И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:
Смещение коленной чашечки
Смещение коленной чашечки встречается достаточно редко и чаще всего обусловлено травматическим повреждением сустава или хроническими патологиями. Подобная симптоматика в медицине классифицируется как опасное повреждение и требует обязательной терапии, напрямую зависящей от причины и вида повреждения, а также присутствия сопутствующих проявлений, которые способны значительно осложнить диагностику и дальнейшую терапию.
Получить травму для человека не составляет особого труда. Одно неудачное падение или неосторожный шаг может спровоцировать смещение коленного сустава. Так как последствия вызывают деструктивные процессы в костном соединении, откладывать визит к врачу не стоит. И тем более запрещается самостоятельно проводить какие-либо манипуляции с поврежденной областью.
Описание: повреждение возникает из-за травмы или сильного выпрямления ноги, особенно часто случается при игре в волейбол или теннис. Смещение коленной чашечки чаще всего происходит у женщин, людей, страдающих ожирением и людей с вывернутыми внутрь коленями.
Симптомы: при данном виде травмы, коленная чашечка смещена, затруднено выпрямление или сгибание колена.
Лечение: врач выровняет смещение (уменьшит смещение). Даже если пателла вернулась на прежнее место сама, необходимо провести рентгенологическое исследование и убедиться в отсутствии переломов. После данных процедур, врач наложит шину на 3 недели, что поможет мягким тканям вокруг коленной чашечки зажить. Данная травма часто сопровождается повреждением хряща на задней стороне пателлы.
Общие сведения
Вывих коленного сустава – патологическое состояние, при котором суставные поверхности костей смещаются и перестают быть конгруэнтными. Под данным термином в травматологии и ортопедии понимают два вида вывихов, значительно различающихся по тяжести: вывих большеберцовой кости и вывих надколенника. Вывихи большеберцовой кости возникают чрезвычайно редко, являются результатом значительного травматического воздействия и нередко влекут за собой тяжелые отдаленные последствия (болтающийся сустав, артроз). Вывих надколенника – достаточно распространенная травма, прогноз при этой патологии благоприятен.
Вывих коленного сустава
Нарушения развития коленного сустава – сравнительно редкая группа врожденных аномалий. По наблюдениям специалистов в области травматологии и ортопедии, обычно отмечается сочетание аномалии коленного сустава с недоразвитием костей и мышц других отделов конечности, однако могут встречаться и изолированные дефекты.
Симптомы патологии
Пороки развития
Пороки развития возникают редко и обусловлены аномалией развития различных элементов К. с. во внутриутробном периоде.
Пороки развития надколенника — см. Надколенник.
Врожденный несгибающийся коленный сустав бывает преимущественно односторонним. Заболевание обусловлено укорочением прямой мышцы бедра и недоразвитием капсулы сустава (отсутствие верхнего заворота). Клинически определяется полностью разогнутый К. с., атрофия четырехглавой мышцы бедра. На боковой рентгенограмме отмечается суставная щель, высокое стояние надколенника, вытянутые кзади мыщелки бедренной кости и уплощение их суставной поверхности.
Лечение в возрасте до 5—7 лет оперативное; в последующем мыщелки бедренной кости резко деформируются, что препятствует успеху операции. Хирургическое вмешательство состоит в удлинении сухожилия прямой мышцы бедра, рассечении капсулы с фиксацией К. с. в положении сгибания на 3—4 нед. В последующем проводят комплексное восстановительное лечение (ЛФК, массаж, механотерапия, водные процедуры, гальванизация, ритмическая фарадизация, парафиноозокеритовые и грязевые аппликации).
При врожденном переразгибании (рекурвации) коленного сустава, чаще двустороннем, между бедром и голенью образуется угол, открытый кпереди. Легкие степени искривления (до 5—10°) встречаются нередко и не вызывают заметных функц, расстройств. Значительные искривления (до прямого угла) — крайне редки. Эта деформация иногда сочетается с genu valgum и косолапостью (см.
), что характерно для артрогрипоза (см.). В основе лежит передний подвывих большеберцовой кости, который со временем может превратиться в полный вывих ее кпереди, поэтому заболевание рассматривают часто как первую стадию врожденного вывиха голени. Лечение заключается в возможно более ранней и постепенной редрессации (см.).
В запущенных случаях производят удлинение четырехглавой мышцы бедра с рассечением наднадколенниковой сумки и переднего отдела капсульно-связочного аппарата К. с. Гипсовая шина накладывается под углом 170°. Коррекцию деформации можно производить закрытым способом при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). В период реабилитации применяют ЛФК, массаж, физические методы лечения и ношение ортопедического аппарата.
Врожденный вывих в коленном суставе возникает в результате аномального положения плода в полости матки. Односторонний врожденный вывих бывает в 3 раза чаще двустороннего, у девочек чаще, чем у мальчиков. В подавляющем большинстве случаев это передний подвывих голени, реже — задний и наружный; часто сочетается с врожденным вывихом бедра и другими врожденными деформациями скелета.
В развитии вывиха, который сочетается с врожденным переразгибанием К. с. и поэтому усугубляется со временем при нагрузке, различают три стадии: первая стадия — суставная поверхность большеберцовой кости смещена кпереди и верхним краем входит в область сочленения бедренной кости с надколенником; вторая стадия — задний край большеберцовой кости при сгибании в К. с.
упирается в переднюю часть суставной поверхности мыщелков бедренной кости; третья стадия — полный передний вывих голени со смещением ее кверху. Кожа на передней поверхности К. с. собрана в поперечные складки, а в подколенной ямке прощупываются мыщелки бедренной кости. Движения в суставе возможны в пределах 15 — 20°.
Лечение начинают в первые недели жизни ребенка. Вправление голени производится посредством вытяжения по длине, гиперэкстензии, давления на смещенный суставной конец голени с последующим сгибанием в К. с. до угла 90°. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой в течение 3—4 нед., после чего назначают ЛФК.
При неуспехе раннего лечения или при позднем лечении, когда происходит ретракция четырехглавой мышцы бедра и перемещение кпереди сгибателей голени, приобретающих функцию разгибателей, накладывают вытяжение и через неделю под наркозом с релаксантами производят закрытое вправление вывиха. При неуспехе следует, не откладывая, производить открытое вправление вывиха.
Повреждения
Рис. 4. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении без повреждения костей (стрелкой указан металлический осколок в области коленного сустава).
Рис. 5. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении с краевым повреждением бедренной кости (указано стрелкой).
Рис. 6. Рентгенограмма коленного сустава при огнестрельном ранении с раздроблением бедренной кости.
Повреждения — самая многочисленная и распространенная форма патологии К. с. Открытые повреждения чаще возникают в результате прямой травмы сустава (удар по суставу, ранение его). Самая многочисленная группа — закрытые травмы — возможны под действием как непрямого насилия (падение на ногу), так и прямого.
Ранения коленного сустава встречаются преимущественно в военное время. Они подразделяются на пулевые и осколочные; сквозные, слепые и касательные; проникающие и непроникающие в полость сустава. Среди проникающих и непроникающих ранений наблюдаются ранения с незначительным повреждением мягких тканей, со значительным повреждением мягких тканей и с обширным дефектом мягких тканей.
В годы Великой Отечественной войны основным видом боевых повреждений К. с. являлись ранения, которые составляли 4,5% от числа ранений всех областей тела и 31% от числа ранений суставов. Осколочные ранения отмечались в 61,7%, пулевые в 38,3%, непроникающие в 42,3%, проникающие в 57,7% случаев. Среди пулевых ранений преобладали сквозные (71,2%), а среди осколочных — слепые ранения (68,3%). Ранения К. с.
с повреждением костей наблюдались в 61,8% и без повреждения костей — в 38,2%, с повреждением сосудов — в 4,4%, нервов — 5,7% случаев. Наиболее частыми ранними осложнениями ранений К. с. были шок (27,2%) и кровопотеря (30%), а гнойные осложнения отмечались в 37,2%, причем чаще при сквозных осколочных ранениях и реже при пулевых.
Правильный диагноз при сквозных ранениях устанавливается по расположению входного и выходного отверстий и направлению раневого канала. Внутрисуставной характер ранения определяется по наличию в ране синовиальной жидкости и костных осколков, частично покрытых суставным хрящом. При ненарушенной целости суставной капсулы могут иметь место внутрисуставные переломы, вызванные силой бокового удара ранящего снаряда.
Принципы лечения ранений К. с. в мирное время — см. Суставы, в военно-полевых условиях — см. ниже (этапное лечение повреждений К. с.).
Ушиб коленного сустава характеризуется ограниченным кровоизлиянием в параартикулярные ткани, локальной болезненностью области ушиба, усиливающейся при движениях. Лечение: холод, давящая повязка, разгрузка конечности, через 2—3 дня — тепло, ванны, УВЧ, ритмическая гимнастика четырехглавой мышцы бедра.
Гемартроз коленного сустава — кровоизлияние в полость сустава в результате повреждения синовиальной мембраны с разрывом ее сосудов. Гемартроз (см.) часто сочетается с повреждением других компонентов сустава (менисков, связок, капсулы, костей). При гемартрозе, в отличие от травматического синовита, сустав отекает в течение первого часа, он напряжен, горяч на ощупь, движения в нем ограничены и болезненны. Определяется симптом баллотирования надколенника.
Лечение: пункция с удалением крови и введением в сустав 20 мл 1 — 2% р-ра новокаина, наложение гипсовой лонгеты на 7—10 дней. Назначают физ. методы лечения (УВЧ с последующим электрофорезом новокаина и йодистого калия), леч. гимнастику. Полное восстановление функции К. с. наступает через 3—4 нед.
Гемартроз нередко осложняется длительно протекающим синовитом.
Травматический синовит в небольшом проценте случаев (4—6%) возникает как результат ушиба и дисторсии К. с., чаще он является лишь симптомом какого-то внутреннего повреждения. В связи со скоплением выпота сустав в течение нескольких часов или суток увеличивается в объеме, надколенник баллотирует, движения в К. с. иногда безболезненны.
Лечение: после рентгенографии сустава производят пункцию для удаления жидкости, применяют десенсибилизирующую терапию (per os 10% р-р хлорида кальция и димедрол по 0,05 3 раза в день), вводят в сустав новокаин, применяют давящую повязку или наколенник, в отдельных случаях — гипсовую шину. Необходимо следить за состоянием четырехглавой мышцы бедра, т. к.
ослабление ее само по себе является источником нарушения функции К. с. и рецидивирования синовита. Наиболее эффективны упражнения четырехглавой мышцы бедра в изометрическом режиме (напряжение мышцы без движения в суставе), поднятие разогнутой ноги с сопротивлением (напр., с грузом), массаж, электростимуляция мышц бедра.
Повреждение менисков — см. Мениски суставные.
Повреждение коллатеральных (боковых) связок. Наиболее часто травмируется большеберцовая коллатеральная связка с прилежащей суставной капсулой и медиальным мениском; далее по частоте следуют сочетанные повреждения большеберцовой коллатеральной и передней крестообразной связок, значительно реже повреждается латеральная часть капсульно-связочного аппарата.
Причины
Вывихи коленного сустава могут быть приобретенными (травматическими) или врожденными. Причиной травматического вывиха большеберцовой кости (ББК) могут стать природные или производственные катастрофы, автодорожные аварии, падение с высоты и т. д. Нередки сочетания с другими поражениями: переломами костей скелета, ЧМТ, повреждением грудной клетки, травмой мочеполовых органов. Вид вывиха ББК определяется механизмом травмы:
- Передний вывих возникает вследствие насильственного переразгибания коленного сустава при фиксированной голени либо прямого грубого воздействия на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади.
- Задний вывих формируется в результате форсированного давления или сильного толчка сзади на нижние отделы бедра или спереди на верхний отдел голени.
- Наружный и внутренний вывихи развиваются при интенсивном резком давлении на боковые поверхности бедра при фиксированных нижних отделах конечности или, наоборот, на боковые части голени при фиксированном бедре.
Причиной приобретенного вывиха надколенника, как правило, становится падение или боковой удар по колену, сочетания с иными травмами наблюдаются нечасто. Врожденные вывихи коленного сустава встречаются редко, обусловлены неблагоприятными воздействиями на этапе эмбриогенеза.
Вызвать изменение конфигурации коленного сустава может воздействие на организм человека таких факторов:
- чрезмерные физические нагрузки;
- дорожно-транспортные происшествия;
- наследственная предрасположенность;
- аномалии строения;
- дегенеративно-дистрофические заболевания;
- тяжелая травма в анамнезе;
- воспалительные поражения колена;
- слабость мышечно-связочного корсета;
- гипермобильность надколенника;
- гипоплазия бедренной кости.
При значительных дистрофических расстройствах даже несущественная травма колена может привести к смещению.
Основной причиной возникновения аномалий развития коленного сустава и других отделов костно-мышечной системы являются генетические нарушения и неблагоприятные внешние воздействия на организм матери во время беременности. В число таких воздействий входят:
- ионизирующее излучение;
- прием некоторых лекарственных средств;
- контакт с токсическими химическими веществами;
- инфекционные заболевания;
- болезни эндокринной систем;.
- нарушения иммунитета.
Характер дефекта зависит от вида генетической мутации либо от времени влияния негативных факторов на организм матери. Если мать подверглась воздействию в первый триместр беременности, наблюдается отсутствие каких-либо структур коленного сустава (пороки закладки), если в более поздние сроки – их неполное развитие
Симптоматика вывиха
После получения травмы пострадавший при любом переломе колена:
- Ощущает сильную боль, которая усиливается при попытках изменить положение конечности или при пальпации. Иногда боль бывает настолько сильной, что вызывает у человека болевой шок, тошноту, потерю сознания.
- Наблюдает сильную отечность, которая развивается стремительно, что связано с началом внутрисуставного кровотечения на фоне перелома, а также быстро развивающейся воспалительной реакцией.
- Наблюдает покраснение и синяк в месте удара.
Такие признаки считаются общими при любом переломе, в том числе мыщелка или коленной чашечки. При этом колено принимает вынужденное положение, так как может произойти блокада или просто сменить его не возможно из-за резких болевых ощущений.
Контуры коленного сустава могут сглаживаться, что подтверждает кровоизлияние в сустав. Чтобы устранить гемартроз, проводится пункция. Эта процедура нужна не только для удаления крови из полости сустава, но и для диагностики. Когда в крови обнаруживается жир, такой признак явно свидетельствует о переломе надколенника. Если жировые включения отсутствуют, нельзя сразу же исключать вариант такой травмы. Такой же признак будет давать травма мыщелка.
Для обнаружения смещений проводится тест на «прилипшую пятку». Пациента кладут на кушетку и просят приподнять поврежденную конечность. Когда такое движение сделать не получается, предполагают наличие смещений.
При повреждении коленной чашечки смещения определяются как диастаз между контурами фрагментов. Обычно, когда диастаз не превышает 5 мм, целостность связок, менисков и мыщелков сохранена. Если же расстояние между отломками составляет 2 – 8 см, предполагают комплексную травму.
О переломе мыщелков подскажет ощущение зыбления, как будто колено колеблется. Такой перелом со смещением проявляется отведением назад или вовнутрь голени. Иногда происходит укорочение поврежденной конечности.
Однако окончательный диагноз даже по характерным симптомам поставить невозможно. Для этого обязательно проводят рентгенологическое обследование, как минимум в двух проекциях. Диагностику проводят безотлагательно, после чего принимают решение о стратегии лечения.
Коленные чашечки представляют собой широкую костную пластину, расположенную внутри самого сустава. Основной функцией чашечки является защита хряща сустава от различного рода смещений и деформаций.
Смещение сопровождается следующей симптоматикой:
- в области поражения отмечается сильная боль, которая может быть кратковременной и нарастающей;
- сустав отекает и значительно увеличивается в размерах;
- любые движения, а также опора на пораженную конечность сопровождаются острой болью;
- при визуальном осмотре наблюдается смещение надколенника, особенно при 2 и 3 стадии вывиха;
- ограничены пассивные движения ногой.
Симптоматика условно разделяется 3 этапами течения болезни:
- на первом этапе присутствуют временные болевые ощущения, а чашечка крайне подвижна. На этом этапе надколенник вполне может самостоятельно принять анатомически правильное положение;
- на второй стадии смещения при пальпации проявляется умеренная боль и ощутимая деформация надколенника;
- заключительная, третья стадия сопровождается сильной болью, ограниченностью движений и смещением, которое видно даже при внешнем осмотре.
Помимо этого, в тяжелых случаях в пораженной конечности возможна частичная или полная потеря чувствительности.
Врожденное
Встречается довольно редко, но если развивается, то в боковой проекции и стремится наружу. Смещения бывают односторонними и двухсторонними, и зачастую проявляются на фоне других отклонений. Если сместилась чашечка колена, то характер заболевания может быть стойким или рецидивирующим. Проблема часто остается незамеченной до момента первых шагов малыша, потом родителям бросается в глаза неправильная постановка ног.
Травматическое
Развивается патология как следствие от удара при падении или бокового воздействия в надколенную область. Процесс смещения происходит вбок, может произойти разворот вокруг оси. Все это сопровождается отечностью и измененным положением ноги. Передний отдел часто подвергается развитию деформационных процессов. Активность движений снижается, затруднения наблюдаются даже в пассивном состоянии.
Смещение, как и любое другое заболевание, имеет свои особенности и симптоматику. Зная её можно самостоятельно определить степень травмы и оказать первую помощь до приезда скорой помощи.
Основные симптомы смещения коленного сустава:
- изменение формы колена
- острая боль
- сустав становится неподвижным
- стопа конечности становится белой и холодной
- кожная чувствительность становится минимальной
- повреждённая нога немножко укорачивается
- отёчность и припухлость сустава
Важно! При первых симптомах на вывих нужно обращаться в клинику.
Патогенез
Бедренная и большеберцовая кости соединяются между собой, формируя коленный сустав, который имеет капсулу и укреплен мощными связками. Между суставными концами костей находятся эластичные прокладки – мениски. Значительное смещение суставных поверхностей костей возможно только при высокоэнергетических травмах, сопровождающихся нарушением целостности множества элементов сустава, поэтому вывихи коленного сустава сочетаются с разрывами связок, повреждениями менисков, переломами эпифизарной и метафизарной зон.
Надколенник располагается спереди, является сесамовидной костью (окостеневшей частью сухожилия), не соединяется с другими костями, сверху фиксируется сухожилиями четырехглавой мышцы бедра, снизу – собственной связкой надколенника. При вывихе надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Основные структуры колена при этом зачастую остаются неповрежденными или повреждаются незначительно.
Характерная симптоматика смещения
Название порока развития, повреждения, заболевания, | Клинические проявления | Данные специальных методов исследования | Лечение |
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ | |||
Вывихи: голени | Коленный сустав согнут, головка малоберцовой кости | На рентгенограммах отмечается патологическое | Вправление вывиха должно исходить из его основной причины: |
надколенника | Надколенник чаще смещен кнаружи, реже внутрь. Умеренная | Снимки в прямой проекции и аксиальные при полном сгибании | Предложено несколько десятков методов оперативного |
Дефект надколенника | Изменение формы надколенника или его отсутствие на одном | На рентгенограммах — два или более сегментарных | Не требуется |
Контрактура коленного сустава: | |||
разгибательная | Атрофия бедра, напряжение прямой мышцы бедра вблизи | Рентгенологических изменений в суставе нет. Иногда | Оперативное Z-образное удлинение прямой мышцы бедра, |
сгибательная | Резкое напряжение сухожилий сгибателей голени, отсутствие | Рентгенологически типичное расположение суставных | Консервативное лечение показано при наличии сохранившейся |
Переразгибание (рекурвация) коленного сустава | Характерное положение нижних конечностей при рождении, | На рентгенограмме в боковой проекции типичное ненормальное | Этапные редрессации и временные гипсовые повязки, |
главой мышцы бедра, отделение и рассечение передней части | |||
ПОВРЕЖДЕНИЯ | |||
Закрытые повреждения | |||
Вывихи: | |||
голени | Наиболее часто наблюдается вывих голени кпереди и кнутри. | На рентгенограммах характерная картина дислокации костей | Ручное вправление вывиха под обезболиванием, иммобилизация |
надколенника | Острая боль, деформация сустава, смещение надколенника | На обзорных рентгенограммах смещение надколенника | Вправление вывиха надколенника под обезболиванием. |
Переломы: | |||
межмыщелкового возвышения (или отрыв его) | Острая боль в переднем отделе сустава, баллотирование | На рентгенограммах отрывной перелом части или эпифизеолиз | Пункция сустава, местная анестезия, гипсовая повязка на 4 — |
мыщелков бедренной кости (медиального, латерального или | В юношеском возрасте — нередко эпифизеолиз межмыщелкового | Рентгенологическая картина разнообразна: наблюдаются | Пункция сустава, обезболивание, скелетное вытяжение или |
мыщелков большеберцовой кости (медиального, латерального | Клинические проявления те же, что и при переломах мыщелков | Рентгенологическая картина разнообразна. Чаще | Лечебные мероприятия такие же, как и при переломах |
надколенника | Острая боль, припухлость и кровоизлияние в области | На рентгенограммах — извилистая линия перелома, часто | При переломах без смещения отломков — пункция, |
Повреждения менисков: | |||
медиального | Локальная боль, инфильтрация в области медиальной части | На обзорных рентгенограммах изменения не определяются. | В острых случаях консервативное лечение (местная |
латерального | Локальная боль и инфильтрация в области латеральной части | На обзорных рентгенограммах изменения не определяются. | Лечебные мероприятия такие же, как и при повреждении |
Повреждения коллатеральных связок: | |||
большеберцовой | Локальная боль в месте разрыва или отрыва связки, чаще на | На обзорных рентгенограммах в отдельных случаях виден | В острых случаях местная анестезия, пункция сустава, |
малоберцовой | Локальная боль чаще в области дистального прикрепления | На обзорной рентгенограмме смазанность контуров наружного | В острых случаях местная анестезия, пункция сустава, |
Повреждение крестообразных связок: | |||
задней | Боль, гемартроз, нарушение функции сустава, симптом | На обзорных рентгенограммах суставная щель может быть | Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 6 — 8 |
передней | Боль под связкой надколенника, гемартроз, нарушение | На обзорной рентгенограмме нечеткость контуров из-за | Обезболивание, пункция сустава, гипсовая повязка на 4 — 6 |
Повреждение связки надколенника | Локальная боль, припухлость, кровоизлияние в области | На обзорных рентгенограммах видно смещение надколенника | При частичных разрывах гипсовая повязка на 3 нед.; при |
Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы бедра | Локальная боль в области верхнего полюса надколенника, | На обзорной рентгенограмме обнаруживается смещение | При частичных разрывах гипсовая повязка на 2 — 3 нед., при |
Синовит посттравматический | Боль, отек, выпот возникают в течение 6—12 часов после | Обычно рентгенологические изменения не наблюдаются. Иногда | Пункция сустава, удаление синовиальной жидкости, введение |
Ушиб коленного сустава | Локальная боль, припухлость, кровоизлияния в мягкие ткани, | Изменений на рентгенограммах нет. При артроскопии | Холод, покой, давящая повязка, рассасывающие гематому |
Открытые повреждения | |||
Ранения (ножевые, пулевые, осколочные и др.): | |||
непроникающие ранения | Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с | Рентгенологические изменения отсутствуют. В отдельных | При точечных ранах хирургическая обработка их не показана. |
проникающие ранения без повреждения костей | Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с | Рентгенологически костные изменения отсутствуют. Могут | Хирургическая обработка по общим принципам, включая шов |
проникающие ранения с повреждением костей | Видно раневое отверстие (может быть входное и выходное) с | Рентгенологические изменения разнообразны; обнаруживается | Общие лечебные мероприятия (обезболивание, временная |
ЗАБОЛЕВАНИЯ | |||
Гонит: | |||
бруцеллезный | Развивается при хрон, бруцеллезе. Клинические проявления | Рентгенологически относительно рано выявляется остеопороз, При посеве синовиальной жидкости бруцеллы обнаруживаются | Лечение основного заболевания. Местно грязевые аппликации. |
гемофилический | Наблюдается только у мужчин, страдающих гемофилией, возникает | На рентгенограммах выявляется сужение щели (за счет | Периодические пункции сустава с эвакуацией крови и |
гонорейный | Острое начало через 2—3 нед. после заболевания острой | На рентгенограммах выявляется сужение суставной щели, | Массивная антибактериальная терапия (по схеме) с введением |
острый гнойный | Быстрое и бурное (в течение нескольких часов) развитие | На рентгенограммах в начальном периоде отек и затемнение | Иммобилизация сустава. Массивная антибактериальная терапия |
подагрический | Первая атака подагры с поражением коленного сустава имеет, | В начальной фазе подагрического гонита рентгенологические Цвет синовиальной жидкости желтоватый, мутный, в муциновом | Медикаментозное лечение (аллопуринол, милурит, колхицин и |
затем все симптомы исчезают, и функция сустава | уратов, т. е. тофи. В крови повышенное содержание мочевой | ||
при болезни Бехтерева | Чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста. Типична триада симптомов: конъюнктивит, уретрит, артрит. | В начальной стадии на рентгенограммах выявляется лишь Синовиальная жидкость мутная, маловязкая, муциновый | Медикаментозное лечение (индоцид, бутадион, реопирин). |
при болезни Рейтера | На рентгенограммах виден остеопороз, сужение суставной | Медикаментозное лечение (тетрациклин, пиранал). | |
при ревматоидном артрите | На фоне множественного поражения суставов ревматоидный | Рентгенологические признаки зависят от длительности заболевания, | Медикаментозная терапия (хинолиновые препараты, соли |
псевдоподагри- ческий | Характерно опухание сустава, боли, болезненность при | Характерны отложения кристаллов пирофосфата кальция в | Внутрисуставные инъекции гидрокортизона |
псориатический | Кожные проявления псориаза длительно предшествуют гониту. | На рентгенограммах выявляются признаки, похожие на | Медикаментозное лечение (метотрексат, кортикостероиды, |
реактивный при остеоартрозе коленного сустава | Припухлость сустава, боли, умеренно выраженный выпот в | Рентгенологические данные, как при остеоартрозе: | Анальгетики, покой, внутрисуставные инъекции ингибиторов |
ревматический | См. Ревматизм | ||
сифилитический | При врожденном сифилисе клинические проявления наступают в | На рентгенограммах при длительном течении проявляется | Проводится одновременно (или после) с лечением (по схеме) |
туберкулезный | В преартритической фазе непостоянные, неинтенсивные боли, Гипотония мышц, атрофия мягких тканей, положительный | На рентгенограммах в преартритической фазе определяется | Общее лечение при всех фазах: ортопедическое, сан.-кур. Преартритическая фаза: иммобилизация, при отграничении |
Александрова. Сустав бледный («белая опухоль»), отечный, | Усиливается регионарный и локальный остеопороз. Очаги | Артритическая фаза: иммобилизация, при утрате активности Постартритическая фаза: при обострениях мероприятия те же, | |
Остеохондропатии | |||
Кенига болезнь | Клинические проявления зависят от стадии болезни: в | В начальной стадии в кости (чаще всего во внутреннем | В начальной стадии — консервативное: иммобилизация, |
Левена болезнь (см.Надколенник) | Длительно существующие боли в суставе, рецидивирующий | Обзорные рентгенограммы, томография обнаруживают изменения | Консервативное лечение— ЛФК, фонофорез гидрокортизона, |
Осгуда —Шлаттера болезнь | Преимущественное поражение юношей 14—19 лет. Клинические | На боковых рентгенограммах апофиз большеберцовой кости | Покой, исключение игр, спортивных занятий, физиотерапия, |
ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ | |||
Гоффы болезнь | Боли в суставе, слышен «хруст» в нем при движениях. | На рентгенограммах изменения могут отсутствовать. При | В ранних стадиях покой, иммобилизация, тепловые процедуры, |
Деформирующий артроз (см. Артрозы) | Медленное начало. Боли в суставе появляются при усиленных | Рентгенологические изменения разнообразны — от нарушений | Консервативные мероприятия разнообразны: покой, |
Пеллегрини—Штиды болезнь | Боли по внутренней поверхности сустава, особенно при | На рентгенограммах в области медиального надмыщелка видна | Консервативное лечение: электрофорез препаратов йода, |
ОПУХОЛИ КОСТЕЙ* | |||
КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ | |||
Доброкачественные | |||
Остеобластома (см.Остеоид-остеома) | Боли ноющие, периодические, утолщение кости в месте | На рентгенограмме «гнездо» опухоли больших размеров, | Резекция пораженного участка кости в пределах здоровых |
* В таблице использована международная классификация и | |||
Остеоид-остеома | Боли резкие, ночные, снимающиеся анальгетиками | На рентгенограмме на фоне резко выраженного склероза | Удаление гнезда опухоли с окружающей зоной склероза |
Остеома | Медленно растущая опухоль, клинические проявления скудные | На рентгенограммах видно образование, имеющее структуру | Удаление опухоли вместе с основанием ее, краевая резекция |
Злокачественные | |||
Остеосаркома (см.Остеогенная саркома), | Боли постоянные, усиливающиеся ночью, плохо снимающиеся | Рентгенологически остеолитическая остеогенная саркома | Комбинированное: лучевое, оперативное (ампутация, |
Юкстакортикальная остеосаркома (см.Паростальная саркома) | Боли, медленно прогрессирующая опухоль, часто | На рентгенограмме кость окружена опухолевыми узлами | Сегментарная резекция, в запущенных случаях ампутация, |
ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ | |||
Доброкачественные | |||
Остеохондрома (см.Хондрома) | Опухолевидное образование, обычно не увеличивающееся, в | Рентгенологически и морфологически опухоль представляет | Удаление опухоли вместе с основанием, краевая резекция |
Хондробластома | Боли в суставе интенсивные, иногда выпот в нем, | На рентгенограмме очаг деструкции чаще в эпифизарном, реже | Экскохлеация опухоли, краевая или сегментарная резекция |
Хондрома | Длительное бессимптомное течение. Нерезкие боли. | На рентгенограмме очаг деструкции в метаэпифизарном отделе | Резекция пораженного участка кости с костной пластикой |
Xондромиксоидная фиброма | Боли, нерезко выраженные, опухоль | Рентгенологически выявляется гомогенный очаг деструкции, | Краевая или сегментарная резекция пораженного участка |
Злокачественные | |||
Хондросаркома | Боли сильные, ночные при центрально растущих опухолях и | На рентгенограмме центральные хондросаркомы имеют | Сегментарная резекция пораженного участка кости с костной |
ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ | |||
Остеобластокластома; остеокластома | Боли в суставе ноющие, постоянные, различной | На рентгенограмме выявляется очаг деструкции литического | Околосуставная резекция пораженного участка кости при |
КОСТНОМОЗГОВЫЕ ОПУХОЛИ | |||
Миелома (см.Миеломная болезнь) | Редко одиночное, чаще множественное поражение костей. | На рентгенограмме выявляется диффузное или очаговое | Лучевое воздействие на очаги, химиотерапия (сарколизин, |
Ретикулосаркома | Боли, опухоль, увеличение регионарных лимф, узлов | На рентгенограмме выявляется деструкция в губчатом | Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан) |
Саркома Юинга (см.Юинга опухоль) | Боли, растущая опухоль, повышение температуры тела в | На рентгенограмме выявляется деструкция кости различного | Лучевое и химиотерапия (сарколизин, циклофосфан) |
СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ СУСТАВА | |||
Доброкачественные | |||
Гемангиома | Длительное бессимптомное течение, нерезкие боли, | На рентгенограмме метафизарный отдел кости булавообразно | Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка кости |
Злокачественные | |||
Ангиосаркома | Боли, растущая опухоль, пульсация опухоли, сосудистый шум | На рентгенограмме пораженный отдел кости имеет кистовидные | Лучевое и оперативное (резекция пораженного участка |
ДРУГИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ | |||
Доброкачественные | |||
Десмопластическая фиброма | Длительное течение, боли нерезкие, появление опухоли в | На рентгенограмме выявляется: метаэпифизарный отдел кости | Резекция пораженного участка кости с костной пластикой |
Липома | Слабые боли, длительное течение | На рентгенограмме выявляется бесструктурный очаг, | Резекция пораженного участка кости с костной пластикой |
Злокачественные | |||
Фибросаркома | Боли, растущая опухоль | На рентгенограмме выявляется литический очаг деструкции в | Ампутация |
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ | |||
Метафизарный фиброзный дефект | Бессимптомное течение | На снимках овальный очаг равномерного просветления | Обычно не требуется. По специальным показаниям оперативное |
Солитарная костная киста | Чаще встречается в молодом возрасте. Течение | Рентгенологически — в метафизарной отделе очаг деструкции | Краевая резекция кости с костной пластикой |
Фиброзная дисплазия (см.Фиброзная остеодисплазия) | Солитарное или множественное поражение костей, | На снимках очаги деструкции неправильной, овальной формы, | Резекция в пределах здоровой кости с аллопластикой |
Эозинофильная гранулема (см.Эозинофильная гранулема костей) | Солитарное или множественное поражение. Периодические боли | На снимках очаг деструкции овальной формы с | Лучевое, оперативное при обширном распространении процесса |
ОПУХОЛИ СУСТАВА | |||
Доброкачественные | |||
Гемангиома | Боли периодические, непостоянные, припухание сустава, | Простая рентгенограмма не дает изменений. Могут быть | Лучевое, оперативное — удаление опухоли в пределах |
Липома | Боли, опухоль, отечность сустава | Изменений может не быть или видна тень мягкотканной | Удаление опухоли |
Синовиома | Медленно растущая опухоль, иногда сопровождающаяся упорным | Тень опухоли на «мягком» снимке. Гистологически опухоль | Синовэктомия |
Злокачественные | |||
Синовиомазлокачественная (синовиальная саркома) | Боли в суставе, сглаженность его контуров, выпот, опухоль, | Рентгенологически — тень мягкотканной опухоли с очагами | Лучевое, оперативное (иссечение опухоли с окружающими |
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВА | |||
Ганглий | Опухолевидное образование, чаще в подколенной ямке, | Рентгенологически без изменений или видна мягкотканная | Пункции, иссечение опухоли |
Пигментный виллонодулярный синовит | Боли в суставе, сглаженность контуров, упорный | Морфологически утолщение синовиальной сумки, иногда | Синовэктомия, лучевое воздействие |
Хондроматоз (см.Хондроматоз суставов) | Боли в суставе, деформация его, «блокады» сустава, иногда | Рентгенологически — хондромные тела в полости сустава от | Синовэктомия |
Травматическое
Симптомы патологии
Смещение коленной чашечки или другой части сустава у человека проявляется:
- Острым болевым синдромом. Проявляется в разных участках костного соединения и может сопровождаться ощущением неустойчивости ноги.
- Отличительным щелчком или хрустом. Обычно развивается, когда разрывается крестообразная связка.
- Неподвижностью костного соединения. Проводить любые двигательные манипуляции становится невозможным, развиваются резкие болевые ощущения.
- Согнутым положением коленного соединения. Деформация надколенника приводит к такому эффекту.
- Припухлостью. Сдвиг запускает защитный механизм, который увеличивая размер тканей, пытается защитить соединение от повторной травмы.
- Нарушением чувствительности. Колено немеет из-за перенесенной травмы (при повреждении кровеносных сосудов).
- кратковременная, но очень сильная боль в области поражения;
- увеличение в объемах и отек больного сустава;
- ограничение движений конечностью, что связано с болевым синдромом;
- изменение конфигурации колена, определяемое визуально.
Выраженность симптомов завит от стадии развития болезни. На первом этапе, после кратковременной боли человек ощущает существенное облегчение и надколенник может автоматически принять правильное положение. Если смещение имеет значительную выраженность, то при пальпации надколенника на протяжении длительного времени будет сохраняться выраженный болевой синдром.
Вывих коленного сустава, независимо от его формы, имеет некоторые характерные симптомы, среди которых можно отметить следующие:
- резкие болезненные ощущения в области колена;
- образование отечности;
- изменение традиционной формы коленного сустава, при котором наблюдается плавающая коленная чашечка;
- ощущение потери чувствительности в области получения травмы;
- гемартроз или внутрисуставное кровоизлияние, которое встречается достаточно часто при данной травме;
- ограничение подвижности сустава, а порой и полное отсутствие;
- в редких случаях повышение температуры и жар у пациента.
Также следует отметить, что при нарушении проходимости сосудов, расположенных в подколенной области, у пациентов наблюдаются такие симптомы как бледность стоп, их холодность на ощупь. Кроме того пульсация тыльной артерии будет слабо прощупываться или вовсе отсутствовать.
Отсутствие надколенника
Как изолированная аномалия развития диагностируется крайне редко. Обычно выявляется одновременно с недоразвитием бугристости большеберцовой кости, мыщелков бедра и четырехглавой мышцы. Нередко сочетается с врожденным вывихом бедра, дефектом или недоразвитием костей голени и бедра, косолапостью. При изолированной патологии функция конечности практически не нарушена, обнаруживается видимый дефект по передней поверхности сустава. Возможна слабость в ноге и преждевременная утомляемость при продолжительной ходьбе.
Дольчатый надколенник
Наблюдается у 1,5-2% лиц, которым выполнялось рентгенологическое исследование сустава. Обычно становится случайной находкой при обследовании по поводу травм или других заболеваний. В 90% случаев страдают мужчины. При такой аномалии развития надколенник состоит из нескольких фрагментов, а его размеры и наружные очертания остаются нормальными.
Врожденный вывих надколенника
В ряде случаев передается по наследству. Часто отмечается сочетание с другими аномалиями развития конечности. Мальчики страдают вдвое чаще девочек. Пациенты жалуются на быструю утомляемость и неустойчивость при ходьбе. При осмотре выявляется смещение надколенника (как правило, кнаружи) и выраженное напряжение четырехглавой мышцы. Движения в суставе ограничены.
Врожденный вывих голени
Очень редкая аномалия. Обычно выявляется одновременно с двух сторон. Девочки страдают втрое чаще мальчиков. Наблюдается деформация и атрофия мышц, при этом характер поражения зависит от вида смещения голени. При переднем вывихе мыщелки бедра выстоят сзади, при заднем – спереди. Определяется выраженная сгибательная контрактура и чрезмерная боковая подвижность голени. Сгибатели голени укорочены, а разгибатели смещены кпереди. Сустав согнут или переразогнут кпереди.
Дефект обычно сочетается с недоразвитием или отсутствием крестообразных связок, поэтому обнаруживается положительный симптом «выдвижного ящика». Возможно недоразвитие и нарушение прикрепления других мышц. Врожденный вывих голени иногда диагностируется совместно с аномалиями развития голеностопного сустава и отсутствием большеберцовой кости. Различают три стадии вывиха:
- 1 стадия – суставная площадка большеберцовой кости при движениях смещается вперед, ее верхний край «входит» между надколенником и бедренной костью.
- 2 стадия – при сгибании голени задний край суставной поверхности кости упирается в переднюю часть суставной поверхности бедренной кости.
- 3 стадия – при нагрузке большеберцовая кость перемещается не только вперед, но и вверх.
Вальгусная деформация сустава
Порок развития имеет наследственный характер и наблюдается у новорожденных достаточно часто по сравнению с другими дефектами коленного сустава. При осмотре выявляется видимое Х-образное искривление. Степень искривления определяют, измеряя расстояние между внутренними лодыжками в положении стоя (у младенцев – сведя выпрямленные ножки вместе).
Варусная деформация сустава
Варусная деформация также относится к числу достаточно распространенных аномалий развития, хотя встречается реже, чем вальгусное искривление. Как и в предыдущем случае, наблюдается наследственная предрасположенность. В ходе осмотра у больных с О-образной деформацией выявляется расстояние между коленными суставами при выпрямленных ногах и сведенных вместе стопах.
Сгибательная контрактура сустава
Достаточно редкая аномалия. Наблюдается сочетание контрактуры коленного сустава и своеобразной кожной складки в подколенной области. Пассивное и активное разгибание ограничено, степень нарушения опоры зависит от выраженности патологии. Возможно изменение расположения нервов по задней поверхности конечности.
Передний вывих коленного сустава
Считается наиболее распространенным вывихом ББК. Сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки. Нередко также наблюдается разрыв боковой, срединной связок. Возможно сдавление или повреждение подколенных сосудов, малоберцового и большеберцового нервов. При повреждении сосудов голень бледная, холодная, синюшная, пульс ослаблен или не определяется. При повреждении нервов возможны расстройства чувствительности и параличи.
Пациент отмечает интенсивные боли в зоне поражения. Колено отечно, резко деформировано, при осмотре выявляются гематомы и кровоизлияния. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Опора невозможна. При полных вывихах нога в состоянии разгибания или незначительного сгибания, обнаруживается укорочение конечности.
При неполных вывихах конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедренной кости. Надколенник занимает косое положение и «ложится» на суставную поверхность ББК.
Задний вывих коленного сустава
Сопровождается повреждением крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости). Больной предъявляет жалобы на невыносимые боли. В области повреждения определяется значительный отек, синюшность, участки кровоизлияний, выраженная деформация. Движения в колене отсутствуют, опорная функция конечности утрачена.
При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе нижняя конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра. Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов, проявляющиеся соответствующей симптоматикой.
Боковые вывихи коленного сустава
Внутренний и наружный вывихи колена встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Колено деформировано, отечно, резко болезненно. Отмечается невозможность опоры и движений. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.
Вывих надколенника
Повреждение сопровождается резкой болью. Коленный сустав отечен, слегка согнут. В передних отделах выявляется деформация. Наиболее распространенным является вариант, при котором надколенник смещается кнаружи (наружный вывих), смещение кнутри и вклинение между другими костями встречаются реже. Объем колена увеличен, как правило, определяется гемартроз. Активные движения отсутствуют, пассивные существенно ограничены. Пальпаторно – надколенник смещен, ощупывание области повреждения резко болезненно.
Врожденные вывихи коленного сустава
Данная разновидность врожденной аномалии сустава обнаруживается при рождении или в раннем возрасте. Вывих надколенника чаще встречается у мальчиков, сочетается с недоразвитием надколенника и наружного мыщелка, могут выявляться и другие аномалии развития коленного сустава. Основными проявлениями являются шаткость походки, неустойчивость и быстрая утомляемость конечности.
Врожденный вывих голени нередко возникает с двух сторон, одновременно выявляется недоразвитие коленного и голеностопного суставов. Возможна гипоплазия или аплазия большеберцовой кости. Без хирургического лечения с возрастом патология усугубляется, врожденные вывихи надколенника и большеберцовой кости становятся причиной развития тяжелых артрозов.
Травматическое смещение надколенника
Коленная чашечка способна смещаться под воздействием приложения прямого воздействия, в то время, как мышечные ткани бедра резко сокращаются. Наиболее распространенными считаются наружные смещения. Реже встречаются внутреннее смещение или торсионное, когда коленная чашечка проворачивается вокруг оси в вертикальном, горизонтальном направлении.
Травматическое смещение сопровождается разрывом боковых связок. При торсионном типе повреждения в горизонтальном направлении повреждается сухожилие, относящееся к четырехглавой мышце, а также связка самой коленной чашечки.
- появлением выпуклости с боковой стороны колена;
- уплощением при осмотре спереди;
- гемартрозом последней стадии;
- отсутствием возможности осуществлять любые активные движения;
- ограничением пассивных действий;
- резкой болью.
Однако диагностика усложняется, когда пациент пытается самостоятельно устранить повреждение. Часто такое случается при вывихах бокового характера.
- вальгусной установки сустава;
- гипермобильности надколенника;
- переразгибания голени;
- гипоплазии бедренных костей.
У таких пациентов в дальнейшем просто неизбежно развитие привычного смещения, симптомы которого практически не отличаются от признаков врожденных смещений коленной чашечки.
Интересно, рецидивы могут повторяться у пациентов женского пола в определенном возрасте. Так, 13, 17, а также 24 года считаются критическими. В дальнейшем патология может повторяться в виде привычного подвывиха или неполного смещения.
Жалобы травмированного при этом связаны с нестабильностью колена, которая может проявляться при разгибании конечности. Неустойчивость появляется во время спускания с лестницы, ходьбы.
Диагностика проводится с проведением рентгенограммы в трех проекциях.
При торсионном смещении (проворачивании) вокруг горизонтальной линии и при боковом вывихе колено лечится консервативным путем. После вправления нога иммобилизуется на период до 6 недель. Но уже с 5-х суток назначается лечебная физкультура, электростимуляция мышечных тканей. Восстановление сустава после снятия ортеза проводится с применением массажа, гимнастики и физиотерапии.
Когда диагностируется смещение коленной чашечки вокруг горизонтальной оси или же привычный вывих, необходимо проведение операции. На полное восстановление функциональности коленного сустава после оперативного вмешательства уходит около года.
Чтобы сместились кости голени нужно приложить не малые усилия. Колено надежно защищено от непредвиденных воздействий и до критических моментов сохраняет стабильность. Когда же воздействие на голень превосходит допустимые пределы, в то время, когда бедро остается неподвижным, происходит смешение большеберцовой кости по отношению к бедренной в коленном суставе. Среди прочих травматических вывихов такое смещение составляет не более 1,5%.
Практически всегда травма сопровождается отсутствием возможности опираться на ногу, нарушением стабильности самого сустава и повреждением различных сосудов, стволов нервов. При этом смещение может произойти как в переднем, заднем направлении, так и во внутреннем или наружном. Также возможно ротационное смещение, чаще происходящее при задненаружных вывихах. Опасными и невправимыми считается смещение с интерпозицией тканей.
Независимо от вида травмы, всегда происходит повреждение суставной капсулы, связочного аппарата, а также мениска коленного сустава.
- штыкообразным искривлением поврежденной конечности;
- невозможностью согнуть или разогнуть поврежденную ногу с сохранением боковых движений;
- гемартрозом последней степени, который сопровождается нарушением кровотока ниже места повреждения.
При пальпации обнаруживаются явные признаки смещения в виде выстоящих вперед мыщелков костей: при заднем смещении голени выходит вперед бедро, а при переднем – голень.
Чтобы уточнить диагноз, обязательно проводится рентгенологическое исследование. Если обнаружена интерпозиция тканей, разрыв или смещение мениска, проводится операция на коленном суставе. Закрытые смещения лечатся консервативным путем. С применением местной анестезии смещение устраняется и накладывается гипсовая повязка. Предписывают ношение тутора до 10 недель, после чего повязка заменяется гипсовой шиной, которую придется носить еще около 3 недель.
Реабилитационные мероприятия заключаются в назначении лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических процедур. Возможно и санаторное лечение во время восстановительного периода. Обычно на реабилитацию после смещения голени уходит до 12 недель.
К осложнениям такой травмы относится появление стойкой контрактуры, которую очень тяжело разработать. Тяжелым последствием считается и тотальная нестабильность, которая формируется на фоне раннего начала нагрузок на поврежденную конечность.
Если смещение имеет застарелый характер, его устраняют с применением шарнирно-дистракционного аппарата Волкова – Оганесяна.
Такой порок развития связан с рядом негативных симптомов. У ребенка ограничена подвижность коленного сустава, мышцы гипертрофированы, сама конечность укорочена, а колено деформировано. Положение ноги может быть в состоянии согнутом и разогнутом, что зависит от направления смещения. Нередко патология охватывает обе ноги.
Бедренная кость выступает вперед или назад, а сама голень может быть укороченной или искривленной. Возможна полная контрактура колена, что связано с плохо развитыми крестообразными связками или полным их отсутствием. При этом наблюдается синдром выдвижного ящика, а любые сгибательно-разгибательные движения заблокированы. Подвижность же ноги в бок может быть аномально увеличенной.
Для установки диагноза необходимо проведение рентгенологического обследования. Терапию же лучше начинать безотлагательно, буквально с первых дней жизни малыша.
Если возможно, проводится консервативное вправление, после чего накладывается гипс. При наложении повязки коленный сустав находится в согнутом положении. Позже назначается ЛФК, физиотерапевтические процедуры и массаж.
Если консервативная терапия не дает желаемых результатов, после 2-х летного возраста проводится операция с открытым вправлением сустава. Может также накладываться шарнирное приспособление по Волкову – Оганесяну. Такой аппарат помогает устранять сложные смещения и восстанавливать подвижность ноги.
Когда лечение начинается вовремя, прогнозы медиков довольно благоприятные. Если к ортопеду родители обратились в возрасте малыша старше года, возможно развитие стойкой контрактуры, остеоартроза.
Повреждение возникает вследствие падения или бокового удара в область надколенника и сопровождается резкой болью. Надколенник может смещаться вбок (кнутри или кнаружи), разворачиваться вокруг своей оси или вклиниваться в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями. Коленный сустав отечен, находится в положении легкого сгибания.
Диагноз уточняют при помощи рентгенографии коленного сустава. Лечение консервативное. Травматолог осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз) и при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают лонгету и выполняют контрольную рентгенографию.
Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж. В большинстве случаев исход благоприятен, при раннем прекращении иммобилизации возможно формирование привычного вывиха надколенника. При привычном вывихе показано оперативное лечение, которое осуществляется после МРТ коленного сустава и артроскопии коленного сустава, проводимых для оценки состояния суставных структур.
Большеберцовая и бедренная кость соединяются мощными и прочными связками, поэтому такие повреждения встречаются достаточно редко. Как правило, вывих большеберцовой кости бывает неполным. Кость может вывихиваться назад, вперед или в стороны. Травма сопровождается выраженным гемартрозом, который появляется вследствие множественных повреждений суставных структур.
Передний вывих большеберцовой кости возникает наиболее часто. Причиной травмы становится насильственное переразгибание коленного сустава при фиксированной голени либо прямое грубое воздействие на нижнюю часть бедра спереди или на верхнюю часть голени сзади. Вывих сопровождается разрывом крестообразных связок и задних отделов суставной сумки.
При полном вывихе нога находится в состоянии разгибания или незначительного сгибания, отмечается укорочение конечности. При неполном вывихе конечность в положении легкого сгибания, укорочение отсутствует. Выявляется значительное увеличение коленного сустава в переднезаднем направлении. По передней поверхности сустава выдается бугристость и мыщелки большеберцовой кости, по задней выстоят мыщелки бедра.
Задний вывих коленного сустава возникает вследствие форсированного давления или сильного толчка сзади на нижнюю часть бедра или спереди на верхнюю часть голени. Сопровождается разрывом крестообразных связок, часто также рвутся боковая и срединная связки. Возможен отрыв собственной связки надколенника в месте прикрепления (в области бугристости большеберцовой кости).
Часто наблюдаются повреждения нервов и сосудов. При полном вывихе нога находится в положении разгибания, укорочена. При неполном вывихе конечность согнута, укорочение отсутствует. Впереди выстоят мыщелки бедра, сзади – суставная поверхность большеберцовой кости. Надколенник располагается косо и лежит на мыщелках бедра.
Наружный и внутренний вывих большеберцовой кости встречаются редко и обычно бывают неполными. Сопровождаются разрывом боковой и срединной связки. Нога в положении сгибания, стопа повернута. Надколенник смещается в сторону, противоположную вывиху, и занимает косо-поперечное положение.
Вывих коленного сустава
Вывих коленного сустава крайне серьёзная патология, нередко приводящая к нарушению трудоспособности и качеству жизни. Практически всегда при вывихе и достаточно часто при подвывихе повреждается суставная капсула и сухожильно-связочный аппарат колена. У взрослого человека главная причина развития этой патологии является травма, в то время как у детей нередко вывих колена наблюдается на фоне нарушения развития опорно-двигательной системы или отдельных её элементов (дисплазия).
Согласно статистическим данным, подвывих и вывих коленного сустава (голени) составляет менее 2% от общего числа всех аналогичных травм. Чтобы полностью разобщить суставные поверхности бедра и голени, необходимо приложить значительную механическую силу, и порвать большинство связок, укрепляющих коленный сустав.
Наличие достаточно мощного сухожильно-связочного аппарата обуславливает то, что чаще можно наблюдать подвывих или другое более серьёзное повреждение сустава, нежели изолированный вывих колена. В дальнейшем после небольших повреждений может развиться посттравматическая нестабильность – привычный вывих коленного сустава.
Клиническая картина
Типичные симптомы вывиха колена будут указывать на характер и степень тяжести повреждений. Непосредственно после получения травмы отмечается появление острейшей боли, нарастание отёчности и невозможность встать на травмированную ногу. Пострадавший не в состоянии выполнить какие-либо активные движения в коленном суставе.
Из-за возможности повреждения крупных сосудов пассивные движения проверять категорически не рекомендуется.
В отличие от вывиха коленного сустава, при подвывихе клинические симптомы будут иметь свою особенность. Уже во время осмотра наблюдается характерная клиническая картина, позволяющая предположить тяжесть травмы. Определяются следующие симптомы подвывиха:
- Коленный сустав деформирован.
- Пострадавший удерживает голень в положении небольшого сгибания.
- Активные движения невозможны.
- Пассивные движения существенно ограничены и весьма болезненны при выполнении.
- Укорочение пострадавшей ноги отсутствует.
В обязательном порядке оценивают степень нарушения кровообращения и кожной чувствительности на травмированной нижней конечности.
Диагностика
Чтобы установить степень повреждений и исключить или подтвердить перелом костей для диагностики подвывиха проводят рентгенологическое исследование. Детальную оценку состояния суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена до вправления не делают. Уже после вправления для уточнения характера травмы мягких тканей и внутрисуставных структур используют следующие диагностические методы:
- Ультразвуковое исследование(УЗИ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Артроскопия.
Во избежание развития травматического шока пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшее специализированное медицинское учреждение. Не имея соответствующего образования и опыта, ни в коем случае не стоит выполнять вправление коленного сустава. Обезболивание и транспортную иммобилизацию (обездвиживание конечности) должна делать бригада скорой помощи.
Чтобы не допустить усугубление общего состояния пострадавшего, в стационаре безотлагательно осуществляется вправление. После этого накладывается гипсовый лонгет. Последующая тактика лечения вывиха коленного сустава зависит от тяжести травмы и характера повреждений.
При отсутствии артериального пульса после вправления показано экстренное хирургическое вмешательство, во время которого проводится ревизия (осмотр) сосудов в подколенной ямке.
Если нет необходимости делать операцию, продолжают консервативное лечение и заменяют лонгет на глухую повязку (или ортез). Для ходьбы используют костыли. Спустя 6–8 недель допускается небольшая нагрузка на травмированную ногу. Гипсовую повязку следует носить в течение 2 месяцев. При подвывихе сроки терапии обычно сокращаются. Сопутствующие повреждения определяют дальнейшую тактику лечения.
Оперативное лечение
С целью более быстрого восстановления и предупреждения развития посттравматической нестабильности сустава предпочтение отдают оперативному вмешательству. Уточнив характер повреждений с помощью УЗИ, МРТ и артроскопии, выполняют восстановление суставной капсулы и сухожильно-связочного аппарата колена.
Ориентировочно с третьего дня прописывают ультравысокочастотную терапию (УВЧ) и занятия лечебной физкультурой, включающие статические упражнения. На костылях разрешается ходить через 8–10 дней. После снятия гипсовой повязки назначают более широкий диапазон физиопроцедур, ЛФК с комплексом восстановительных упражнений и сеансы массажа. Наиболее часто применяют следующие виды физиотерапевтических процедур:
- Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
- Лазеротерапия.
- Магнитотерапия.
- Электрофорез с новокаином.
Первые 3–4 недели рекомендуется ходить на костылях без нагрузки на травмированную ногу. Примерный срок нетрудоспособности составляет 3,5–4 месяца.
Вывих коленной чашечки встречается в 0,5% из всех случаев вывихов. Довольно часто наблюдается у детей на фоне патологии развития коленного сустава. Различают несколько вариантов травматического вывиха коленной чашечки:
- Боковой (наружный или внутренний).
- Торсионный (надколенник смещается вокруг вертикальной оси).
- Вертикальный (при разрыве сухожилия четырёхглавой мышцы).
Сразу после травмы характерна острая резкая боль. При боковом смещении коленной чашечки травмированная нога немного согнута в колене. Если наблюдается торсионный вывих, нижняя конечность, наоборот, выпрямлена. Любые виды движений в коленном суставе либо отсутствуют, либо сильно ограничены. Отмечается резко выраженное напряжение четырёхглавой мышцы.
Несмотря на то что клинической картины вполне достаточно для постановки правильного диагноза, необходимо проводить рентгенологическое исследование для подтверждения смещения коленной чашечки и исключения более серьёзной патологии в виде перелома других костей.
В сомнительных случаях рекомендуют сделать ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.
Как у взрослого человека, так и у ребёнка, лечение вывиха коленной чашечки заключается в закрытом вправлении под наркозом или местной анестезией, наложении гипсового лонгета сроком на 2–3 недели. Дополнительно назначают занятия лечебной физкультурой, массаж и физиотерапевтические процедуры, аналогичные тем, которые проводятся при вывихе коленного сустава. Полное восстановление можно ожидать через 1–1,5 месяца.
При регулярно повторяющихся привычных вывихах коленной чашечки рекомендуется оперативное вмешательство.
Надколенник в большей степени подвержен вывихам по сравнению со всеми остальными костями коленного сустава. Особенно часто с такими повреждениями сталкиваются профессиональные спортсмены.
Кроме того, возможен вывих колена. Под ним подразумевается смещение поверхностей костей, образующих сустав. В случае вывиха коленного сустава верхний конец голени и нижний конец бедренной кости изменяют свой привычное положение, теряя связь друг с другом. При такой травме может быть повреждена капсула сустава и связочный аппарат.
Физические нагрузки – для спортсменов такая травма не редкость. Вывихнуть колено или надколенник можно во время езды на велосипеде, прыжков, на занятиях танцами или гимнастикой. Профессиональные спортсмены обычно страдают от такого вида данной травмы, как привычный вывих. Он повторяется периодически и требует срочного лечения, так как является причиной многих серьезных осложнений;
Автомобильная авария – при лобовом столкновении наибольшему воздействию подвергается передняя часть тела человека. Колени при этом, как правило, принимают большую нагрузку, обусловленную высокой скоростью;
Падение или прыжок со значительной высоты, при котором вес тела приходится на коленный сустав. Сильный ушиб ног приводит к растяжению связок, что в свою очередь становится причиной вывиха колена;
Генетическая предрасположенность – она выражается в слабой структуре связок, недостатке мышечной силы, которая не фиксирует надколенник должным образом, дисплазии;
Различные заболевания, например, артроз или артрит;
Травма колена – после сильного повреждения структура тканей разрушается, ослабевают связки и увеличивается вероятность вывиха коленного сустава.
Острая боль. В зависимости от причин и характера повреждений она может охватывать переднюю область коленного сустава, часть под надколенником или полностью все колено. Боль при этом часто сопровождает ощущение нестабильности, хотя в некоторых случаях оно может отсутствовать.
Характерный щелчок или хруст. Обычно он возникает, если вывих приводит к разрыву крестообразных связок.
Неподвижность сустава. Пациент не может двигать ногой, производить сгибательно-разгибательные движения. Любая попытка согнуть колено приводит к возникновению острой боли.
Изменение формы ноги и сустава. Конечности в результате вывиха могут удлиняться или укорачиваться Связано это с изменением положения костей сустава.
Согнутое положение коленного сустава. Этот симптом наблюдается при вывихе надколенника. Сустав также увеличивается в объеме.
Припухлость. Это защитная реакция организма на травму. Клетки опухоли предотвращают возможно внешнее воздействие на место повреждения;
Нарушение чувствительности. При ощупывании коленного сустава пациент может не испытывать никаких ощущений. Это обусловлено онемением тканей колена. Стопа теряет чувствительность, если во время вывиха были сдавлены кровеносные сосуды. Она при этом холодеет, а кожа приобретает бледный оттенок.
Отсутствие пульса ниже колена
Острый вывих надколенника. Этот вид сопровождается разрывом капсулы сустава. Во время повреждения коленного сустава пациент испытывает острую боль, ощущает нестабильность и разболтанность коленной чашечки. Если вывих произошел в результате прыжка, человек может упасть. Острый вывих надколенника – частое явление в спорте и танцах.
Первая помощь
На этапе первой помощи ногу пострадавшего фиксируют шиной от стопы до тазобедренного сустава в том положении, в котором она находится. Попытки насильственного изменения положения конечности категорически запрещены, поскольку могут усугубить травму. Пациенту дают обезболивающий препарат, к области колена прикладывают холод для уменьшения отечности, организуют немедленную доставку в специализированное медицинское учреждение.
Лечение вывиха надколенника
Ведение больного обычно консервативное. Травматолог-ортопед осуществляет вправление надколенника под местной анестезией (у детей используется наркоз), при наличии гемартроза производит пункцию коленного сустава. Затем накладывают гипсовую лонгету и выполняют контрольную рентгенографию. Иммобилизацию продолжают 4-6 недель, больному назначают УВЧ и массаж.
В ряде случаев, особенно при раннем прекращении иммобилизации возможны рецидивы, поэтому в последние годы для улучшения отдаленных результатов активную тактику лечения все чаще используют не только при развитии привычных вывихов, но и профилактически. Хирургические методики включают:
- Артроскопическую стабилизацию. Является малоинвазивным вмешательством, производится при наружных вывихах на раннем этапе лечения для профилактики рецидивов, подвывихов и нестабильности сустава. Включает чрескостный шов медиальной связки в сочетании с латерорелизом (рассечением) латеральной связки.
- Открытую фиксацию. Выполняется при привычных вывихах коленного сустава с использованием традиционного разреза. Предусматривает фиксацию надколенника путем подшивания мышечного лоскута, участка фасции четыреглавой мышцы или капсулы сустава.
В послеоперационном периоде проводят перевязки, назначают антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия.
Лечение вывиха ББК
Осуществляется в условиях травматологического отделения. Для предупреждения последствий возможного повреждения сосудов и нервов необходимо немедленное вправление. Манипуляция проводится под спинномозговой анестезией или общим наркозом. Затем выполняется пункция сустава, накладывается гипсовая повязка и проводится обязательный рентгенконтроль. Могут производиться следующие хирургические вмешательства:
- При разрыве сосудов, нервов, осложняющем вывих коленного сустава, показано оперативное лечение. Возможен шов нерва с привлечением нейрохирурга, шов или перевязка артерии при участии сосудистого хирурга.
- Из-за значительных повреждений сумочно-связочного аппарата исходом вывиха ББК нередко становится болтающееся колено, поэтому многие специалисты с самого начала выбирают активную хирургическую тактику, осуществляя не закрытое, а открытое вправление и сшивание связок.
После вправления вывиха коленного сустава больного направляют на УВЧ. Гипс сохраняют 4-6 нед., затем разрешают ходьбу. В восстановительном периоде назначают ЛФК и массаж.
Лечение врожденных вывихов
Основным методом лечения являются хирургические операции. Выбор методики и возраст проведения вмешательства определяются характером вывиха:
- Вывихи надколенника. Операции выполняют в детском или юношеском возрасте. Метод предусматривает перемещение собственной связки с ее последующей фиксацией.
- Вывихи голени. Хирургическую коррекцию рекомендуют проводить после достижения 2 лет. Объем вмешательств сильно варьируется, зависит от особенностей патологии, может включать костную пластику, пластику связок и другие манипуляции.
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения и отсутствии грубых деформаций прогноз обычно благоприятный. Тяжелые пороки и нелеченые умеренно выраженные аномалии могут стать причиной инвалидизации больных в результате нарушений функций конечности или вторичных изменений в коленном суставе. Специфическая профилактика не разработана.
Исход определяется типом вывиха коленного сустава. После вывихов ББК рецидивы возникают редко. Может выявляться шаткость походки и ограничение объема движений. Нередко наблюдается нестабильность сустава, возможно раннее развитие деформирующего артроза. Многим пациентам для полного восстановления трудоспособности требуются реконструктивные операции на связках.
При травмах надколенника прогноз считается благоприятным, однако у некоторых больных после выздоровления формируется привычный вывих, требующий хирургического лечения. Полнота восстановления функций конечности при врожденных пороках определяется тяжестью аномалии, своевременностью и адекватностью лечения.
Прогноз и профилактика
Меры по предупреждению травматических вывихов колена включают соблюдение техники безопасности на производстве, следование правилам дорожного движения, предупреждение бытовых и спортивных травм. Профилактика врожденных вывихов не разработана.
Только специалист знает точно, что делать, если произошел вывих надколенника. Если врач правильно диагностирует вывих, то уже через несколько месяцев после начала курса, лечение даст свои положительные результаты.
Начинается лечение с вправления коленного сустава. Делать это может только травматолог. После того, как вывих коленного сустава поставлен на место, врач фиксирует правильное положение при помощи тугой повязки или гипса. Лечение направляют на восстановление связок. Не исключено, что больному потребуется оперативное вмешательство.
Во время лечения необходимо обездвижить поврежденную конечность. Для передвижения придется использовать костыли.
Наблюдение за реабилитацией пациента проводит врач — ортопед. Вывих коленного сустава приводит к потере мышечного тонуса на конечности. Разработку ноги можно начинать только после проведения лечения. Восстановительные процедуры включают в себя: массаж, лечебную гимнастику, физиотерапию, специальное питание, прием витаминов и восстанавливающих препаратов.
Профилактика включает в себя ряд мероприятий, направленных на укрепление мышц конечностей. Для этого рекомендуются занятия фитнесом, прогулки на велосипеде, пробежки и активный образ жизни. Сильный мышечный каркас не позволит так легко получить вывих надколенника.
Подвывих и вывих надколенника нельзя вылечить самостоятельно. В домашних условиях можно использовать некоторые народные средства для реабилитации.