл (для удаления жидкости) или на 5–10 мл (при введении лекарства), с длиной иглы 5–6 см и толщиной 1–2 мм.
  4. Кожу в месте укола оттягивают – за счет этого искривляется пункционный ход. Этот простой метод затрудняет попадание инфекции и вытекание содержимого суставной полости обратно через прокол.
  5. Основные точки доступа к внутрисуставному пространству: на 1 см выше верхушки надколенника (чаще применяют если есть выпот в верхнем завороте), непосредственно под нижним краем надколенника с наружной или внутренней стороны, на 0,3–0,5 см ниже середины надколенника. Попадание иглы в полость сустава сопровождается ощущением «провала». Направление движения иглы должно соответствовать плоскости суставной щели.
  6. Место инъекции закрывают стерильной повязкой. Также обязательно фиксировать конечность облегченной гипсовой повязкой, которую через 3–4 дня при отсутствии осложнений заменяют ношением наколенника. На область сустава в первые 12 часов рекомендовано прикладывать холод, каждые 3–4 часа на 20 минут.

Результаты

Что такое пункция коленного сустава, её последствия и больно или нет во время процедуры. Для чего нужна пункция коленного сустава?

Именно результаты пункции необходимы для уточнения диагноза или назначения лечения. Также метод действенен после операции на колене, чтобы ускорить оздоровительные процессы в суставе или по крайней мере значительно повысить его функциональные качества.

Пункция поможет снять боль и отечность, приостановить развитие воспаления.

После проведения и изучения состава синовиальной жидкости врачом будет выдано заключение, т.е. проведена интерпретация результатов анализа и установлен точный диагноз.

Это позволяет предупредить возможные осложнения, минимизировать неприятные симптомы в колене. Как правило, пациенты после взятия пункции испытывают значительное облегчение и боль проходит.

Подготовка к пункции

Для пункции необходимо сдать кровь и мочу

Длительной подготовки прокол коленного сустава не требует. Обследования проводятся также по минимуму: сдается кровь и моча. В виду исключения могут направить на УЗИ и КТ сустава.

Чаще всего, пункция — это срочная и необходимая мера. Поэтому времени на долгий сбор анализов попросту нет. Перед введением иглы врач убеждается в отсутствии у пациента каких-либо аллергических реакций и на этом все.

При скоплении жидкости в суставе нужна пункция

Если пункция плановая, то времени на подготовку больше. К хирургу нужно прийти в удобной обуви – это главное условие. Стоит подумать заранее о том, какой будет дорога домой после хирургического вмешательства. При ходьбе возможны боли, а за руль садиться не рекомендуется.

Не допускается

Осложнения процедуры — скопление гноя

Противопоказания к проведению пункции:

  • непереносимость анестетиков;
  • воспалительные и аллергические заболевания кожи и тканей сустава в области манипуляции (дерматиты, экзема, псориаз), механические повреждения кожи и глубоких тканей (раны);
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • нарушения свертываемости крови (гемофилия).

Возможные осложнения:

  1. инфицирование (при нарушении асептики и антисептики);
  2. подкожная эмфизема (попадание воздуха под кожу);
  3. повреждение тканей сустава;
  4. кровотечение (при нарушении свертываемости).

Во избежание осложнений пункцию должен проводить профессионал с соблюдением всех правил и рекомендаций. Только в этом случае можно ожидать желаемого эффекта от ее выполнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector