Синовит тазобедренного сустава что это такое Причины лечение

Причины появления заболевания

Острый реактивный синовит голеностопного, коленного или тазобедренного сустава возникает при нарушениях его структуры по следующим причинам:

  • травматические повреждения суставов, костей;

  • аллергические реакции при интоксикации организма;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • нарушения функционирования эндокринной и нервной систем;
  • инфекционные поражения;
  • дегенеративные процессы в сочленениях;
  • слабость связок.
  • попадание инфекции;
  • чрезмерная физическая нагрузка, удары, ушибы, растяжения и т.д.;
  • нарушенный обмен веществ;
  • сахарный диабет;
  • аллергия;
  • хронические заболевания (артрит, ревматизм, артроз и др.).

Спровоцировать синовит тазобедренного сустава могут такие факторы:

  1. Серьезная травма сочленения вследствие падения или удара.
  2. Неврологические или гормональные нарушения.
  3. Сильная аллергическая реакция.
  4. Дистрофическое или дегенеративное повреждение сустава.
  5. Нестабильность сочленения.
  6. Инфекция.
  7. Воспаление нервов.

Если консервативная терапия не помогает, может потребоваться операция. На тазобедренный сустав оказывается очень высокая нагрузка, поэтому человек не может вести нормальную жизнь, если он не функционирует, как положено. Естественно, хирургический путь является крайним. В самых сложных ситуациях устанавливается эндопротез тазобедренного сустава.

Эта операция является очень сложной и требует наличия высокотехнологического оборудования. Перед ее проведением история болезни пациента тщательно изучается, он обследуется. Какой именно эндопротез тазобедренного сустава будет установлен, решает лечащий врач-ортопед.

Вмешательство длится 2-3 часа. Для начала хирург должен проложить себе путь к поврежденному суставу, при этом мышцы и ткани получают минимальную травму (если использовать современное оборудование). Поврежденные кости и хрящи удаляются. Сочленение подготавливается для установки протеза.

Далее, собственно, производится установка конструкции, которая может быть керамической, пластиковой, металлической или комбинированной. После установки протеза он регулируется. Операция (на тазобедренный сустав накладывается фиксирующая шина) помогает полностью возобновить функциональность сустава после курса реабилитации.

Причиной возникновения сановита тазобедренного сустава могут быть как травмы, так и различные инфекции и даже артрит. Синовит бывает: травматическим, хроническим и инфекционным. Давайте подробнее рассмотрим кардую форму болезни.

Наиболее распространённым является травматический синовит, причиной которого бывают травмы. В случае травматического синовита сустава, выделяется большое количество синовиальной жидкости, что приводит к ее накоплению в области тазобедренного сустава. Основной причиной возникновения травматического сановита является повреждение суставного хряща, вследствие полученных травм и спортивных нагрузках. Частой причиной развития болезни также может служить артроз.

Хронический синовит встречается значительно реже. Основной причиной его возникновения является своевременно не вылеченная острая форма заболевания. К отличительным симптомам острого синовита можно отнести появления водянки в области тазобедренного сустава.

Инфекционный синовит развивается из-за проникновения в тазобедренный сустав различного рода инфекций. Наиболее подвержены развитию инфекционного синовита, люди, страдающие аллергией, ангиной и гемофилией. Такая инфекция может проникать в сустав через кровь и лимфу от внутренних органов.

В зависимости от типа выпота различают серозный, гнойный и серозно-гнойный синовит. Наиболее часто встречается именно гнойный синовит. Он может возникнуть из-за ушиба или развития сепсиса. Основной причиной появления гнойного синовита является проникновение в синовиальную оболочку различного рода микробов и инфекций.

Причины синовита тазобедренного сустава в основном травматические или инфекционные:

  • Переломы, вывихи, ушибы ТБС.
  • Бактериальные и вирусные инфекции (стрептококковые, стафилококковые, вирусы кори, ветрянки, гриппа, паровирусы и т. д.).
  • Специфические инфекции (туберкулез, гонорея, сифилис, бруцеллез).
  • Некоторые кишечные и урогенитальные инфекции (сальмонеллез, хламидиоз, микоплазмоз, глистные инвазии).

Однако известны и асептические формы, когда синовит развивается из-за таких системных суставных болезней, как ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.

Привести к асептическому синовиту ТБС могут также:

  • аллергический артрит;
  • эндокринные патологии щитовидной, поджелудочной желез;
  • аутоиммунные болезни и нарушения метаболизма;
  • периферические нервные повреждения;
  • врожденные аномалии суставов (например, врожденный вывих ТБС);
  • токсические и химические воздействия.

Синовит тазобедренного сустава может быть первичного и вторичного (костно-первичного типа):

  • первичный связан с ревматоидным или инфекционным артритом;
  • вторичный -с процессами, происходящими в костях (туберкулез, остеомиелит, гнойно-некротические посттравматические процессы).

Воспалительные процессы в ТБС (тазобедренном суставе) именуются кокситами, и синовит — один из них. У людей пожилого возраста патология чаще становится следствием прочих дегенеративно-воспалительных изменений сустава и носит асептический (неинфекционный) характер.

Синовит тазобедренного сустава что это такое Причины лечение

У молодых людей заболевание нередко является осложнением травмы, в том числе спортивной. Это может быть ушиб, вывих, открытое повреждение мягких тканей вблизи ТБС. Из-за скорого износа сустава синовит часто развивается у людей с ожирением, у занятых в физическом труде и в профессиях, предполагающих высокие нагрузки на эту область. Вообще, с учетом этиологического фактора, выделяют несколько форм болезни:

  1. Инфекционный синовит. Появляется, когда бактерии проникают в синовиальную оболочку и вызывают в ней воспаление. Инфекционными частицами являются стафилококки, стрептококки, реже — микобактерии туберкулеза. Бактерии могут попадать в сустав с током лимфы и крови, а также при прямом контакте — например, во время травмы.
  2. Травматический синовит. Возникает после перенесенных механических повреждений ТБС.
  1. Реактивный синовит. Имеет разные причины, не связанные с инфекцией. Чаще всего его вызывают аллергические реакции, интоксикация (отравление) организма, паразитарные инвазии с выделением токсинов, некоторые соматические заболевания (эндокринопатии, неврологические отклонения, гемофилия)
  2. Вторичный синовит. Причиной становятся уже имеющиеся болезни суставов — бурсит, подагра, артрит, артроз, а также нестабильность ТБС, аномалии строения сустава и воспаление седалищного нерва.
  3. Транзиторный синовит. У детей эта патология наиболее распространена, возникает после перенесенных вирусных инфекций или сильных нагрузок на ТБС, обычно проходит без последствий для ребенка.

Диагностирование проводится ортопедом, хирургом, травматологом. Предположить диагноз врач может уже по визуальному осмотру, сбору анамнеза и выяснению причин патологии. Также имеет большое значение пальпация сустава — при синовите прощупывание ТБС с двух сторон приводит к ощущению «толчка», что означает присутствие воспалительного экссудата.

Для более точной диагностики пациента направляют на такие виды обследований:

  1. Рентгенография или КТ. Необходимы для исключения патологий костей и самого сустава.
  2. УЗИ ТБС. Требуется для детального изучения структур внутри сустава.
  3. Пункция сустава с бакисследованием синовиальной жидкости. Позволяет определить причину заболевания.
  4. Артроскопия. Помогает поставить диагноз в сомнительных случаях.

Дифференциальный диагноз ставится с острыми заболеваниями органов брюшной полости, с гинекологическими и урологическими патологиями, с болезнями пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причиной развития обычно становятся травмы сустава (в том числе спортивные). В числе других причин – аллергические реакции, эндокринная патология, неврологические нарушения, артрит, гемофилия, дегенеративно-дистрофическое поражение (артроз тазобедренного сустава). Иногда синовит наблюдается при ишиасе (воспалении седалищного нерва).

Лечение болезни

Довольно часто симптомы синовита очень схожи с симптомами туберкулеза суставов, но в зависимости от типа болезни в них есть некоторые отличия. Наиболее часто встречается травматический синовит, давайте подробнее рассмотрим его основные симптомы:

  • высокая температура;
  • резкая боль при движении сустава;
  • появление выпота;
  • быстрое увеличение сустава в размерах.

Синовит тазобедренного сустава что это такое Причины лечение

Наиболее щадящие симптомы при хроническом синовите. У пациента наблюдается невысокая температура и нерегулярные боли в области тазобедренного сустава. Следует учитывать, что симптоматика болезни довольно сложная вне зависимости от ее формы. Сложность заключается в том, что симптомы синовита схожи с другими заболеваниями.

В целях профилактики синовита на область бедра накладывается фиксирующая повязка с целью уменьшения подвижности сустава. В период лечения полностью запрещены любые физические нагрузки, а также попытки разработать сустав.

Независимо от формы синовита пациенту приписываются нестероидные противовоспалительные медикаменты, снижающие болевые ощущения и симптоматику болезни. Если у больного наблюдается инфекционная форма синовита, ему приписывают антибиотики, которые более эффективны в борьбе с различными инфекциями.

Нестероидные препараты. Основное предназначение нестероидных препаратов – снять воспаления с сустава и уменьшить его боль. Медикаменты данной группы выпускаются не только в форме таблеток, но и мазей, инъекций и свечей. В некоторых случаях лечащий врач может назначить введение препарата ректально. Следует отметить, что такие медикаменты не менее эффективны, чем таблетированные аналоги. К наиболее популярным нестероидным препаратам можно отнести: Диклак, Кетогнал, Диклофенак, Вольтарен, Анальгин.

Кортикостероиды. Данный тип медикаментов используются только в очень тяжелых случаях протекания болезни, если другие препараты малоэффективны. Виды стероидных гормонов: Дексаметазон, Кеналога 40.

Ингибиторы. Эти медикаменты наиболее эффективны при лечении хронической формы синовита, так как на данной стадии болезни наблюдается увеличенный объем выпота. Препараты вводятся внутрь пораженного сустава после пункции. К ингибиторам относятся: Трасилол, Гордокс

Регуляторы микроциркуляции. Используются для нормализации циркуляции в области пораженного сустава. Регуляторами являются: Тренал, Тиатриазолин, Никотиновая кислота.

Антибиотики. Эти препараты имеют широкий спектр действия и используются, с целью предотвращения развития различного рода инфекций. Если форма синовита тазобедренного сустава легко поддается лечению нестероидными препаратами, то антибиотики применять не рекомендуется.

Если медикаментозное лечение не приводит к положительному результату, больному может потребоваться хирургическое вмешательство. Основным способом хирургического вмешательства является проведение субтотальной, либо тотальной синовэктомии. В процессе операции врач вскрывает полость сустава и извлекает инородные тела из полости синовиальной оболочки.

После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. В процессе восстановительного периода больному необходимо обеспечить максимальный покой и минимизировать нагрузки на сустав, чтобы избежать повторного развития синовита. В процессе выздоровления пациента, лечащим врачом назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Это заболевание характеризуется появлением воспаления в синовиальной оболочке тазобедренного сочленения. В большинстве случаев патология требует основательного лечения, так как она чревата осложнениями, способными обездвижить человека и даже привести к заражению крови.

Синовит тазобедренного сустава может быть спровоцирован совершенно разными факторами. От выяснения причин развития воспаления зачастую зависит и тип терапии, которая будет назначена врачом.

Симптомы хронической формы патологии

Пациента беспокоит боль в области тазобедренного сустава. При асептическом синовите болевой синдром выражен слабо либо умеренно. Область поражения отечна, может выявляться изменение формы сустава (более заметно при сравнительном осмотре обоих суставов). Возможно некоторое ограничение опоры, при ходьбе пациент старается щадить пораженную конечность, иногда возникает хромота. Движения умеренно или незначительно ограничены. При пальпации сустава боль усиливается. При проверке «теста лягушки» (попытке развести в стороны согнутые ноги, лежа на спине) обнаруживается ограничение отведения.

При инфекционном синовите все симптомы выражены более ярко. Боли интенсивные, хорошо заметна отечность сустава, выявляется местная гиперемия и гипертермия. Наблюдается выраженное ограничение движений, пациент щадит ногу, ходьба затруднена. Местные признаки синовита дополняются симптомами общей интоксикации: повышением температуры до 38-38,5 градусов, общей слабостью, вялостью, разбитостью, ознобом, потерей аппетита, головной болью, тошнотой или рвотой.

Как правило, у детей признаки заболевания нарастают быстро, для взрослых характерно медленное прогрессирование клинических проявлений. Иногда симптомы минимальные, выражены слабо, но чаще они дают о себе знать довольно неприятными ощущениями. Основные признаки синовита в зоне тазобедренного сустава таковы:

  • покраснение кожи;
  • гипертермия местного характера;
  • визуально заметное увеличение сустава вследствие отека;
  • интенсивное нарастание отека при травме, инфекционном воспалении;
  • напряжение, спазм мышечной ткани;
  • нарушение движения ноги;
  • ощущение стянутости, сжимания в суставе;
  • общее недомогание, разбитость;
  • повышение температуры до субфебрильных значений;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Боль при синовите умеренная, но усиливается при незначительной нагрузке, долгой ходьбе, подъеме по ступенькам. Если боль начинает появляться в покое и ночью, это означает прогрессирование воспаления. При пальпации ТБС появляется сильный дискомфорт. Развитие гнойного синовита приводит к резкой болезненности пораженной зоны и к более выраженной общей интоксикации.

Если болезнь переходит в хроническую стадию, то из-за скопления жидкости ТБС может постоянно быть отекшим. Со временем у человека ослабляются мышцы ноги, конечность становится слабой, атрофированной, не переносит серьезные физические нагрузки. Движения ноги в тазовой области могут быть болезненными и затрудненными.

Синовит тазобедренного сустава можно классифицировать так:

  • Реактивный. Он возникает как следствие ответной реакции на некий раздражитель или патологический процесс, происходящий в организме. Чаще всего он является результатом сильной аллергии.
  • Транзиторный. Чаще всего он развивается у детей до 15 лет. Причиной появления этой патологии обычно считается инфекционное или вирусное заболевание. Еще одним фактором может быть слишком сильная физическая нагрузка на сустав.
  • Травматический синовит. Исходя из названия, можно сказать, что этот тип заболевания развивается вследствие травматического или механического повреждения сочленения.
  • Инфекционный. Появляется вследствие воздействия патологических микроорганизмов на синовиальные оболочки. При этом влияние может производиться через лимфу, кровь или напрямую.

Синовит тазобедренного сустава что это такое Причины лечение

Также синовит может иметь острую или хроническую форму. Они отличаются интенсивностью и полнотой проявления симптомов. По особенностям течения также можно выделить серозный, гнойный, геморрагический и смешанный синовит. Правильная диагностика патологии даст возможность назначить адекватное лечение.

Тут все зависит от формы и характера развития заболевания. Самыми информативными считаются эхографические признаки. Они дают достаточно информации для постановки диагноза и назначения лечения. Определить эхографические признаки можно при помощи УЗИ. Например, это исследование поможет выявить изменение формы сустава (его увеличение).

Сам же больной наблюдает такие симптомы болезни:

  1. Умеренная боль, которая может становиться сильнее во время изменения положения тела или пальпации.
  2. Отек сустава.
  3. Небольшое изменение формы сочленения.
  4. Невозможность отведения ноги в сторону и некоторое ограничение в движении.
  5. Скопление жидкости в суставе.

Эти признаки присущи неинфекционной форме заболевания. Если патологический процесс имеет инфекционную природу, то он может проявляться так:

  • Более выраженным ощущением боли.
  • Отечностью.
  • Покраснением кожи.
  • Местным или общим повышением температуры.
  • Выраженной хромотой.
  • Ограниченностью движений.
  • Общей слабостью.
  • Симптомами общей интоксикации организма.

Чтобы проблема не настигла вас, соблюдайте такие предупреждающие меры:

  1. Старайтесь питаться сбалансированно и принимайте комплексные поливитамины.
  2. Не допускайте травм тазобедренного сустава.
  3. При первых же признаках проблемы постарайтесь сразу же обратиться к доктору.

Вот и все особенности заболевания. Будьте здоровы!

Клинические симптомы синовита тазобедренного сустава отличаются в зависимости о стадии течения патологического процесса. Они подразделяются на ранние и поздние. В раннем периоде на первый план выходят признаки воспаления в суставной полости:

  • покраснение кожных покровов;
  • сильный отек вокруг тазобедренного сустава;
  • боль при попытке двигать ногой;
  • пальпация выявляется скопление жидкости и флюктуацию (звук от перемещения жидкости);
  • повышается температура тела;
  • возникает ломота в теле, головная боль, чувство общей слабости и разбитости на фоне интоксикации.

Если синовит тазобедренного сустав носит асептический характер, то все симптомы быстро проходят даже без применения специального лечения. Но это не означает выздоровления. Болезнь переходит в хроническую англизирующую форму. При этом симптомы синовита тазобедренного сустава могут включать в себя следующие проявления:

  1. ограничение подвижности – пациент не может свободно поднимать ногу, отводить её в строну, сгибать в пораженном суставе;
  2. постоянно присутствующая тупая боль;
  3. посторонние звуки при движении ногой;
  4. развитие деформирующего остеоартроза;
  5. укорочение конечности;
  6. хромота и другие нарушения походки;
  7. повышенная утомляемость мышц бедра.

При появлении подобных симптомов синовита тазобедренного сустава необходимо проводить лабораторную диагностику. Важно сделать пункцию суставной полости с забором синовиальной жидкости для последующего клеточного и бактериального анализа. Таким образом можно установить причину развития патологии.  также назначается рентгенографический снимок поражённого сустава.

Степень проявлений воспаления синовиальной оболочки зависит от причины, характера течения патологического процесса, возраста пациента. Основными чертами синовита являются:

  • болевые симптомы;

  • ограничение или полная утрата подвижности;
  • ощущение сдавления;
  • дискомфорт во время движений конечности;
  • местный отек;
  • скопление выпота в суставной сумке;
  • мышечные спазмы;
  • неестественные деформации сочленения;
  • гиперемия кожного покрова;
  • повышение температуры (инфекционный синовит).

Транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей проявляется в случае частых травм, пониженного иммунитета, наличии очага хронической инфекции в организме или генетической предрасположенности к заболеванию. Кроме того, воспаление синовиальной оболочки может развиться при скудном и недостаточном питании, авитаминозе. Болезнь протекает у детей остро, хроническая форма встречается крайне редко.

Опасен синовит у детей тем, что жидкость в суставе может привести к разрыву внутрисуставных связок или капсулы, вследствие того, что они не до конца сформированы. Травмы связок могут надолго ограничить возможность двигаться, а это приведет к атрофии мышц и необходимости долгого восстановления с помощью лечебной физкультуры, физиотерапии и массажа.

  • Острый. Этот вид патологии отличается ярко выраженными симптомами. Сустав заметно отекает, поднимается температура, появляется слабость. Прикосновения к воспаленному месту вызывают сильную острую боль. Ограничивается подвижность.
  • Хронический. Встречается достаточно редко, потому что возникает из-за не долеченных травм. Может сопровождать ревматизм или ожирение. Его признаки выражаются слабее, чем при остром синовите. Больной жалуется на быструю утомляемость, из-за ноющих болей не может двигать той частью тела, в которой появилось воспаление. Связки увеличиваются в размерах.
  • Реактивный. Возникает из-за другого заболевания или проявляется в виде своеобразной аллергической реакции на постоянный раздражитель. Может развиваться при артрите, подагре, гонорее, артрозе, туберкулезе. Наблюдается боль, как и при любом воспалении, изменение формы сустава, иногда повышается температура тела. Может появляться водянка, которая становится причиной различных растяжений.
  • Посттравматический. Наиболее распространенный вид, с которым сталкиваются спортсмены и люди, занимающиеся тяжелой физической работой. Возникает тогда, когда травма не была долечена должным образом. Бывает как острым, так и хроническим. Признаки: сильная боль, изменение формы, нестабильность в работе сустава, при прощупывании ощущается свободная жидкость.

Самое страшное в этом заболевании то, что по началу человек не испытывает особого дискомфорта. Но когда болезнь прогрессирует и переходит в более сложные формы, лечение может быть очень долгим и трудным.

Синовит ТБС может проявиться достаточно поздно, за исключением инфекционно-аллергенного артрита у детей:

  • В этом случае заболевание развивается бурно, с высокой температурой.
  • Больной сустав быстро отекает, движения становятся ограниченными и доставляют боль ребенку, так же, как и пальпация области ТБС.

У взрослых обычно болевые признаки и дискомфорт во время движения увеличиваются постепенно.

  • Кожа над областью патологии может покраснеть, а сам сустав с пораженной стороны выглядит большим из-за отека.
  • Если синовиальная сумка повреждена, отечность нарастает очень быстро.
  • Резкие болевые прострелы могут сменяться пульсирующей болью.
  • Мышцы в области ТБС напряженные и спазмированные.
  • При хроническом синовите появляются характерные симптомы:
    • постоянный гидроартроз (водянка) сустава;
    • мышечная атрофия;
    • конечность на больной стороне выглядит менее развитой.

Классификация синовита

По области локализации синовит может охватывать левый или правый сустав, то есть бывает левосторонним, правосторонним, реже его проявления отмечаются в двух ТБС. По типу течения заболевание бывает:

  • острым (возникает внезапно, имеет яркие симптомы);
  • хроническим (развивается без лечения острой формы болезни или при постоянном влиянии провоцирующего фактора).

По типу экссудата в полости сустава, который неизбежно возникает при синовите ТБС, патология регистрируется в таких формах:

  • серозной;
  • гнойной;
  • геморрагической;
  • фибринозной (слипчивой);
  • смешанной.

Также классификация выделяет следующие формы болезни по наличию или отсутствию инфекционного компонента:

  1. Асептический синовит. Связан с неинфекционным поражением сустава, в том числе, на фоне аллергии, системных болезней и т.д.
  2. Инфекционный синовит. Вызван различными видами инфекции.

Специалисты дифференцируют синовиты на первичные и вторичные. Первичный тип патологии обусловлен заражением инфекцией или связан с реакцией на другие процессы в организме. Вторичный синовит — следствие травмы или прочих суставных патологий.

Клинически выделяют следующие формы этого заболевания:

  1. Пигментный виллонодулярный. Проявляется окрашиванием гемосидерином, формированием ворсинок и нодулярных. Редкий тип заболевания, встречается преимущественно в молодом возрасте. Болезнь развивается в течение длительного времени, в период обострения возникает выпот, ограничение подвижности.

  2. Реактивный. Возникает вследствие хронического воспалительного процесса, проходящего в полости сустава. В синовиальной оболочке скапливается экссудат, развивается «тупая» боль при ходьбе, место воспаления увеличено, деформировано.
  3. Посттравматический. Эта форма заболевания встречается чаще других и является защитной реакцией организма на повреждения суставных структур. При остром течении отмечается сильная острая боль, скованность. Хронический посттравматический синовит проявляется тупой, ноющей болью, водянкой.
  4. Транзиторный. Этот вид синовита поражает детей от 1,5 до15 лет. Заболевание развивается остро, появляются боли по утрам, движения ограничены. Продолжительность течения болезни составляет около 14 дней. У ребенка заболевание развивается сразу после фарингита, ангины или тонзиллита.

Особенности диагностики и возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения, воспаление сустава может вызвать серьезные патологии. Реактивный синовит провоцирует следующие осложнения:

  • хроническая хромота;

  • боли при движении;
  • артриты;
  • артрозы;
  • отеки сустава (водянка);
  • формирование контрактур;
  • ограничение подвижности сустава.

Для постановки правильного диагноза больному следует обратиться к специалисту-ортопеду. Также может понадобиться консультация хирурга и травматолога. Врач должен провести такие исследования:

  • Внешний осмотр. Пальпация даст возможность определить самый болезненный участок, степень увеличение сустава.
  • УЗИ. Эта процедура поможет рассмотреть сочленение изнутри. То есть исследование дает возможность определить эхографические признаки.
  • Рентгенография. Она применяется не всегда, так как является менее информативной, чем предыдущий метод. Чаще всего рентген назначают в случае травмы, чтобы обнаружить нарушения в строении сочленения.

Нужно отметить, что синовит, симптомы которого мы уже рассмотрели, может дать серьезные осложнения. Например, при неадекватном лечении он переходит в хроническую форму и периодически дает о себе знать. Также представленная патология провоцирует развитие гнойного артрита.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании клинической картины, осмотра, пальпации, результатов УЗИ тазобедренного сустава и рентгенографии синовиальной сумки. Кроме того, для проведения эффективного лечения следует провести диагностическую пункцию суставной сумки для забора воспалительной жидкости и определения основной причины развития заболевания.

Синовит тазобедренного сустава что это такое Причины лечение

При асептическом типе заболевания назначается артропневмография или артроскопия. В некоторых случаях необходимо провести цитологическое исследование, биопсию синовиальной оболочки и специфические аллергические пробы. При подозрении на эндокринные, метаболические нарушения необходима консультация соответствующих узких специалистов (эндокринолога).

Главные принципы терапии синовита: пункция капсулы, фармакологическая терапия и, если есть показания, хирургическая операция или дренирование. При любом типе этого заболевания показана полная или частичная иммобилизация, т.е. обездвиживание конечности с помощью тугой повязки, носить которую следует не менее недели или постельный режим. Иногда рекомендуется зафиксировать конечность в возвышенном положении.

Лечение лекарственными средствами включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обезболивающих средств, антибиотиков, если это необходимо:

  1. Ибупрофен. Нестероидный противовоспалительный препарат из группы производных пропионовой кислоты. Применяется для лечения синовита и других острых, хронических поражениях. Преимуществом лекарства является его низкая цена и небольшое количество побочных эффектов, а минусом – множество противопоказаний к применению.

  2. Амоксициллин. Антибактериальное лекарственное средство широкого спектра действия, используется для терапии синовитов инфекционной природы. Плюсом применения лекарства является его губительное действие на многие группы возбудителей, а недостатком – наличие противопоказаний.

Оперативное вмешательство представляет собой иссечение синовиальной оболочки. Проводится при хронической форме заболевания с непоправимыми патологическими изменениями в суставе, а также при часто рецидивирующем остром воспалении. Перед операцией проводится пункция воспалительного экссудата из оболочки капсулы, затем вскрывает ее и удаляет синовиальную оболочку. В послеоперационном периоде показаны длительная иммобилизация, антибиотики и противовоспалительные препараты, физиопроцедуры.

Если у вас синовит сустава, лечение обязано быть комплексным. Оно предусматривает устранение симптомов и самого воспалительного процесса. Кроме того, больной должен принимать поливитамины для укрепления иммунитета. Если у пациента поднимается температура, то он может принять жаропонижающее средство.

В общем схема лечения предусматривает осуществление таких мероприятий:

  • Иммобилизация сустава при помощи шины и давящей повязки. Накладывается она на неделю.
  • Пункция сочленения, при которой из его полости удаляется выпот. Далее он отправляется на гистологическую и прочие экспертизы.
  • Терапия медикаментозными препаратами: «Вольтареном», «Ибупрофеном», «Мовалисом».
  • Если случился рецидив, то можно использовать следующие средства: «Бруфен», «Индометацин», глюкокортикостероиды.
  • Хроническая форма патологии требует использования ингибиторов ферментов, которые вводятся инъекционным путем.
  • Физиотерапия. Для устранения симптомов и эффективной борьбы с воспалением используется фонофорез, мануальная терапия, лечебная гимнастика.

Можно также воспользоваться средствами народной медицины:

  1. Возьмите стакан ржаных зерен и залейте их 2 литрами воды. Поставьте смесь на огонь и прокипятите в течение получаса. Огонь должен быть медленным. Далее остудите полученный отвар и процедите его. После этого добавьте к нему пол-литра водки, 1 кг меда, а также 5 больших ложек измельченного барбарисового корня. Средство должно настояться не менее 14 дней. После этого вы можете принимать его по 2-3 ложки перед едой.
  2. Очень полезным считается лавровое масло. Для его приготовления понадобится несколько измельченных лавровых листочков, которые требуется залить льняным или оливковым маслом. Далее нужно настоять средство в темном месте около 2 недель. Впоследствии вещество применяется для втирания в пораженный сустав.

Перед тем, как лечить синовит тазобедренного сустава, необходимо установить его причину. Без её устранения любые попытки восстановить нормальный состав синовиальной жидкости будут провальными. Поэтому на начальной стадии врач проводит сбор анамнеза, дает рекомендации пациенту по устранению вероятной причины заболевания.

Комплексное лечение синовита тазобедренного сустава подразделяется на два этапа:

  1. противовоспалительная терапия с помощью применения фармакологических препаратов (обычно длится не дольше 5-ти дней);
  2. реабилитация с помощью методов мануальной терапии.

Первый этап важен для купирования острых симптомов. Но без второго пункта пациент рискует получить анкилозирующую форму синовита, при котором постепенно будет разрушаться хрящевая и костная ткань внутри тазобедренного сустава. В конечном итоге это приведет к деформирующему остеоартрозу и инвалидности.

В нашей клинике мануальной терапии работают опытные специалисты, которые разрабатывают для каждого пациента индивидуально курс лечения синовита тазобедренного сустава с учетом всех сопутствующих патогенных факторов влияния. напрмиер, если у пациента есть проблем а с избыточной массой тела, то врач проводит коррекцию этого состояния с помощью диеты и специального комплекса физических упражнений.

Синовит тазобедренного сустава лечится комплексно. Прежде всего, нужно устранить причину его возникновения, а затем сделать все для того, чтобы сустав снова стал функционировать должным образом. И, конечно же, не допустить никаких осложнений.

Если паталогия привела к нарушению строения сустава, то назначают индивидуальное оперативное лечение. Для этого врач-хирург должен оценить степень повреждений. Если они легкие, то назначается консервативная терапия. Она помогает восстановить ткани и синовиальную жидкость.

Если же нужно проводить операцию, то консервативную терапию делают после. Когда врач видит, что в операции нет необходимости, он назначает пункцию сустава. Эта процедура нужна для того, чтобы удалить всю лишнюю жидкость и ввести внутрь противовоспалительные препараты, либо же антибиотики. После пунктуации накладывают тугую повязку или шины на срок от 5 до 7 дней. В случае проведения операции хирург может дополнительно назначить УВЧ, магнитотерапию или электрофорез.

Через неделю нужно обязательно начать разрабатывать сустав. И чем раньше вы начнете это делать, тем меньше шансов дадите развитию серьезных осложнений.

Кроме того, больному назначаются лекарственные препараты, прием которых может растянуться на 3 месяца.

Народные средства

Если в суставе скопилась жидкость, то никакие народные методы помочь не смогут. Поэтому их можно использовать только как помощь стандартному лечению или после удаления воспалительной жидкости. Наилучший результат получается тогда, когда травы дополняют физиотерапию.

Устранить последствия травм помогает окопник лекарственный. Компресс поможет вам остановить воспалительный процесс. Делается каждый день в течение одного месяца.

Можно также взять стакан окопника и смешать его с 200 г. со свиного сала. Эту смесь втирать в поврежденные связки каждый день, желательно по несколько раз.

Очистить кровь можно с помощью настойки из черного ореха. Употреблять по 1 ч.л. 3 раза в день до приема пищи.

Профилактика

Следите за состоянием своего организма и при любых отклонениях от нормы обращайтесь к специалистам. Лечите воспалительные заболевания тщательно, потому что они являются одной из главных причин появления синовита. Не перегружайте суставы во время тренировок и физического труда. Избегайте травм и падений. И, наконец, следите за своим питанием. Оно должно быть здоровым, рациональным и разнообразным.

Вам понравится:

  • Антибиотики при синовите — вариант лечения
  • Пролиферативный синовит: причины, симптомы и лечение
  • Хронический синовит коленного сустава: симптомы и лечение
  • Физиотерапия при синовите коленного сустава: преимущества и виды
  • После внешнего осмотра сустава проводят первичную приборную диагностику, обычно при помощи рентгена. Скопление экссудата будет выглядеть на снимке как затемнение.
  • Для детализации может потребоваться дополнительное обследование:
    • УЗИ, артроскопия, артропневмография, МТ или КТ.
  • Проводится пункция синовиальной жидкости:
    • при асептическом синовите она стерильна;
    • при септическом синовите жидкость содержит сгустки крови, гноя, белок, болезнетворные микробы — в этом случае полость нужно освободить от синовиальной жидкости, осуществив ее эвакуации, после чего промыть полость ТБС антибиотиком.
  • Цитология экссудата позволяет выявить его биосостав, источник инфекции и подобрать соответствующую лекарственную терапию.

Синовит тазобедренного сустава что это такое Причины лечение

Народные средства при лечении синовита ТБС используют как вспомогательные, в основном направленные на облегчение боли или восстановление подвижности. Их необходимо сочетать с традиционным комплексным лечением. Особенно эффективно применять их совместно с массажем и ЛФК.

  • Масло из лаврового листа:
    • Несколько измельченных лавровых листов залить 200 г растительного масла и настоять две недели в темной кладовке или шкафу.
    • Масло втирать круговыми движениями в область ТБС.
  • Отвар из цвета бузины (одна часть), ивовой коры (4 части) и листьев березы (5 частей):
    • Сбор залить 0,5 л кипятка, настоять один час.
    • Пить 3 — 4 раза в день по половине стакана за 30 мин. до приема пищи.
  • Компрессы из прополиса:
    • 10 г залить 100 г хорошей водки и настоять неделю в холодильнике.
    • Кусочек льняной или х/б ткани смочить в растворе и приложить к больной области, сверху накрыв целлофаном и шерстяным платком.
    • Компресс можно делать на всю ночь, либо прикладывать днем на несколько часов.
  • Корни окопника (настойка):
    • Одну часть измельченных корней залить четырьмя частями водки.
    • Настоять в темном месте две недели.
    • Применять по 30 капель три раза в день.

Диагноз выставляют на основании результатов осмотра и данных дополнительных исследований. Для исключения скелетной патологии и выявления возможной причины развития синовита назначают рентгенографию тазобедренного сустава. Для детального изучения внутрисуставных структур применяют УЗИ сустава. Наиболее информативным исследованием, позволяющим определить характер, а в ряде случаев – и причину развития синовита, является пункция тазобедренного сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости.

В ряде случаев синовит приходится дифференцировать с поражением брюшной полости, патологическими проявлениями со стороны половых органов и заболеваниями нижнего отдела позвоночника. Обычно для исключения внесуставной патологии достаточно тщательного осмотра врача-травматолога. В сложных случаях назначают консультации других специалистов: невролога, терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога и т. д. Иногда проводят рентгенографию позвоночника в нижних отделах.

Лечение комплексное, при составлении плана терапии применяют индивидуальный подход с учетом формы и стадии болезни, а также выраженности клинической симптоматики. Пациентам рекомендуют покой, назначают анальгетики, витаминные комплексы, иммуностимуляторы и физиотерапевтические процедуры. При инфекционных синовитах используют жаропонижающие средства. При острых асептических синовитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, индометацин и т. д.

При рецидивирующих синовитах выполняют блокады с глюкокортикоидами. Терапию хронических синовитов проводят, используя медикаменты, регулирующие выработку синовиальной жидкости, и стабилизаторы клеточных мембран (апротинин). Пациентов направляют на фонофорез, электрофорез, ударно-волновую терапию, массаж и ЛФК. Показанием для оперативного лечения являются необратимые изменения внутренней оболочки сустава (склеротическое перерождение, образование гипертрофированных ворсинок и петрификатов). В зависимости от распространенности патологических изменений осуществляют частичную синовэктомию, удаляя только пораженные участки, или полностью иссекают синовиальную оболочку.

Формы заболевания

Профилактика

  • уменьшение болевого синдрома;
  • устранение отека, припухлости, покраснения;
  • элиминация возбудителя при инфекционном типе патологии;
  • снятие воспаления;
  • возвращение всех функций суставу.

Лечиться при любой форме синовита нужно без промедления. Обязательно следует лечить и основное заболевание, которое стало причиной заболевания (подагра, бурсит, туберкулез и т.д.). Терапия должна быть комплексной. На ранней стадии болезни применяется медикаментозный подход, после стихания острой симптоматики назначается физиотерапия.

Если устраняется причина заболевания — инфекция, последствия травмы, дисплазия ТБС, то и синовит проходит.

Труднее поддаются лечению хронический синовит при ревматоидном, аллергическом артрите, болезни Бехтерева, а также при идиоматическом (наследственном или аутоиммунном) артрите.

Терапия синовита тазобедренного сустава состоит из нескольких частей:

  • прием медикаментов;
  • пункция выпота;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • иммобилизация сустава;
  • реабилитация при помощи упражнений и массажа.

Острый синовит тазобедренного сустава требует покоя, поэтому пациенту запрещают нагружать больную ногу, пока воспаление не будет снято. Для этого врач рекомендует пациенту соблюдать постельный режим и носить ортез для тазобедренного сустава.

Для снятия воспаления и боли назначают противовоспалительные средства, чаще всего из группы НПВС, реже гормональные. К нестероидным противовоспалительным препаратам можно отнести Диклофенак, Анальгин, Нимесулид, Ибупрофен. Эти лекарства также помогают снять высокую температуру при гнойном синовите.

Если причиной воспаления стала бактериальная инфекция, то врач обязательно назначит принимать антибиотики. Врач индивидуально назначает антибиотик, в зависимости от типа обнаруженного возбудителя.

Так как синовит провоцирует чрезмерное выделение выпота, есть необходимость удалить его из полости сустава. Врач иглой прокалывает сустав под контролем УЗИ и удаляет лишнюю жидкость или гной, а затем промывает полость сустава антисептиком. Пункция проводится под местным обезболиванием, поэтому боли пациенту не причиняет.

Физиотерапевтическое лечение, например, электрофорез, магнитотерапия, лазер, помогает быстрее снять боль и воспаление. Физиотерапия улучшает кровообращение и ускоряет выздоровление.

После снятия боли и воспаления при синовите необходимо вернуть суставу двигательную функцию. Для этого в обязательном порядке назначают ЛФК и массаж. Физкультура помогает укрепить мышцы и улучшить кровообращение в тканях сочленения.

Прогноз синовита тазобедренного сустава

При остром асептическом и аллергическом воспалении синовиальной оболочки прогноз благоприятный. После проведения комплексной терапии проявления заболевания полностью ликвидируются, экссудат исчезает, движения сохраняются в полном объеме. Гнойный синовит иногда может спровоцировать развитие контрактуры, при тяжелом течении не исключено возникновение опасных осложнений, угрожающих жизни пациента (сепсис). При хроническом синовите может развиться тугоподвижность.

Профилактика

Для предотвращения развития синовита тазобедренного сустава необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Во время занятий спортом или другой физической активностью использовать удобную, нескользящую обувь, которая поможет предотвратить травмы.

  2. Своевременно лечить вирусные и бактериальные заболевания.
  3. При получении травмы для предотвращения синовита необходимо обеспечить конечности полный покой.
  4. Питаться пищей, богатой желатином, витаминами С и Д.
  5. При необходимости дополнительно принимать препараты, содержащие коллаген.

Для предупреждения заболевания следует правильно питаться, чтобы укреплять ткани костей и суставов, не иметь вредных привычек. Важно ежедневно делать зарядку, исключать перегрузки и тяжелый труд, своевременно лечить все инфекции, избегать травм костей и суставов.

Профилактикой синовита являются все меры, связанные с недопущением травм и патологий в суставах:

  • Необходимо вовремя диагностировать и лечить травмы ТБС.
  • Не допускать хронизации воспалительных процессов в суставах.
  • Незамедлительно лечить все инфекционные заболевания, которые могут привести к артриту.
  • При занятиях спортом и физических нагрузках старайтесь равномерно распределять нагрузки, не травмируя мышечно-связочный аппарат.

Синовит тазобедренного сустава у взрослых

Синовит тазобедренного сустава — это воспалительное заболевание, которое поражает синовиальную оболочку сочленения. Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю часть сустава и обеспечивает его питание и смазку, она очень тонкая и эластичная. Оболочка очень чувствительна к изменениям, поэтому любая травма может спровоцировать активное выделение синовиальной жидкости и воспаление.

Синовит тазобедренного сустава чаще встречается у детей, нежели у взрослых. В детском возрасте заболевание большого вреда обычно не приносит и хорошо вылечивается. У взрослых синовит тазобедренного сустава может спровоцировать осложнения в будущем, например, артроз. Поэтому очень важно ответственно отнестись к лечению патологии.

Причины развития синовита тазобедренного сустава у взрослых:

  • травмы таза;
  • аллергии;
  • эндокринные нарушения;
  • артриты;
  • дегенеративные нарушения;
  • переохлаждение;
  • инфекционные заболевания;
  • воспаление седалищного нерва.

Способствуют возникновению синовита такие факторы, как ожирение, авитаминоз, переохлаждение, слабый иммунитет, переутомление.

Синовит тазобедренного сустава у взрослых редко развивается в качестве самостоятельного изолированного заболевания. Чаще всего он становится следствием воспалительных процессов, происходящих в других частях тела.

Реактивный синовит тазобедренного сустава могут вызывать следующие потенциальные причины:

  • аллергические реакции и повышенная сенсибилизация (предрасположенность) организма к аллергии при различных поражениях кишечника, печени и мочевыделительной системы;
  • ревматизм и его проявления в виде разрушения хрящевой ткани крупных суставов;
  • амилоидоз почек и другие системные заболевания;
  • глистные инвазии;
  • состояния после химической терапии онкологических патологий;
  • послеоперационное распространение инфекции в организме с током крови и лимфатической жидкости;
  • повышенная физическая нагрузка на костные структуры сустава с образованием геморрагического экссудата в его полость.

При развитии реактивного синовита тазобедренного сустава у взрослых начинается односторонний воспалительный процесс. Он сопровождается сильной болью при ходьбе. Кожные покровы отечные и гиперемированы. При пальпации проекции сустава возникает сильная боль.

при отсутствии лечения провоцирует фиброзные спайки в суставной щели, в результате чего может быть полностью утрачена возможность совершать движения в тазобедренном суставе. развитие контрактуры фиброзного типа с трудом поддается консервативной коррекции. Поэтому лечение следует проводить комплексное с полным восстановлением всех функций.

Синовит транзиторный тазобедренного сустава у детей

Причина, по которой у детей в возрасте от полутора до 15 лет (наиболее часто болеют дети в диапазоне от трех до семи лет), до сих пор точно неизвестна:

  • примерно треть заболевших детей накануне перенесли ОРВИ или грипп;
  • у других синовит развился после травмы или нагрузки, например, долгой ходьбы;
  • у небольшого количества детей причины патологии так и остались невыясненными.
  • Болезнь начинается с острых симптомов боли, с утренним максимумом.
  • Температура тела и СОЭ обычно в пределах нормы.
  • Сгибания, разгибания, ротация ТБС происходят с ограниченной амплитудой и очень болезненны.
  • Появляется хромота.
  • В покое заметно вынужденное положение ноги (ребенок отводит полусогнутую конечность в сторону).
  • Поражение ТБС обычно одностороннее.

Однако такие же признаки бывают и при аутоиммунных патологиях. Также усомниться в инфекционной природе заставляет стерильный состав синовиальной жидкости, взятый при обострении синовита у детей.

Исследуя детский артрит и его транзиторные синовиальные проявления, нужно обязательно дифференцировать их от ревматоидного или инфекционного артрита. Подозрение, что это другое заболевание, могут вызвать следующие симптомы:

  • фебрильная (выше 37,5 ͦС) температура;
  • СОЭ ≥ 20мм/ч;
  • повышенный ревмофактор.

Если ни транзиторный синовит, ни ревматический, ни инфекционный артрит не подтверждены, нужно внимательней присмотреться к асептическим видам артрита, приведенным выше. Такая форма артрита, как аллергическая, у детей встречается довольно часто.

Синовит тазобедренного сустава что это такое Причины лечение

Такие же болезни, которые можно отнести к аутоиммунным, обменным или аллергенным (например, псориаз или подагра) практически не имеют ранних суставных проявлений.

Синовит тазобедренного сустава у детей чаще всего появляется после вирусных или бактериальных инфекций, а также он характерен для тех, кто интенсивно занимается спортом. Обычно болезнь развивается в возрасте 3–14 лет и чаще всего бывает транзиторной. Симптомы при транзиторном синовите таковы:

  • острые утренние боли в бедре;
  • ограничение амплитуды движения ноги;
  • болезненность перемещения ноги в зоне ТБС;
  • хромота;
  • вынужденное положение ноги в покое — отведение в сторону в полусогнутом виде;
  • иногда — повышение температуры до 37,5 градусов.

СОЭ при синовите повышается, в основном, при его инфекционной природе. Лечение выполняется путем приема или введения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, при сильной боли — уколами кортикостероидов в ТБС. Аллергический или другие виды аутоиммунных поражений сустава зачастую требуют приема гормональных средств курсами по 20–30 дней.

У детей данное заболевание является достаточно частой проблемой. В основной массе синовит тазобедренного сустава у детей сопровождается симптомами вирусных болезней. При первом обнаружении болезни, ребенка следует направить к ортопеду. При первичном осмотре необходимо обратить внимание на распухание и скованность движений в области бедра.

Достаточно часто у детей, заболевших синовитом тазобедренного сустава в возрасте от 4-8 лет проявляется симптомы хромоты. Такой синовит называют спонтанным или преходящим. Проявляется он без каких-либо причин и не сопровождается высокой температурой и болями в области бедра. Только с течением времени, ребенок начинает жаловаться на нарастающую боль в области бедренного сустава.

Синовит тазобедренного сустава у детей является следствием чрез мерного роста трубчатых костей нижних конечностей. при этом хрящевая синовиальная ткань не успевает регенерироваться. Возникает временный или транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей, который выражается в периодическом появлении боли, судорожного синдрома, ощущения напряжения в мышцах бедра и ягодичной области.

Любой ортопед скажет вам о том, что при временном разрыве в процессах развития костной и хрящевой ткани неизбежно возникают трещины и разрушения на головке бедренной кости. Да, пока ребенок растет, эти деформации не будут давать негативного влияния. Но по мере взросления, примерно в возрасте 25 – 30 лет эти проблемы детского роста могут обернуться ранним развитием деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава.

Очень важно начинать лечение транзиторного синовита тазобедренного сустава у детей как можно раньше. Такой ребенок нуждается в постоянном контроле со стороны врача ортопеда. На то время, когда наблюдается транзиторный синовит, малыш должен быть огражден от тяжелых физических нагрузок. Нужно оберегать его от травм и падений. Все эти факторы могут оказывать негативные воздействия на состояние временно незащищенной костной ткани.

Транзиторный синовит тазобедренного сустава у ребенка возникает в виде локального воспаления в суставной сумке. Синовиальная жидкость может воспаляться под влиянием внешних патогенных факторов, таких как проникновение болезнетворной микрофлоры при открытых ранениях и оперативных вмешательствах. В детском возрасте чаще всего это заболевание носит асептическую (не микробную) природу.

синовит тазобедренного сустава

Даже кратковременное транзиторное воспаление синовиальной жидкости опасно тем, что в процесс могут вовлекаться хрящевые и костные ткани с их последующим гнойным расплавлением (разрушением). Это может стать причиной инвалидности. Поэтому при любых жалобах ребенка на боли в ногах следует его показать ортопеду.

Умеренный и минимальный экссудативный синовит тазобедренного сустава

Экссудативный синовит тазобедренного сустава – это самая распространенная форма заболевания. При ней в суставную полость выделяется экссудат, состоящий из межклеточной и лимфатической жидкости, частичек крови и плазмы. Это инородная среда по своему белковому и клеточному составу для синовиальной жидкости. Поэтому иммунные тела сразу же запускают реакцию их уничтожения и удаления. Именно это становится причиной возникновения острого воспаления.

Умеренный синовит тазобедренного сустава может возникать в силу действия следующих причин:

  • распространение инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибков) по организму с током крови и лимфатической жидкости (напрмиер, при тонзиллите, пиелонефрите, других заболеваниях);
  • распространение туберкулезной или сифилитической инфекции;
  • спортивные и бытовые травмы в области тазобедренного сустава;
  • растяжение связочной, сухожильной и мышечной ткани;
  • разрывы сухожилий и мышц;
  • образование внутренних гематом;
  • нарушение микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в виду различных заболеваний кровеносной и эндокринной системы.

Даже минимальный синовит тазобедренного сустава на фоне комплексных патологических изменений в организме человека может привести к развитию серьезных патологий. Поэтому при появлении болезненности и симптомов воспаления следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Основные принципы комплексного подхода к терапии этого заболевания описаны далее на странице. А пока вернемся к способам диагностики и типичным для заболевания клиническим симптомам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector